妇产科制度（DOC42）.docx

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1、妇科门诊工作制度1、门诊应派有一定经验的医师、护士担任，科主任定期坐门诊，解决疑难病例。2、接诊病病人时，做做到态度度和蔼，关关心体贴贴，耐心心解答问问题，尽尽量简化化手续，有有序地安安排病员员就诊。对对高热、危危重病员员、600岁以上上老人及及来自远远地的病病员，应应提前安安排门诊诊。3、加强检检诊做好好分诊工工作，严严格执行行消毒隔隔离制度度，防止止交叉感感染。做做好疫情情报告。4、对病员员认真进进行检查查，简明明扼要准准确地记记载病历历，科主主任定期期检查门门诊医疗疗质量。妇妇检时一一些简单单的小肿肿瘤按规规定可以以摘除时时，要及及时摘除除且送病病检，以以便及早早诊断，减减少病人人的往返

2、返次数。 5、采用保保证疗效效、经济济便宜的的治疗方方法，科科学用药药、合理理用药，尽尽可能减减轻病员员负担。6、对疑难难危重病病员不能能确诊或或病员两两次复诊诊仍不能能确诊者者，及时时请上级级医师会会诊。7、严格执执行首科科、首诊诊负责制制，不得得以任何何理由推推诿病人人。8、对社区区服务站站或外地地转诊病病人，认认真诊治治，在转转回原地地时要提提出诊治治意见。9、门诊应应经常保保持清洁洁整齐，改改善候诊诊环境，加加强候诊诊时的宣宣传教育育，宣传传卫生防防病、计计划生育育和优生生学知识识。妇产科人员员岗位责责任制一、首科首首诊负责责制度 11、凡挂挂号分诊诊明确的的病人，由由就诊科科室负责责

3、诊治。 22、对分分诊不明明确的病病人，首首科接诊诊的医生生必须认认真检查查并作必必要的处处理，必必要时可可请他科科会诊，如如仍难以以确诊，就就由首诊诊的科室室继续负负责诊治治，他科科予以协协助。 33、患有有多科多多种疾病病的病人人，应在在主要疾疾病科室室就医。 44、需转转科的病病人，必必须经转转入科室室会诊签签字同意意，按联联系约定定的时间间转科，在在转科前前由首诊诊的科室室负责检检查治疗疗。 55、需要要转院的的病人，根根据病情情确定转转院时间间及是否否需要派派人护送送，转院院前的治治疗由首首诊科室室负责。 66、要有有全局观观念，本本着治病病救人的的原则，科科室间应应互相配配合，不不

4、得以任任何借口口互相推推诿病人人，以免免延误病病人的抢抢救治疗疗。二、妇产科科科主任任职责1、在院长长领导下下，负责责本科的的医疗、教教学、预预防及行行政管理理工作。2、制定本本科工作作计划，组组织实施施，经常常督促检检查，按按期总结结汇报。3、领导本本科人员员，对病病员进行行医疗护护理工作作，完成成医疗任任务。4、定时查查房，共共同研究究解决重重危疑难难病例诊诊断、治治疗上的的问题。5、组织全全科人员员学习、运运用国内内外医学学先进经经验，开开展新技技术、新新疗法，及时总结经验。6、督促本本科人员员，认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，严防防并及时时处理过过失事故故。7、确定本本

5、科医师师的轮换换、值班班、会诊诊、出诊诊。组织织领导有有关本科科对挂钩钩医疗机机构的技技术指导导工作。8、参加门门诊、会会诊、出出诊，决决定科内内病员的的转科、转转院和组组织临床床病例讨讨论。9、领导本本科人员员的业务务训练和和技术考考核，提提出升调调奖惩意意见。妥妥善安排排进修、实实习人员员的培训训工作，组组织并担担任临床床教学。三、主治医医师职责责1、在科主主任领导导和主主任（副副主任）医医师的指指导下下，负责责本科一一定范围围的医疗疗、教学学、预防防工作。2、按时查查房，具具体参加加和指导导住院医医师进行行诊断、治治疗及特特殊诊疗疗操作。3、掌握病病员的病病情变化化，病员员发生病病危、死

6、死亡、医医疗事故故或其它它重要问问题时，应应及时处处理，并并向科主主任汇报报。4、参加值值班、门门诊、会会诊、出出诊工作作。5、主持病病房的临临床病例例讨论及及会诊、检检查，修修改下级级医师书书写的医医疗文件件，决定定病员出出院、审审签出（转转）院病病历。6、认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作常规，经经常检查查本病房房的医疗疗护理质质量，严严防过失失事故发发生。7、组织本本组医师师学习与与运用国国内外先先进医学学科学技技术，开开展新技技术、新新疗法，进进行科研研工作，做做好资料料积极累累，及时时总结经经验。8、协助护护士长搞搞好病房房管理。四、住院医医师（士士）职责责 11、在科科主任领

7、领导和主主治医师师的指导导下，根根据工作作能力、年年资，负负责一定定数量病病员的医医疗工作作。 22、对病病员进行行检查、诊诊断、治治疗，书书写医嘱嘱并检查查其执行行情况。3、书写病病历。新新入院病病员的病病历，一一般应于于病员入入院后224小时时内完成成。负责责病员住住院期间间的病程程记录，及及时完成成出院病病员病案案小结。4、应按要要求认真真填写医医院感染染病例报报告卡，及及时（224小时时内）向向医院专专（兼）职职感染管管理人员员报告。5、向主治治医师及及时报告告诊断、治治疗上的的困难以以及病员员病情的的变化，提提出需要要转科或或出院意意见。6、住院医医师对所所管病员员应全面面负责，在在

8、下班之之前，作作好交班班工作，对对需要特特殊观察察的重症症病员，用用口头及及书面方方式向值值班医师师交班，危危重病人人做到床床边交接接班。7、参加科科内查房房，对所所管病员员每天至至少上、下下午各巡巡诊一次次。科主主任、主主治医师师查房（巡巡诊）时时，应详详细汇报报病员的的病情和和诊疗意意见。请请他科会会诊时，应应陪同诊诊治。8、认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作常规，亲亲自操作作或指导导护士进进行各种种重要的的检查和和诊治，严严防过失失事故。9、认真学学习、运运用国内内外的先先进医学学科学技技术，积积极开展展新技术术、新疗疗法，参参加科研研工作，及及时总结结经验。10、随时时了解病病员

9、的思思想、生生活情况况，征求求病员对对医疗护护理工作作的意见见，做好好病员的的思想工工作。协协助护理理部门搞搞好病房房管理。11、在门门诊或急急诊室工工作时，应应按门诊诊、急诊诊室工作作制度进进行工作作。五、科室护护士长岗岗位职责责 11、 在护理理部主任任领导和和科主任任业务指指导下，根根据护理理部对全全院护理理工作质质量标准准、工作作计划，结结合本科科情况制制定本科科护士工工作计划划，并组组织实施施。 22、 深入病病房参加加晨会交交班，检检查危重重病人护护理，并并作具体体指导。对对复杂的的护理技技术或开开展的护护理业务务，要亲亲自参加加实践。 33、 教育全全科护理理人员加加强工作作责任

10、心心，改进进服务态态度，认认真执行行医嘱，规规章制度度和技术术操作规规程，严严防差错错事故。一一旦发生生差错事事故，及及时采取取补救措措施，并并逐级及及时汇报报。 44、 随同科科主任查查房，以以便了解解护理工工作中存存在的问问题，及及时解决决，并加加强医护护联系。 55、 组织本本科护理理人员认认真学习习护理业业务技术术，注意意护士素素质的培培养，每每年度要要有学习习计划，从从“三基”、“三严”做起，并并负责对对本科护护理人员员的考试试考核工工作。 6、组组织拟定定护理科科研计划划，督促促检查计计划执行行情况，及及时总结结经验。 7、组织织本科室室护士学学习并掌掌握母乳乳喂养的的知识及及技能

11、，做做好宣传传，促进进自然分分娩，降降低非医医学指征征剖宫产产，制定定降低剖剖宫产制制度和措措施，培培训本科科室医护护人员具具有新生生儿疾病病早期症症状的识识别能力力。 六、护护士岗位位职责1、 在护士士长和护护师指导导下工作作，认真真做好危危重病人人的抢救救工作。2、 认真执执行各项项护理制制度和技技术操作作规程，正正确执行行医嘱，准准确及时时完成各各项护理理工作，严严格执行行查对和和交接班班制度，严严防差错错事故的的发生。3、 做好基基础护理理和心理理护理工工作，经经常巡视视病房，密密切观察察病人病病情变化化，发现现异常及及时报告告。4、 协助医医师进行行各种治治疗工作作，负责责采集各各种

12、检验验标本。5、 参加护护理学习习，指导导实习护护士、卫卫生员（护护工）的的工作。6、 定期组组织病人人学习、宣宣传卫生生知识和和住院规规则，经经常征求求病人意意见，改改进护理理工作，每每月至少少一次。在在出院前前做好保保健工作作。7、认真学学习并掌掌握母乳乳喂养的的知识及及技能，做做好宣传传，促进进自然分分娩，降降低非医医学指征征剖宫产产，认真真学习并并执行降降低剖宫宫产制度度和措施施，并具具有新生生儿疾病病早期症症状的识识别能力力。七、产房护护士长岗岗位职责责1、在科护护士长的的领导和和科主任任业务指指导下，负负责本科科室的护护理业务务及行政政管理工工作，并并组织实实施工作作计划。2、督促

13、、检检查本室室医务人人员严格格执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程及无菌菌技术操操作，加加强医护护配合，严严密观察察待产妇妇产程进进展和变变化。3、检查各各班工作作，核对对医嘱及及各种表表格填写写登记，发发现问题题及时纠纠正，防防止出现现差错事事故。4、领导、组组织本室室助产、护护理人员员的政治治、业务务学习，推推广先进进经验，不不断提高高政治和和业务技技术水平平。5、负责指指导和管管理学习习、进修修人员，并并指定有有工作经经验和教教学有力力的人员员担任带带教工作作。6、及时检检查、维维修、补补充、保保管好本本室的器器械、药药品及各各种备用用物品。7、督促、检检查卫生生员做好好室内外外卫生

14、，定定期消毒毒房间，做做好消毒毒隔离，防防止交叉叉感染。8、定期进进行工作作人员的的手和分分娩室的的空气细细菌培养养，做好好传染病病产妇的的隔离及及物品处处理工作作。9、组织本本科室医医师学习习并掌握握母乳喂喂养的知知识及技技能，做做好宣传传，促进进自然分分娩，降降低非医医学指征征剖宫产产，制定定降低剖剖宫产制制度和措措施，培培训本科科室医护护人员具具有新生生儿疾病病早期症症状的识识别能力力。八、助产师师岗位职职责1、 在在护士长长的领导导和医师师指导下下进行工工作。2、 负负责正常常产妇的的接产工工作，协协助医师师进行难难产的接接产工作作，做好好接产准准备，注注意产程程进展变变化，遇遇产妇并

15、并发症或或婴儿窒窒息时，应应采取紧紧急措施施，并报报告医师师。3、 密密切观察察产妇分分娩前后后的情况况，严格格执行无无菌、消消毒、隔隔离等技技术操作作规程，注注意保护护会阴及及妇婴安安全，严严防差错错事故发发生。4、 填填写新生生儿登记记及婴儿儿病案、产产程观察察记录和和分娩登登记、产产后随访访卡。5、 检检查、补补充分娩娩室应用用的药品品、敷料料、器械械、手（指指）套等等。6、 经经常保持持分娩室室的清洁洁，定期期进行消消毒，遇遇有传染染病者，做做好隔离离消毒，防防止交叉叉感染。7、 做做好计划划生育围围产期保保健和妇妇婴卫生生的宣教教工作，并并进行技技术指导导。8、 指指导进修修、实习习

16、人员的的接产工工作。9、认真学学习并掌掌握母乳乳喂养的的知识及及技能，做做好宣传传，促进进自然分分娩，降降低非医医学指征征剖宫产产，认真真学习并并执行降降低剖宫宫产制度度和措施施，并具具有新生生儿疾病病早期症症状的识识别能力力。 九、助产产士岗位位职责1、在护士士长的领领导和医医师指导导下进行行工作。2、负责正正常产妇妇的接产产工作，协协助医师师进行难难产的接接产工作作，做好好接产准准备，注注意产程程进展变变化，遇遇产妇并并发症或或婴儿窒窒息时，应应采取紧紧急措施施，并报报告医师师。3、密密切观察察产妇分分娩前后后的情况况，严格格执行无无菌、消消毒、隔隔离等技技术操作作规程，注注意保护护会阴及

17、及妇婴安安全，严严防差错错事故发发生。4、填写新新生儿登登记及婴婴儿病案案、产程程观察记记录和分分娩登记记、产后后随访卡卡。5、 检查查、补充充分娩室室应用的的药品、敷敷料、器器械、手手（指）套套等。6、经常保保持分娩娩室的清清洁，定定期进行行消毒，遇遇有传染染病者，做做好隔离离消毒，防防止交叉叉感染。7、做好计计划生育育围产期期保健和和妇婴卫卫生的宣宣教工作作，并进进行技术术指导。8、指导进进修、实实习人员员的接产产工作。9、认真学学习并掌掌握母乳乳喂养的的知识及及技能，做做好宣传传，促进进自然分分娩，降降低非医医学指征征剖宫产产，认真真学习并并执行降降低剖宫宫产制度度和措施施，并具具有新生

18、生儿疾病病早期症症状的识识别能力力。差错事故处处理制度度1、科室建建立差错错、事故故登记本本，及时时登记发发生差错错、事故故的经过过、原因因、后果果，科室室负责人人及时组组织讨论论与总结结。2、发生差差错事故故后，要要积极采采取补救救措施，以以减少或或消除由由于差错错事故造造成的不不良后果果。3、发生或或发现医医疗差错错事故，应应立即向向科室负负责人报报告，科科室负责责人应如如实向业业务院长长（或）医医教科报报告，业业务院长长（或医医教科）接接到报告告后，应应当立即即进行调调查、核核实，并并将有关关情况向向一把手手院长报报告，并并向患者者解释。4、医院应应按市卫卫生局规规定，对对发生医医疗事故

19、故及有重重大医疗疗过失行行为及时时报告。5、发生严严重差错错或事故故的各种种有关记记录，检检验报告告及造成成事故的的药品、器器械等均均应妥善善保管，不不得擅自自涂改、销销毁，并并保留病病人的标标本以备备鉴定。6、差错、事事故发生生，按其其性质与与情节，由由科室负负责人或或业务院院长组织织全科或或全院有有关人员员进行讨讨论，以以提高认认识，吸吸取教训训，改进进工作，并并确定事事故性质质，提出出处理意意见。7、发生差差错、事事故的科科室或个个人，有有向职能能部门或或科室报报告经过过的义务务，如不不按定规规定，有有意隐瞒瞒，事后后经领导导或他人人发现，视视情节轻轻重，给给予处分分。8、为了弄弄清事实

20、实真相，应应注意倾倾听当事事人的意意见，讨讨论时吸吸收本人人参加，允允许个人人发表意意见，决决定处分分时，领领导应进进行思想想工作，以以达到教教育的目目的。9、医院应应定期分分析差错错、事故故发生的的原因，并并提出防防范措施施，对医医疗事故故提请学学术委员员会讨论论。转诊、会诊诊、抢救救、随访访制度一、转诊制制度1、医院因因限于人人员资质质、技术术和设备备条件，对对不能诊诊治的病病员，由由科内讨讨论或由由科主任任提出，经经业务院院长或医医务科报报请院长长批准，提提前与转转入医院院联系，征征得同意意后方可可转院。2、病员转转院，如如估计途途中可能能加重病病情或死死亡者，应应留院处处置，待待病情稳

21、稳定或危危险过后后，再行行转院。较较重病人人转院时时应派医医护人员员护送。病病员转院院时，经经治医师师应及时时书写病病历摘要要，经科科主任审审签后随随病员带带去或交交接诊医医生。3、病员转转科须经经转入科科会诊同同意。转转科前，由由经治医医师开具具转科医医嘱，并并写好转转科记录录，通知知住院处处登记，按按联系好好的时间间转科。转转出科需需派人陪陪送到转转入科，向向接受医医师交待待有关情情况。转转入科室室书写转转入记录录，并通通知住院院处。4、认真及及时登记记转诊记记录本。二、会诊制制度1、凡遇疑疑难病例例，应及及时申请请会诊。会会诊时要要有经治治医师陪陪同。2、科内会会诊：由由经治医医师或主主

22、治医师师提出，科科主任召召集有关关医务人人员参加加。3、科间会会诊：由由经治医医师提出出，上级级医师同同意，填填写会诊诊单。应应邀医师师一般在在24小小时内完完成，填填写会诊诊记录。如如需专科科会诊的的轻病员员，可到到专科检检查。4、急诊会会诊：应应邀请医医师必须须随请随随到。5、院内会会诊：由由科主任任提出，经经业务院院长同意意，并确确定会诊诊时间，通通知有关关人员参参加。一一般由申申请科主主任主持持，业务务院长参参加。6、院外会会诊：本本院一时时不能诊诊治的疑疑难病例例，由科科主任提提出，经经业务院院长同意意，并与与有关单单位联系系，确定定会诊时时间。应应邀医院院应指派派科主任任或主治治医

23、师以以上人员员前往会会诊。会会诊由申申请科主主任主持持。必要要时，携携带病历历，陪同同病员到到院外会会诊。7、科内、院院内、院院外的集集体会诊诊：由科科主任主主持，经经治医师师要详细细介绍病病史，做做好会诊诊前的准准备和会会诊记录录。会诊诊中，要要详细检检查，发发扬技术术民主，明明确提出出会诊意意见。主主持人要要进行小小结，认认真组织织实施。三、抢救工工作制度度1、抢救工工作必须须有周密密、健全全的组织织分工。由由科主任任、护士士长负责责组织和和指挥。参参加抢救救的医护护人员应应有高度度的责任任感，全全力以赴赴，紧密密配合。凡凡遇重大大抢救，应应根据病病情，提提出抢救救方案并并报告院院领导。凡

24、凡涉及法法律纠纷纷，要报报告有关关部门。2、抢救器器材及药药品力求求齐全完完备，定定人保管管，定位位放置，定定时储存存，用后后随时补补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能及使用用方法，做做到常备备不懈。抢抢救室物物品一般般不外借借，以保保证应急急使用。3、参加抢抢救的人人员坚守守岗位，听听从指挥挥。医师师未到前前，护理理人员应应根据病病情按疾疾病抢救救程序及及时给予予必要的的抢救措措施，如如吸氧、吸吸痰、测测量血压压、建立立静脉通通道、人人工呼吸吸、胸外外心脏按按压、配配血等，并并及时向向医师提提供诊断断依据。4、严密观观察病情情变化，详详细做好好抢救记记录，并并注明抢抢救

25、时间间，对病病情复杂杂、疑难难病例应应立即请请上级医医师协助助诊治。5、严格执执行交接接班制度度和查对对制度，日日夜应有有专人负负责，对对病情抢抢救经过过及各种种用药要要详细交交待，新新用药品品的空安安瓿，经经二人核核对方可可弃去。护护理人员员执行口口头医嘱嘱时应复复诵一遍遍，并与与医师核核对药品品后执行行，防止止发生差差错事故故。6、各种抢抢救物品品、器械械用后及及时清理理、消毒毒、补充充，物归归原处，以以备再用用。用过过的药物物安瓿，经经查对后后弃去，房房间进行行终末消消毒。7、及时向向病员家家属或单单位讲明明病情，以以取得家家属或单单位的配配合。8、抢救结结束后，医医护人员员应做好好抢救

26、小小结，并并写出抢抢救记录录，总结结经验，促促进工作作。四、随访制制度1、告知服服务对象象随访时时间和随随访的重重要性，预预约随访访时间。2、如服务务对象未未按期随随访，应应及时追追访，并并做好随随访记录录。清洁卫生、消消毒隔离离制度 11、工作作人员应应有良好好的个人人卫生习习惯，勤勤剪指甲甲，上班班应着工工作衣帽帽，到特特殊区域域应按规规定更换换隔离衣衣和鞋，私私人物品品不得带带入治疗疗室、病病房或计计生手术术小区或或产房小小区内。上上班不得得戴戒指指、耳环环。2、严禁工工作人员员着工作作服进入入饭厅、宿宿舍或医医院外。3、医务人人员必须须严格遵遵守消毒毒灭菌原原则，进进入人体体组织或或无

27、菌器器官的医医疗用品品必须灭灭菌；接接触皮肤肤粘膜的的器具和和用品必必须消毒毒。用过过的医疗疗器材和和物品，应应先去污污染，彻彻底清洗洗干净，再再消毒或或灭菌；其中感感染症病病人用过过的医疗疗器材和和物品，应应先消毒毒，彻底底清洗干干净，再再消毒或或灭菌。所所有医疗疗器械在在检修前前应先经经消毒或或灭菌处处理。4、根据物物品的性性能选用用物理或或化学方方法进行行消毒灭灭菌。化化学灭菌菌或消毒毒，可根根据不同同情况选选择灭菌菌、高效效、中效效、低效效消毒剂剂。妇产产科医疗疗器械消消毒灭菌菌尽可能能选用高高压蒸汽汽灭菌法法。5、连续使使用的氧氧气湿化化瓶、雾雾化器、呼呼吸机的的管道、早早产儿暖暖箱

28、的湿湿化器材材，必须须每日消消毒，用用毕终末末消毒，干干燥保存存。湿化化液应用用灭菌水水。6、定期检检查无菌菌物品是是否过期期。无菌菌器械、容容器、敷敷料罐、持持物钳等等要定期期灭菌，置置于无菌菌容器中中的灭菌菌物品（棉棉球、纱纱布等）一一经打开开，使用用时间最最长不超超过244小时，尽尽量采用用小包装装。已用用过与未未用过的的物品应应有明显显标记，并并严格分分开放置置，治疗疗后的物物品应先先消毒处处理，再再行清洗洗、灭菌菌。体温温计用后后用消毒毒液浸泡泡。消毒毒液定期期更换。7、病房应应定时通通风换气气，定期期进行空空气消毒毒。各种种医疗用用具使用用后均须须消毒。药药杯、餐餐具必须须消毒后后

29、再用。用用湿拖把把擦洗地地面。床床、床头头柜及椅椅子每日日湿擦，抹抹布要专专用，做做到一床床一巾一一刷一用用一消毒毒。病人人被服每每周至少少换洗消消毒一次次。换下下的脏被被服放于于指定处处，不在在病室内内清点。便便器每次次用后清清洗消毒毒。8、有严重重感染及及危重病病和有强强烈传染染性的病病人应安安置在单单独病房房，病室室应事先先进行消消毒，且且远离妇妇产科区区域，出出院时做做好终末末消毒。9、地面清清洁与消消毒应达达到以下下要求：地面应应湿式清清扫，保保持清洁洁，当地地面没有有明显污污染情况况下，用用清水擦擦拖地，每每日1-2次。当当有血迹迹、粪便便、体液液等污染染时，应应即时用用有效氯氯5

30、000mg/L消毒毒剂拖地地。肝炎炎病毒污污染的表表面可用用10000mgg/L有有效氯含含量溶液液。对结结核病人人污染的的地面，可可用0.2%过过氧乙酸酸消毒液液或含氯氯消毒剂剂擦洗。拖拖洗工具具使用后后应先消消毒、洗洗净，再再晾干。认认定病人人的血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物均均具有传传染性，须须进行隔隔离，不不论是否否有明显显的血迹迹污染或或是否接接触非完完整的皮皮肤与粘粘膜，接接触上述述物质者者，必须须采取防防护措施施。10、医护护人员的的手部皮皮肤的清清洁和消消毒应达达到以下下要求：（1）洗手手设备：病房及及各诊疗疗室应设设有流水水洗手设设施，开开关采用用脚踏式式、肘式式或感应应

31、式；肥肥皂应保保持清洁洁、干燥燥，可用用液体皂皂；可选选用纸巾巾、风干干机、擦擦手毛巾巾等擦干干双手。擦擦干毛巾巾应保持持清洁、干干燥，每每日消毒毒；不便便于洗手手时，应应配备快快速手消消毒剂。（2）洗手手指征：接触病病人前后后，特别别是在接接触有破破损的皮皮肤粘膜膜和侵入入性操作作前后；进行无无菌技术术操作前前后，进进入和离离开隔离离病房、母母婴同室室、新生生儿病房房等重点点部门时时，戴口口罩和穿穿脱隔离离衣前后后；接触触血液、体体液和被被污染的的物品后后；脱手手套后。（3）洗手手方法：用清洁洁剂揉搓搓掌心、指指缝、手手背、手手指关节节、指腹腹、指尖尖、拇指指、腕部部，时间间不少于于10-1

32、5秒秒，流动动水洗净净。（4）手消消毒指征征：进入入和离开开隔离病病房、穿穿脱隔离离衣前后后；接触触血液、体体液和被被污染的的物品后后；接触触特殊感感染病原原体后。（5）手消消毒方法法：用快快速手消消毒剂揉揉搓双手手；用消消毒剂浸浸泡双手手。（6）外科科刷手应应用刷子子蘸洗涤涤剂将指指甲内污污物刷净净，并洗洗净双手手臂，擦擦干，再再用手消消毒剂刷刷手或泡泡手。刷刷手或泡泡手时间间必须符符合要求求。11、保持持检查室室、治疗疗室、计计生手术术小区、产产房小区区地面整整洁，每每天通风风换气，视视情况用用消毒液液擦拭物物品、台台面和拖拖地，每每天用紫紫外线作作空气消消毒，每每周彻底底大清扫扫一次，各

33、各室抹布布、拖把把等用具具应分区区专用，每每月作空空气细菌菌培养一一次。门诊消毒隔隔离制度度1、保持室室内外清清洁，定定时通风风，采用用湿式清清扫，每每日拖地地两次，定定期空气气消毒。2、体温表表、压舌舌板等用用品严格格做到一一人一份份，一用用一消毒毒。其他他诊疗用用具应根根据不同同性质定定期消毒毒。3、定期更更换诊疗疗床上被被褥，传传染病人人使用后后，按规规定隔离离消毒。4、分诊、预预诊工作作中，发发现传染染病人，应应及时采采取有效效隔离措措施。5、遇到病病人血液液、呕吐吐物、排排泄物污污染环境境时，立立即清除除并进行行消毒处处理。6、病员应应在指定定地区候候诊、检检查和治治疗，不不得在门门

34、诊各处处活动，以以防交叉叉感染。7、医疗器器械和消消毒用具具按各类类病种专专用，并并定期做做好消毒毒工作。8、每天下下班前，做做好终末末消毒工工作。9、护送传传染病人人的推车车或担架架应用隔隔离大单单保护，如如被污染染，立即即消毒处处理。10、按不不同的季季节和对对象做好好卫生宣宣教工作作。11、发现现传染病病或疑似似传染病病时，按按规定上上报疫情情，就地地隔离，进进行消毒毒。医疗废物产产生地点点工作制制度1、医疗废废物产生生地点贴贴有医医疗废物物分类收收集方法法的示意意图或文文字说明明。2、根据医医疗废物物分类目目录对对医疗废废物进行行分类，按按医疗废废物的类类别，将将医疗废废物分置置于符合

35、合医疗废废物包装装物、容容器标准准且有警警示标识识规定的的包装物物和容器器内。3、在盛装装医疗废废物前，应应当对医医疗废物物包装物物和容器器进行认认真检查查，确保保无破损损、渗漏漏和其它它缺陷。4、医疗废废物中病病原体的的培养基基、标本本和菌种种等高危危险废物物，应当当在产生生地点进进行压力力蒸汽灭灭菌或化化学消毒毒处理。5、隔离的的传染病病病人或或疑似传传染病病病人产生生的具有有传染性性的排泄泄物，应应按规定定严格消消毒后方方可排入入污水处处理系统统。6、隔离的的传染病病病人或或疑似传传染病病病人产生生的医疗疗废物应应当使用用双层包包装物，并并及时密密封。7、放入包包装物或或容器内内的感染染

36、性废物物、损伤伤性废物物、病理理性废物物不得取取出。8、盛装医医疗废物物达到包包装物或或容器的的3/44时，使使用有效效的封口口方式，使使包装物物或容器器的封口口紧密、严严实。9、医疗废废物产生生地点工工作人员员衣帽整整洁，接接触血液液、体液液和被污污染的医医疗废物物前后均均应洗手手，必要要时用消消毒液擦擦手。各种无菌物物品、器器械、敷敷料、溶溶液消毒毒与更换换制度1、根据物物品的性性能选用用物理或或化学方方法进行行消毒灭灭菌。耐耐热、耐耐湿物品品灭菌首首选物理理灭菌法法；手术术器具及及物品、各各种穿刺刺针、注注射器等等首选压压力蒸汽汽灭菌；油、粉粉、膏等等首选干干热灭菌菌。不耐耐热物品品如各

37、种种导管、精精密仪器器、人工工移植物物等可选选用化学学灭菌法法，如环环氧乙烷烷等灭菌菌，内窥窥镜可选选取用环环氧乙烷烷或2%戊二醛醛浸泡灭灭菌。消消毒首选选物理方方法，不不能用物物理方法法消毒的的方选化化学方法法。2、化学灭灭菌或消消毒，可可根据不不同情况况选择灭灭菌、高高效、中中效、低低效消毒毒剂。使使用化学学消毒剂剂必须了了解消毒毒剂的性性能、作作用、使使用方法法、影响响灭菌或或消毒效效果的因因素等，配配制时注注意有效效浓度，并并按规定定定期更更换、监监测。更更换灭菌菌剂时，必必须对用用浸泡灭灭菌物品品的容器器进行灭灭菌处理理。3、各种无无菌物品品、器械械、敷料料均应定定位、定定量、定定人

38、保管管，随时时检查，及及时补充充，一切切抢救用用物专用用、专效效、专人人保管。4、一次性性使用无无菌医疗疗用品：妇产科科不得自自行购入入；使用用前应检检查包装装有无破破损、失失效、产产品有无无不洁净净等；使使用时若若发生热热原反应应、感染染或其它它异常情情况时，必必须留取取样本送送检，按按规定详详细记录录，报告告医院感感染管理理科、药药剂科和和设备采采购部门门；一次次性使用用无菌医医疗用品品后，须须进行消消毒、毁毁形、并并按卫生生行政部部门的规规定进行行无害化化处理，禁禁止重复复使用和和回流市市场。注：医院必必须从取取得省级级以上药药品监督督管理部部门颁发发医疗疗器械生生产企业业许可证证、工工

39、业产品品生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证和和卫生行行政部门门颁发卫卫生许可可证件的的生产企企业或取取得医医疗器械械经营企企业许可可证的的经营企企业（进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具有国国务院药药品监督督管理部部门颁发发的医医疗器械械产品注注册证）统统一集中中购进合合格产品品。每次购置，采采购部门门必须进进行质量量验收，订订货合同同、发货货地点及及货款汇汇寄帐号号等应与与生产企企业/经经营企业业相一致致，并查查验每箱箱（包）产产品的检检验合格格证、生生产日期期、消毒毒或灭菌菌日期及及产品标标识和失失效期等等，进口口的一次次性导管管等无菌菌医疗用用品应具具灭菌日日期和失失效等中

40、中文标识识。医院保管部部门专人人负责建建立登记记帐册，记记录每次次订货与与到货的的时间、生生产厂家家、供货货单位、产产品名称称、数量量、规格格、单价价、产品品批号、消消毒或灭灭菌日期期、失效效期、出出厂日期期、卫生生许可证证、供需需双方经经办人姓姓名等。物品存放于于阴凉干干燥、通通风良好好的物架架上，距距地面20ccm，距距离墙壁壁5cmm；不得得将包装装破损、失失效、霉霉变的产产品发放放至使用用科室。医院发现不不合格产产品或质质量可疑疑产品时时，应立立即停止止使用，并并及时报报告当地地药品监监督管理理部门，不不得自行行作退、换换货处理理。消毒登记、紫紫外线灯灯使用登登记制度度 11、认真真贯

41、彻贯贯彻医院院感染管管理规定定。2、紫外线线灯最好好悬挂安安装离地地面22.33米，也也可采用用移动紫紫外线灯灯。消毒毒的环境境准备好好之后，关关闭门窗窗，开启启紫外线线灯，照照射消毒毒时间应应大于330分钟钟，紫外外线灯对对人有损损害，采采用直接接照射消消毒，人人不得在在室内。3、选用的的紫外线线灯应有有生产企企业卫生生许可证证和产品品卫生许许可批件件。4、使用紫紫外线灯灯消毒后后，及时时做好相相关记录录，并累累计灯管管使用时时间，定定期做好好灯管监监测，辐辐射强度度700Uw/cm22时应及及时更换换，并做做好更换换记录。5、每周对对紫外线线灯管用用酒精纱纱布擦拭拭一次，以以免灯管管外的灰

42、灰尘和油油垢影响响紫外线线的辐照照。6、循环风风紫外线线空气消消毒器在在有人的的情况下下进行消消毒时，及及时做好好消毒记记录。7、定期更更换医疗疗器械浸浸泡液，并并做好相相关记录录。药品管理制制度1、设立抢抢救药品品登记簿簿，值班班人员交交接班时时，核对对并记录录。2、抢救药药品，必必须固定定在抢救救车上，设设专用抽抽屉存放放，并保保持随时时随手可可取。3、各种常常用药品品和抢救救药品，根根据要求求确定保保存数量量，便于于科室应应急使用用，工作作人员不不得擅自自取用。4、根据药药品种类类和性质质分别放放置，每每天检查查，保证证随时取取用，并并指定专专人管理理，负责责领取及及保管。5、定期清清点

43、，检检查药品品质量，防防止积压压变质，如如发现沉沉淀、变变色、过过期、药药瓶标签签与瓶内内药品不不符，标标签模糊糊或经涂涂改后，不不予使用用。资料信息管管理制度度总原则：医医务人员员必须本本着认真真负责的的精神，对对所做的的各种业业务活动动及时做做好相关关登记工工作，原原始台帐帐保存完完整无缺缺，专人人负责资资料信息息的收集集、整理理、统计计、上报报工作，做做到数出出有据，科科主任定定期落实实质量检检查制度度。一、病历管管理1、组织科科室人员员学习、执执行卫生生部制定定的医医疗机构构病历管管理规定定、病病历书写写基本规规范及及安徽省省卫生厅厅下发的的病历历书写规规范。2、认真执执行医院院内病案

44、案（病历历）保管管、借阅阅、复印印、复制制制度。3、患者住住院期间间，其住住院病历历由所在在病区护护士长负负责集中中统一管管理，病病人出院院后244小时内内整理归归档并交交由病案案室统一一保管。严严禁任何何人涂改改、伪造造、隐匿匿、销毁毁、抢夺夺、窃取取病历。对对由于管管理不善善造成病病历丢失失的，要要追究当当事人责责任。4、门、急急诊病历历由患者者保管。医医务人员员要及时时将患者者的化验验单、医医学影像像检查资资料归入入门急诊诊病历档档案，并并告知患患者妥善善保存病病历。5、科主任任每月对对病历质质量进行行检查考考核，考考核成绩绩与分配配、晋级级、评优优挂钩。对对违反管管理规定定的当事事人及

45、相相关人员员酌情给给予处理理。二、登记、统统计、证证明出具具工作 11、上级级部门制制发的报报表内容容、指标标含义和和计算方方法，必必须认真真学习，反反复推敲敲，统一一认识，不不得随意意解释，以以免影响响统计资资料的准准确性。必必须按照照规定的的报表项项目和格格式填写写，不得得自行修修改。要要做到资资料完整整，正确确无误，及及时上报报。 22、所有有的统计计资料在在一定的的时期内内都是保保密的，统统计报表表和报告告资料要要定期整整理、汇汇编、归归档，对对有价值值的报表表、卡片片记录等等，不得得遗失或或销毁，要要归档长长期保存存。工作作人员要要做好统统计资料料的保密密工作。 33、各种种统计报报

46、表和数数据，都都要经过过科室负负责人审审查，向向上级部部门报告告的统计计报表，都都要经过过院领导导审签。同同一时期期、同一一内容的的数字，必必须口径径一致，对对应填的的项目，都都要填齐齐，不可可缺少，对对填写的的内容，是是否符合合要求，都都应予以以充分注注意，进进行认真真审查工工作。 44、认真真落实新新生儿出出生、死死亡、计计划生育育手术信信息报告告制度，规规范填写写新生生儿死亡亡信息报报告单、计计划生育育手术证证明等等，妥善善保管相相关信息息报告证证明存根根联，三三种信息息报告证证明出具具率均达达1000%。业务学习、考考核制度度1、由科主主任、护护士长、主主治医师师或高年年资住院院医师组

47、组成，建建立继续续教育领领导小组组，负责责本科室室卫技人人员的继继续教育育培训工工作。2、定期参参加医院院组织的各种业业务学习习，对工工作表现现积极的的人员，在在科室择择优推荐荐的基础础上参加加院外短短期学习习，包括括学习班班、培训训班、提提高班、讲讲习班、专专题讲座座或对口口专业进进修，考考试或考考核合格格者予以以经费报报销。3、科室每每周组织各各种业务务学习不少于于1次。4、各级各各类卫技技人员在在任职内内必须完完成规定定的继续续教育学学习或规规范化培培训计划划。5、医教科科每季度度检查医医务人员员参加院院级业务务学习情情况，并并与奖金金挂钩。6、定期组组织科内内人员进进行技术术理论考考核，考考核成绩绩列入科科室考核核项目中中，并与与科室奖奖金持钩钩。7、医教科科每年对对临床医医技人员员进行11-2次次的业务务考试，考考核成绩绩计入个个人业务务技术档档案。8、各级各