临床诊断学课程教学大纲(8年制)9748.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.临床诊断学课程教学大纲（8年制）课程编号： 14037401 学分： 7.5 总学时：103 学时大纲执笔人：戚秀卿、宋浩明、刘琦 大纲审核人：戚秀卿一、 课程性质与与目的临床诊断学学是研究究诊断疾疾病的基基础理论论、基本本知识、基基本技能能和诊断断思维的的一门临临床学科科；是在基基础医学学课程学学习后，为为过渡到到临床各各科学习习而开设设的临床床课程；是临床床各学科科的基础础课，也也是通向向临床各各科学习习的桥梁梁。本课程的目目的是通通过学习习问诊和和体格

2、检检查的基基本内容容、方法技技巧和心电图图、肺功功能以及及各种内内镜检查查的方法法和临床床意义，使使学生掌掌握诊断断疾病的的基本原原理和方方法，正确地地搜集资资料、分分析综合合，得出出符合疾疾病本质质的结论论临床床诊断。临床诊断断学为为1033学时。二、 面向专业临床医学等等专业。三、 课程基本要要求深入领会各各个症状状的病因因、发生生机制、临临床表现现特点及及其在诊诊断中的的作用。逐步学会会与患者者接触和和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，

3、逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。（一）症状状学掌握常见症症状的病病因、发发生机制制、临床床表现、伴伴随症状状、鉴别别诊断及及问诊要要点。掌掌握询问问常见症症状的方方法，通通过分析析症状的的个性及及其伴随随症状作作出初步步症状诊诊断。（二）问诊诊掌握问诊的的方法，内内容及注注意事项项，使学学生充分分认识问问诊的重重要性。熟熟悉特殊殊情况的的问诊技技巧。（三）体格格检查1、 掌握视、触触、叩、听听、嗅诊诊的基本本检

4、查方方法。2、 掌握一般检检查各项项内容的的正常状状态和异异常改变变的临床床意义。3、 学习头、颈颈部各器器官的检检查方法法与顺序序，认识识正常状状态，掌掌握常见见异常体体征及临临床意义义。了解解眼功能能检查、眼眼底检查查、听力力检查。4、 学习视、触触、叩、听听四种基基本检查查方法在在胸廓和和肺部的的正确应应用，并并能获得得较为准准确的检检查结果果。掌握握胸部的的体表标标志、胸胸廓和肺肺部体检检的基本本内容，识识别肺部部正常体体征，掌掌握常见见异常体体征及其其产生机机制、临临床意义义。了解乳腺的的检查方方法、顺顺序、正正常状态态及异常常改变。了解呼吸系系统某些些特殊的的体检方方法。熟熟悉呼吸

5、吸系统常常见异常常发现及及其鉴别别。学习询问呼呼吸系统统疾病病病史的方方法并写写出病史史及体格格检查记记录。5、 学习心脏的的检查方方法并能能获得较较为准确确的检查查结果。掌掌握心前前区隆起起、心尖尖搏动、心心前区异异常搏动动、震颤颤、心脏脏浊音界界及其变变化的临临床意义义。掌握握S1、S2的产生生机制、听听诊特点点及鉴别别要点。掌掌握心音音变化、额额外心音音的概念念、特点点及临床床意义。掌掌握心脏脏杂音的的产生机机制、听听诊要点点、鉴别别要点及及其临床床意义。掌掌握心包包摩擦音音的产生生机制、特特点、临临床意义义及与胸胸膜摩擦擦音的区区别。熟悉脉搏、血血压、血血管杂音音、周围围血管征征的检查

6、查方法及及临床意意义。了解循环系系统某些些特殊的的体检方方法。熟熟悉循环环系统常常见异常常发现及及其鉴别别。学习询问心心血管系系统疾病病病史的的方法并并写出病病史及体体格检查查记录。6、 熟悉腹部体体表标志志及分区区。掌握握腹部视视、触（重重点为肝肝、脾、胆胆囊、肾肾触诊）、叩叩、听诊诊检查方方法。掌掌握压痛痛、反跳跳痛、腹腹部肿块块、腹水水（移动动性浊音音、液波波震颤）、振水音的检查方法及临床意义。了解腹部某某些特殊殊的体检检方法。熟熟悉腹部部常见异异常发现现及其鉴鉴别。学习询问消消化系统统疾病病病史的方方法并写写出病史史及体格格检查记记录。7、 熟悉肛门、直直肠检查查的方法法与临床床意义。

7、8、 熟悉脊柱、四四肢、关关节的检检查方法法、病理理改变及及临床意意义。9、 熟悉神经系系统检查查的内容容及方法法（颅神神经、感感觉功能能、运动动功能及及自主神神经功能能检查）。掌掌握神经经反射的的检查方方法及临临床意义义。10、 掌握全身体体检的基基本要求求、检查查纲要。熟熟悉特殊殊情况、老老年人体体格检查查特点。（四）器械械检查1、 掌握正常心心电图各各波、段段的测量量方法及及正常值值。熟悉悉心电图图检查的的临床应应用范围围及临床床意义。掌掌握常见见异常心心电图的的特征。掌掌握心电电图分析析方法和和步骤并并写出心心电图报报告。了了解动态态心电图图及心电电图运动动负荷试试验。2、 熟悉肺容积

8、积检查各各项指标标正常参参考值及及临床意意义。熟熟悉通气气功能障障碍、换换气功能能障碍、小小气道功功能障碍碍的常用用检查指指标。了了解肺功功能检查查结果分分析。熟悉血气分分析各项项常用指指标的正正常参考考值及临临床意义义。3、 了解内镜检检查的基基本原理理。熟悉悉内镜检检查的适适应证，禁禁忌证。（五）病历历书写了解病历书书写的重重要意义义。掌握握病历书书写的基基本要求求。能独独立完成成内容真真实、格格式规范范、表述述准确、用用词恰当当、字迹迹工整、书书写全面面的住院院病历。（六）如何何进行临临床诊断断1、 熟悉诊断疾疾病的步步骤，逐逐步掌握握临床思思维方法法。2、 熟悉临床诊诊断的种种类、掌掌

9、握临床床综合诊诊断内容容和格式式。四、 见习基本要要求（一）诊断断技能实实践中必必须注意意循序渐渐进，根根据模仿仿操作作熟练练的规律律进行，以以期达到到掌握诊诊断疾病病的基础础理论、基基本知识识和基本本技能。（二）见习习时态度度应认真真、严肃肃。在老老师示教教下，学学生相互互间在自自己身上上反复操操作，手手法熟练练后再接接触病人人。病史史和体检检等记录录必须真真实、详详细、字字迹工整整。（三）进入入医院应应遵守医医院规章章制度，穿穿戴白大大衣，随随身携带带听诊器器等检测测工具。询询问病史史、体格格检查病病人时需需态度和和蔼，按按序进行行，切忌忌粗乱，避避免遗漏漏，注意意保护性性医疗制制度。（四

10、）学会会与患者者接触和和交流，独独立进行行全面系系统的问问诊，深深入理解解患者的的主诉和和病史。（五）能用用规范化化手法进进行系统统、全面面、有序序的体格格检查。（六）熟悉悉心电图图机操作作，掌握握正常心心电图及及常见异异常心电电图的图图形分析析。（七）独立立完成内内容真实实、格式式规范、符符合要求求的住院院病历。五、 课程基本内内容绪论1、临床诊诊断学的的概念和和重要性性。2、临床诊诊断学的的主要内内容。3、 临床诊断学学发展简简史。4、 临床诊断学学的发展展方向。5、临床诊诊断学的的学习方方法和要要求。（一）症状状学（部部分内容容自学）症状和体征征（定义义）症状学（概概念）1、发热（1）正

11、常常体温与与生理变变异（2）病因因与分类类（3）发生生机制（4）临床床表现（5）热型型及临床床意义（6）伴随随症状和和体征（7）问诊诊要点2、头痛（1）病因因（2）发病病机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点3、水肿（1）发生生机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点4、肥胖（1）肥胖胖的测量量（2）病因因与发病病机制（3）临床床表现与与伴随症症状（4）问诊诊要点5、消瘦（1）病因因及发病病机制（2）临床床表现与与伴随症症状（3）问诊诊要点6、贫血（1）病因因和发病病机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点7、皮肤粘粘膜出血血（1）病因因与发生生机制（2）

12、临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点8、咳嗽与与咳痰（1）病因因与发生生机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点 9、咯血（1）病因因与发生生机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点10、胸痛痛（1）病因因与发生生机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点11、呼吸吸困难（1）病因因与发生生机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点12、发绀绀（1）发生生机制（2）病因因（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点13、心悸悸（1）病因因（2）发生生机制（3）伴随随症状（4）问诊诊要点14、恶心心与呕吐吐（1）病因因（2）发生生机制（3）临

13、床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点15、咽下下困难（1）病因因与分类类（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点16、消化化不良（1）病因因（2）分类类（3）临床床表现（4）问诊诊要点17、腹痛痛（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点18、呕血血（1）病因因与发病病机制（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点19、便血血（1）病因因（2）临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点20、腹泻泻（1）常见见病因（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点21、便秘秘（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床

14、表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点22、黄疸疸（1）胆红红素的正正常代谢谢（2）分类类（3）病因因、发生生机制和和临床表表现（4）伴随随症状和和体征（5）特殊殊检查（6）问诊诊要点23、血尿尿（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床表现与与伴随症症状（4）问诊诊要点24、尿频频、尿痛痛与尿急急（1）病因因与发生生机制（2）临床床表现与与伴随症症状（3）问诊诊要点25、少尿尿、无尿尿与多尿尿（1）病因因与发生生机制（2）临床床表现与与伴随症症状（3）问诊诊要点26、尿失失禁（1）病因因与发生生机制（2）临床床症状与与伴随症症状（3）问诊诊要点27、排尿尿困难（1）病因因与发生生机制（2）临床床

15、表现与与伴随症症状（3）问诊诊要点28、腰背背痛（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点29、关节节痛（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点30、眩晕晕（1）发生生机制（2）病因因与临床床表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点31、晕厥厥（1）病因因（2）发病病机制和和临床表表现（3）伴随随症状（4）问诊诊要点32、抽搐搐与惊厥厥（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点33、意识识障碍（1）病因因（2）发生生机制（3）临床床表现（4）伴随随症状（5）问诊诊要点（二）问诊诊 (部部分内容容

16、自学)1、问诊的的重要性性和医德德要求2、问诊的的内容3、问诊的的方法与与技巧4、问诊示示范5、问诊记记录举例例6、特殊情情况的问问诊技巧巧7、重点问问诊的方方法8、问诊内内容与问问诊方法法的评估估（三）体格格检查 (部分分内容自自学)1、基本检检查法 视视诊、触触诊、叩叩诊、听听诊、嗅嗅诊2、一般检检查（1）全身身状态检检查：性性别、年年龄、生生命征、发发育与体体型、营营养状态态、意识识状态、精精神状态态、语调调与语态态、面容容与表情情、体位位、姿势势、步态态。（2）皮肤肤：颜色色、湿度度、弹性性、皮疹疹、脱屑屑、皮下下出血、蜘蜘蛛痣与与肝掌、水水肿、皮皮下结节节、溃疡疡与糜烂烂、瘢痕痕、毛

17、发发。（3）淋巴巴结：正正常表浅浅淋巴结结、淋巴巴结的检检查、临临床常见见淋巴结结肿大的的原因与与特点。（4）某些些特殊检检查方法法（5）一般般检查中中某些异异常发现现及其鉴鉴别3、头部（1）头发发和头皮皮（2）头颅颅、（3）颜面面及其器器官（眼眼、耳、鼻鼻、口、腮腮腺）（4）头部部某些特特殊检查查方法（5）头部部检查中中某些异异常发现现及其鉴鉴别4、颈部外形与分区区、姿势势与运动动、皮肤肤与包块块、血管管、甲状状腺、气气管。5、 胸部（1）胸部部的体表表标志：骨骼标标志、垂垂直线标标志、自自然陷窝窝和解剖剖区域、肺肺和胸膜膜的体表表投影。（2）胸壁壁、胸廓廓和乳房房（3）某些些特殊的的体检手

18、手法（4）胸部部体检中中某些异异常发现现及其鉴鉴别（5）肺和和胸膜： 视诊：呼吸运运动、呼呼吸频率率、呼吸吸深度、呼呼吸节律律和幅度度。 触诊：胸廓扩扩张度、语语音震颤颤、胸膜膜摩擦感感。 叩诊：叩诊方方法、影影响叩诊诊音的因因素、叩叩诊音的的分类、正正常胸部部叩诊音音、肺界界的叩诊诊、异常常胸部叩叩诊音。 听诊：正常呼呼吸音、异异常呼吸吸音、啰啰音、语语音共振振、胸膜膜摩擦音音。（6）呼吸吸系统某某些特殊殊的体检检手法（7）呼吸吸系统异异常发现现及其鉴鉴别： 肺实变肺气肿肿肺不张张胸腔积积液气胸（8）心脏脏检查 视诊：心前区区隆起、心心尖搏动动、心前前区异常常搏动。 触诊：心尖搏搏动及心心前

19、区搏搏动、震震颤、心心包摩擦擦感。 叩诊：叩诊方方法、叩叩诊顺序序、正常常心浊音音界、心心浊音界界各部的的组成、心心浊音界界变化及及其临床床意义。 听诊：心脏瓣瓣膜听诊诊区、听听诊顺序序、听诊诊内容。（9）血管管检查； 脉搏：脉率、脉脉律、紧紧张度与与动脉壁壁状态、强强弱、脉脉波。 血压：测量方方法、血血压标准准、动态态血压监监测。 血管杂杂音及周周围血管管征：静静脉杂音音、动脉脉杂音、周周围血管管征。（10）心心血管某某些特殊殊的体检检手法（11）心心血管系系统常见见异常发发现及其其鉴别心脏增大大心脏瓣瓣膜损害害心律失失常血压异异常心包积积液心力衰衰竭6、腹部（1）腹部部的体表表标志及及分区

20、：体表标标志、腹腹部分区区。（2）视诊诊:腹部部外形、腹腹壁情况况、腹壁壁静脉、呼呼吸运动动、胃肠肠型和蠕蠕动波、上上腹部搏搏动。（3）听诊诊:肠鸣鸣音、血血管杂音音、摩擦擦音、搔搔刮试验验、水坑坑试验。（4）叩诊诊:腹部部叩诊音音、肝脏脏及胆囊囊叩诊、胃胃泡鼓音音区、脾脾脏叩诊诊、移动动性浊音音、膀胱胱叩诊、肋肋脊角叩叩痛。（5）触诊诊：腹壁壁紧张度度、压痛痛及反跳跳痛、脏脏器触诊诊、腹部部肿块、液液波震颤颤、振水水音。（6）腹部部某些特特殊的体体检手法法。（7）腹部部异常发发现及其其鉴别腹水腹腹部肿块块肝大脾大7、肛门、直直肠、生生殖器（1）肛门门与直肠肠：检查查体位、视视诊、触触诊、直直

21、肠与乙乙状结肠肠镜检查查。（2）生殖殖器（略略）8、肌肉骨骨骼系统统（1）脊柱柱：脊柱柱的体表表定位、脊脊柱检查查。（2）四肢肢与关节节：一般般检查、关关节检查查。9、神经系系统检查查（1）精神神状态：意识，记记忆、思思维、情情感、智智能，言言语。（2）脑神神经检查查：嗅神神经，视视神经，动动眼、滑滑车、外外展神经经，三叉叉神经，面面神经，位位听神经经，舌咽咽神经、迷迷走神经经，副神神经，舌舌下神经经。（3）感觉觉功能检检查：感感觉功能能检查方方法（浅浅感觉检检查、深深感觉检检查、复复合感觉觉检查），感感觉障碍碍的性质质，感觉觉障碍的的定位诊诊断。（4）运动动功能检检查：控控制运动动的主要要神

22、经结结构、运运动系统统检查（瘫瘫痪、肌肌张力改改变、去去脑强直直、共济济失调、不不自主运运动、异异常肌肉肉活动）（5）神经经反射检检查：浅浅反射，深深反射，病病理反射射，脑膜膜刺激征征。（6）自主主神经功功能检查查：自主主神经对对内脏及及器官的的作用，临临床常用用检查方方法。10、全身身体格检检查（1）全身身体格检检查的基基本要求求（2）全身身体格检检查纲要要（3）全身身体格检检查评分分项目（4）全身身体格检检查方法法的评估估（5）特殊殊情况的的体格检检查（6）老年年人的体体格检查查（7）重点点体格检检查（8）重点点体格检检查方法法的评估估（9）全身身与重点点体格检检查中常常见的问问题（四）辅

23、助助检查（部部分内容容自学）1、心电图图检查（1）临床床心电学学的基本本知识：心电图图产生原原理、心心电图各各波段的的组成和和命名、心心电图导导联体系系。（2）心电电图的测测量和正正常数据据： 心电图图测量：心率的的测量、各各波段振振幅的测测量、各各波段时时间的测测量、平平均心电电轴、心心脏循长长轴转位位。 正常心心电图波波形特点点和正常常值。 小儿心心电图特特点。（3）心房房、心室室肥大。 心房肥肥大：右右房肥大大、左房房肥大、双双心房肥肥大。 心室肥肥大：左左室肥大大、右室室肥大、双双侧心室室肥大。（4）、心心肌缺血血与STT-T改改变 心肌缺缺血的心心电图类类型。 临床意意义。 鉴别诊诊

24、断。（5）心肌肌梗死： 基本图图形及机机制。 心肌梗梗死的图图形演变变及分期期。 心肌梗梗死的定定位诊断断。 心肌梗梗死的分分类和鉴鉴别诊断断。（6）心律律失常： 概述。 心肌电电生理。 窦性心心律及窦窦性心律律失常。 期前收收缩。 异位性性心动过过速。 扑动与与颤动。 传导异异常。 逸搏与与逸搏心心律。 宽QRRS波心心动过速速的鉴别别诊断。（7）电解解质紊乱乱和药物物影响。（8）起搏搏心电图图。（9）心电电图的分分析方法法和临床床应用。2、其他常常用心电电学检查查：（1）动态态心电图图（2）心电电图运动动负荷试试验3、肺功能能检查（1）肺容容积检查查，通气气功能检检查，换换气功能能检查，小

25、小气道通通气功能能检查，肺肺顺应性性和气道道阻力的的检查，肺肺功能检检查结果果的分析析。（2）血液液气体分分析和酸酸碱测定定。4、内镜检检查（1）消化化道内镜镜检查（2）纤维维支气管管镜检查查、支气气管肺泡泡灌洗。5、临床常常用诊断断技术（自自学）（五）病历历书写1、病历书书写的重重要性2、病历书书写的基基本要求求3、病历书书写的种种类、格格式与内内容4、 病历书写中中常见错错误及其其防范5、 病历报告的的内容和和方法（六）如何何进行临临床诊断断1、 临床诊断必必须具备备的职业业态度2、 诊断疾病的的步骤3、 临床思维方方法4、 临床诊断中中的循证证医学理理念5、 临床诊断的的种类、内内容和格

26、格式。六、 见习基本内内容理论课后，集集中进行行见习，通通过幻灯灯、录像像、人体体模型、教教学课件件以及同同学互相相练习和和床旁实实践等手手段来掌掌握临床床诊断学学的内容容。第1次见习习 问诊诊、一般般检查、头头颈部检检查第2次见习习 胸部部检查（11）第3次见习习 胸部部检查（22）第4次见习习 心血血管检查查（1）第5次见习习 心血血管检查查（2）第6次见习习 心血血管检查查（3）第7次见习习 腹部部、脊柱柱、四肢肢检查（11）第8次见习习 腹部部、脊柱柱、四肢肢检查（22）第9次见习习 神经经系统检检查第10次见见习 心心电图（11）第11次见见习 心电图图（2）第12次见见习 心电图图

27、（3）第13次见见习 心心电图（44）第14次见见习 全全身体格格检查录录像第15次见见习 病病历书写写（1）第16次见见习 病病历书写写（2）七、 实验预习和和实验报报告的要要求、考考核方式式每次见习前前复习理理论教学学相关内内容及见见习内容容，见习习后完成成见习报报告。八、前修课课程要求求临床诊断学学是临床床医学的的基础课课，是连连接基础础医学与与临床医医学的桥桥梁课。学学生应在在学完基基础医学学各门学学科包括括解剖学学、生理理学、生生物化学学、微生生物学、组组织胚胎胎学、病病理解剖剖学、病病理生理理学等课课程后，进进一步学学习采集集病史、体体格检查查方法，并并将检查查资料进进行综合合分析

28、提提出初步步诊断，为为学习临临床医学学各学科科、与实实习奠定定基础。九、学时分分配临床诊断学学学时分分配：序号内 容学 时 安安 排小计理论课时实验课时习题课时上机课时1绪论、问诊诊222症状学12123一般检查、头头颈部检检查6394胸部、乳腺腺、肺部部检查46105心脏、血管管检查69156腹部、肛门门、直肠肠、脊柱柱与四肢肢检查66127神经系统检检查2358心电图检查查1212249肺功能、血血气分析析、支气气管镜2210消化道内镜镜2211全身体格检检查录像像2212病历书写268总 计5647103十、教材与与主要参参考书教材：1、临床床诊断学学（供供8年制制及7年年制临床床医学等等专业用用）欧阳阳钦主编编。人民民卫生出出版社。参考书：2、临床床症状鉴鉴别诊断断学李李宗明、邱邱鸣鑫等等编。上上海科学学技术出出版社。3、临床床心电图图学黄黄宛主编编。人民民卫生出出版社。23