公司员工医疗保险制度crml.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 医疗管理理办法 医疗保险险制度 我国医疗疗保险制制度改革革 雇员疾病病保险 特约医院院医疗贷贷款办法法 门诊医药药费补助助办法 员工健康康检查办办法 员工医疗疗补贴规规定医疗管理理办法第一章总则第一条为适应应医疗制制度改革革，降低低公司行行政费用用，提供供合理的的医疗福福利条件件，特制制定本办办法。第第二章管理原原则和范范围第二二条公司按按照国家家城镇职职工基本本医疗保保险制度度改革精精神，按按属地化化、社会会化原则则，参加加当地基基本医疗疗保险统统筹。第

2、第三条基本医医疗保险险费由公公司和员员工共同同缴纳。其其中，公公司缴费费率控制制在员工工工资总总额的6左右右，员工工缴费控控制在本本人工资资收入的的2。视视情况，按按规定相相应调整整费率。第四条本办法适用于公司全体员工。第三章病假第五条员工享有有薪病假。请假程序及请假标准见员工请假办法。第六条员工请病假须出具公司认可医院的医疗证明。第四章帐户分立及支付第七条公司缴纳的基本医疗保险费的一部分（约30）计入当地统筹基金，其余以职工本人工资为基数按年龄段确定不同比例计入职工个人帐户。职工个人缴纳的基本医疗保险费则全部计入个人帐户。第八条规定当地确定的统筹基金支付范围、起付标准（当地职工年平均工资的1

3、0左右）和最高支付限额（当地职工年平均工资的4倍左右）。统筹基金起付标准以下的医疗费由个人帐户支付，不足部分由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要从统筹基金中支付，职工个人也应承担一定比例。第九条超过最高支付限额以上的医疗费，不由统筹基金支付，公司可参加企业补充医疗保险或商业医疗保险解决。补充医疗保险在工资总额4以内的部分，从职工福利费中列支。福利费不足列支的部分经财政部门核准后列入成本。第五章医疗费报销范围第十条公司应按照当地社会医疗保险部门公布的就医和购药清单确定可报销或不可报销范围。公司定期向员工公布。第十一条一般而言，公司暂确定以下标准：1.下列费用属报销范围：药品费

4、、住院费、理疗费、注射费、手术费、检验费、X光透射费、照片费、计划生育费、接生费（独生）、针灸费、敷料费、住院煎药费、危重输血费、公司体检费。2.下列费用不属报销范围：挂号费，出诊费，门诊煎药费，押瓶费，装配假眼、牙齿、假肢、皮钢背甲、腰围、眼镜、胃托、鞋垫、拐杖、助听器，割狐臭，矫形，整容，证书费，配药用肉、鸡、酒、蛋、蜂蜜、桂圆等，取暖费，陪侍费，转院费，特护费，娩期婴儿护理费，环卫防疫设备费，医学研究费，以及违法乱纪造成伤害、酗酒、自杀发生的急救住院费，体检性质的X光透视、照片，一般报考学校、出国、进修、婚前检查费用。第六章医疗程序第十二条员工须到公司指定或认可的医院就诊。第十三条依据医

5、生诊断证明，决定病假、住院、转院等，并及时向人事部通报。第十四条病愈或长病者中填报医疗费报销单，经人事、财务部审查、审核，报总经理批准。第十五条病假期员工应与其主管保持联系，使公司了解其健康状况。第十六条病愈后交付医院证明，回本部门安排继续工作。第七章工伤处理第十七条员工发生工伤事故，首先积极入院治疗，公司有必要时，应调动人员照顾。第十八条公司组成医务鉴定小组，对员工伤残状况进行鉴定，鉴定范围：1.员工病伤残的状况及程度；2.员工是否能继续工作；3.员工是否享受劳动保险；4.鉴定后向公司写出书面报告及建议。第十九条医务鉴定小组如对员工就诊医院诊断证明持有异议，可另指定医院复查。第二十条公司和员

6、工就其因病伤疗养、提前退休、长假后复工、劳动保险待遇等进行磋商，达成协议。第八章附则第二十一条退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费，对其个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。第二十二条下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务中心按本地职工平均工资的60为基数代职工缴纳，并享受相应的医疗保险待遇。第二十三条本办法由人事部会同财务部解释执行，经公司总经理办公会议通过颁行。医疗保险险制度医疗保险险，也称称医疗社社会保险险，是疾疾病保险险的核心心，它是是指劳动动者非因因工患病病、负伤伤、残疾疾和死亡亡时为劳劳动者本本人提供供医疗服服务和收收入补偿偿的一种种社会保保险制度度。

7、（一一）基本类类型目前前发达国国家普遍遍建立了了医疗保保险制度度，国外外企业雇雇员的疾疾病保险险按组织织方式的的不同，基基本上分分为三种种类型：1、自愿保保险模式式。个人人自愿向向社会保保险机构构投保，国国家不作作强制规规定，以以美国和和瑞典为为代表。2、社会保险模式。国家以法律制度强制就业者参加社会医疗保险，个人以受雇机构或组织为单位，集体参加保险，绝大多数国家实行这一种医疗保险模式。3、全面保险模式。国家强制全体社会成员参加社会医疗保险，以英国和欧洲一些福利国家为代表。多数国家的医疗保险由国家举办或委托其他代理机构，不以营利为目的。医疗保险费用的来源由保险的性质决定，社会福利性强的政府投入

8、比重大，集体福利性强的企业缴费比重大，否则，则个人缴费比重大。例如，在英国的国民保健服务费用中，国家负担88%；一些国家，由雇主和雇员双方缴费；也有一些国家是政府和企业双方负担。大多数是三方缴费。（二）保险待遇劳动者投保以后，可享受规定的医疗保险待遇，如患病期间享受病假、报销一定比例的医疗费用、获得疾病津贴等等。保险基金实行社会统筹，这种保险制度对促进国民的健康，满足大多数劳动者健康需求发挥了重要的作用。但是社会福利性质过重的医疗保险模式也造成了国家卫生医疗费用持续上涨，医疗卫生投资效率低下等严重的问题，在许多国家难以为继，不得不进行改革。国外企业雇员医疗保险改革的方向是将社会保险与商业保险有

9、机融合，医疗保险费用三方负担，并逐步增加企业个人缴纳比例，减轻政府负担，强化医疗卫生部门和享受医疗保险的企业和雇员的激励机制。我国医疗疗保险制制度改革革我国的医医疗保险险制度改改革从80年代中中期开始始酝酿，90年代初初期启动动，达到到初步建建立与市市场经济济体制相相适应的的多层次次多形式式的社会会医疗保保险制度度。在城城镇，建建立由国国家统一一规划和和立法，覆覆盖各类类单位全全体人员员，医疗疗费用由由单位、个个人、国国家合理理负担，医医疗保险险基金在在地区范范围统筹筹使用，医医疗保险险待遇由由基金和和个人共共同支付付的医疗疗保险制制度。具具体改革革内容为为：（1）建立医医疗保险险基金。按按照

10、医疗疗保险费费用由单单位、个个人和国国家合理理负担的的原则，医医疗保险险基金来来源于三三个方面面：（1）单位位按工资资总额的的一定比比例缴纳纳的医疗疗保险费费；（2）个人人按本人人工资额额的一定定比例缴缴纳的医医疗保险险费；（3）国家家承担一一部分医医疗费用用，用于于医疗保保险金入入不敷出出时的资资助。企企业缴费费标准是是参照本本地区上上一年度度实际支支出的职职工医疗疗费用换换算成职职工工资资总额的的一定比比例缴纳纳。其中中，该比比例不超超过10%的，由由省一级级政府决决定，并并根据今今后社会会、经济济发展情情况和医医疗费用用变动情情况做出出调整；超过10%的，由由省一级级政府核核实，报报经国

11、家家财政部部批准。雇员个人医疗保险费用的缴纳部分，先从1%起步，由企业从雇员工资中代扣，并随经济发展和工资水平的提高，适当增加个人缴纳比例。雇员医疗保险制度实行属地原则，所有企业必须参加所在地的医疗保险制度，执行当地统一的缴费标准。企业雇员的医疗保险费用从职工福利费中列支，退休人员在劳动保险费中列支。（2）建立个人医疗账户和共济金制度。为了保障职工的基本医疗要求和对雇员个人有所制约，在医疗保险改革中实行个人专户与社会共济相结合的办法。医疗保险金分为个人专户和共济金两部分。个人专户即为雇员设立的医疗金个人账户，个人专用账户主要用于雇员的门诊和住院治疗。雇员医疗保险基金中扣除了个人专户后余下的部分

12、为共济金，共济金在一定区域范围内统筹调剂使用。企业为雇员交纳的医疗保险费用的大部分（不低于50%）和雇员缴纳的医疗保险费用，记入个人账户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。企业为雇员缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由地方医疗保险机构管理，集中调剂使用。作为一种过渡办法，经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的企业，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在原单位内部调剂使用。个人医疗账户超出，可按规定由社会统筹医疗基金支付。雇员患国家认定的特殊病种的医治费用，全部由社会统筹医疗费用支付。（3）个人负担部分医疗费用。雇员个人除了按工资的

13、一定比例缴纳医疗保险费用之外，在就医时还须负担部分医疗费用。个人负担的医疗费用数额与其工资收入水平相衔接，并规定上限，超出个人负担上限的医疗费用由共济金支付。具体支付程序是：医疗费用首先从个人医疗账户中支付；不足部分先由本人垫支，按年度结算雇员在个人医疗账户之外自付的医疗费：超过本人工资收入5%以上部分，由社会统筹支付，个人要承担一定比例。该比例随费用升高而降低：超过工资5%以上，不足5000元的部分，个人负担1020%；达到500010000元部分，个人负担8%10%；超过10000元的部分，个人负担2%。离退休人员在不须缴纳医疗保险费的同时，还可适当的减免个人医疗费用负担。（4）医疗保险管

14、理机构。新的医疗保险制度建立之后，将改变劳保医疗由企业自管的状况，由医疗保险事业的专门管理机构进行统一的社会化的管理。中央和地方政府建立相应的医疗保险管理机构，负责制定医疗保险政策及进行宏观管理；同时建立医疗保险事业机构，负责经办有关保险基金的筹集、管理、使用以及增值保值的事务。此外，医疗费结算方式由原来的门诊、住院采取记账结算方式改为门诊医疗费由个人现金支付，凭处方和收据回单位报销；住院费仍采取记账结算方式。职工就医，必须出示医疗保险机构统一印制的医疗卡，诊疗记录和处方必须送交医疗保险机构。雇员疾病病保险疾病保险险，又称称病伤保保险，健健康保险险，是劳劳动者由由于患病病（不包包括职业业病）暂

15、暂时丧失失劳动能能力，由由社会或或企业提提供治疗疗及物质质帮助的的一种社社会保险险制度。我国目前所改革的医疗保险制度，将所有形式的企业，包括国有企业、股份制企业、城镇集体企业和私营企业、外商投资企业的职工，即以工资收入为主要生活来源的劳动者，都被列为强制性被保险人。而其他劳动者，规定为任意被保险人。同时，国家也鼓励兴办互济性组织形式的医疗保险事业，使全体劳动者都能享受疾病保险待遇。特约医院院医疗贷贷款办法法 第一条本公司司为增进进员工福福利特指指定综合合医院为为本公司司特约医医院。第二条本公司司员工及及其眷属属疾患医医疗优惠惠条件如如下：(一)检验费按定价75折优惠(二)药品费按定价75折优惠

16、(三)手术费按定价75折优惠(四)住院费按定价75折优惠(五)治疗费按定价75折优惠(六)膳食费费、输血血费、麻麻醉药品品费、会会诊医师师费不予予优惠。第三条本公司司员工及及其眷属属在特约约医院住住院或门门诊就医医费用达达30000元以上上者经本本公司同同意得予予记帐并并于每月月底通知知本公司司一次代代缴，其其费用属属第二条条所列优优惠项目目者并以以七折优优惠。第四条本办法法所称眷眷属系指指祖父母母、父母母、配偶偶、子女女、岳父父母、兄兄弟姊妹妹、孙等等以共同同生活为为目的由由公司员员工负担担生活费费的家属属而言。第五条就医费费用扣除除幸福团团体保险险给付金金额后之之余额由由员工分分期付款款办

17、法如如下，但但贷款最最高金额额以2.5万元为为限。第六条贷款金金额包括括膳食费费、输血血费、麻麻醉药品品费、会会诊医师师费等。第七条员工申申请贷款款达60000元以上上者须觅觅保证人人一人，限限本公司司四阶以以上员工工。第八条本公司司员工及及其眷属属于特约约医院医医疗优待待手续由由人事科科与特约约医院连连系订定定。门诊医药药费补助助办法 (一)本本公司显显加强员员工福利利，安定定生活，提提高工作作效率，特特订定本本办法。(二)本公司司正式雇雇用的员员工，其其配偶或或直系一一等血亲亲得适用用本办法法。(三)员工及及其家属属自员工工离职日日及留职职停薪日日起即丧丧失此补补助权益益。(四)凡本公公司

18、员工工本人、其其配偶或或直系一一等血亲亲患伤病病住医院院接受门门诊时，由由福利委委员会补补助其医医药费50%。每户户补助金金额按员员工本人人及其配配偶与直直系一等等血亲人人数每人人每年以以补助200元计算算。(例如，员员工某甲甲，包括括其配偶偶及直系系一等血血亲在内内，共5口，则则某甲全全年补助助额以10000元为限)。(五)本公司司员工，其其配偶或或直系一一等血亲亲门诊时时，由员员工本人人先行垫垫付医药药费同时时填具医医院门诊诊医药费费证明单单(公司印印备)请医院院盖章，然然后提出出该证明明单向福福利委员员会申请请医药补补助费。如如医师开开处方至至药房购购药者，添添附处方方及药房房收据申申请

19、补助助费。(六)员工本本人及家家属经由由劳工保保险费负负担医药药费者，不不予补助助，但超超过劳保保标准，自自付医药药费部分分有医院院收据或或证明者者，不在在此限。(七)员工本本人或其其家属因因美容外外科、义义肢、义义齿、义义眼、眼眼镜、接接生及其其他附带带治疗、输输血、证证件费均均不得申申请补助助。但因因紧急伤伤病，经经医院诊诊断必须须输血者者，不在在此限。(八)本办法法核准后后施行，修修改时亦亦同。员工健康康检查办办法 (一)为为促进员员工健康康加强预预防疾病病起见，特特定本办办法。(二)本公司司员工健健康检查查，以每每年举办办一次为为原则，有有关检查查事项由由人事室室办理。(三)X光摄影影

20、由人事事室与防防疾中心心接洽时时间，请请派巡回回车至公公司或工工厂办理理。经防防病中心心通知必必须进一一步检查查者，应应前住指指定医院院摄大张张X光片，以以助判断断疾病。(四)一般检检查由人人事室负负责与市市立医院院接洽时时间，分分别至该该医院接接受检查查。工厂厂由人事事组接洽洽医师至至厂内检检查。(五)有关费费用概由由各部门门负担。(六)经检查查结果有有疾病者者，应早早期治疗疗，如有有严重病病况时，由由公司令令其停止止继续工工作，返返家休养养或往劳劳保指定定医院治治疗。(七)人事室室每届年年终，应应依检查查表作成成疾病名名称、人人数及治治疗情形形等统计计，以作作有效措措施及卫卫生改善善的参考

21、考。本办法法经呈准准后施行行，修正正时亦同同。员工医疗疗补贴规规定第第一条为保障障员工的的身体健健康，促促使医疗疗保健落落到实处处，特制制定本规规定。第第二条凡在本本公司就就业的正正式聘用用员工每每人每月月补贴医医药费40元；员员工子女女补贴一一个，即即每月40元；员员工父母母实行半半费补贴贴一个，即即每月20元。第第三条凡在本本公司就就业的试试用人员员及临时时工每人人每月补补贴30元。第第四条正式聘聘用员工工因病住住院，其其住院的的医疗费费凭区以以上医院院出具的的住院病病历及收收费收据据，经公公司有关关领导批批准方可可报销。报报销时应应扣除当当年应发发医药补补贴费，超超支部分分予以报报销，批

22、批准权限限如下：1.收据金金额在50000元以内内由财务务经理审审核，主主管、副副总经理理批准。2.收据金金额在50000元至200000元的由由财务经经理审核核，总经经理批准准。3.收据金金额在200000元以上上，由主主管、副副总经理理审核，总总经理批批准。第第五条试用人人员，临临时工因因病住院院，其住住院的医医疗费用用按第四四条报销销办法，扣扣除当年年医药补补贴后，超超支部分分按60%报销。第第六条员工因因工负伤伤住院治治疗，其其报销办办法同第第四条。第第七条员工父父母因病病住院，可可向公司司申请补补助，由由财务经经理核定定，总经经理批准准后，在在职工福福利或工工会互助助金中实实行一次次性补贴贴。第第八条由公司司安排的的，员工工每年例例行身体体健康检检查，其其费用由由公司报报销。第第九条医疗费费补贴由由劳资部部每月造造册，通通知财务务部发放放。