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1、辽宁省核工业总医院检验科实验室工作制度编 号LHZYY-JYK-001版 本第1版 第1次修订生效日期2016年1月1日页 码第43页 共43页目 录录一、 科 室 设 置置 . 3二、 检验科工工作制度度 .8三、 安全管理理制度 9四、 检验仪器器设备管管理制度度 10五、 检验科试试剂管理理制度 111六、 试剂及耗耗材质检检管理制制度 112七、 消毒隔离离制度 133八、 医疗废物物处理制制度 114九、 差错事故故防范制制度 115十、 疫情报告告管理制制度 116十一、 检验科交交接班制制度 . 177十二、 室间质评评管理制制度 . 188十三、 室内质量量控制管管理制度度 .

2、 199十四、 检验科标标本核对对制度 20十五、 不合格标标本处理理制度 21十六、 检验报告告单签发发制度. 222十七、 临检室工工作制度度 223十八、 生化室工工作制度度 . 24十九、 免疫室工工作制度度 225二十、 微生物室室工作制制度 266二十一、 细胞形态态工作制制度 277二十二、 出凝血检检测工作作制度 28二十三、 HIV筛筛查实验验室工作作制度 . 229二十四、 临床用血血申请、登登记制度度 . 330二十五、 输血核对对核查制制度 311二十六、 输血不良良反应处处理及回回报制度度. 334二十七、 血常规复复查制度度 . 336二十八、 尿液沉渣渣镜检筛筛查

3、标准准 . 337二十九、 临床检验验质量安安全管理理与持续续改进方方案. 38一、科 室 设 置一、科室室负责人人及实验验室设置置 检验科科主 任：陈立立峰 检验科科副主任任：刘冰冰 科室设设置：临临检室、生化室、免疫室、微生物室、HIV初筛实验室、输血科、染色体及微核筛查实验室二、科室室人员结结构姓 名性别出生年月月职务现任职称称参加工作作时间毕业院校校 学历历陈立峰男主任中级刘冰男副主任副高级靳可佳女中级王磊女中级朱晓雨女初级郭庆喜男初级李兵女初级陈微女初级李惠女初级王志达男中级于永远男中级三、检验验科各级级人员工工作职责责1、检验验科主任、副副主任工工作职责责(1) 在院长长、院党党委

4、领导导下，负负责本科科的业务务、教学学、科研研及行政政管理工工作。(2) 负责组组织本科科业务技技术建设设规划、年年度工作作计划和和诊断质质量监测测控制方方案的制制定、实实施、检检查和总总结。(3) 负责解解决本科科复杂、疑疑难的检检验、诊诊断及仪仪器设备备的使用用等技术术问题。参参加临床床会诊、抢抢救和疑疑难病例例的诊断断。审签签重要的的诊断报报告。(4) 经常检检查仪器器、设备备的使用用、以及及保管和和维修的的情况，指指定人员员负责登登记、统统计、资资料积累累及保管管工作。 (5) 负责本本科的业业务训练练、人才才培养和和技术考考核工作作。安排排进修、实实习人员员的培训训，并担担任教学学工

5、作。(6) 学习、运运用国内内外先进进技术，组组织开展展新业务务、新技技术和科科研工作作。总结结经验，撰撰写学术术论文。(7) 督促检检查本科科人员履履行各自自的职责责，认真真执行规规章制度度及技术术操作常常规；经经常进行行医疗安安全教育育，严防防事故、差差错。(8) 负责本本科医德德医风建建设。掌掌握所属属人员的的思想、业业务能力力和工作作表现，提提出考核核、晋升升、奖惩惩和培养养使用的的意见。 副主主任协助助科主任任工作，在在科主任任领导下下，按分分工履行行主任职职责的相相应部分分。2、主任任检验师师工作职职责(1) 在科主主任的领领导下，负负责本专专业的业业务、教教学、科科研和仪仪器设备

6、备的管理理工作。(2) 负责本本科主要要仪器、设设备的购购置论证证、验收收、安装装和调试试，定期期检查和和指导仪仪器、设设备的使使用和维维修保养养。解决决本科复复杂、疑疑难的技技术问题题，并参参加相应应的诊断断工作。(3) 负责业业务技术术的训练练和考核核，担任任教学工工作，培培养主管管技师解解决复杂杂技术问问题的能能力。(4) 掌握本本专业国国内外信信息，指指导下级级技术人人员开展展科研和和引用新新业务、新新技术的的工作，总总结经验验，撰写写学术论论文。(5) 参加临临床疑难难病的会会诊及讨讨论，负负责疑难难检验项项目的检检查与室室内质控控及室间间质评工工作。 3、主管管检验师师工作职职责

7、(1) 在科科主任领领导和正正(副)主任技技师指导导下进行行工作。 (2) 熟悉悉各种仪仪器的原原理、性性能和使使用方法法，协同同科主任任制定技技术操作作规程和和质量控控制措施施。负责责仪器的的调试、鉴鉴定、操操作和维维修保养养，解决决较复杂杂、疑难难的技术术问题，参参加相应应的诊断断工作。 (3) 担任任教学工工作，指指导和培培养技师师解决较较疑难技技术问题题的能力力，担任任进修、实实习人员员的培训训，并负负责其技技术考核核。 (4) 了解解国内外外本专业业信息，应应用先进进技术，开开展科研研和引用用新业务务、新技技术。总总结经验验，撰写写学术论论文。 (5) 参加加科室值值班。 (6) 负

8、责疑疑难项目目的检验验及报告告的审签签，参加加临床病病例的讨讨论。4、检验验师工作作职责(1) 在科主主任领导导和上级级技师的的指导下下进行工工作。(2) 参加本本专业仪仪器、设设备的调调试、鉴鉴定、操操作、建建档和维维修保养养。负责责仪器零零配件或或器材的的请领、保保管和建建帐，并并做好各各种专业业资料的的积累、保保管，以以及登记记和统计计工作。(3) 根据科科室情况况,参加加相应的的检验工工作，指指导和培培养技士士及进修修人员，并并负责其其技术考考核。(4) 学习、应应用国内内外先进进技术,参加科科研和引引用新业业务、新新技术。总总结经验验，撰写写学术论论文。(5) 参加本本科值班班。(6

9、) 负责菌菌株、毒毒种、剧剧毒药品品和检验验器材的的管理，担担任各种种检验项项目的技技术操作作和特殊殊试剂的的配制与与鉴定。5、检验验士工作作职责 (1) 在科科主任领领导和上上级技师师的指导导下进行行工作。 (2) 协同同技师做做好仪器器、设备备的安装装、调试试、操作作、维修修、保养养、建档档、建帐帐和使用用登记。 (3) 协同同技师做做好物品品、药品品、器材材的请领领和保管管，以及及各种登登记、统统计工作作。 (4) 钻研研业务技技术，引引用新业业务、新新技术，指指导进修修、实习习人员的的工作。 (5) 参加加本科值值班。 (6) 负责责收集、采采取检验验标本和和进行一一般检验验工作，洗洗

10、刷检验验器材，做做好消毒毒、灭菌菌工作。二、检验验科工作作制度检验单由由医生逐逐项填写写，要求求字迹清清楚、目目的明确确，急诊诊检验单单上应注注明“急”字。收标本时时严格执执行查对对制度，标标本不符符合要求求应重新新采集，住住院病人人的检验验标本每每日早上上由检验验科负责责验收，对对不能立立即检验验的标本本，要妥妥善保管管，普通通检验一一般应于于当天下下班前发发出报告告，急诊诊标本在在规定的的时间内内发报告告。要认真审审核检验验结果，认认真填写写检验报报告单，作作好结果果登记，签签名发出出报告，如如发现检检验结果果与临床床不符或或可疑时时，主动动与临床床科室取取得联系系，重新新检测发发现检验验

11、目的以以外的阳阳性结果果应主动动报告。标本检测测完毕后后按规定定进行保保存，对对病原微微生物标标本应高高压灭菌菌后按院院感规定定处理，防防止交叉叉感染。检验过程程中严格格遵守检检验操作作规程，建建立实验验室内质质量控制制制度，参参加室间间质评，保保证检验验质量。在在保证现现有常规规检验项项目外根根据医疗疗、科研研的需要要积极开开展新项项目。遵照全全国临床床检验操操作规程程，优优选检验验方法，制制定操作作手册，并并报告院院领导批批准执行行。为保保证检验验质量，应应定期检检查各种种试剂质质量，并并核对仪仪器灵敏敏度、精精密度，定定期对测测试系统统进行校校对，发发现问题题，及时时解决。菌种、毒毒株、

12、剧剧毒试剂剂、易燃燃易爆、强强酸、强强碱及贵贵重仪器器应指定定专人保保管，定定期检查查。建立健全全登记制制度，对对各种工工作的数数量、质质量进行行登记和和统计，填填写应完完整、准准确，并并妥善保保管2年年以上。三、安全全管理制制度严格执行行有关安安全管理理制度，做做好防火火、防盗盗、防毒毒的防范范工作，并并建立安安全管理理责任制制，做到到制度落落实，责责任落实实。加强强安全管管理教育育，提高高安全意意识。菌种、毒毒种、剧剧毒试剂剂及贵重重仪器物物品应指指定专人人管理，定定期检查查、保养养，必要要时加锁锁保管，使使用时应应做好记记录；易易燃易爆爆试剂应应远离火火源，强强酸强碱碱试剂也也需妥善善保

13、存。使用强酸酸、强碱碱时，应应注意防防止腐蚀蚀仪器和和衣物，有有腐蚀性性的试剂剂废弃前前用清水水稀释后后，再倒倒入下水水道。对工作中中有可能能发生的的意外事事故如：触电、失失火、割割伤、刺刺伤、中中毒、传传染性标标本的污污染等，实实验室应应建立应应急处理理方案。值班人员员应加强强巡查，发发现隐患患应及时时报告并并立即采采取有效效的安全全措施防防止事故故的发生生。四、检验验仪器设设备管理理制度一、仪器器安装必必须有使使用人员员、设备备维修人人员到场场，保证证仪器安安装环境境及电流流、电压压符合要要求。检检验仪器器实行专专人负责责，建立立档案，统统一管理理，内容容包括仪仪器设备备编号，品品牌型号号

14、、购置置日期、使使用说明明 、操操作手册册、维修修手册等等原始资资料，制制订操作作规程，仪仪器资料料应妥善善保存，以以便查询询，维护护、使用用、保养养必须有有记录。二、检验验人员必必须具有有高度责责任心，上上机前须须经过操操作培训训，熟练练掌握仪仪器性能能，严格格遵守仪仪器的操操作规程程，考核核合格后后经科主主任批准准后方可可上岗。三、每天天检测前前应检查查仪器是是否完好好、运行行是否正正常。操操作中若若发现异异常或故故障，应应及时报报告器械械科检修修，不能能擅自乱乱动、乱乱修，使使用后对对仪器进进行清洗洗、清理理好试剂剂瓶、操操作台，写写好使用用、维护护记录。四、进修修、实习习人员要要在带教

15、教老师的的指导下下使用仪仪器，不不得单独独使用。建立仪器器设备检检定和校校准程序序，按期期进行维维护保养养，使用用配套校校准品校校准仪器器，有检检定及校校准记录录，由科科主任定定期检查查。五、检验验科试剂剂管理制制度各专业实实验室应应根据工工作的实实际需要要，从节节约的原原则出发发，每日日向科主主任申报报所需试试剂，列列入清领领单，由由科主任任负责处处理。科内确定定由专人人负责试试剂管理理，协助助科主任任做好清清购、登登记入库库、出库库、保管管、清点点盘存、报报废等工工作。每每月底应应及时向向科主任任提交下下月的试试剂计划划。所有试剂剂的清购购、进货货均由科科室统一一管理，做做到进货货渠道正正

16、规，有有批准文文号、生生产日期期和供货货单位的的营业执执照复印印件。试剂均要要按4或室温温、避光光、干燥燥等要求求严格保保存。各专业实实验室应应做好本本室试剂剂的清购购、使用用、保存存、检查查工作，防防止浪费费、变质质和过期期，如有有发现应应及时处处理。剧毒试剂剂必须由由科室统统一保管管、存放放于保险险柜内或或双门双双锁，由由科主任任和负责责保卫的的人员负负责，使使用时应应有两人人在场并并做好使使用记录录；易燃燃易爆试试剂远离离水源和和火源，存存放干沙沙堆内；强酸强强碱试剂剂也需妥妥善保存存。六、试剂剂及耗材材质检管管理制度度各专业实实验室应应根据工工作的需需要，从从节约的的原则出出发，每每日

17、向科科主任早早报所需需试剂及及耗材，列列入请领领单，由由科主任任负责处处理。科内确定定由专人人负责试试剂管理理，协助助科主任任做好清清购、登登记入库库、领发发、保管管、清点点盘存、报报废等工工作。所有试剂剂及耗材材的清购购、进货货由科统统一管理理，做到到进货渠渠道正规规，有批批准文号号，有生生产日期期和供货货单位的的“三证”复印件件。各专业实实验室应应做好本本室试剂剂及耗材材的清购购、使用用、保存存、检查查工作。防防止浪费费、变质质和过期期，如有有发现应应及时处处理。更换试剂剂必须对对比实验验验证。所购试剂剂及耗材材均必须须经过质质量检验验，试剂剂的质量量检验包包括：外外包装的的观察、线线性检

18、验验、精密密度检验验及做室室内质控控检验；耗材的的质量检检验包括括：对酶酶的抑制制实验及及做室内内质控检检验；证证实试剂剂及耗材材质量合合格后，方方可使用用。试剂质检检内容：ABOO血型、AABO标标准血球球、RHH血型、交交叉配血血试剂、HHIV、HHCV、乙乙肝两对对半、化化学发光光试剂、生生化化学学试剂、血血凝试剂剂等。耗材质检检内容：试管、吸吸头等。七、消毒毒隔离制制度检验科工工作人员员工作时时必须穿穿工作服服、戴口口罩、手手套、帽帽子，严严格遵守守无菌操操作规程程。进入入无菌室室或HIIV实验验室时必必须空隔隔离衣，离离开时要要将工作作服放在在指定的的位置，对对有污染染的工作作服应按

19、按规定做做好消毒毒处理。为为防止交交叉感染染，使用用的一次次性医疗疗用品如如：注射射器、穿穿刺针、采采血器等等一人一一针一管管，用后后应及时时进行无无害化处处理。检验完成成后所有有的检验验标本应应当经过过消毒灭灭菌后才才能处理理。无菌室应应保证洁洁净、防防潮、定定时消毒毒，所有有紫外线线灯应定定期检测测其灭菌菌性能，超超净工作作台应定定期洗涤涤过滤板板。有毒化学学试剂使使用后要要经过无无害化处处理，防防止污染染环境。如有感染染性或可可能感染染性的物物质溢出出，应首首先用吸吸水纸或或其他吸吸水物质质将其覆覆盖，并并用含有有效氯110000mg/L的次次氯酸盐盐消毒剂剂浸泡330分钟钟，再用用吸水

20、性性物质将将其擦拭拭干净。每日工作作结束后后，应对对工作台台面、工工作间进进行消毒毒，并用用肥皂洗洗手。所有消毒毒、销毁毁等处理理措施均均应有记记录。八、医疗疗废物处处理制度度一、工作作人员须须穿工作作服，戴戴工作帽帽，必要要时穿隔隔离衣、胶胶鞋，戴戴口罩、手手套。二、实验验室垃圾圾应分类类后处理理，分别别装入黑黑色（无无生物危危害）或或黄色（有有生物危危害）的的垃圾袋袋中。使用合格格的一次次性检验验用品，用用后立即即进行无无害化处处理。采血时严严格执行行无菌技技术操作作规程，静静脉采血血必须一一人一针针一管一一巾一带带，对每每位患者者操作前前要洗手手或手消消毒。无菌物品品如棉签签、棉球球纱布

21、等等及其容容器应在在其有效效期内使使用，开开启后保保存时间间不得超超过244小时。使使用后废废弃物品品，应及及时进行行无害化化处理，不不得随意意丢弃。各各种器具具应及时时消毒、清清洗，各各种废弃弃标本应应分类处处理（焚焚烧、入入污水池池、消毒毒或灭菌菌）。报报告单应应消毒后后发放。保持室内内清洁卫卫生，每每天对操操作台、地地面进行行常规消消毒，在在进行各各种实验验操作时时应按标标准操作作规程进进行，如如发现有有污染时时应立即即处理，防防止扩散散，并及及时向科科主任报报告。被污染的的器皿应应高压灭灭菌后方方可洗涤涤，对微微生物标标本高压压灭菌后后按院感感规定进进行处理理，防止止交叉感感染。菌种、

22、毒毒种、剧剧毒试剂剂，易燃燃、易爆爆、强酸酸强碱及及贵重仪仪器应指指定专人人保管，定定期检查查。菌种种、毒种种应按传传染病防防治法进进行管理理。九、差错错事故防防范制度度加强工作作人员职职业道德德教育，增增强工作作责任心心，提高高防范意意识。严格按照照规定进进行标本本采集、编编号、患患者资料料的输入入，严格格遵守核核准制度度，发报报告前做做好审核核工作。操作步骤骤规范化化，防止止差错事事故发生生，严重重异常标标本和可可疑结果果实行复复检制度度。发生差错错事故时时，当事事人应立立即向科科主任汇汇报，及及时查找找差错原原因并做做好事故故登记，对对发生的的差错事事故应及及时进行行科室讨讨论，总总结经

23、验验教训，提提出整改改意见和和防范措措施。一般差错错事故应应积极妥妥善处理理，并严严格教育育当事人人及其他他工作人人员吸取取教训；严重差差错和医医疗事故故必须立立即上报报院医务务科，并并及时做做好处理理工作，当当事人应应填写书书面材料料，汇报报事实经经过及整整改措施施，在科科室会议议上讨论论并做好好记录。差错事故故的定性性、处罚罚措施按按院规章章制度严严格执行行，并及及时通报报当事人人和全科科工作人人员同时时做好记记录。十、疫情情报告管管理制度度检验科所所有工作作人员均均为法定定传染病病责任报报告人，发发现甲、乙乙、丙类类传染病病病例时时，都有有责任和和义务进进行报告告。检验标本本的检测测结果

24、超超过国家家标准、超超过正常常值范围围或呈阳阳性的，并并能够确确诊为传传染病者者，其检检测结果果必须有有专人保保管，由由检验科科上报院院感科。对传染病病阳性检检测结果果要用传传染病专专用登记记本进行行登记。责任报告告人发现现甲类传传染病和和乙类传传染病中中的肺炭炭疽、传传染性非非典型肺肺炎、高高致病性性禽流感感的病原原携带者者时，应应立即通通知其经经治医生生和院感感科。对传染病病病例阳阳性检验验结果及及其患者者相关资资料均有有保密义义务，不不得外泄泄。检查发现现漏报者者按有关关规定进进行处理理。十一、检检验科交交接班制制度为规范标标本的检检验过程程，使患患者在就就诊过程程中得到到及时、准准确的

25、检检验结果果，特制制定本制制度以规规范检验验科的交交接班程程序。检验科急急诊实验验室实行行24小小时值班班制，各各实验室室实行交交接班制制度。值班检验验人员接接班后，在在交接班班登记本本上签到到，检查查检验仪仪器是否否正常，检检查试剂剂量是否否足够，有有问题及及时向科科主任汇汇报。接班人员员应按时时接班，不不得拖延延接班时时间，如如接班检检验人员员未到，当当班检验验人员不不得离开开，脱班班半小时时以上视视为医疗疗事故。当班检验验人员应应处理完完在其值值班期间间接收的的标本后后方可离离开，如如遇特殊殊标本确确实无法法完成的的则应详详细在交交接班记记录本上上记录，并并向接班班人员当当面交接接清楚后

26、后方可离离开。如遇仪器器故障，则则应详细细交接仪仪器故障障及维修修情况及及需进一一步采取取的措施施，未交交待清楚楚不得离离开。当班检验验医师应应完整填填写交班班记录，包包括签全全名、仪仪器设备备状况、特特殊及危危重患者者情况、问问题仪器器及处理理情况，与与接班工工作人员员交接无无误后方方可离开开。十二、室室间质评评管理制制度坚持参加加辽宁省室室间质量量控制，条条件成熟熟时力争争参加全全国室间间质量控控制。要把室间间质量控控制作为为提高技技术质量量的重要要高度，从从思想上上、行为为上切实实工作做做好室间间质量控控制工作作。坚持将质质量评价价血清与与正常病病人标本本同批测测定，不不搞特殊殊对待，不

27、不与其他他单位相相互核对对和抄袭袭。测定前应应认准质质控批号号并按时时测定，及及时回报报。回报报要认真真填写。每次结果果评价后后要认真真分析，必必要时采采取措施施纠正本本室是检检测准确确度。发发现有问问题时，要要及时与与科主任任联系，分分析室间间质评的的成绩和和问题。室内与室室间质量量控制相相结合，推推动常规规检验工工作质量量。十三、室室内质量量控制管管理制度度各专业实实验室根根据省临临检中心心的有关关规定，开开展实验验室内的的质量控控制，并并制定有有关措施施，对于于目前尚尚无完整整的室内内质控体体系的实实验室，应应积极创创造条件件，建立立室内质质量控制制体系。严格执行行检验科科制定的的质控点

28、点考核评评价办法法进行考考核。以下情况况质控点点考核结结果为轻轻度缺陷陷：不规范范的申请请单未及及时退回回； 申请单单未登记记、编号号；无仪器器校对登登记； 报告单单书写不不规范；报告单单未签全全名；以下情况况质控点点考核结结果为中中度缺陷陷：标本未未接受登登记； 标本在在规定的的保存期期内未保保存；临界检检查结果果未经上上级检验验师复检检； 报告结结果未登登记；阳性报报告无具具体描述述； 各质控控点累计计轻度缺缺陷超过过三个；以下情况况质控点点考核结结果为重重度缺陷陷：标本姓姓名、性性别、科科别未核核对造成成错发； 标本遗遗失；报告单单遗失因因处置不不当造成成标本的的两次采采集； 试剂无无批

29、文；试剂过过期； 未坚持持做室内内质控；标本与与项目要要求不相相符。对出现不不同缺陷陷的责任任人，将将按照本本科制定定的质量量考核奖奖惩条例例严格执执行处罚罚十四、检检验科标标本核对对制度1、检验验标本容容器应清清洁干燥燥，不渗渗不漏，容容积适宜宜，标签签完整、清清晰、无无误，标标签内容容包括：科别、病病人姓名名、病室室号、床床号、标标本号、收收集（或或采集）标标本的时时间等等等。2、标本本与送检检申请单单所填项项目应相相符，对对于合格格标本予予以接受受，并在在病房登登记本上上签字。对对不合格格标本予予以拒收收，并说说明原因因提出整整改意见见。3、 检检查送检检标本的的量和外外观，如如：有无无

30、溶血、血血清有无无乳糜状状、抗凝凝血中有有无凝块块、容器器有无破破裂、标标本是否否有明显显的污染染情况等等。4、一次次采集标标本需作作多项检检验，应应按项目目类别分分别填写写检验申申请单并并在标本本瓶（管管）上注注明标本本号和项项目。5、 检检验科应应与临床床各科协协商，对对各种标标本的采采集方法法、收集集、转递递及送检检方式、送送检时间间、检验验报告单单发放时时间、急急诊项目目的范围围、标本本容器（含含抗凝管管）的供供应、以以及对各各项检验验标本的的质量要要求等作作出明确确规定。十五、不不合格标标本处理理制度对由于标标本问题题造成报报告无法法正常发发出的标标本应进进行登记记，并通通知该科科室

31、重新新采集标标本。登记内容容包括：日期、科科别、姓姓名、性性别、年年龄、标标本类别别、标本本存在问问题、是是否通知知科室、处处理时间间、处理理人签名名。不合格标标本拒收收的标准准：严重溶血血、污染染的标本本，无标标签及错错误的标标本。标本采集集后，未未能及时时送检的的标本。需抗凝的的标本已已凝固，或或镜下血血小板发发生聚集集的微凝凝固标本本。送检容器器不当或或渗漏的的标本，标标本量严严重不足足的标本本。检验目的的不明确确或检验验单与标标本标签签不符的的标本。试管上标标签有明明显重新新粘贴痕痕迹的标标本。检验结果果与患者者诊断明明显不相相符或历历史结果果相差甚甚远，或或需进一一步检查查的标本本，

32、以及及征求临临床医师师同意后后重新复复查的标标本。标本中存存在有明明显的干干扰成分分，影响响标本检检测的标标本。十六、检检验报告告单签发发制度住院部标标本每天天早晨由由病房护护士送至至检验科科，工作作人员在在收取标标本时，必必须认真真核对，不不合格标标本应退退回或与与临床科科室联系系。各个科室室对分检检的标本本进行编编号，并并认真核核对患者者姓名、性性别、年年龄、科科室、床床号等，由由专业人人员进行行操作，操操作过程程严格按按照卫生生部制定定的检验验操作规规程及医医院检验验规章制制度执行行。 检验报告告单字迹迹清晰、无无错别字字、内容容准确规规范、不不得涂改改，每张张报告单单出科前前必须有有免

33、责声声明并由由检验者者审核亲亲笔签名名后才能能发放，并并做好结结果登记记工作。审核通过过的报告告单应统统一放入入消毒柜柜消毒，每每日下午午由检验验科工作作人员送送往各临临床科室室。科主任应应随时抽抽查检验验报告单单，对不不合格的的报告单单及时处处理。所有报告告的原始始数据及及申请单单至少保保留2年年以上。十七、临临检室工工作制度度实验室工工作人员员应遵守守医院和和科内的的各项规规章制度度，坚守守工作岗岗位。实验室工工作人员员工作时时要穿工工作服，戴戴帽子、口口罩、手手套，熟熟悉生物物安全操操作知识识和消毒毒技术。按标准操操作规程程操作，认认真完成成室内、室室间质控控工作并并及时分分析结果果，保

34、证证检验质质量。做好标本本的收集集、核对对、检测测及保存存工作。报告单字字迹清晰晰明了，不不得涂改改。对待病人人态度要要和蔼，服服务要热热情，及及时告知知病人取取报告时时间。估好全自自动血球球分析仪仪、尿液液分析仪仪、显微微镜的使使用、维维护、保保养登记记工作，确确保仪器器的正常常运转。急诊血球球分析、尿尿常规检检测应在在20分分钟内发发出检验验报告。建立实验验室急诊诊危象值值，如发发现危象象值结果果应及时时与临床床医生联联系并重重复检测测。实验结束束后应擦擦净工作作台面，保保持室内内的环境境卫生，做做好废弃弃物的消消毒处理理工作。十八、生生化室工工作制度度实验室工工作人员员应遵守守医院和和科

35、内的的各项规规章制度度，坚守守工作岗岗位。实验室工工作人员员工作时时要穿工工作服，戴戴帽子、口口罩、手手套，熟熟悉生物物安全操操作知识识和消毒毒技术。按标准操操作规程程操作，认认真完成成室内、室室间质控控工作并并及时分分析结果果，保证证检验质质量。做好标本本的收集集、核对对、检测测及保存存工作。报告单字字迹清晰晰明了，不不得涂改改，通过过审核后后检验者者要亲笔笔签名方方可发出出报告。做好各仪仪器设备备的使用用、维护护、保养养登记工工作，确确保仪器器的正常常运转。急诊生化化检验结结果应在在2小时时内发出出检验报报告，如如发现检检测结果果与临床床不符合合时，应应及时与与临床医医生联系系，查找找原因

36、并并重新检检测。建立实验验室急诊诊危象值值，如发发现危象象检测结结果应及及时与临临床联系系，并重重复检测测。实验结束束后应擦擦净工作作台面，保保持室内内的环境境卫生，做做好废弃弃物的消消毒处理理工作。十九、免免疫室工工作制度度实验室工工作人员员应遵守守医院和和科内的的各项规规章制度度，坚守守工作岗岗位。按标准操操作规程程操作，认认真完成成室内、室室间质控控工作并并及时分分析结果果，保证证检验质质量。做好标本本的收集集、核对对、检测测及保存存工作。坚持报告告结果审审核制度度，对可可疑结果果立即复复查，如如遇异常常病例，主主动与临临床科室室联系。做好仪器器设备的的维护保保养工作作，并做做好记录录。

37、为临床各各科室的的科研工工作提供供临床标标本及相相应的检检测手段段，保证证资料详详细完整整。实验结束束后应擦擦净工作作台面，保保持室内内的环境境卫生，做做好废弃弃物的消消毒处理理工作。二十、微微生物室室工作制制度实验室工工作人员员应遵守守医院和和科内的的各项规规章制度度，坚守守工作岗岗位。实验室工工作人员员工作时时要穿工工作服，戴戴帽子、口口罩、手手套，熟熟悉生物物安全操操作知识识和消毒毒技术。按标准操操作规程程操作，认认真完成成室内、室室间质控控工作并并及时分分析结果果，保证证检验质质量。做好微生生物标本本的收集集、核对对、检测测及保存存工作。报告单字字迹清晰晰明了，不不得涂改改。做好全自自

38、动细菌菌鉴定仪仪的使用用、维护护、保养养登记工工作，确确保仪器器的正常常运转。加强对有有害菌种种、毒株株保管，防防止意外外事故的的发生。实验结束束后应擦擦净工作作台面，保保持室内内的环境境卫生，做做好废弃弃物的消消毒处理理工作。二十一、细胞形态态工作制制度严格执行行查对制制度，若若发现标标本与申申请单不不符者应应及时与与送检医医师联系系。发现现干涸等等不合要要求的标标本，一一律不予予收受检检查。收到标本本后，根根据各标标本的不不同操作作规程和和制片要要求及时时制片。严格掌握握染片时时间，适适时更换换试剂，保保证涂片片染色清清晰、质质量稳定定。建立疑难难读片制制度，对对疑难片片科内集集体读片片，

39、不能能确定诊诊断，可可转上级级医院会会诊。认真做好好细胞学学资料登登记、归归档工作作，对恶恶性及可可疑脱落落细胞涂涂片应加加盖玻片片封固保保存。废弃的细细胞学标标本应按按无害化化处理。二十二、出凝血血检测工作作制度实验室工工作人员员应遵守守医院和和科内的的各项规规章制度度，坚守守工作岗岗位。实验室工工作人员员工作时时要穿工工作服，戴戴帽子、口口罩、手手套，熟熟悉生物物安全操操作知识识和消毒毒技术。按标准操操作规程程操作，认认真完成成室内、室室间质控控工作并并及时分分析结果果，保证证检验质质量。做好标本本的收集集、核对对、检测测及保存存工作。报告单字字迹清晰晰明了，不不得涂改改。作好全自自动血凝

40、凝仪的使使用、维维护、保保养登记记工作，确确保仪器器的正常常运转。急诊血凝凝结果应应在400分钟内内发报告告，如发发现异常常结果应应及时与与临床医医生联系系，查找找原因重重新检测测。建立实验验室急诊诊危象值值，如发发现危象象检测结结果应及及时与临临床联系系，并重重复检测测。实验结束束后应擦擦净工作作台面，保保持室内内的环境境卫生，做做好废弃弃物的消消毒处理理工作。二十三、HIVV筛查实实验室工工作制度度实验室工工作人员员要熟悉悉生物安安全操作作知识和和消毒技技术；实验室用用品（包包括工作作服）不不得用于于其他用用途；不不可将私私人和无无关的物物品带入入实验室室；在进入HHIV实实验室工工作时，

41、要要穿隔离离衣和工工作衣，戴戴工作帽帽、一次次性手套套，如接接触物传传染性危危险大，可可戴双层层手套以以增加保保护。操操作时如如手套破破损，应应立即丢丢弃，洗洗手并戴戴上新手手套；不要用戴戴手套的的手触摸摸暴露的的皮肤、口口唇、眼眼睛、耳耳朵和头头发等；尽量避免免使用尖尖锐物品品和利器器，包括括注射器器、针头头、刀片片、玻璃璃制品等等；工作结束束，要对对工作台台面按规规定消毒毒；工作完毕毕，脱去去手套后后洗手，再再脱去工工作衣，用用肥皂和和流动水水洗手；进入实验验室前要要修剪长长的、带带刺的手手指甲，以以免刺破破手套；不得在实实验室内内吃食物物、喝饮饮料、吸吸烟和化化妆、会会客等；遇有高危危险

42、意外外事故，应应立即按按规定进进行处理理和报告告，并立立即采取取预防措措施，包包括对其其随访、HHIV检检测、休休息并暂暂时离开开岗位33个月，按按医嘱服服用抗HHIV药药物进行行预防；实验室工工作人员员从事工工作前必必须进行行HIVV抗体和和乙肝、丙丙肝等病病毒血清清标记物物的检测测；每半半年进行行一次HHIV抗抗体检测测，并保保留样品品一年以以上；阳性血清清及时上上送省级级HIVV确认实实验室；带入、带带出实验验室的样样品或物物品应按按“HIVV实验室室操作技技术要求求”操作；成立HIIV检测测实验室室应急事事故处理理小组。当当发生应应急事件件时， 及时报报告实验验室主任任和相关关领导，并

43、并做好处处理过程程详细记记录。二十四、临床用用血申请请、登记记制度11、临床床输血由由医师填填写血交交叉单、输输血申请请单（包包括血浆浆），标标明输血血适应症症，上级级医师核核准签名名，报输输血科备备血，并并在病程程记录中中注明用用血理由由。平诊诊输血需需提前一一天报输输血科（急急诊、抢抢救可当当天用血血）。输输血申请请单由输输血科存存档保管管。2、临床床一次备备血用血血超过220000毫升或或输全血血超过110000毫升，须须同时填填写输血血会诊单单，经输输血科医医师（血血液科医医师兼）会会诊报输输血科主主任审批批。（急急诊用血血可事后后补办报报批手续续）。输输血科医医师（血血液科医医师兼）应应及时会会诊，与与临床医医师共同同拟定合合理的输输血治疗疗方案。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 3、输血血会诊内内容应包包