右美托咪定术后镇痛.ppt

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1、首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板PCAPCA在术后镇痛中的应用在术后镇痛中的应用首都医科大学附属北京世纪坛医院首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科麻醉科 王劭恒王劭恒 201 2015 5年年0909月月 首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板什么是什么是PCAPCA镇痛技术？镇痛技术？PCAPCA镇痛泵的常用药物镇痛泵的常用药物怎样使用怎样使用PCAPCA泵进行止痛治疗？泵进行止痛治疗？右美托咪定在右美托咪定在PC

2、APCA镇痛泵的前景镇痛泵的前景 目录目录首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板PCA镇痛技术首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板PCAPCA：病人自控镇痛病人自控镇痛 Patient controlled analgesia Patient controlled analgesia l PCAPCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国持续皮下或静脉注射技术起源于英国1 1，l PCA PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度

3、和身体情况，技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理自我管理”的的 一种疼痛处理技术。一种疼痛处理技术。l PCA PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗PCAPCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段 1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒

4、体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板n n 稳定控制血药浓度：稳定控制血药浓度：稳定控制血药浓度：稳定控制血药浓度：PCAPCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用到持续镇痛的作用n n 疼痛治疗个体化疼痛治疗个体化疼痛治疗个体化疼痛治疗个体化PCAPCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。克服了病人对镇痛药物的个体差异。n n 医生设定，

5、病人自控医生设定，病人自控医生设定，病人自控医生设定，病人自控医生医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCAPCA药物种类、给药浓药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。且副作用最小。病人病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛控爆发性疼痛，安全有效地缓解疼痛。安全有效地缓解疼痛。PCAPCA镇痛技术原理：镇痛技术原理：首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通

6、用模板静脉静脉PCAPCA皮下皮下PCAPCA硬膜外硬膜外PCAPCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCAPCA英文缩英文缩写写PCIA PCIA PCSA PCSA PCEA PCEA PCNA PCNA 临床应临床应用用适用于术后适用于术后中、重度疼中、重度疼痛痛适用于静脉适用于静脉穿刺困难的穿刺困难的病人病人适用于术后中、适用于术后中、重重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留神经丛或神经干留置导管采用置导管采用PCAPCA持持续给药续给药常用药常用药物物阿片类药阿片类药(布托啡诺、布托啡诺、吗啡、芬太吗啡、芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、阿芬太尼尼)和曲马和曲马多多吗啡、氯胺吗啡、氯胺酮和丁丙

7、诺酮和丁丙诺啡。哌替啶啡。哌替啶具有组织刺具有组织刺激性不宜用激性不宜用于于PCSAPCSA常采用低浓度常采用低浓度罗哌卡因或布罗哌卡因或布比卡因等局麻比卡因等局麻药复合芬太尼、药复合芬太尼、舒芬太尼、吗舒芬太尼、吗啡、布托啡诺啡、布托啡诺等药物等药物0.2%0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%0.1%0.125%布比布比卡因、卡因、0.1%0.2%0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因 PCAPCA镇痛不同给药途径镇痛不同给药途径首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板PCA镇痛泵首都医科大学附

8、属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCAPCA镇痛泵的种类镇痛泵的种类一次性一次性 恒速恒速/变速变速 PCAPCA泵泵一次性一次性 电子电子 PCAPCA镇痛泵镇痛泵微量电子注药泵微量电子注药泵首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板一次性PCA自控镇痛泵最大容量最大容量:120ml 120ml 恒定流速恒定流速:1ml/h,2ml/h1ml/h,2ml/h PCAPCA机械泵机械泵首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 200

9、9 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCAPCA电子泵电子泵锁定时间锁定时间背景剂量背景剂量追加剂量追加剂量首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCA PCA镇痛泵的实施镇痛泵的实施 1.1.药液配比药液配比 2.2.注药入泵注药入泵3.连 接 输 液首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板PCA镇痛泵常用药物首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学

10、附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCIAPCIA推荐方案推荐方案药物物(浓度度)负荷荷剂量量BolusBolus剂量量锁定定时间持持续输注注吗啡啡(1mg/mL)(1mg/mL)14mg14mg1-2mg1-2mg515min515min0.51mg/h0.51mg/h芬太尼芬太尼(10g/mL)(10g/mL)1030g1030g2040g2040g510min510min010g/h010g/h舒芬太尼舒芬太尼(2g/mL)(2g/mL)13g13g24g24g510min510min12g/h12g/h布托啡布托啡诺0.51mg0.51mg0.20.5mg0.20.5

11、mg1015min1015min0.10.2mg/0.10.2mg/h h曲曲马多多50100mg50100mg2030mg2030mg610min610min115mg/h115mg/h首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCEAPCEA镇痛推荐镇痛推荐局麻局麻药/阿片阿片药罗哌卡因卡因0.10.10.2%0.2%布比卡因布比卡因0.1%0.125%0.1%0.125%左旋布比卡因左旋布比卡因0.10.10.2%0.2%氯普普鲁卡因卡因0.81.4%0.81.4%舒芬太尼舒芬太尼0.30.6ug/ML0

12、.30.6ug/ML 芬太尼芬太尼24 ug/mL24 ug/mL吗啡啡2040 ug/mL2040 ug/mL布托啡布托啡诺1020ug/mL1020ug/mLPCEAPCEA方案方案首次首次剂量量610 mL;610 mL;维持持剂量量46 mL/h46 mL/h冲冲击剂量量46 mL;46 mL;锁定定时间2030 min2030 min最大最大剂量量12 mL/h12 mL/h首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 PCNA PCNA镇痛推荐镇痛推荐导管留置部位管留置部位局麻局麻药及用量及用量0.2%

13、0.2%罗哌卡因、卡因、0.1%0.125%0.1%0.125%布比卡布比卡因因0.1%0.2%0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因肌肌间沟沟(臂臂丛)59mL/h59mL/h锁骨下骨下(臂臂丛)59mL/h59mL/h腋腋窝(臂臂丛)510mL/h510mL/h腰大肌腰大肌间隙隙(腰腰丛)1520mL/h1520mL/h大腿大腿(坐骨神坐骨神经、股神、股神经)710mL/h710mL/h腘窝(腓腓总神神经、胫神神经)37mL/h37mL/h首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 多模式镇痛多模式镇痛 联

14、合使用作用机制不同的联合使用作用机制不同的镇痛药物镇痛药物或或镇痛方镇痛方法法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作副作用比。用比。临床上常在下列类型药物之间进行组合：临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚、NSAIDsNSAIDs、曲马多和阿片类、曲马多和阿片类右美托咪定右美托咪定首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景首都医科大

15、学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 右美托咪定右美托咪定镇痛机制：1）脊髓机制：通过激动脊髓后角2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导；2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应；3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制；4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Trend

16、s in Anaesthesia and Critical Care 4(2014)10e18首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Proc(Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Proc(Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室

17、2009 通用模板Journal of Clinical Anesthesia(2009)21,493501首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Korean J Anesthesiol 2013 December65:S132-S134 首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Eur J Anaesthesiol2014;31:197203首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪

18、坛医院多媒体网络室 2009 通用模板Pediatr Crit Care Med2014;15:e247e252首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 临床病例临床病例骨科二例 腹部五例 胸科三例DZO剂量 DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、血氧以及其他不适反应。首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 现状问题现状问题1、DEX 是否适用于PCA？2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？3、DEX 配伍的阿片类药物？4、DEX 应用于PCA剂量的选择？5、DEX 应用于PCA的风险评估？6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板首都医科大学附属北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板