体液平衡及失调.ppt

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1、体液平衡及失调体液平衡及失调Banlance and Disturbance of HumorBanlance and Disturbance of Humor体液的生理体液的生理 Humoral physiologyHumoral physiology体液的调节体液的调节 Humoral RegulationHumoral Regulation体液代谢失调体液代谢失调 Humoral Metablic DisturbanceHumoral Metablic Disturbance体液的生理体液的生理 体液的容量体液的容量受含水量各异组织比例影响受含水量各异组织比例影响 肌肉肌肉7676 脂肪

2、脂肪3030 骨骨2020体液量随体型瘦胖而增减体液量随体型瘦胖而增减成年男性占体重成年男性占体重6060 女性女性5050体液量随年龄增长而减少体液量随年龄增长而减少 新生儿新生儿8080 婴儿婴儿7575 儿童儿童6565体液的分布体液的分布细胞内液细胞内液4040 外液外液2020组织间液组织间液1515 血浆血浆5 5功能性细胞外液占功能性细胞外液占9090 1 1m m交换交换50-10050-100次次/分分非功能性细胞外液占非功能性细胞外液占1010 脑脊液脑脊液 关节液关节液 消化液消化液体液的组成体液的组成外液主要为外液主要为NaNa+Cl Cl-HCO HCO3 3-内液主

3、要为内液主要为K K+Mg Mg2+2+HPO HPO4 42-2-Pr Pr 蛋白质内液蛋白质内液（2727）血浆（）血浆（1616）间液（）间液（2 2）离子浓度内液离子浓度内液（400mmol/L400mmol/L）外液（）外液（310 mmol/L310 mmol/L）但两者渗透压相等（但两者渗透压相等（290-310mOsm/L290-310mOsm/L）内液一价以上离子较多内液一价以上离子较多 水的代谢水的代谢水是来源水是来源 饮饮1500ml 1500ml 食食1000ml 1000ml 内生水内生水300ml300ml水的去路水的去路 尿尿1500ml 1500ml 粪粪200

4、ml 200ml 汗汗500ml 500ml 呼吸呼吸400ml400ml 日需水尿非显性失水日需水尿非显性失水体温每升高体温每升高11 体表失水体表失水100ml100ml 主要电解质的代谢主要电解质的代谢钠日需量钠日需量4.5g4.5g外液支柱外液支柱肾脏保钠功能强肾脏保钠功能强钾日需量钾日需量2-3g2-3g内液支柱内液支柱肾脏保钾功能差肾脏保钾功能差体液的调节体液的调节血浆与组织间液的调节血浆与组织间液的调节毛细血管静水压（毛细血管静水压（CHPCHP）高）高 水流向组织间隙水流向组织间隙胶体渗透压胶体渗透压（COPCOP）和组织张力压和组织张力压（TTPTTP）高高 水流向毛细血管内

5、水流向毛细血管内有效滤过压有效滤过压（EFPEFP）=CHP-(COP+TTP)=CHP-(COP+TTP)EFP(mmHg)=15(V)45(A)-(25+5)EFP(mmHg)=15(V)45(A)-(25+5)V V 45mmHg 毛细血管内静压毛细血管内静压 15mmHg 25mmHg 胶体渗透压胶体渗透压 25mmHg 5mmHg 组织张力压组织张力压 5mmHg +15mmHg(2.0 Kpa)-15mmHg 细胞外液之间的调节细胞外液之间的调节 A细胞内外液的调节细胞内外液的调节晶体渗透压晶体渗透压低低高高水水 体液的体内外调节体液的体内外调节 在神经内分泌调控下由肾调节在神经内

6、分泌调控下由肾调节 ADH ADH 渗透压渗透压 醛固酮醛固酮 血容量血容量 先维持渗透压先维持渗透压 后维持血容量后维持血容量 血容量锐减时则先维持血容量血容量锐减时则先维持血容量下丘脑下丘脑 垂体后叶垂体后叶 抗利尿素系统抗利尿素系统 渗透压增高渗透压增高 渴饮中枢兴奋渴饮中枢兴奋 渗压感受器兴奋渗压感受器兴奋 口渴口渴 ADH ADH 饮水饮水 肾保水肾保水 渗透压恢复正常渗透压恢复正常 肾素肾素 缩血管素缩血管素 醛固酮系统醛固酮系统 血容量减少血容量减少 入球入球AP GPRAP GPR 压力感受器压力感受器 尿钠感受器尿钠感受器 肾素肾素 ATG ATI ATG ATI 转换酶转换

7、酶 AT AT AT AT 醛固酮醛固酮 保钠保水保钠保水 体液酸碱的调节 血液缓冲系统 7对缓冲系以HCO3-/H2CO3 浓度最大 HCO3-由肾调节 代表代谢性H H2CO3 由肺调节 代表呼吸性H 维持其比值在20：1 PH值7.400.05 HCO3-/H2CO3 27：1.35（mmol/L）肺呼吸的调节肺呼吸的调节 肺每天呼出肺每天呼出1gCO1gCO2 2 H H2 2COCO3 3 PH PH PaCO PaCO2 2 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸深快呼吸深快 排出排出COCO2 2 H H2 2COCO3 3 PaCO PaCO2 2 恢复正常恢复正常 肾脏的调节肾脏的调节 泌泌

8、H H H H Na Na+交换交换 HCOHCO3 3-重吸收重吸收 泌泌NHNH3 3与与H H结合成结合成NHNH4 4 排排H H 尿酸化尿酸化细胞代偿细胞代偿H H K K+交换交换 3K 3K+H H2Na2Na+细胞内酸中毒细胞内酸中毒高钾低钠血症高钾低钠血症体液代谢失调体液代谢失调 体液容量失调体液容量失调 细胞外液缺乏细胞外液缺乏 细胞外液或内液过多细胞外液或内液过多 水中毒水中毒体液浓度失调体液浓度失调 高钠血症高钠血症 低钠血症低钠血症体液成分失调体液成分失调 高钾或低钾血症高钾或低钾血症 钙钙 磷磷 镁失调镁失调 酸中毒或碱中毒酸中毒或碱中毒高渗性缺水高渗性缺水 病因病

9、因摄水不足摄水不足 无水无水 无法无法 无能无能失水过多失水过多 高热大汗高热大汗 呼吸快呼吸快 烧伤蒸发烧伤蒸发补钠过多补钠过多 摄盐过多摄盐过多 补高渗盐水过多补高渗盐水过多临床表现临床表现外液高渗外液高渗 口渴口渴 尿少尿少 尿比重尿比重皮肤蒸发皮肤蒸发 皮唇干皮唇干 脱水热脱水热细胞脱水细胞脱水 皮弹性差皮弹性差 眼眶下陷眼眶下陷 烦躁烦躁严重缺水严重缺水 脉率快脉率快 血压低血压低 诊断诊断 三干三干 尿少尿少 神志不清神志不清 SNa+SNa+150mmol/L 150mmol/L 血渗透压血渗透压320mOsm/L320mOsm/L 尿比重尿比重1.0301.030 Moyer

10、Moyer值值135 mmol/L135 mmol/L 血液浓缩血液浓缩治疗治疗去病因并补液去病因并补液缺水占体重缺水占体重1 1补液补液500 ml500 ml按轻（按轻（3 3）中（）中（6 6）重（）重（9 9）补给）补给补液（补液（mlml）=S Na+Kg4(=S Na+Kg4(女女3 3 婴婴5)5)补补0.450.45NaClNaCl溶液溶液低渗性缺水低渗性缺水病因病因消化液慢性持续性丢失消化液慢性持续性丢失广泛创面慢性渗液广泛创面慢性渗液应用排钠性利尿剂应用排钠性利尿剂 临床表现 生理性利尿继而少尿 头晕 乏力 手麻 软弱 恶心 呕吐 厌食 直立晕倒 血压下降 神志改变诊断诊断

11、 SNa SNa+135 mmol/L135 mmol/L 血渗透压血渗透压280mOsm/L280mOsm/L 尿比重尿比重1.010 UNa1.010 UNa+血液浓缩血液浓缩 血尿素氮和肌酐增高血尿素氮和肌酐增高 治疗治疗 去病因并补液去病因并补液按每公斤按每公斤0.5g0.5g(轻轻)0.70.7 Kg Kg（中）（中）1.0g 1.0g（重（重)NaCl)NaCl补给补给补钠（补钠（g g）SNa+SNa+差差Kg0.617Kg0.617（1g1g1717mmol/Lmmol/L）高渗晶体液：胶体液高渗晶体液：胶体液3 3：1 1扩容扩容 继而继而5 5NaCl 200-300 ml

12、NaCl 200-300 ml纠正低渗纠正低渗 脑水肿者可同时应用脱水剂脑水肿者可同时应用脱水剂 等渗性脱水病因消化液急性丧失 肠外瘘 大量呕吐体液丧失在感染区和软组织内 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻 烧伤临床表现及诊断临床表现及诊断兼有低渗和高渗性缺水表现兼有低渗和高渗性缺水表现无口渴无口渴 血渗透压和尿比重正常血渗透压和尿比重正常SNa+SNa+正常或偏低正常或偏低血液浓缩血液浓缩可伴发代谢性酸（碱）中毒可伴发代谢性酸（碱）中毒 治疗去病因并补液按高渗性缺水估算补液量 P BP 失液5 补3000 ml（按体重60Kg）无血容量不足 补上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低渗性缺水

13、估算补钠量 补2：1（NS：1.25NaHCO3）平衡补液酸碱失调单纯性（原发性）酸碱失调 代酸 代碱 呼酸 呼碱混合性酸碱失调 二重性 代酸呼酸 呼碱代碱呼酸代碱 代酸呼碱 代酸代碱 三重性 呼酸型 呼碱型原发型酸碱失调血气指标类型 PH HCO3-PaCO2代酸 *代碱 *呼酸 *呼碱 *原发性变化 继发性变化代谢性酸中毒 病因 失碱过多 肠瘘 肾性失碱 产酸过多 分解代谢增加 氧化不全 休克 组织缺氧缺血 排酸障碍 肾功能不全病理生理HCO3-H2CO3 PaCO2 呼吸深快 肾泌H和HCO3-重吸收 尿酸性 细胞代偿 SNa+SK+诊断面潮红 呼吸深快 酮味心率快 血压低 神志不清BB BE AB SB PH PaCO2 CO2 CP 均降低血乳酸mmol/L 乳酸性酸中毒血肌酐265.2mol/L 尿酸性酸中毒治疗轻症HCO3-16-18mmol/L 去病因 扩容 改善换气重症（HCO3-10mmol/L）快速补碱 首选5NaHCO3 首次100-250或2-4ml/kg补5NaHCO3(ml)=HCO3-差kg0.6 稀释成 1.25%2-4h 输入一半纠酸后应注意补钾补钙完完