个人医疗保险条款cmjz.docx

《个人医疗保险条款cmjz.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个人医疗保险条款cmjz.docx（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国大地地财产保保险股份份有限公公司大中华个个人医疗疗保险条条款第一条 保险合合同的构构成 本保险合合同（以以下简称称“本合同同”）由保保险单、医医疗保险险卡、对对应保险险条款、投投保单、与与本合同同相关的的其他投投保文件件、网络络医院名名册、通通知、声声明、批批注、附附贴批单单和其他他协议构构成。如果构成成本合同同的文件件正本留留存保险险人处，则则其复印印件或电电子影像像印刷件件效力与与正本相相同；如如果复印印件或电电子影像像印刷件件的内容容与正本本不同，则则以正本本为准。第二条 投保范范围 （一） 投保人凡对被保保险人具具有保险险利益的的自然人人和组织织等，可可作为本本合同投投保人。（二）

2、 主被保险险人和附附属被保保险人凡投保时时年龄六六十五周周岁或以以下（连连续参加加本保险险的，续续保时最最高年龄龄可至七七十周岁岁），正正常工作作、劳动动或生活活的自然然人，可可作为本本合同的的主被保保险人。凡投保时时年龄六六十五周周岁或以以下（连连续参加加本保险险的，续续保时最最高年龄龄可至七七十周岁岁），正正常工作作、劳动动或生活活的主被被保险人人的配偶偶，可作作为本合合同的附附属被保保险人。凡投保时时年龄二二十一周周岁或以以下（为为全日制制在校学学生，或或存在身身体缺陷陷或智力力障碍的的，年龄龄二十四四周岁或或以下）、未未婚、经经济上完完全依赖赖主被保保险人的的主被保保险人子子女，亦亦可

3、作为为本合同同的附属属被保险险人。（三）参参保类型型根据随主主被保险险人投保保本保险险的附属属被保险险人种类类，本合合同每一一主被保保险人参参保类型型分为单单人保障障、夫妇妇保障、亲亲子保障障、家庭庭保障等等四种类类型，即即：单人人保障，无无附属被被保险人人；夫妇妇保障，对对应的附附属被保保险人为为主被保保险人配配偶；亲亲子保障障，对应应的附属属被保险险人为主主被保险险人的子子女；家家庭保障障，对应应的附属属被保险险人为主主被保险险人的配配偶和子子女。第三条 保险保保障的选选定 除特别指指明外，以以下与被被保险人人相关的的表述完完全适用用于主被被保险人人和附属属被保险险人。投保时，投投保人可可

4、选择投投保可选选保险责责任、次次免赔额额、自付付比例，确确定具体体的保险险保障，并并载明于于本合同同中（一）可可选保险险责任投保人可可为被保保险人选选择投保保增强保保障。（二）次次免赔额额次免赔额额，指被被保险人人每次就就诊发生生的保险险责任范范围内的的费用中中须首先先由被保保险人负负担的金金额。投投保人可可从人民民币0、220、550或1100元元中选择择一档，作作为被保保险人次次免赔额额。 （三）自自付比例例自付比例例，指被被保险人人每次治治疗发生生的保险险责任范范围内的的费用扣扣除次免免赔额后后剩余部部分中须须由被保保险人自自行负担担的比例例。投保保人可从从0%、110%、220%或或3

5、0%中选择择一档作作为被保保险人自自付比例例。第四条 保险责责任在保险期期间内被被保险人人遭受意意外伤害害或患疾疾病，经经医师诊诊断在大大中华地地区医院院接受医医学必要要的每次次住院治治疗或在在大中华华地区医医疗机构构接受医医学必要要的门诊诊治疗，由由此发生生的、符符合通常常惯例水水平的、本本条列明明类型的的费用，即即保险责责任范围围内的费费用，除除特别列列明外，保保险人按按照“（每次次治疗保保险责任任范围内内的费用用次免免赔额）（1自付比例）”支付保险金。（一）一一般疾病病（伤害害）和一一般项目目住院医医疗1.双人人病房（在在中国大大陆接受受住院治治疗的，可可为标准准单人病病房）床床位费，重

6、重症监护护病房费费，医院院提供的的膳食和和营养配配餐费。2.未满满十八周周岁附属属被保险险人住院院期间其其父母一方陪同住住院加床床费，女女性被保保险人住住院期间间其出生生未满十十六周的的新生婴婴儿住院院加床费费。2.处方方药费。3.治疗疗费。4.检查查费，包包括但不不限于XX光检查查、超声声波检查查、超声声波心动动描记术术、计算算机断层层扫描、正正电子发发射计算算机断层层扫描、核核磁共振振检查费费。5.手术术费、材材料费。6.护理理费。7.放射射治疗、化化学治疗疗费。8.器官官和细胞胞移植费费。9.由医医师或具具有相应应资质的的专业医医师实施施的物理理治疗、职职业疗法法费。这这些治疗疗须为该该

7、被保险险人医师师书面治治疗计划划一部分分，且满满足下列列两项条条件：第第一，在在合理的的、可预预测的时时间内使使得症状状明显好好转；第第二，疗疗法复杂杂或被保保险人病病症使得得只有医医师、注注册物理理治疗师师或职业业疗师才才能安全全、有效效实施。10.入入住经保保险人医医疗服务务中心批批准的机机构接受受的康复复治疗和和由专业业护士实实施的专专业护理理费用，但但每一保保险期间间保险人人对每一一被保险险人承担担本项费费用日数数累计以以90日日为上限限。11.社社会基本本医疗保保险认可可的医院院住院补补贴费：被保险险人在社社会基本本医疗保保险认可可的医疗疗机构住住院接受受治疗，并并由社会会基本医医疗

8、保险险统筹基基金支付付了部分分或全部部本应纳纳入本合合同保险险责任范范围内的的费用的的，保险险人按照照每住院院一日人人民币1100元元标准支支付住院院补贴。（二）一一般疾病病（伤害害）和一一般项目目门诊医医疗1.医师师诊疗费费。2.检查查费，包包括但不不限于XX光检查查、超声声波检查查、超声声波心动动描记术术、计算算机断层层扫描、正正电子发发射计算算机断层层扫描、核核磁共振振检查费费。3.手术术费、材材料费。4.处方方药费。保保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币115,0000元元为上限限。5.基础础牙科治治疗费，包包括牙齿齿清洁（每每一保险险年度两两

9、次）常常规检查查、牙齿齿健康指指导、涂涂氟治疗疗、洁治治和抛光光（预防防）、汞汞合金或或复合树树脂充填填、简单单拔牙、牙牙周刮治治、根面面平整费费，但每每一保险险年度保保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币5500元元为上限限。6.紧急急牙科治治疗费，即即对因遭遭意外伤伤害而受受损的、原原未经过过任何治治疗的、完完整无损损的自身身牙齿的的紧急治治疗和修修复。保保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币77,5000元为为上限。7.物理理治疗、美美式脊椎椎矫正、职职业疗法法、语音音治疗费费。由具有相相应资质质的专业业医师

10、实实施的物物理治疗疗、美式式脊椎矫矫正、职职业疗法法、语音音治疗（包包括为治治疗吞咽咽障碍由由语言治治疗师实实施的电电子喉镜镜检查）费费，属保保险责任任范围内内的医疗疗费用。这这些治疗疗须为被被保险人人医师书书面治疗疗计划（包包含短期期和长期期目标，并并提交保保险人评评估）一一部分，且且满足下下列全部部条件：第一，在在合理的的、可预预测的时时间内使使得症状状明显好好转；第第二，疗疗法复杂杂或被保保险人病病症使得得只有注注册物理理治疗师师或职业业疗师才才能安全全、有效效实施。保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币33,5000元为为上限。8.由具具有相应应

11、资质的的专业医医师实施施的针灸灸治疗、顺顺势疗法法费，保保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币33,5000元上上限。9.放射射治疗、化化学治疗疗费。10.精精神和心心理障碍碍治疗费费，指经经医师诊诊断和要要求被保保险人在在医学认认可的精精神心理理专科医医疗机构构或设有有精神心心理科室室的医疗疗机构，为为治疗精精神和心心理障碍碍接受由由具有相相应专业业资格的的医师或或心理学学家实施施的门诊诊医疗和和咨询费费用。精精神和心心理障碍碍包括但但不限于于神经性性贪食症症、神经经性厌食食症、悲悲伤辅导导和悲伤伤治疗、注注意力缺缺陷障碍碍、注意意缺陷多多动障碍碍，但

12、不不包括智智能测试试、教育育测试、婚婚姻和家家庭心理理咨询。保险人对每一被保险人支付的与本项费用对应的保险金累计以人民币3,500元为上限。（三）特特殊疾病病（伤害害）和特特殊项目目医疗1.耐用用医疗设设备购买买或租赁赁费。耐用医疗疗设备购购买或租租赁费，指指医师处处方要求求的、满满足基本本医疗需需要的康康复设备备、矫形形支具以以及其他他耐用医医疗设备备购买或或租赁费费（以相相应符合合通常惯惯例水平平的购买买价格为为上限），以以及随后后修理、更更换费，但但仅修理理、更换换费的550%属属保险责责任范围围内的费费用。对对于患癌癌症接受受属保险险责任范范围的乳乳房切除除术的被被保险人人，两义义乳及

13、可可放入义义乳的胸胸衣费用用亦属保保险责任任范围内内的费用用。康复设备备和矫形形支具包包括但不不限于腿腿、臂、背背和颈支支具，人人造腿、臂臂、眼。耐用医疗疗设备不不包括自自动轮椅椅或自动动床、额额外的牙牙科切磨磨器、舒舒适设备备（如电电话托臂臂和床上上多用桌桌）、空空气质量量或温度度调控设设备（如如空调、湿湿度调节节器、除除湿器和和空气净净化器）、健健身脚踏踏车、太太阳能或或加热灯灯、加热热垫、坐坐浴盆、盥盥洗凳、浴浴缸凳、桑桑拿浴、升升降机、涡涡流按摩摩浴、健健身器材材及其他他类似设设备。2.艾滋滋病病毒毒、艾滋滋病和艾艾滋病相相关综合合征以及及性传播播疾病治治疗费。艾滋病病病毒、艾艾滋病和

14、和艾滋病病相关综综合征以以及性传传播疾病病治疗费费，指被被保险人人对属非非既往症症的艾滋滋病病毒毒感染、艾艾滋病、艾艾滋病相相关综合合征、性性传播疾疾病和相相关疾病病、症状状接受医医学必需需的、非非试验性性的治疗疗费用。3.先天天性疾病病和症状状治疗费费。保险险人对其其支付的的、与先先天性疾疾病和症症状医疗疗费用对对应的保保险金累累计以人人民币330,0000元元为上限限。对先先天性疾疾病和症症状保障障，根据据投保人人和被保保险人具具体情况况，保险险人可对对其适用用等待期期限制条条款，并并载明于于本合同同中，保保险人对对被保险险人在此此等待期期内发生生的先天天性疾病病和症状状医疗费费用不承承担

15、保险险责任。（四）生生育和新新生婴儿儿医疗生育和新新生婴儿儿医疗保保险责任任等待期期十二个个月，保保险人仅仅对女性性主被保保险人或或作为配配偶的女女性附属属被保险险人在保保险人对对其保险险责任开开始十二二个月后后（已连续参参加本保保险并超超过十二二个月的的不在此此限）发发生的下下列生育育费及相相应新生生婴儿费费承担保保险责任任。1生育育费女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人保保险期间间内在医医院或生生育中心心发生的的以下费费用属相相应女性性主被保保险人或或作为配配偶的女女性附属属被保险险人保险险责任范范围内的的费用：产前检检查费、妊妊娠期内内医师处处方开具具的维生生素和钙钙剂

16、费、超超声波检检查费、分分娩费、医医学必需需剖腹产产费、麻麻醉费、产产后复查查费、妊妊娠并发发症治疗疗费，每每一保险险年度一一次流产产费。2新生生婴儿费费女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人保保险期间间内生育育的婴儿儿出生后后十四日日内发生生的免疫疫费，本本条第（一一）、（二二）、（五五）款约约定的费费用属相相应女性性主被保保险人或或作为配配偶的女女性附属属被保险险人保险险责任范范围内的的费用。保险人对对每一女女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人每每次怀孕孕支付的的与本款款列明的的生育费费和新生生婴儿费费对应的的保险金金累计以以人民币币30,0000元为上上

17、限。（五）医医疗援助助1.紧急急医疗运运送费用用紧急医疗疗运送费费用指紧紧急情况况下出于于医学必必需以专专业救护护车将被被保险人人运至医医疗机构构发生的的费用，属属保险责责任范围围内的费费用。2.紧急急医疗转转运费被保险人人遇有生生命危险险、得不不到及时时治疗将将导致身身故或严严重伤害害的，如如果在当当地不能能获得适适当治疗疗，被保保险人或或相关人人员可以以联系保保险人医医疗服务务中心（以以下简称称“中心”），经经中心同同意，中中心将负负责安排排运送被被保险人人至离被被保险人人最近且且能够提提供所需需服务的的医疗机机构，由由此发生生的费用用属保险险责任范范围内的的费用。根根据被保保险人的的病情

18、或或伤势，保保险人有有权利决决定运送送目的地地和医疗疗机构，如如果被保保险人不不在中心心安排的的医疗机机构接受受治疗，自自该医疗疗机构至至被保险险人选定定的其他他医疗机机构的运运送费用用，完全全由被保保险人自自行负担担。未经经中心同同意被保保险人自自行安排排运送的的，运送送费用完完全由被被保险人人承担。同时，中中心可安安排一名名人员陪陪同医疗疗转运，并并在该被被保险人人住院期期间安排排陪同人人员就近近住宿，转转运过程程中发生生的公共共交通工工具费用用（飞机机限经济济舱）和和累计112日以以内（含含）的就就近住宿宿费用（每每日住宿宿费用以以人民币币5000元为上上限）属属保险责责任范围围内的费费

19、用。（六）可可选保险险保障 在投保保本条上上述保障障基础上上，投保保人可为为被保险险人选择择投保增增强保障障，具体体如下：保险期间间内被保保险人在在大中华华以外国国家和地地区发生生的、与与紧急医医疗对应应的本条条第（一一）、（二二）、（五五）款约约定的费费用，属属保险责责任范围围内的费费用。被保险人人在大中中华以外外国家和和地区接接受紧急急医疗前前，须获获得中心心的同意意，该中中心将引引导该被被保险人人至最近近且合适适的网络络医疗机机构就医医；保险险人对被被保险人人未经中中心批准准在大中中华以外外国家和和地区接接受治疗疗发生的的任何费费用不承承担保险险责任，被被保险人人在接受受紧急医医疗前根根

20、本无法法联系中中心的情情形不在在此限，但但该被保保险人亦亦须在该该紧急情情况发生生后四十十八小时时内联系系中心，并并服从中中心的安安排和指指导。这里的“紧急医医疗”指：针针对突然然发生的的、为避避免严重重身体伤伤害或死死亡须立立即接受受治疗的的症状，被被保险人人立即或或因不可可抗力因因素在症症状发作作后二十十四小时时内开始始接受的的相应医医疗，但但不包括括：（1）对对与被保保险人到到达大中中华以外外国家和和地区前前已有疾疾病和症症状相关关的治疗疗；（2）常常规医疗疗； （3）可可以推迟迟至被保保险人返返回大中中华后接接受的医医疗； （4）被被保险人人事先计计划好的的治疗； （5）因因被保险险人

21、已知知或应该该知道的的情形而而发生的的治疗；（6）妊妊娠、分分娩及相相关病症症。第五条 责任免免除对于被保保险人发发生的下下列任何何费用，保保险人不不承担保保险责任任：(一) 对本合同同中特别别约定除除外疾病病和症状状、被要要求健康康告知的的被保险险人未告告知的既既往症的的治疗费费。(二) 在本合同同约定等等待期内内对约定定的相应应病症的的治疗费费。(三) 分娩和生生殖1.性功功能障碍碍治疗费费；2.生育育控制，输输精管切切除术和和绝育术术，绝育育恢复手手术，性性别转换换症、性性障碍治治疗费；3.变性性手术费费；4.伟哥哥以及其其他用于于提高性性功能的的药物费费；5.与不不孕不育育症相关关的所

22、有有研究和和治疗费费，任何何类型助助孕费（包包括受胎胎药、不不孕不育育症药、人人工授精精、试管管授精、配配子输卵卵管内移移植、受受精卵输输卵管植植入术、代代理怀孕孕以及其其他费用用），以以及与此此相关的的怀孕、妊妊娠并发发症、分分娩、产产后护理理费等；6.优生生优育咨咨询、筛筛查、检检查和治治疗费用用，分娩娩前培训训、选择择性剖腹腹产费。（四）成成瘾性疾疾病（症症状）和和违法故故意行为为1.完全全或部分分由服用用酒精、非非法药物物、非医医师处方方要求药药物或非非医师处处方要求求用量药药物引起起的病症症或伤害害的治疗疗费；2.对溶溶剂、毒毒品、酒酒精、药药物滥用用等瘾癖癖的戒断断治疗费费，以及及

23、对由瘾瘾癖直接接或间接接导致的的疾病或或伤害的的治疗费费；3.对由由被保险险人从事事违法犯犯罪行为为或故意意行为(包括但但不限于于自残、自自杀)引引起的或或在这一一过程中中发生的的伤害、病病症治疗疗费。（五）选选择性治治疗和设设备1.依据据具有相相应资格格的医师师判断，非非医学必必需的手手术和治治疗, 仅为改改善或提提高目前前身体状状况而发发生的、非非医学必必需的费费用;2.在健健康水疗疗院、自自然治疗疗诊所、矿矿泉疗养养地、养养老院、长长期护理理机构或或类似疗疗养机构构接受的的治疗费费，或以以隶属于于这些疗疗养机构构、登记记为“护理病病房”的私人人病床形形式接受受的治疗疗费，为为休息、观观察

24、而实实施的环环境疗法法费；3.眼镜镜，隐形形眼镜，太太阳镜，与与视力相相关的其其他器械械，助听听器，义义齿，牙牙科器械械，矫正正仪器，本本合同另另有约定定的不在在此限；4.定制制或改造造任何交交通工具具、洗浴浴设备或或住宅设设备费；5.所有有非处方方(OTTC)医医疗器械械费，非非手术中中必需的的假体、矫矫正器具具或类似似器具费费；6.耐用用医疗设设备使用用和保养养指导费费；7.矫正正鞋或其其他脚支支撑器材材（包括括但不限限于足弓弓支撑器器、矫正正器或任任何其他他预防性性的设备备）费，任任何用于于治疗易易劳损、易易扭伤而而固定足足部的器器材费，治治疗扁平平足或足足弓塌陷陷的器材材费，任任何与跗

25、跗骨、跖跖骨相关关的治疗疗费。（六）美美容治疗疗1.任何何美容治治疗（包包括抗光光老化药药物、美美容用品品、牙科科治疗）费费，本合合同另有有约定的的不在此此限；2.对痤痤疮的治治疗,对对良性皮皮肤损害害（包括括但不限限于痣、皮皮赘、疣疣、色素素沉着、黄黄褐斑、胎胎记）的的治疗或或去除费费,对白白癫风的的治疗费费,对浅浅表静脉脉曲张、蜘蜘蛛痣、非非瘢痕疙疙瘩型瘢瘢痕、纹纹身去除除、皮肤肤变色的的治疗或或手术费费；3.对脱脱发、秃秃发的治治疗费，去去发、头头发移植植费；4.视觉觉治疗相相关费用用，激光光角膜切切开术，准准分子激激光原位位角膜磨磨镶术，屈屈光不正正（包括括近视、远远视）校校正手术术费

26、；5.减肥肥和任何何为减肥肥接受的的治疗、咨咨询、培培训费，减减肥代餐餐费，食食欲抑制制剂费，与与单纯性性肥胖和和病理性性肥胖相相关治疗疗（包括括但不限限于胃旁旁路术、胃胃球置放放术、胃胃分隔术术、空肠肠回肠旁旁路术）及及相应并并发症治治疗费；6.丰胸胸或缩胸胸手术及及其并发发症治疗疗费用；7.对脚脚表面损损害（比比如鸡眼眼、老茧茧、角质质化）的的治疗费费，但有有关骨外外露、肌肌腱或韧韧带的手手术不在在此限。（七）未未经被保保险人医医师推荐荐的物理理治疗、语语言治疗疗、职业业治疗、美美式脊椎椎矫正医医疗费。（八）常常规医疗疗1.本合合同中未未列明的的任何牙牙科医疗疗费；2.常规规医学检检查、化

27、化验（包包括但不不限于常常规眼、耳耳、脚检检查）费费，免疫疫接种费费，本合合同另有有约定的的不在此此限；3.健康康检查费费，免疫疫费，出出于行政政或管理理事务目目的（比比如与投投保保险险、招聘聘、入学学或运动动相关的的体格检检查）发发生的检检查费，本本合同另另有约定定的不在在此限。（九）特特定费用用1.超过过通常惯惯例水平平的医疗疗费用，不不符合医医学界认认可实践践的治疗疗方法、手手段、设设备、药药品等试试验性医医疗费；2.医疗疗机构已已实际成成为或倾倾向作为为被保险险人住家家或常住住处情形形下发生生的费用用，完全全或部分分因为家家庭原因因的住院院医疗费费用，主主治医师师发出出出院通知知但被保

28、保险人拒拒不出院院情况下下被保险险人此后后发生的的所有费费用；3.为为个人舒舒适或方方便而产产生的费费用，包包括但不不限于电电视、房房屋打扫扫、访客客膳食和和住宿、电电话、家家庭设备备、旅行行费、住住宿费、本本合同没没有列明明的急救救费以及及其他非非医学必必需的服服务和设设备费，本本合同另另有约定定的不在在此限；4.医师师或专业业护士出出诊费（包包括专业业护士家家庭护理理费），精精神和心心理障碍碍住院治治疗费，对对多动腿腿综合症症、疑为为发作性性睡眠、阻阻塞性呼呼吸暂停停症状的的检查和和治疗费费，临终终关怀费费，包皮皮环切术术费；5.生长长激素治治疗费，经经保险人人医疗服服务中心心批准的的医学

29、必必需情形形不在此此限;6.属既既往症的的性传播播疾病治治疗费，直直接或间间接由人人类免疫疫缺陷病病毒（简简称“HIVV”）、HHIV相相关的疾疾病（包包括获得得性免疫疫缺陷综综合症及及艾滋病病相关综综合征）以以及因此此以任何何形式导导致的感感染、疾疾病、伤伤害、症症状引发发的治疗疗费;7.中草草药代加加工成粉粉剂、药药丸、胶胶囊、胶胶、膏或或其他制制剂发生生的加工工费；8.与捐捐献自身身组织、器器官相关关的任何何费用，器器官来源源、从供供体切除除器官、器器官运输输以及相相关存储储管理费费用，与与不孕不不育症或或生育治治疗相关关的移植植费用，任任何活细细胞取出出、冷冻冻储藏和和再植入入费用；9

30、.保险险期间届届满后发发生的医医疗费用用（包括括在此后后按疗程程使用的的处方药药品费用用)，医医师开具具的、超超过300日用量量部分的的药品费费用。（十）异异常风险险 1.对对参加或或受训于于专业体体育运动动过程中中发生的的任何伤伤害的治治疗费；2.对战战争（无无论是否否宣布）、外外国敌对对行动、内内战、恐恐怖主义义活动、叛叛乱、革革命或起起义引发发的伤害害的治疗疗费；3.对化化学污染染、任何何放射材材料辐射射或核燃燃料燃烧烧造成的的伤害的的治疗费费。（十一）其其他1.在山山、海、沙沙漠以及及其他类类似地域域搜寻、营营救被保保险人费费用，包包括从船船或海上上营救回回岸发生生的航空空或航海海费用

31、；2.对于于紧急牙牙科保险险责任，对对曾接受受过治疗疗或有裂裂缝牙齿齿的治疗疗费，以以及对由由于咀嚼嚼食物（即即使其中中包含异异物）引引起的牙牙齿伤害害的治疗疗费；3.由被被保险人人或被保保险人家家庭成员员拥有全全部或部部分所有有权的机机构提供供的医疗疗、药品品、设备备或服务务而发生生的费用用；4.根据据工伤补补偿、职职业病或或其他与与职业疾疾病相关关的法律律法规可可从中获获得补偿偿的费用用，已从从政府、慈慈善机构构、其他他福利计计划或医医疗保险险计划获获得补偿偿的费用用；5.不符符合当地地法律法法规规定定的任何何费用。第六条 保险期期间除本合同同另有约约定外，保保险期间间为一年年，具体体起始

32、、终终止日期期载明于于本合同同中。第七条 保险金金额和保保险费（一）保保险金额额本合同每每一被保保险人保保险金额额为人民民币2,0000,0000元。（二）保保险费投保人应应按本合合同约定定交纳保保险费。在在投保人人交清保保险费前前，保险险人不承承担保险险责任。续保时，保保险人将将重新审审核保险险责任和和保险费费率。第八条 医疗服服务网络络和事先先授权（一）医医疗服务务网络保险人建建立了医医疗服务务网络，并并将定期期或不定定期向投投保人和和被保险险人予以以通报，被被保险人人亦可随随时登陆陆保险人人指定的的网站或或致电查查询相关关信息。被被保险人人在保险险人医疗疗服务网网络内的的医疗机机构（以以

33、下简称称“网络医医疗机构构”）接受受治疗的的，对于于被保险险人发生生的、保保险人与与投保人人约定类类型的保保险责任任范围内内的费用用中应由由保险人人承担部部分，保保险人将将直接与与相关医医疗机构构结算，毋毋需被保保险人先先行支付付。被保险人人在网络络医疗机机构接受受治疗的的，对于于其发生生的不属属保险责责任范围围、应由由其负担担但网络络医疗机机构未向向其本人人收取从从而由保保险人承承担的医医疗费用用，保险险人或其其授权机机构将通通知该被被保险人人追收相相应款项项，在接接到保险险人或其其授权机机构通知知后，被被保险人人应在三三十日内内予以退退还；未未在三十十日内退退还的，保保险人有有权对其其不承

34、担担保险责责任，并并向其续续追偿相相应费用用。根据网络络医疗机机构医疗疗资源、地地点，被被保险人人病症和和被保险险人具体体情况，本本着“安全、有有效、经经济”的原则则，保险险人可要要求被保保险人在在网络医医疗机构构内接受受治疗，被被保险人人应予以以配合。（二）事事先授权权1事先先授权接受下列列治疗前前，被保保险人须须在预定定开始治治疗日期期前至少少五个工工作日向向保险人人医疗服服务中心心提交事事先授权权申请表表： （1）住住院治疗疗；（2）需需全身麻麻醉的门门诊手术术；（3）化化学治疗疗和放射射治疗；（4）癌癌症治疗疗；（5）肾肾衰血液液透析和和腹膜透透析治疗疗；（6）购购买或租租用非一一次性

35、耐耐用医疗疗设备，包包括但不不限于胰胰岛素泵泵及其配配套器械械；（7）器器官、骨骨髓、干干细胞和和其他组组织移植植；（8）紧紧急医疗疗转运；（9）紧紧急牙科科治疗；（10）每每剂超过过人民币币8,0000元元的药剂剂或疫苗苗；（11）不不符合本本项第（11）至（110）目目约定但但保险期期间内预预期累计计医疗费费用超过过人民币币40,0000元的任任何治疗疗。对于被保保险人事事先授权权申请，中中心将予予以书面面回复。被被保险人人应在收收到书面面许可回回复后开开始接受受治疗，保保险人要要求被保保险人在在医疗服服务网络络接受治治疗的，被被保险人人应予以以配合。未未获得书书面许可可回复被被保险人人接

36、受治治疗或保保险人要要求被保保险人在在医疗服服务网络络接受治治疗但被被保险人人未在医医疗服务务网络内内接受治治疗的，被被保险人人应额外外自付相相应全部部治疗保保险责任任范围内内的费用用的400%，即即保险人人按照“根据第第四条计计算的保保险金（140）”支付医医疗保险险金；未未获得书书面许可可回复被被保险人人接受紧紧急医疗疗转运的的，保险险人不承承担保险险责任。发生紧急急情况的的，被保保险人可可在开始始治疗后后通知保保险人中中心，但但须在开开始接受受治疗后后四十八八小时内内，并可可在就近近网络或或非网络络医疗机机构接受受治疗。保保险人将将对该次次治疗是是否属紧紧急情况况予以审审核。2.其他他（

37、1）被被保险人人、相关关人员或或医疗机机构可致致电中心心，了解解事先授授权、网网络医疗疗机构相相关情况况。（2）被被保险人人获得保保险人医医疗服务务中心许许可回复复，不意意味着其其发生的的全部或或部分费费用属保保险责任任范围，保保险人按按照本合合同约定定承担保保险责任任。第九条 如实告告知义务务 订立本合合同时，保保险人有有权就投投保人、被被保险人人的有关关情况提提出询问问，投保保人、被被保险人人应当如如实告知知。 投保人人故意隐隐瞒事实实，不履履行如实实告知义义务的，或或者因过过失未履履行如实实告知义义务，足足以影响响保险人人决定是是否同意意承保或或者提高高保险费费率的，保保险人有有权解除除

38、本合同同。 投保保人故意意不履行行如实告告知义务务的，保保险人对对于本合合同解除除前发生生的事故故，不承承担赔偿偿或者给给付保险险金的责责任，并并不退还还保险费费。 投保人因因过失未未履行如如实告知知义务，对对保险事事故的发发生有严严重影响响的，保保险人对对于本合合同解除除前发生生的事故故，不承承担赔偿偿或者给给付保险险金的责责任，退退还未满满期保险险费，并并从中扣扣除手续续费。第十条 受益人人 本合同保保险金受受益人为为被保险险人本人人。第十一条条 保险险金的申申请（一）保保险金申申请1.保险险金申请请被保险人人在网络络医疗机机构接受受治疗，受受保险人人委托，该该医疗机机构向被被保险人人免收

39、与与保险人人根据本本合同本本应向受受益人支支付的保保险金数数额对应应的医疗疗费用的的，或保保险人已已承担相相应费用用的，受受益人不不得就此此向保险险人申请请保险金金。其他他情形，受受益人可可根据本本合同向向保险人人申请保保险金。向保险人人申请保保险金时时，申请请人（即即受益人人或其受受托人，下下同）可可从保险险人指定定网站下下载保险险金申请请表；经经申请人人要求，保保险人亦亦可通过过传真或或电子邮邮件向其其发送申申请表。申申请人应应完整地地填写申申请表的的第一部部分，并并请被保保险人主主治医师师完整填填写申请请表的第第二部分分，且在在当次治治疗完成成后一百百八十日日内与医医疗费用用原始收收据一

40、并并寄至本本合同指指定地址址。被保保险人提提供的所所有保险险金申请请资料归归保险人人所有。保险人有有权委托托医疗机机构对被被保险人人进行身身体检查查。被保保险人有有义务向向保险人人提供所所有医疗疗报告和和记录，若若为处理理本合同同相关事事宜，经经保险人人要求，被被保险人人应授权权许可保保险人取取得其完完整全面面的医疗疗病历。被被保险人人身故的的，保险险人有权权要求对对该被保保险人进进行尸检检，法律律和宗教教禁止情情形不在在此限。2.保险险金欺诈诈受益人向向保险人人提出虚虚假理赔赔申请的的，保险险人有权权追回已已支付的的保险金金；受益益人故意意就非本本合同保保障事项项申请保保险金或或与第三三方串

41、通通侵害保保险人利利益的，保保险人有有权取消消该被保保险人的的资格、终终止对该该被保险险人的保保险责任任，或对对其保险险责任施施加限制制。（二）理理赔争议议收到保险险金后六六十个工工作日内内，如果果受益人人对理赔赔结果有有争议，可可向保险险人提交交申诉书书，保险险人将及及时予以以处理。（三）医医疗费用用第三者者追偿保险事故故由第三三者造成成且保险险人已就就此承担担保险责责任的，保保险人有有权在其其支付的的保险金金或承担担的保险险责任额额度内取取代被保保险人向向第三者者申请赔赔偿。被保险人人应以书书面形式式授予保保险人以以被保险险人名义义向第三三者索赔赔或提起起诉讼的的权利，并并持续以以书面形形

42、式告知知保险人人相关信信息，采采取必要要的、合合理的措措施协助助保险人人向第三三者索赔赔，且不不得私自自放弃对对第三者者请求赔赔偿的权权利。保保险人有有权决定定向第三三者申请请赔偿的的方式。第十二条条 被保保险人员员变更（一）被被保险人人员变更更保险期间间内，投投保人可可申请变变更被保保险人，保保险人按按下列约约定予以以受理：1.因主主被保险险人婚姻姻状态发发生变化化需要增增加附属属被保险险人的，投投保人应应在三十十日内书面面通知保保险人，保险人进行医疗核保。经保险人同意，保险人自通知书载明的起始日期开始按相关约定对其承担保险责任，并根据加保前后不同参保类型保险费差额按日收取保险费。2.因主主

43、被保险险人婚姻姻状态发发生变化化或其他他原因需需要减少少附属被被保险人人的，投投保人应应立即书书面通知知保险人人，并向向保险人人退还保保险卡。保保险人自自收到通通知之日日起次日日零时或或通知书书载明的的终止日日期（以以较晚者者为准）起终止对相应附属被保险人的保险保障，并根据减保前后不同参保类型保险费差额按日退还保险费。（二）保保险期间间内生育育婴儿或或收养子子女1.生育育婴儿保险期间间内女性性主被保保险人或或作为配配偶的女女性附属属被保险险人生育育婴儿的的，投保保人或被被保险人人可为该该婴儿投投保本保保险，并并递交将将本合同同参保类类型更改改为家庭庭保障或或亲子保保障的申申请。在在该婴儿儿出生

44、后后十四日日内通知知保险人人的，保保险人从从婴儿出出生之日日起对婴婴儿承担担保险责责任；在在婴儿出出生十四四日后通通知保险险人的，经经保险人人同意，保保险人自自通知书书载明的的起始日日期起对对该婴儿儿承担保保险责任任，但该该婴儿既既往症将将适用为为期十二二个月等等待期，保保险人对对该婴儿儿在此期期间内发发生的既既往症医医疗费用用不承担担保险责责任。同同时，保保险人根根据加保保该婴儿儿前后不不同参保保类型保保险费差差额按日日收取相相应保险险费。2.收养养子女经政府相相关机构构批准被被保险人人保险期期间内合合法收养养子女的的，投保保人或被被保险人人可为该该子女投投保本保保险，并并递交本本合同参参保

45、类型型更改为为家庭保保障或亲亲子保障障的申请请。在该该子女被被批准收收养之日日起十四四日内通通知保险险人的，保保险人从从该子女女被批准准收养之之日起对对该子女女承担保保险责任任；未在在该子女女被批准准收养之之日起十十四日内内通知保保险人的的，经保保险人同同意，保保险人自自通知书书载明的的起始日日期起对对该婴儿儿承担保保险责任任。无论论何种情情形，该该子女既既往症将将适用为为期十二二个月等等待期，保保险人对对该子女女在此期期间内发发生的既既往症医医疗费用用不承担担保险责责任。同同时，保保险人根根据加保保该子女女前后不不同参保保类型保保险费差差额按日日收取相相应保险险费。（三）被被保险人人风险信信

46、息变化化如果被保保险人住住址、工工作、婚婚姻状态态以及投投保本保保险时提提供的其其他信息息等发生生重大变变化，或或者被保保险人身身故，投投保人或或被保险险人应及及时通知知保险人人。保险险人有权权调整承承保条件件或终止止对相关关被保险险人的保保险责任任。第十三条条 就诊诊医疗机机构（一）不不符合通通常惯例例水平的的医疗机机构保险人仅仅对被保保险人发发生的符符合通常常惯例水水平的医医疗费用用承担保保险责任任。根据据医疗机机构价格格水平，保保险期间间内保险险人将定定期或不不定期向向被保险险人及相相应投保保人通报报不符合合通常惯惯例水平平的医疗疗机构，供供被保险险人就诊诊参考。（二）及及时就诊诊患疾病

47、或或遭受意意外伤害害后，被被保险人人应尽快快前往医医院、诊诊所、医医师等处处接受治治疗，尤尤其是意意外伤害害，应在在意外发发生后四四十八小小时内接接受治疗疗，以免免伤情恶恶化、损损害身体体健康。第十四条条 医疗疗信息申请成为为本合同同的主被被保险人人，即意意味着主主被保险险人及其其代表的的附属被被保险人人同意任任何医疗疗机构、医医师、药药剂师等等向保险险人提供供保险人人认为处处理本合合同相关关事宜所所必要的的医疗信信息（包包括完整整医疗病病历和诊诊断）。保保险人将将对这些些信息保保密。申请成为为本合同同的主被被保险人人，亦意意味着主主被保险险人及其其代表的的附属被被保险人人同意保保险人将将所有

48、医医疗信息息提供给给相关机机构以处处理本合合同相关关事宜。第十五条条 投保保人住所所或通讯讯地址的的变更本合同所所载的投投保人住住所或通通讯地址址变更时时，投保保人应及及时以书书面形式式通知保保险人。投投保人未未通知的的，保险险人按本本合同所所载的最最后住所所或通讯讯地址发发送的有有关通知知，均视视为已送送达。第十六条条 合同同内容的的变更 除本合同同另有约约定外，经经投保人人、保险险人双方方协商同同意后，可可变更本本合同的的有关内内容，在在本合同同保险单单或其他他保险凭凭证上加加以批注注后生效效，或由由投保人人和保险险人订立立合同变变更书面面协议后后生效。第十七条条 投保保人解除除合同的的处理在本合同同保险期期间届满满前，投投保人可可以书面面形式通通知保险险人解除除本合同同，并提提供下列列证明和和材料：1.解除除合同通通知书；2.本合合同原