试谈神经疾病诊断要点21209.docx

《试谈神经疾病诊断要点21209.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《试谈神经疾病诊断要点21209.docx（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.1. 脑出血的诊诊断要点点：（一） 诊断 550岁以上上的高血血压患者者，急性性发病和和病情进进展迅速速，除伴伴随头痛痛、意识识障碍外外，还有有局灶症症状和体体征者。（二） 影像学检查查 头颅CT可见出出血改变变。早期期CT检查即即可显示示密度增增高，可可确定出出血的的的大小、部部位，出出血周围围水肿呈呈低密度度改变，以以排除非非出血性性疾病。病病情需要要有条件件时可作作MRI检查。小小脑出血血者应定定期作CT检查，至至少1周复查1次；病病情变化化时随时时复

2、查，除除注意血血肿本身身的变化化外，应特特别注意意有无脑脑室对称称性扩大大等脑积积水征象象，以指指导治疗疗。（三） 辅助检查 1 CT检查能能诊断。在在没有条条件时可可进行腰腰椎穿刺刺协助诊诊断，但但脑脊液液正常者者不能否否定脑出出血的诊诊断。颅颅内压增增高、脑脑干受压压者禁忌忌腰椎穿穿刺。2 非高血压性性脑出血血，应注注意血液液学、免免疫学及及颅内血血管的检检查，以以确病因因。2. 蛛网膜下腔腔出血的的诊断要要点：（一） 诊断 突突然发生生的剧烈烈头痛和和呕吐、脑脑膜刺激激征阳性性、癫痫痫发作、颅颅神经损损害特别别是动眼眼神经麻麻痹，或或轻偏瘫瘫等局限限性体征征，若眼眼底检查查发现玻玻璃体下

3、下出血即即可诊断断SAHH. （二） 辅助检查 1脑脊液检检查 均匀血血性脑脊液是蛛网网膜下腔腔出血的的特征性性表现，起起病一天天后红细细胞开始始破坏，脑脑脊液逐逐步变黄黄，持续续23周，故故脑脊液液黄变提提示蛛网网膜下腔腔陈旧性性出血可可能。脑脑脊液压压力增高高，白细细胞技术术轻度增增高。2 影像像学检查查 （1）CT检查：可以显显示蛛网网膜下腔腔、脑池池、脑沟沟内高密密度影影影的蛛网网膜下腔腔出血，以以及继发发性颅内内血肿、脑脑室出血血、脑积积水、脑脑水肿、脑脑梗死等等，颅底底、鞍上上池、侧侧裂等可可见高密密度影，在在发病开开始后5天内阳阳性率高高。MRI诊断蛛蛛网膜下下腔出血血的实用用价

4、值没没有CT高。CT和MRI也可以以排除非非动脉瘤瘤SAH的病因因，如肿肿瘤或血血管畸形形等。(2)脑血管管造影：数字减影动动脉造影影（DSA）和磁磁共振血血管造影影（MRA）已广广为应用用，是确确定蛛网网膜下腔腔出血病病因的重重要手段段。可确确定出血血的病因因、部位位、性质质，如动动脉瘤、静静脉瘤畸畸形及血血管痉挛挛等。MRA可在任任何时候候进行，DSA选择出出血3天内后3周后进进行为宜宜。（三） 鉴别诊断 包括脑脑膜炎、偏偏头痛急急性发作作、高血血压脑病病、脑实实质内出出血、脑脑室出血血、颅内内肿瘤等等。3. 短暂性脑缺缺血发作作的诊断断要点：（一） 临床诊断 TIAA患者就就医时多多发作

5、已已过，因因此，诊诊断只能能依靠病病史。在在对TIA患者作作出临床床诊断之之后，应应同时对对患者进进行影像像学检查查，已除除外可以以导致短短暂性神神经功能能缺损的的非血液液循环障碍性疾疾病。（二） 病因诊断1 血液成分 包括血血常规、血血沉、凝凝血象、血血生化等等。有条条件时可可以作抗抗磷脂抗抗体以及及凝血前前状态检检查，如如蛋白C、蛋白S、抗凝凝血酶、凝血血酶时间间、血红红蛋白电电泳、血血清电泳泳和同型型（半）胱胱氨酸的的测定。2 心脏 心电电图、超超声心动动图检查查，有必必要时可可作24小时心心电检测测，以了了解心脏脏节律的的变化，有有条件时时也可考考虑作经经食管超超声心动动图检查查。3

6、供应脑的大大动脉和和脑动脉脉检查 颈部多多普勒超超声、经经颅多普普勒超声声（TCD）。有有条件和和必要时时可作核核磁共振振血管造造影（MRA）等，以以及数字字减影动动脉血管管造影（DSA）检查查。4 血流动力学学变化 主要是寻找找可以导导致脑血血流量下下降的因因素，如如低血压压、脱水水、心脏脏功能差差、大动动脉狭窄窄或阻塞塞导致的的供血区区血流量量下降等等。（三） 鉴别诊断 TTIA应与可以以导致短短暂性神神经功能能障碍发发作的疾疾病相鉴鉴别，如如伴先兆兆是偏头头痛、部部分性癫癫痫、颅颅内结构构性损伤伤（如肿肿瘤、血血管畸形形、慢性性硬膜下下血肿、巨巨动脉瘤瘤等）、多多发性硬硬化、迷迷路病变变

7、、代谢谢性疾病病（如低低血糖性性发作、高高钙血症症、低钠钠血症等等）、心心理障碍碍等；发发作性黑黑朦应与与青光眼眼等眼科科疾病相相鉴别。4. 脑梗死的诊诊断要点点（一） 临床诊断1 动脉粥样硬硬化性血血栓性脑脑梗死（1） 安静状态下下发病。（2） 大多数发病病时无明明显头痛痛和呕吐。（3） 发病较缓慢慢，多逐逐渐进展展或呈阶阶段性进进行，多多与动脉脉粥样硬硬化有关关，也可可见于动动脉炎、血血液病等等。（4） 意识清楚或或轻度障障碍。（5） 有颈内动脉脉系统和和椎-基底动动脉系统统症状和和和体征征。（6） 头部CT或或MRI检查：可发现现与症状状和体征征相一致致的责任任病灶。影影像学表表现须符符

8、合缺血血性改变变。（7） 腰椎穿刺检检查脑脊脊液正常常2脑栓塞（1） 急性发病，在在数秒、数数分钟内内到达高高峰。（2） 多数无前驱驱症状。（3） 意识清楚或或有短暂暂性意识识障碍。大大块栓塞塞时可伴伴有病侧侧头痛、恶恶心和呕呕吐。偶偶有局部部癫痫样样表现。（4） 有颈动脉系系统或椎椎-基底动动脉系统统症状和和体征。（5） 腰椎穿刺脑脑脊液检检查正常常或血性性，若有有红细胞可考虑虑出血性性脑梗死死。（6） 栓子的来源源可分心心源性或或非心源源性。（7） 头部CT或或MRI检查可可发现梗梗死灶。2 腔隙性梗死死（1） 发病多由于于高血压压动脉硬硬化所引引起，呈呈急性或或亚急性性起病。（2） 多无

9、意识障障碍。（3） 可进行MRRI检查以以明确诊诊断。（4） 临床神经症症状较轻轻。（5） 腰椎穿刺脑脑脊液（CSF）正常常。（二） 病因诊断1病因检查查（1） 血液成分：包括血血常规、血血沉、凝凝血象、血血生化等等。根据据患者的的临床情情况可适适当的增增加相应应的检查查项目，如如抗心磷磷脂抗体体、蛋白白C、蛋白S、抗凝凝血酶、凝血血酶时间间、血红红蛋白电电泳、血血清电泳泳和同型型（半）胱胱氨酸测测定。（2） 心脏：首先先可作心心电图、超超声心动动图检查查，必要时时可作24小时心心电监测测心脏节节律的变变化，必必要和有有条件时时可经食食管超声声心动图图检查、以以了解反反常栓子子的来。（3） 脑

10、动脉和脑脑血流检检查：可可作颈部部多普勒勒超声、经经颅多普普勒超声声（TCT）、磁磁共振血血管造影影（MRA或MRV）等。必必要时可可行数字字减影脑脑血管造造影（DSA）。（4） 血流动力学学检查：寻找可可以导致致脑血流流量下降降的因素素，如低低血压、脱脱水、心心功能差差、大动动脉狭窄窄或梗阻阻 2 全身情情况检查查 心脏、血血生化、血血气、各各种免疫疫指标、胸胸片即腹腹部B超等。脑脑栓塞患患者更应应对心脏脏功能进进行检查查。（三） 鉴别诊断 脑梗死死需要与与脑出血鉴别，特特别是小小量脑出出血易于于脑梗死死混淆。但但由于头头部CT的普遍遍应用，使使缺血性性脑卒中中与出血血性脑卒卒中的鉴鉴别诊断

11、断已不再再困难。如如患者意意识障碍碍，则应应与其他他引起昏昏迷的疾疾病相鉴鉴别（如如代谢性性脑病、中中毒等）5. 急性病毒性性脑膜炎炎诊断要要点（四） 诊断 根根据机型型起病是是全身性性感染的的中毒症症状、脑脑膜刺激激征、CSF淋巴细细胞轻中中度增高高、血细细胞数不不增高等等，并排排除其他他病因的的的脑膜膜炎，确确诊需要要CSF病原学学检查。本本病为良良性自限限性病程程，一般般情况下下无须进进行病原原学诊断断。（五） 脑脊液检查查 压力正正常或轻轻度增高高，外观观无色清清亮，细细胞数多多大（10500）106/L，也可高达10000106/LL，早期为为多性细细胞为主主，848小时后后以淋巴巴

12、细胞为为主，蛋蛋白可轻轻度增高高，糖正正常。急急性肠道道病毒感感染可通通过咽拭拭子、粪粪便等分分离病毒毒，但临临床实用用价值不不大，腮腮腺炎病病毒交易易分离，单单纯疱疹疹病毒1型、脊脊髓灰质质炎病毒毒分离困困难。PCR检查CSF病毒DNA具有高高敏感性性和特异异性。6. 帕金森病的的诊断要要点（六） 诊断 中老老年发病病，临床床表现为为静止性性震颤、强强直和运运动迟缓缓的帕金金森综合合症患者者，若其其呈单侧侧隐袭发发病，缓缓慢发展展，对左左旋多巴巴治疗反反映良好好，临床床上可以以诊断为为PD。（七） 实验室检查查 常无诊诊断价值值，下列列检查异异常者可可供参考考： 1 脑脊液 DDA的代谢谢产

13、物高高香草酸酸（HVA）含量量降低。2 基因检检测 少数家家族性PD患者可可能会发发现突变变基因。3影像学检检查 常规CT或MRI可排除除其他疾疾患，有有鉴别诊诊断价值值。（八） 鉴别诊断本病须与特特发性震震颤、其其他病因因的帕金金森综合合症进行行鉴别。7. 多发性硬化化的诊断断要点（九） 诊断原则1 MRI的诊诊断应结结合临床床和其他他辅助诊诊断手段段，放射射学和化化验室检检查包括括MRII/CSSF分析和VEP有辅助助诊断价价值；特特别是MRI的辅助助诊断价价值，当当临床表表现单独独不能诊诊断时，这这些检查查对诊断断至关重重要。这这些检查查可提供供不同类类型的信息，其其价值按按所作的的诊断

14、情情况而定定。每项项检查都都有各自自的敏感感性和特特殊性。2 应强调客观观的证实实病变在在时间和和空间的的散播性性（多发发性），以以及排除除其他临临床表现现相似的的疾病，是是诊断典典型MS的根本本。3 临床证据主主要依据据客观确确定的临临床体征征。但其其本身不不足以诊诊断MS。靠纯纯临床证证据诊断断的MS,若病变变在时间间和空间间（病变变部位）上上是分离离的，仍仍属“可能MS”4 更新或明确确相关名名词的定定义(1) 发作：发作（恶恶化，复复发）是是指临床床病理确确定的炎炎性和脱脱髓鞘性性质的MS病变的的神经紊紊乱发作作。为一一般临床床诊断目目的，发发作定义义为主观观报告或或客观发发现的神神经

15、紊乱乱，持续续时间不不能少于24小时。但但应排除除“假发作作”，如因因发热或或感染所所造成的的症状恶恶化。主主观病史史提供怀怀疑MS的线索索，发现现客观的的病变方方可诊断断MS。单次次阵发性性发作（如如紧张性性肌痉挛挛）不构构成复发发，但不不少于24小时的的多次发发作则可可诊断复复发。(2) 发作间间隔时间间：时间间上，分分割两次次发作应应从第1次发作作开始时时间到第第2次发作作开始的的间隔时时间至少少为30天。用用以替代代原POSSER的不明明确定义义（从恢恢复开始始的时间间到第2次发作作开始的的时间）（十） 辅助检查1 MRI的诊诊断MS最具有有高度敏敏感性和和特殊性性。（1）MRRI：M

16、RI为诊断MS可提供供多发性性部位和和时间不不同的病病变。为为此目的至至少需要要符合下下列标准准，见表表5-1、2、3、4表5-1 MSS病变的MRI诊断标标准（采采用Barrkhoof和Tinntorre） 1 1个扎增强强，或9个不增增强的T2WWI高信号号病灶2 至少1个幕幕下病灶灶3 至少1个白白质结合合部的病病灶（累累及皮下下U纤维）4 至少3个脑脑室旁病病灶注：MRII的病灶灶应大于于3mmm 1个脊髓病病变可代代替1个闹病病变1） 无脊髓肿胀胀或很轻轻2） T2WI呈呈高信号号，其长长度小于于3mm，不超超过3个椎体体。在横横断面病病变仅占占部分脊脊髓3） 在某些情况况下（如如临

17、床孤孤立综合合症，或或病变从从发作时时就成进进行性病病程），MRI发现的脊髓髓病变从从脑MRI发现的的脊髓病病变从脑脑MRI补充不不完全信信息4） 在缺少脑病病变时，在在时间和和(或)空间上上能确切切分清的的2个或更更多脊髓髓病变与与满足诊诊断标准准，但有有待前瞻瞻性研究究最终确确定脊髓髓影像学学诊断MS的敏感感性和特特异性 表5-2 MSS病变在在时间分分布的不不同（时时间的的的散布）MRI的诊断断标准 1 假如如在临床床发病3个月的MRI检查，发发现1个月扎扎增强病病变则足足以证实实时间的的散布，但但增强病病变不应应位于原原始临床床症状的的责任部部位。若若此时无无增强发发现，应应随访复复查

18、增强强MRI，随访访时间无无严格规规定，但但推荐3个月。若若此时能能发现1个新T2WWI病变或1个扎增增强病变变，就符符合时间间散布的的诊断标标准2假如在临临床发病病后3个月再再作MRI检查，若若发现1个新扎增增强病变变，则为为时间散散布提供供充足证证据。然然而，若若第2次MRI未能发发现增强强病变，则则应于第第1次MRI检查后3个月再再次MRI检查（第第3次），若若此时能能发现1个新T2WWI病变或或增强病病变，则则符合时时间散布布的诊断断标准表5-6 MSS病变的MRI特征表表现 1脑病变 T2加加权和FLAAIR序列的的高信号号（多于于10个） 当病变变呈活性性炎性时时，常被被扎造影影剂

19、所增增强 紧邻脑脑室的位位置（常常和脑室室垂直） 皮质病病变并列列位置（灰-白结合部） 累及及脑干、小小脑和胼胼胝体2脑脊髓病病变长度为1-2个椎体体节段横断面成不不完全累累及（常常为背外外侧）少为扎造影影剂所增增强无脊髓水肿肿一以STIIR序列看看得清楚楚 （2）CSSF：可提提供有关关炎症和和免疫紊紊乱的信信息，故故其临床床表现不不典型或或影像学学表现不不符合诊诊断标准准时有助助于诊断断。（3）VEEP：可提提供附加加支持信信息，特特别在MRI的异常常很少（如如经行性性脊髓病病），或或当MRI异常的的特异性性小时（）如如老年人人有血管管性危险险因素，或或异常的的MRI发现不不符合MS的MR

20、I特殊诊诊断标准准）。 2 脑脊脊液分析析（1） 脑脊液分析析（CSF）异常常能为临临床提供供支持病病变是免免疫和炎炎症性质质证据，特特别是在在影像学学诊断标标准不达达标或临临床表现现不典型型行时更更适应用用（2） CSF分析析不能为为病变的的时间或或空间散散播性提提供任何何信息。（3） 为诊断MSS，CSF异常的的定义（等等电聚焦焦点电泳泳最佳）为为：1） 存为寡克隆隆IgG带，与与血清中中存在的的寡克隆隆IgG带的差差数。2） 和（或）IIgG指数增增高：其其计算方方法为： 脑脊液液（CSF）Ig指数=（SF IgGG/血清IgG）/（SF蛋白/血清白白蛋白）其正常值小小于0.773） 淋

21、巴细胞增增高必须须小于50/mmm33.（4） 不同实验室室的CSF分析质质量不尽尽相同，不不可靠的的测定可可导致不不正确的的诊断 5 VEP（1） 典型的MSS异常VEP表现为P1000潜伏期期延长，但但波形保保持完好好。（2） 异常的VEEP能为临临床提供供第二病病变的客客观依据据，但只只适用于于临床上上无视觉觉通路受受累的情情况。（3） 与MRI和和CSF一样，VEP的检查查质量和和结果正正确，以以及专业业化的解解释至关关重要。（4） 其他类型的的诱发电电位（BAEEP和体感感诱发电电位），对对诊断MS无任何何帮助。（三）诊断断标准在排除诊断断的基础础上按诊诊断标准准进行诊诊断。2000

22、1年国际MS诊断组组制订的的McDDonalld诊断标标准（方方案）。（二） 鉴别诊断 多发发性硬化化的诊断断应与急急性播散散新脑脊脊髓炎、血血管性脑脑白质疏疏松症、单单纯疱疹疹病毒脑脑炎、乃乃寄生虫虫病、脑脑血管炎炎以及原原发性中中枢神经经淋巴瘤瘤、肺癌癌转移相相鉴别。8. 急性脊髓炎炎诊断要要点（一）诊断断 急性起病病，迅速速出现脊脊髓横贯贯性损伤伤症状，病病变平面面以下深深、浅感感觉障碍碍、运动动瘫痪和和自主神神经功能能障碍。（二）脑脊脊液检查查 大多数患患者脊髓髓腔通常常，脑脊脊液无色色、透明明，白细细胞数正正常或轻轻度增高高（101061000106/LL），以以淋巴细细胞为主主；蛋

23、白白含量正正常或轻轻度增高高(0.511.0 g/LL),糖及氯化物物正常。（十一） 脊髓MRII正常或病变变脊髓节节段水肿肿、略增增粗，脊脊髓内显显示斑片片状长T1、长T2异常信信号，T1加权像像呈不太太清晰的的长T1（低）信信号，T2加权像像呈清晰晰的长T2信号（高高），信信号比较较均匀，GD-DTPPA增强扫扫描呈斑斑片状强强化。（十二） 诊断标准和和排除标标准1诊断标准准（1） 急性发病的的脊髓运运动、感感觉和自自主神经经功能障障碍。（2） 症状和体征征累及双双侧，但但不一定定对称。（3） 有明确的感感觉平面面。（4） 能排除脊髓髓外压迫迫症状疾疾病。（5） 脊髓内炎症症的症状状，包括

24、括脑脊液液白细胞胞增高或或I ggG指数增增高，以以及MRI的脊髓髓内扎增增强影像像。（6） 若发病早期期无炎性性证据，必必要时可可于病后27天内复复查腰椎椎穿刺和和MRII。（7） 发病后病情情进展在在4小时到21天达到到高峰。 2排除标标准（1） 10年内有有脊髓放放射治疗疗史。（2） 临床表现呈呈脊髓前前动脉血血栓形成成。（3） MRI于脊脊髓表面面显示异异常的流流空现象象，符合合动脉静静脉畸形形。（4） 有结缔组织织疾病的的血清学学或临床床证据（类类肉瘤病病、Behccet病病、Sjoggrenn综合征征、系统统性红斑斑狼疮、混混合型结结缔组织织病等）。（5） 有感染性疾疾病的神神经系

25、统统表现：梅毒、Lymee病、HIV、人T-细胞亲亲淋巴病病毒-1（HIVV-1）、支支原体感感染，以以及病毒毒感染如如单纯疱疱疹病毒毒-2、水痘-带状疱疱疹病毒毒、Epsttein-Barrr病毒、巨巨细胞病病毒、人人疱疹病病毒-6和肠道道病毒。（6） 脑MRI异异常，提提示多发发性硬化化。（7） 临床视神经经炎的历历史。（十三） 鉴别诊断本病与急性性硬脑脊脊膜外脓脓肿、脊脊髓出血血、急性性脊髓压压迫症、吉吉兰-巴雷综综合征及及其他原原因的脊脊髓病或或脊髓炎炎相鉴别别（见排排除标准准）。9 贝尔尔麻痹诊诊断要点点（一）诊断断根据贝尔麻麻痹的临临场表现现，并能能排除中中枢性神神经麻痹痹、Ram

26、msayy-Huunt综合症症、中耳耳和乳突突感染、脑脑桥病变变和吉兰兰巴雷综综合症，即即可作诊诊断。（二）实验验室检查查当病史、体体格检查查及病情情演变过过程不符符合贝尔尔（Belll）麻痹痹病情时时，应选选择必要要的实验验室检查查项目等等，以排排除颅内内病变所所致的面面神经瘫瘫。（三）鉴别别诊断依据病史和和体格检检查，排排除其他他原因所所致的面面神经麻麻痹特别别重要。需需要鉴别别的主要要疾病包包括： 1 中枢性性面神经经瘫 急性期期面神经经瘫的肌肌无力只只累及单单侧下半半部面积积无力，实实际上有有轻度的的面上半半部面肌肌无力。个个别患者者可同时时合并贝贝耳麻痹痹，诊断断时应倍倍加注意意。

27、2 雷-亨综合合征是膝膝状神经经节的带带状疱疹疹病毒感感染所致致。症状状和体征征与贝耳耳麻痹相相同，只只是乳突突部疼痛痛较重，耳耳廓部和和外耳道道会发生生疱疹或或其遗留留的疤痕痕，部分分患者由由于合并并同侧听听神经受受累，常常有眩晕晕和听力力障碍。少少数带状状疱疹感感染只造造成面瘫瘫，但不不出现疱疱疹，称称为无疹疹性单纯纯疱疹，临临床难以以诊断。 3吉吉兰-巴雷综综合征常常以双侧侧性面瘫瘫神经为为首发症症状，多多很快出出现其他他颅神经经损害，四四肢运动动、感觉觉和自主主神经功功能障碍碍，CSF呈蛋白-细胞分分离改变变。 4莱莱姆病为为蜱传染染的螺旋旋体感染染性疾病病。常有有单侧或或双侧面面神经

28、麻麻痹及其其他颅神神经损害害。 5脑脑桥小脑脑角综合合征 多由听听神经瘤瘤、感染染、血管管性疾病病等引起起位听神神经，面面神经损损害，可可累及展展神经、舌舌咽神经经、迷走走神经、舌舌下神经经和小脑脑，出现现相相应应的临床床症状和和体征。颅颅脑MRI对诊断断很有价价值。 6中中耳炎、迷迷路炎及及乳突炎等 除原发发疾病外外，可出出现病侧侧面神经经麻痹，头头颅X线射片片或CT检查可可证实诊诊断。 7结结节病 80的结结节病患患者可出出现一侧侧或双侧侧面神经经麻痹，如如果年轻轻人出现现双侧面面神经麻麻痹应高高度疑诊诊本病，并并行相关关的实验验室检查查。 8糖糖尿病性性颅神经经病。 9其其他 颈静脉脉球

29、瘤、结结缔组织织疾病如如干燥综综合征、硬硬皮病和和红斑狼狼疮等、各各种血管管炎、多多发硬化化、局部部性结核核性脑膜膜炎、面面神经的的原发性性肿瘤等等，都可可出现一一侧急性性面神经经麻痹，应应注意鉴鉴别。10 吉吉兰-巴雷综综合征诊诊断要点点（十四） 临床要点1 病前144周有感感染病史史，起病病时无发发热。2 急性或亚急急性起病病。3 四肢大致对对称性驰驰缓性瘫瘫痪，腱腱反射消消失或减减退。4 感觉功能多多正常或或轻度异异常。5 可伴有颅神神经损害害、呼吸吸肌麻痹痹、自主主神经功功能障碍碍，但括括约肌功功能多正正常。（十五） 辅助检查1 脑脊液检查查 典型的的脑脊液液改变是是蛋白-细胞分分离现

30、象象。半数数患者蛋蛋白在起起病第一一周内可可正常，第第二周增增高，第第三周增增高最明明显。蛋蛋白增高高程度不不一，通通常为1.005.0g/L.细胞数数一般少少于10个mm3，偶尔尔可达50个mm3，以单单核细胞胞为主。2 电生理检查查 早期肢肢体远端端的运动动神经传传导速度度可正常常，但此此时F波的潜潜伏期以以延长，随随着病情情的发展展多数患患者的运运动神经经传导速度度明显减减慢，常常超过6070，波波幅可正正常。3 心电图 部分患患者可有有窦性心心动过速速，T波低平平甚至倒倒置。4 其他检查 有条件件可作抗抗神经节节苷脂抗抗体、粪粪便培养养空肠弯弯曲杆菌菌以及抗抗空肠弯弯曲杆菌菌、巨细细胞

31、病毒毒、E-B病毒等等的抗体体检查。（十六） 特殊类型GGBS的临床床特点及及诊断1 急性运动性性轴索型型神经病病 是GBS的一种种亚型。特特点为儿儿童多见见、夏秋秋多见、农农村多见见，病前前常有感感染史。主主要表现现为四肢肢对称性性迟缓性性瘫痪，也也可累及及颅神经经和呼吸吸肌，但但多数患患者无感感觉异常常。电生生理检查查为运动动诱发波波幅明显显降低，F波潜伏伏期正常常或轻度度延长，而而运动传传导速度度正常或轻度度减慢。病病因与空空肠杆菌菌感染有有关。诊诊断主要要依靠临临床表现现和电生生理学诊诊断。由由于轴索索损害，大大部分患患者恢复复较慢。2 Milleer-FFishher综合征 简称Fi

32、ssherr综合征征，也是是GBS的一种种亚型。特特点为眼眼肌麻痹痹、共济济失调、腱腱发射消消失三联联症，可可伴有面面神经麻麻痹，如如伴有肢肢体肌力力减低，也也极轻微微。可有有躯干及及肢体感感觉异常常。脑脊脊液有蛋蛋白-细胞分分离现象象。临床床病程、电电生理学学及病理理学表现现均与GBS相同。3 全自主神经经功能不不全 病前可可有感染染史，特特点为急急性或亚亚急性起起病，四四肢无汗汗，皮肤肤干燥，体体位性低低血压，便便秘，瞳瞳孔不等等大，瞳瞳孔反射射消失，唾液、泪液分泌障碍。阳痿，无张力性膀胱，心率固定等。脑脊液可有蛋白-细胞分离现象。本病预后良好，经过一段时间治疗后完全恢复或基本恢复。4 慢

33、性炎性脱脱髓鞘性性多发性性神经病病（CIDDP） CIIDP和GBS的临床床表现有有很多相相同之处处，病程程逐步进进展超过过8周。CIDDP病前多多有非特特异性病病毒感染染，脑脊脊液也出出现蛋白白-细胞分分离现象象；发病病缓慢，呈呈慢性进进行性或或复发发发作病程程，神经经干组大大和对皮皮质类固固醇激素素治疗反反应良好好是其特特点。（十七） 鉴别诊断1 急性脊髓灰灰质炎 也为急急性肢体体弛缓性性瘫痪，但但起病时时常有发发热，肌肌肉瘫痪痪多为节节段性，瘫瘫痪肢体体多明显显不对称称，无感感觉障碍碍，肌萎萎缩出现现较早。患患者常未未服或未未正规服服用脊髓髓灰质炎炎疫苗。脑脑脊液蛋蛋白及细细胞数均均增多

34、，肌肌电图呈呈失神经经支配现现象，而而运动神神经传导导速度可可正常，或或有波幅幅减低。2 重症肌无力力全身型型 可表现现为四肢肢对称性性弛缓性性瘫痪，但但一般起起病较慢慢，症状状有波动动，晨轻轻暮重，疲疲劳试验验及新斯斯的明试试验阳性性，脑脊脊液正常常。重复复电刺激激波幅下下降15以上上。乙酰酰胆碱受受体抗体体阳性。3 低钾型周期期麻痹 发作时时肢体对对称性迟迟缓性瘫瘫痪既往往有类似似发作史史，病前前常有过过饱、过过劳、饮饮酒史。多多无感觉觉障碍及及颅神经经损害，脑脑脊液正正常，发发作时多多有血钾钾水平降降低及心心电图呈呈低血钾钾样改变变，补钾后症症状迅速速缓解。4 急性脊髓炎炎 高位脊脊髓炎

35、可可有四肢肢瘫痪，脊脊髓休克克期肌张张力呈弛弛缓性，有有感觉障障碍平面面和大小小便功能能障碍。随随着时间间的推移移，病变变水平以以下肌张张力逐渐渐增高，腱腱反射亢亢进，病病理反射射阳性，也也可出现现脊髓总总体反射射。脑脊脊液细胞胞数，蛋蛋白正常常或轻度度增高。5 其他疾病 如肉毒毒中毒、白白喉、卜卜啉症、艾艾滋病、糖糖尿病、酒酒精中毒毒和基底底动脉梗梗死等所所致的肌肌肉瘫痪痪和周围围神经病病，以及及外源性性毒性物物质中毒毒特别是是药物如如海洛因因、化学学物质如如正己烷烷、砷、铊铊、以及及长期肠肠道外营营养患者者的低磷磷血症诱诱发的GBS样综合合征等。 11 偏头头痛的诊诊断要点点（一）头痛痛的

36、诊断断 1 病史采采集 2 应进行行全面的的体格检检查和神神经系统统检查，排排除继发发性头痛痛。 3 进行必必要的实实验检查查和特殊殊的辅助助检查，如如头颅CT和MRI等，以以及腰椎椎穿刺。 （二二） 原发性性头疼的的诊断 在排除除继发性性头痛的的基础上上，按HHIS的的诊断标标准。 （三三） 偏头痛痛的诊断断标准先兆偏头头痛的诊诊断标准准A 至少有有两次典典型的发发作符合合BB 具备下下列4项特征征中的三三项（1） 1种或多种种可完全全恢复的的先兆症症状，包包括局限限大脑皮皮层和（或或）脑干干功能障障碍（2） 至少1种先先兆症状状逐渐发发展超过过4分钟，或或2种或多种种先兆症症状连续续发展出

37、出现（3） 1种先兆症症状不能能持续60分钟以以上，若若多于一一个先兆兆时，持持续时间间可按比比例增加加（4） 头痛与先兆兆后出现现，其时时间间隙隙应少于于60分钟（可可与先兆兆以前后后先兆同同时发生生）C 至少少具备以以下一项项（1） 病史和（或或）身体体检查和和（或）神神经系统统检查结结果能排排除继发发性头痛痛（2） 病史和（或或）神经经系统检检查结果果提示有有一种继继发性头头痛的线线索，但但进一步步检查能能将其排排出（3） 存在一种这这种疾病病，但偏偏头痛不不是首发发症状，首首次发作作在时间间上和该该疾病完完全无关关先兆偏头痛痛的诊断断标准A至少有五五次发作作符合B、D B 头痛发发作持

38、续续4-772小时（未未处理或或处理失失败）C 头痛至至少具备备以下2项特征征：（1） 单侧（2） 搏动性质（3） 严重程度为为中度或或重度（干干扰或妨妨碍日常常生活）（4） 步行上楼梯梯或相似似的日常常体力活活动使头头痛加重重D 头痛时时至少并并发下列列一项症症状（1） 恶心或（和和）呕吐吐（2） 畏光和畏声声E 需具备备以下1项：（1） 病史和（或或）身体体检查和和（或）神神经系统统检查结结果无任任何继发发性头痛痛疾病的的线索（2） 病史和（或或）神经经系统检检查结果果提示有有一种继继发性头头痛的线线索，但但进一步步检查能能将其排排出（3） 存在一种这这种疾病病，但偏偏头痛不不是首发发症状，首首次发作作在时间间上和该该疾病完完全无关关