咨询方法与技术.ppt

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1、咨询方法与技能咨询方法与技能n昆山市三院 贺朝晖 心理现象心理现象心理心理心理过程心理过程知知-认知认知(感知觉思维注意力记忆力自知力智力)情情-情感情感意意-意志行为意志行为人格人格倾向性倾向性特征特征需要需要动机动机其他其他如价值如价值欲望欲望兴趣兴趣理想等理想等能力能力气质气质性格性格健健 康康健康健康躯体躯体心理心理社会社会道德道德正常心理正常心理异常心理异常心理神经症精神分裂症心理健康心理健康心理不健康心理不健康 心境障碍一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题应激相关障碍、癔症 心理因素相关生理障碍人格障碍心理咨询的心理咨询的工作范围工作范围n工作范围和对象工作范围和对象-正常心理

2、正常心理 咨询技能咨询技能分类分类内容1 关系技能关系技能/态度技能态度技能尊重、积极关注、真诚、通情达理、热情2 参与技能参与技能/倾听技能倾听技能（求助者为主）（求助者为主）倾听、询问（开放式、封闭式）、引导（鼓励、重复）、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述、非语言行为3 影响技能影响技能/干预技能干预技能（咨询师为主）（咨询师为主）面质、解释、指导、内容表达、情感表达、自我开放、影响性概述、非语言行为4 治疗技能治疗技能行为治疗行为治疗-阳性强化疗法、认知行为治疗认知行为治疗-合理情绪疗法（REBT5 其他技能其他技能阻抗、移情、转介建立咨询关系建立咨询关系主要内容主要内容态度技能态

3、度技能尊重、热情、真诚、共情、积极关注初始访谈初始访谈咨询前准备（房屋布置、仪态、社交距离）接待方式、礼貌语言间接询问困扰表明态度说明保密原则说明心理咨询性质目的-什么、怎么、目标性质-协助、过程说明求助者的权利与义务 避免咨询以外关系协商，确定咨询方式尊重的含义n把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待（接纳、关注、爱护）。n来访者无过错 -建立良好咨询关系的先决条件尊重的内容n来访者表现的一切 包括过去、现在、价值观、人格、权益 如何恰当表达尊重n完整接纳完整接纳-优缺点、不同价值观n一视同仁一视同仁-相貌、地位、经济、性别、年龄、性格n以礼待人以礼待人

4、-心灵美、语言美、行为美n信任对方信任对方-理解其顾虑、掩饰、犹豫，澄清其矛盾诚实n保护隐私保护隐私-不随便外传、不强迫讲述、不可猎奇探索n真诚相待真诚相待-对事不对人、适时表态n勇于转介勇于转介-无法接纳者、治疗无效者热情与热情与尊重尊重 -充满咨询全过程热情热情尊重尊重距离更近-温暖以礼待人-平等感情色彩理性咨询成功的基础咨询工作的催化剂如何营造热情的氛围n适时询问，表达关切适时询问，表达关切 -关切的闲言碎语n注意倾听注意倾听 -言语、非言语行为的表达（表情、姿势、目光等）n耐心、认真，不厌其烦耐心、认真，不厌其烦 -参与性技巧（引导、鼓励等）n结束时使感到温暖结束时使感到温暖 -送别、

5、告知注意事项、感谢配合真诚的意义n提供安全自由的氛围提供安全自由的氛围无须顾忌无须顾忌感到被接纳、信任、感到被接纳、信任、保护保护n提供良好的榜样提供良好的榜样更坦然更坦然发现和认识真正的自我发现和认识真正的自我沟通准确沟通准确如何表达真诚u不等于实话实说不等于实话实说-应有利于来访者成长 “你这人真是蛮不讲理”我觉得你刚才的话道理不是很充分,有点按自己意愿在评判,是吗?v不是自我的发泄不是自我的发泄-因时间属于来访者w应实事求是应实事求是-承认并接受自己的不足,切勿自擂自吹 应适度应适度-因人因时,可随发展适度表达不足的反馈举例n根据我的经验,我觉得你还有其他的原因没有说出来,否则你不会这么

6、痛苦,可当我要试图寻找时,你似乎又绕弯子,不愿正视问题.说真的,我真心想帮助你,我有种不被你信任的感觉.不知我的感觉对不对?使用共情的原则和方法使用共情的原则和方法设身处地，换位思考设身处地，换位思考 -走出自己的参考框架，进入来访者的参考框架 必要时试探验证试探验证 适时适度，因人而异因人而异 善于使用躯体语言非言语行为非言语行为 把握角色把握角色，能进能出。文化各异文化各异，男女有别。举例 我马上要出国上学了,我从未离开过父母,在国内有好多朋友,可现在一下子走这么远,人地生疏真不知出去后会怎么样?n出国是好事呀,你看上去这么聪明,会过得好的!n独自外出留学确实会有很多困难,但要相信世上无难

7、事,只怕有心人n我能体会到你现在的不安心情,如果是别人也会有这种想法,现在我们来分析一下究竟会遇到哪些问题?积极关注n-对来访者的言语和行为的积极面给予关注，使其拥有正向的价值观。n基本信念基本信念 -每个人身上都有潜力存在，都存在着积极向上的动力，来访者也是如此，身上总会存在这样那样的长处和优点。因此，通过自己的能力和外界的帮助，每个人都可以比现在更好。-所有有效的心理咨询框架都被认为可以使来访者发生积极、正向的改变。积极关注的注意事项-客观分析、立足资源（光明、希望、力量）n避免盲目乐观、避免盲目乐观、淡化问题 -“我发现你身上有好多长处,你所面临的困难算不上什么,黑暗过去就是光明”n反对

8、过分消极反对过分消极 -“你所面临的困难确实很大,你的处境很不乐观,这样下去会越来越糟的”n立足实事求是立足实事求是 -”你所面临的困难确实很多,现在我们来分析一下究竟会遇到哪些困难”阻抗n概念概念：人对心理咨询过程中自我暴露和自我变化的抵抗。n表现表现：对某种焦虑的回避；对某种痛苦的否认。讲话程度上阻抗：沉默、少言、赘言。讲话内容上阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问。讲话方式上阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。咨询关系上阻抗：违反咨询安排、诱惑咨询师、请客送礼。阻抗产生的原因n阻力来自成长中的痛苦阻力来自成长中的痛苦 开始新的行为的问题 结束旧的行为的问题n阻力来自功

9、能性的行为失调阻力来自功能性的行为失调 失调行为填补了心理需求的空白 企图以此掩盖更深层的心理矛盾和冲突n阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机 只是为了得到咨询师某种赞同意见 想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力 并无发自内心的求助动机移情n移情移情：把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到咨询师身上，并相应作出反应的过程。n负移情负移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、痛苦或压抑情绪的对象不满、抗拒、敌对、被动n正移情正移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来幸福、愉悦的对象。n反移情反移情：咨询师来访者n移情的判断移情的判断：对对

10、方产生超出咨访关系的幻想和情感。如正移情：特别顺从；关注转移；病情来诊心理治疗的目标n缓解症状缓解症状n个人适应个人适应n人格重塑人格重塑心理治疗方法n支持性心理治疗支持性心理治疗n认知治疗认知治疗n行为治疗行为治疗n精神分析治疗精神分析治疗n患者中心疗法患者中心疗法支持性心理治疗支持性心理治疗n原理原理-精神支持，增强防御能力，精神支持，增强防御能力，减轻焦虑不安，获得安全需要感减轻焦虑不安，获得安全需要感n三原则：倾听三原则：倾听 保证保证 支持支持n其他技术：其他技术：疏泄、解释、承诺、鼓励、指导、暗示、疏泄、解释、承诺、鼓励、指导、暗示、环境改变环境改变精神分析精神分析-理论框架理论框

11、架 意识层次理论意识层次理论 人格结构人格结构 性心理发展性心理发展精神分析治疗精神分析治疗n四部曲-对质澄清-解释-修通n其他技术:自由联想梦的分析n 移情阻抗反移情阳性强化法阳性强化法-基本原理n行为系后天习得。n奖励建立或保持某种行为；惩罚消除某种行为。n对人最好“只奖不罚只奖不罚”奖励对行为影响更大。n阳性强化法：阳性强化为主，奖励适应行为，漠视或淡化非适应行为。强化疗法1.阳性(正)强化：给予一个好刺激奖2.阴性(负)强化：去掉一个坏刺激不罚3.阳性(正)惩罚：施加一个坏刺激罚4.阴性(负)惩罚：去掉一个好刺激不奖 正强化和负强化都是为了增加个体目标行为的出现。正惩罚和负惩罚都是为了

12、减少个体目标行为的出现。合理情绪疗法合理情绪疗法-基本原理基本原理n20世纪50年代埃利斯在美国首创。n旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助其解决情绪和行为上的问题。n认知(想法、观念、解释、评价)情绪 改变认知改变情绪ABC理论A：诱发性事件B：个体因此而产生的信念(看法、解释、评价)C：情绪及行为反应的结果D：对不合理信念的辩论E：咨询或治疗效果(新的情绪及行为)F：咨询或治疗后的新感觉 非理性信念B才是核心所在！非理性思维方式我喜欢如此我应该如此我表现不好我不好好象如此确实如此到目前为止如此必然永远如此很难没法 也许一定有时总是 某些所有ABC理论案例 A C

13、 B 找“小姐”紧张、恐惧 “小姐”=AIDS肝功能升高 忧心仲仲 肝炎、肝癌 老“失恋”困惑 缺乏感情 腋臭 极度自卑 “肮脏”女孩咨询阶段咨询阶段咨询阶段诊断阶段诊断阶段1.建立关系2.收集资料3.评估诊断5.确立目标6.制定方案4.调整动机咨询阶段咨询阶段 巩固阶段巩固阶段-帮助分析和解决问题改变不适应的知、情、意总结、巩固、提高会谈法会谈法会谈法会谈法 访谈法访谈法 观察法观察法观察法观察法实验法实验法实验法实验法测验法测验法测验法测验法方法方法 一般临床资科的整理与分析一般临床资科的整理与分析v1)一般资料一般资料v2)个人个人成长史成长史资料资料v3)目前状况目前状况-精神、躯体、

14、社会工作与交往精神、躯体、社会工作与交往v4)选择恰当的选择恰当的心理测验心理测验工具、书面报告工具、书面报告v5)资料的资料的可靠性验证可靠性验证-确定问题的关键点确定问题的关键点v6)按资料性质进行按资料性质进行分类整理分类整理1)一般资料一般资料 n(1)人口学资料人口学资料n(2)生活状况生活状况n(3)婚姻家庭婚姻家庭n(4)工作状况工作状况n(5)社会交往社会交往n(6)娱乐活动娱乐活动n(7)自我描述自我描述n(8)个人内在世界的重要特点个人内在世界的重要特点n(9)其他其他2)个人成长史资料个人成长史资料n(1)婴幼儿期婴幼儿期-围产 出生情况 -母体、服药、顺产情况n(2)童

15、年生活童年生活-走路、说话时间 重大事件 身体严重疾病 家庭生活-父母关系 家庭教育、学校教育-退缩、与攻击行为 个人成长史资料个人成长史资料n3)少年期生活少年期生活-家庭、学校、社会教育-挫折 骄傲与耻辱事件 性萌动体验与对待 严重疾病 与成人关系-不愉快事件或记恨的人 兴趣、游戏、同伴关系n4)青年期青年期-崇拜人 爱情生活 喜读的书 挫折（学习、就业、婚姻）最好的朋友状况n5)个人成长重大转化及其评价。个人成长重大转化及其评价。3)目前状况目前状况 知精神状况精神状况 情 意 人格身体状况身体状况 躯体不适的表现包括饮食、睡眠、体重、性欲等 近期体检报告社会工作与社会交往社会工作与社会

16、交往 工作动机和考勤状况 社会交往状况（接触是否良好）问题问题n问题-7H When How Where What Why who Which 确定问题的关键点（1）资料相互资料相互印证比较印证比较-确定真实可靠性确定真实可靠性（2）进行进行纵向、横向、逻辑关系纵向、横向、逻辑关系比较比较-符合客观逻辑符合客观逻辑排序-时间筛选-因果关系比较-主次症状分析主次原因心理心理评估诊断的任务诊断的任务 区分器质性/功能性(一)判别性质判别性质 区分精神病性障碍精神病性障碍 神经症性障碍神经症性障碍 判断病种/严重程度 生物因素(二)寻找原因寻找原因 社会因素 心理因素(三)判断心理问题分类判断心理问

17、题分类一般心理问题严重心理问题确立咨询目标确立咨询目标 双方协商双方协商 近期目标近期目标 症状缓解（指心理症状）社会功能恢复 远期目标远期目标 促进该求助者的心理健康和发展，达到人格完善。可行 积极具体有效咨询目标要素具体有效咨询目标要素 双方可接受 心理学性质 可以评估 多层次统一选择优先解决的问题n找出来访者主要问题 最关心、最困扰、最需要解决的问题。最关心、最困扰、最需要解决的问题。排除万难(不说、绕圈、暗示)，去找出问题！n确定从哪个问题着手 咨访共商，可难可易，可浅可深。n向来访者说明有效咨询目标的基本要素n近期(着手)和远期(着眼)目标整合 近期：授之以“鱼”；远期：授之以“渔”

18、。有效咨询目标的特性有效咨询目标的特性1.具体：越具体，越可操作，越见效。模糊模糊清晰清晰 大大小小大大2.可行：有可能、有条件做到。3.积极：符合发展需要，具有挑战性。4.双方可以接受：共商共定。5.心理学性质：心理障碍，心理适应，心理发展。心理障碍，心理适应，心理发展。6.可以评估：效果效果鼓舞鼓舞 不足不足调整调整 观察观察行为改变行为改变 测定测定观念转变、情绪改善观念转变、情绪改善7.多层次统一：远、近；点、面 可分轻、重、缓、急可分轻、重、缓、急：治疗中应及时调整，重新排序。治疗中应及时调整，重新排序。制定方案制定方案n咨询目标n双方权利责任与义务n次数时间安排n方法原理过程n评估手段 阶段小结 结束 效果评估（时间+纬度）n费用n其他 口头或书面协议 可调整 协商).谢谢！