心理因素与疾病讲座42890.docx
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1、心理因素与与疾病 大家好好,今天天我讲的的题目是是心理因因素与疾疾病,那那么我们们大家都都很关心心健康,我我想关于于健康呢呢我们首首先应该该明确一一下我们们的概念念,就是是说,所所谓健康康实际上上不单纯纯指躯体体的强壮壮,和没没有疾病病,或者者没有营营养不良良的虚弱弱现象,而而是不仅仅仅有身身体的健健康,还还有心理理的和精精神世界界的健康康,所以以联合国国世界卫卫生组织织曾经在在19448年成成立宣言言当中,为为健康下下了一个个定义,健健康是一一种身体体上,心心理上和和社会上上的完满满状况,而而不仅仅仅是没有有疾病和和虚弱现现象,那那么在世世界卫生生组织举举行的初初级卫生生保健会会议上,又又强
2、调了了这个完完整的健健康的概概念,同同时还补补充了道道德健康康,那么么所谓道道德健康康其实它它和生理理心理和和社会意意义上的的健康,有有同等重重要的意意义,所所以一个个完整的的健康概概念,不不仅仅包包括生理理学的健健康,而而且还包包括心理理学社会会学和道道德肯定定这样一一些方面面的完满满状态。 前些年年,我们们国家经经济和社社会不够够发达,在在那种情情况下,大大家可能能更多的的精力集集中在注注意我们们身体健健康上,即即便我们们仅仅关关注身体体健康,我我们应该该也有这这样一个个概念,就就是我们们的心理理状态,也也会影响响我们的的躯体健健康的,那那么目前前在世界界范围内内,正在在进行医医学模式式的
3、转变变,那么么传统的的医学模模式呢,是是在工业业革命和和科技革革命的大大潮影响响之下,这这些先进进的技术术应用于于人体的的健康与与疾病研研究领域域,结果果导致人人们发现现了细菌菌,发现现的抗菌菌素,有有一些科科学家提提出来了了,人的的生理功功能,血血液循环环等等的的学说,还还有人发发现了病病毒,这这样呢就就促使人人们去想想办法,研研究新的的技术手手段,特特别是生生物医学学的技术术手段,去去解决人人们的疾疾病问题题,那么么这样就就建立起起来了生生物医学学模式,生生物医学学模式对对人类最最大的贡贡献,就就是在地地球上消消灭了烈烈性传染染病,感感染性的的疾病,对对人的生生命的威威胁也大大大减小小,所
4、以以抗生素素的大量量使用,就就是生物物医学模模式的对对于人类类健康最最积极的的贡献。 那么随随着人类类的社会会进步,和和经济发发展,原原有的生生物医学学模式越越来越不不适应人人们现代代社会的的实际情情况的需需要,所所以有很很多学者者就提倡倡要进行行医学模模式的转转变,其其中很重重要的就就是罗彻彻斯特大大学的恩恩格尔教教授曾经经提出来来,需要要新的医医学模式式,他所所推荐的的医学模模式就是是生物-心理-社会医医学模式式,这样样的一种种医学模模式,在在研究人人的疾病病和健康康问题的的时候,就就不仅仅仅关注的的人的身身体器官官,组织织细胞那那里发生生了病变变,有那那些细菌菌,病毒毒感染,而而还要同同
5、时注意意,有那那些不良良的心理理社会因因素作用用于这个个病人,在在治疗方方面,也也同时兼兼顾生物物学,心心理学,社社会学三三个方面面。 那么我我们现在在大家已已经熟知知,当前前人类所所患有的的疾病,特特别是威威胁人类类生存,造造成死亡亡的主要要疾病,已已经由前前一世纪纪的传染染的感染染的疾病病,逐渐渐的转化化成为那那些慢性性的由心心理社会会因素引引起来的的那些疾疾病为主主,所以以,我们们目前人人类大多多数的疾疾病和威威胁人类类生命安安全的那那些疾病病,都与与心理社社会因素素有密切切的关系系,所以以我们将将这类疾疾病称之之为心身身疾病,那那么心身身疾病其其实就是是由于不不正确的的思维方方式,不不
6、良的情情绪状态态,不利利的人格格特点,所所导致的的不良心心境,通通过神经经系统,神神经内分分泌系统统,和免免疫系统统的功能能改变,影影响身体体健康,那那么我们们国家的的中医也也认为百百病生于于气,这这是很有有科学道道理的,中中医最重重要的特特点就是是它是用用整体观观用辩证证观来看看待人体体的健康康和疾病病问题,凡凡是采用用整体观观来看待待人的健健康疾病病问题的的,这样样的学说说,都会会强调心心理因素素的重要要作用,所所以生病病中医认认为是内内伤七情情,所谓谓七情,中中医归结结为喜怒怒忧思悲悲恐惊,中中医认为为人得病病有两方方面的因因素,一一方面是是外感六六淫,风风寒暑湿湿燥火,另另外一方方面内
7、因因,就是是内伤七七情,就就是说喜喜怒忧思思悲恐惊惊,这样样七种情情志,某某一种情情志过于于强烈,就就会导致致人的身身体功能能的生理理功能的的紊乱,就就会患病病。 我们想想给大家家介绍一一下心身身疾病的的概念,什什么叫心心身疾病病呢,医医学心理理学当中中的表述述,就是是心身疾疾病是由由心理社社会因素素引起的的,并且且在其发发生发展展过程中中,起主主导作用用的躯体体疾病,心心身疾病病的特点点就是它它是由心心理社会会因素引引起的,但但是它最最终在我我们的躯躯体上,可可以观察察到能够够找到的的病理变变化,那那么在这这些疾病病的治疗疗过程当当中,就就不能单单纯采用用生物医医学方法法,而同同时要兼兼顾心
8、理理学的治治疗,心心理治疗疗和社会会学的调调整。 那么心心身疾病病的标准准是什么么呢,如如果一个个人得了了病,那那么这个个病他自自己也发发现跟心心理因素素有关系系,那是是不是就就可以确确定为心心身疾病病呢,可可能需要要满足下下列五个个条件,符符合这样样五个标标准的疾疾病就可可以确定定为心身身疾病。 第一条条,就是是发病原原因以心心理社会会因素为为主,第第二个有有明显的的躯体症症状和体体征,并并且好发发于植物物神经支支配的血血管内脏脏和腺体体,第三三和人格格因素和和情绪因因素关系系密切,第第四与生生理性薄薄弱器官官有关,所所谓生理理性薄弱弱器官就就是有可可能在我我们的家家族,或或者我们们的遗传传
9、特征性性状上,我我们的某某一个器器官或者者系统,它它的功能能或者它它的结构构就有某某些脆弱弱性,所所以当一一旦发生生心身疾疾病的时时候,不不良的心心理因素素,社会会因素作作用于我我们,在在那个器器官系统统发病,往往往跟我我们那些些薄弱的的脆弱的的器官系系统有密密切的关关系,第第五单纯纯生物医医学治疗疗,效果果不好。符符合这样样五条标标准的疾疾病就可可以称之之为心身身疾病。 那么下下面呢,在在心身疾疾病的发发生当中中,心理理应激起起着很重重要的作作用,所所以我们们下面给给大家一一个概念念,就是是心理应应激,英英文叫SSTREESS,心心理应激激是指的的人对于于外界有有害的物物质,威威胁挑战战经过
10、自自己主观观评价之之后,知知道这样样一种刺刺激,这这样一种种不良的的事件,或或者客观观事物,会会给自己己造成威威胁,可可能威胁胁我们自自己的生生存和地地位,那那么在这这个时候候所产生生的一系系列的生生理心理理和行为为反应就就称之为为心理应应激,心心理应激激是由应应激源引引起来的的,为什什么我们们进入了了应激状状态呢,是是因为我我们遭遇遇到了应应激源,有有一个美美国心理理学家叫叫拉扎洛洛斯,他他曾经给给人类所所遭遇的的应激源源进行了了一些简简单的分分类,一一般来讲讲,按照照拉扎洛洛斯的分分类,人人类所面面临的应应激源可可能有三三大类,第第一大类类,灾难难性事件件,第二二大类,个个人应激激源,第第
11、三大类类,背景景性应激激源,灾灾难性事事件就是是那些刺刺激强度度比较大大,对人人们的精精神上的的创伤比比较严重重,而且且影响的的范围比比较广的的那些事事件,比比如说火火山、地地震、战战争,比比如说99.111事件等等等,这这一类的的事情,它它影响的的范围很很广,它它刺激强强度很大大,涉及及的人数数很多,当当事人不不可避免免的要产产生心理理的创伤伤,或者者是遭受受心理的的挫折,第第二个就就是个人人性应激激源,个个人性应应激源它它对于人人精神活活动的影影响其实实也是很很大的,只只不过跟跟灾难性性事件比比较起来来,它涉涉及的范范围比较较狭窄,影影响的人人比较少少,比如如说象失失学、失失业、失失恋等等
12、等这样一一些事情情,就构构成个人人性的应应激源,第第三背景景性应激激源,比比如像噪噪音、拥拥挤、空空气污染染等等,这这样一些些应激源源它的刺刺激强度度不强,但但是它的的作用时时间长,当当然还可可能包括括人际关关系的不不协调,比比如说我我跟我们们单位某某一个同同事,我我看他不不顺眼,他他看我不不顺眼,但但是我也也不能调调走,他他也不能能走,我我们俩长长期要在在一起工工作,这这样也构构成一种种背景性性应激源源,久而而久之会会长期使使人处于于慢性的的低水平平应激的的状态,也也容易患患有心身身疾病。 那么是是不是所所有的应应激源作作用到人人体都会会导致人人产生心心理应激激反应呢呢,这里里还有其其他一些
13、些因素在在起作用用,什么么因素导导致同样样一个应应激源作作用于我我们的个个体,不不同的个个体反应应不同呢呢,大概概有以下下这么五五个方面面的原因因。 第一个个就是个个性特征征,这个个人是比比较外向向,是比比较内向向,这个个人喜欢欢热闹的的场面还还是喜欢欢一个人人独处,是是喜欢静静还是喜喜欢动,如如果一个个人比较较外向,如如果一个个人比较较合群,假假如他考考试成绩绩不理想想,他失失恋了,他他就会去去找他的的好朋友友,他就就会去找找老师,他他就会去去找同学学找家人人倾诉,获获得情感感上的支支持,那那么有可可能有助助于他更更平稳地地度过他他的这个个创伤的的心态,如如果一个个人比较较内向,平平常沉默默
14、寡言,当当他遭遇遇到什么么挫折的的时候,内内心的体体验就很很强烈,有有可能出出现比较较强的内内心应激激,而且且他不善善于表达达,有可可能这样样的应激激就会持持续比较较长的时时间,所所以个性性特征,影影响一个个人的认认知评价价,间接接地影响响一个人人对应激激源的反反应程度度。 第二个个就是个个人的经经历和经经验,比比如说自自己以前前经历过过考试失失败,然然后又奋奋发图强强,努力力学习,然然后以后后考试成成绩就上上来的,他他有这样样的一个个经历,一一次考试试失败,不不会给他他造成特特别强烈烈的影响响,所以以,也不不会出现现强烈的的应激反反应。 第三个个应激源源的可预预期性,和和可控制制性,为为什么
15、99.111以后,有有好多美美国人产产生了不不安全感感,上班班只要一一上大楼楼,坐在在楼里头头老往窗窗外看,因因为他觉觉得9.11事事件是当当时在大大楼里上上班的人人,没有有办法预预期,没没有办法法控制,没没有办法法来预测测,所以以这样一一个事件件发生以以后,人人们就会会对于自自己在高高楼里工工作产生生不可控控制,产产生那种种难以预预期的这这种不安安全感。 第四如如何解释释应激源源,就是是人们看看到了一一种像我我前面说说的那三三类,比比如说灾灾难性事事件,个个人性应应激源,背背景性应应激源,其其中之一一,作用用于我们们,我们们遭遇到到这样的的应激源源的时候候,我们们如何去去解释这这样一个个紧张
16、性性的刺激激,或者者是一个个消极的的事件,这这个也很很影响我我们的应应激反应应的强度度。 第五社社会支持持系统,是是不是有有好朋友友,是不不是有特特别关爱爱自己的的家人,如如果有这这样的社社会支持持系统的的人,他他们对于于应激源源的这种种认知评评价,相相对的就就比缺乏乏支持的的人要好好一些,那那么在应应激状态态之下,出出现的心心理反应应,他们们的情绪绪变化,往往往是一一些消极极的情绪绪,比如如说焦虑虑、恐惧惧、抑郁郁、愤怒怒等等,认认知反应应呢,它它就具有有一种灾灾难化的的认知评评价,就就说这回回完了,这这回自己己要处于于十分不不利的境境地了,现现在遇到到的这个个情况,这这种不利利的情况况是无
17、可可挽回的的了,这这样一些些判断就就属于认认知灾难难化的这这样一种种判断,在在应激反反应强烈烈的那种种状态之之下,人人们倾向向于对负负性事件件的潜在在后果,过过分强调调,或者者说对它它的后果果有夸大大的倾向向。当我我们处在在一种不不利的情情景的时时候,那那么我们们就会产产生不良良的情绪绪,而不不良的情情绪对我我们的认认识一个个事物,对对一个事事物做出出评价,会会有一定定的影响响,而这这种影响响往往是是消极的的。 第三方方面就是是防御反反应,防防御反应应我们可可以分成成两种层层次的防防御反应应,一种种防御反反应呢就就是意识识层的,比如我们考试失败的消息传来的时候,异性朋友跟自己分手,导致失恋的时
18、候,在这种情况下我们可能会说这没什么,这没什么,我会处理的,我会过去的,就是在公众面前,我们说这些话的时候,实际上是我们有意识地要防御紧张因素作用于我们,而我们出现失态,出现严重的消极反应,但是,在潜意识层里头,有的时候我们尽管口上说这不算什么,它马上就会过去的,但实际上这事情不会马上过去的,可能我们内心体会到痛苦,在潜意识当中,人的精神活动内部,就有这样一种机制,潜意识当中,使用一种机制,防御不良的反应,然后使自己痛苦减轻,比如说高考落榜,他可以解释说,没考上大学更好,考上大学还得苦读好几年,考不上大学正好我就不上学了,我就找一工作了,家长也没的说了,我考不上嘛,表面上看,自己给目前自己这个
19、行动,找一个合理化的理由,然后就减轻了内心的痛苦,这是潜意识的防御机制,比如说女朋友跟自己分手了,他就说,嗨,本来我对她就不满意,有时候我做心理咨询工作,有时候接待一些来访者,他们谈了他们自己的情感的挫折,但是一边谈一边告诉我,本来我就不太喜欢他,我对他就不太满意,他有几个毛病什么的,其实我早就想了,要不我就和他吹了,那假如他说的这些都是事实,那他来找我干什么,正好你摆脱了这个不理想的,再找一个理想的不就行了吗,其实这是潜意识的一种防御,当然这里有一个问题,可能大家感兴趣,就是说是不是这是好的心理状态,是不是这种方式减轻痛苦,有助于心理健康,我们的观点是这样,就是说,假如我们少量地,在某些场合
20、和时间条件之下,少量地使用潜意识的心理防御机制,比如酸葡萄心理,比如合理化作用,或阿Q精神这样的东西,有助于我们减轻痛苦,有助于我们缓解不良的心理状态,但是如果一个人长期大量地使用心理防御机制,就像阿Q那样,被人打了一个嘴巴说,现在的孩子不象话,儿子打老子,那如果说你这一辈子,活了这一辈子就这么一次,你自己解嘲一下,把当时的痛苦和烦恼减轻一点还可以,今天人家打你一个嘴巴,你说这儿子不象话,明天人家又打你一个嘴巴你说这孙子不象话,时间长了久而久之你自己跟现实之间就隔离了,特别不利于你适应现实生活,特别不利于你的生存和发展,所以如果一个人长期大量地使用心理防御机制,其实就是神经症的状态,就是你完全
21、不能够很好的适应你的现实生活,那么在应激反应当中,还会伴随着心理反应,心理变化会产生一系列的生理变化,那么心理反应要作用到躯体上去,就会引起躯体的生理功能的变化,因为我们人体的所有的生理功能,都在大脑皮层,和各级神经中枢的控制之下,那么所谓大脑皮层就是我们的心理发生的主要的场所,那么如果在大脑皮层,出现了恶劣的情绪和不良的心境反应,相关的那些活动,那么这样一种状态,就破坏大脑皮层正常的调节功能,就使得我们身体的那些生理功能出现紊乱,这些生理反应主要出现在植物性神经系统,内分泌系统和免疫系统这三个系统,那么植物性神经系统的功能紊乱,就会出现心血管系统的反应,或者消化系统的反应,因为植物性神经系统
22、由两大拮抗神经系统构成,一个是交感神经,一个是副交感神经,拮抗就是这两个相互之间有你消我长的关系,这样一种作用,那么如果这种调节失常的话,有可能出现植物性神经系统的交感兴奋过度,或者副交感兴奋过度的情况,交感神经系统的兴奋过度往往会伤害心血管系统的功能,所以我们会看一些得冠心病的人,往往是那些性子比较急,要求比较高,比较追求完美,竞争性比较强的那些人,那么这样一些人他们在紧张状态之下,在应激反应当中,它们的生理反应偏向于交感兴奋。 那么消消化系统统的反应应呢,可可能会是是那些当当大脑皮皮层调节节失调的的情况下下,副交交感兴奋奋过度的的那一类类人,因因为副交交感神经经主要支支配胃肠肠消化系系统,
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