内分泌疾病实验室检查.ppt

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1、糖尿病相关实验室检查糖尿病相关实验室检查阜阳市人民医院内分泌科阜阳市人民医院内分泌科 朱艾迪朱艾迪 糖尿病有关的检查一、尿糖检查一、尿糖检查二、二、FPG、2hPG检查检查三、口服葡萄糖糖耐量试验（三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）四、糖化血红蛋白（四、糖化血红蛋白（HbA1C）检查）检查五、胰岛素释放试验五、胰岛素释放试验六、六、C肽释放试验肽释放试验七、血酮体、尿酮体检查七、血酮体、尿酮体检查八、尿系列蛋白测定八、尿系列蛋白测定九、胰岛细胞抗体（九、胰岛细胞抗体（ICA）十、谷氨酸脱羧酶（十、谷氨酸脱羧酶（GAD）十一、抗体胰岛素自身抗体（十一、抗体胰岛素自身抗体（IAA）测定）测定糖尿

2、病血糖控制的衡量：1.尿糖：尿糖：v方便、简单、常用方便、简单、常用v排出量与血糖值基本一致排出量与血糖值基本一致v正常人每日排出葡萄糖正常人每日排出葡萄糖3293mg，(-)v24h糖定量糖定量150mg为糖尿，为糖尿，(+)v不能警示将发生的低血糖不能警示将发生的低血糖v某些情况下用处不大，如肾糖阈升高某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人）老年人）或肾糖阈降低（妊娠）或肾糖阈降低（妊娠）尿糖检查是诊断糖尿病最简单也是最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖试纸法，此外还有葡萄糖氧化酶法及氰化高铁法，其中又以斑氏法和尿糖试纸法最常用。正常人每天可从尿中排出微量葡萄糖，一般不超过3293毫克

3、，尿糖定性检查为阴性。若24小时尿糖定量超过150毫克，即为糖尿，此时尿糖定性检查多为阳性。尿糖阳性，多提示糖尿病。若24小时尿糖量超过1克，尿糖定性明显阳性，则可高度怀疑糖尿病，应进一步查血糖以明确诊断。尿糖测定尿糖测定:血糖为主，尿糖仅供参考血糖为主，尿糖仅供参考不能测血糖时，尿糖需保持不能测血糖时，尿糖需保持(-)尿糖测定方法：尿糖测定方法：定性测定，尿糖试纸定性测定，尿糖试纸24h尿糖定量尿糖定量尿酮检测，尿酮检测，GKGK试纸试纸一般来说，尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的，即随着血中葡萄糖的异常升高是超过肾糖阈值时，尿中才出现糖尿，尿糖检查呈阳性。就正常规律而言，当血糖超过

4、160180mg/dl(8.910mmoL/L)时，尿中才出现尿糖，尿糖呈阳性。我们常把这一血糖水平称为肾糖阈值。一般只有当血糖同升高并超过肾糖阈值时，尿中才有糖尿，因此，尿糖阳性常提示着血糖的异常升高，即血糖的异常升高糖，即血糖的异常升高与尿糖的阳性程度是相一致的。但也有不一致的情况，如老年糖尿病病人及糖尿病肾病患者，因为肾糖阈升高，即使血糖超过180mg/dL(10mmoL/L)甚至250300mg/dL(13.916.7mmoL/L)尿糖也呈阴性。相反，妊娠期妇女及有肾性糖尿的尿糖亦可阴性，而有时受其他疾病影响或服某种药物时，也可出现假阳性结果。所以，不能单纯看有否尿糖就轻易诊断或排除糖

5、尿病，还需通过血糖等进一步的检查才能确定诊断。血糖：血糖：v最直接、最重要的指标最直接、最重要的指标v用胰岛素患者和妊娠期病人，必需进行血用胰岛素患者和妊娠期病人，必需进行血糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控制制v有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖（Somogyi现象现象），防止低血糖诱发心脑），防止低血糖诱发心脑血管病变血管病变v自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段急慢性并发症的重要手段空腹血糖检查 空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性

6、但有高度怀疑的病人，均无原则做空腹血糖测定。一般正常人空腹全血血糖值110mg/dL(6.1mmoL/L)血浆血糖值125mg/Dl(6.9mmoL/L)如果空腹全血血糖值120mg/dL(6.7mmoL/L)血浆血糖值140mg/dL(7.8mmoL/L)，经过2次重复测定结果相同，即可诊断为糖尿病。其中对于血糖过高，已达到上述标准者，虽尿糖阴性，也可明确诊断。若空腹血浆血糖120mg/dL(6.1mmoL/L)，但140mg/dL(7.8mmoL/L)为诊断可疑，需进一步做餐后2小时血糖检查或糖耐量试验检查。若空腹血浆血糖120mg/dL，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是

7、也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现餐后血糖超过正常。糖尿病诊断标准所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后肯定诊断。餐后2小时血糖检查餐后2小时血糖测定是诊断和发展糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。其方法是，早晨空腹时进一个2两重的(约100克)馒头或进餐75克葡萄糖，然后于餐后2小时抽血测血糖，若血浆血糖200mg/dL(11.1mmoL/L)，即使空腹血糖正常，也可诊断为糖尿病。若结果140mg/dl

8、(7.8mmoL/L)，尚需进一步做葡萄糖耐量试验，才能做出诊断。对餐后2小时血糖可疑升高的病人，宜在餐后1小时和2小时各抽血一次为好，或者直接做糖耐量试验。餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由于这种方法较口服葡萄糖耐量试验抽血次数少，简单易行，易为患者接受，所以为临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰

9、岛功能好转。餐后2小时血糖检查的唯一的缺点是，有些糖尿病病人服糖后高峰不在2小时，而是在1小时后，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的病人易被漏诊。血糖仪与实验室对比评价其准确性的标准血糖仪与实验室对比评价其准确性的标准当血糖值 4.2 mmol/L(75mg/dl)时误差不超过 0.83 mmol/L(15mg/dl)当血糖值 4.2 mmol/L(75mg/dl)时误差不超过 20%中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准GB/T 19634-2005 微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖毛细血管全血葡萄糖（CBGCBG）毛细血管血

10、浆葡萄糖（毛细血管血浆葡萄糖（CPGCPG）静脉全血葡萄糖（静脉全血葡萄糖（VBGVBG）静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG）各种毛细血管血糖值和静脉血糖值各种毛细血管血糖值和静脉血糖值毛细血管血糖与静脉血糖的关系毛细血管血糖与静脉血糖的关系数据来源于上海第一人民医院糖尿病研究室 王煜飞主任毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系空腹时空腹时,VPG,VPG较较CBGCBG约高约高12%12%。因为CBG与VPG较接近，而由于实验室采用静脉血浆标本（离心去血细胞），致使标本体积减小，VPG血糖浓度相对增高，结果VPGVPG较较CBGCBG约高约高12%12%*

11、Tietz Textbook of Clinical Chemistry,Second Edition 餐后餐后2 2小时，小时，CBGCBG与与VPGVPG较接近较接近这是因为餐后2小时,末梢血是动静脉混合血，CBG本身大于VPG,抵消了静脉血浆标本由于去除血细胞导致的血糖浓缩效应，因此两者较接近。血糖仪与实验室结果存在差异的因素（血糖仪与实验室结果存在差异的因素（1）标本差异标本差异通常血糖仪检测的是末梢全血葡萄糖，而实验室生化方法检测的是静脉血浆或静脉血清葡萄糖，两者本身存在一定的差异。血糖仪使用不当血糖仪使用不当这是最常见的问题，如未按说明书的标准步骤进行操作、血量不充分或因血量不够局

12、部过分挤压导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干、血糖试纸受潮或失效等等。血糖仪与实验室结果存在差异的因素（血糖仪与实验室结果存在差异的因素（2）大生化仪的系统误差及操作误差大生化仪的系统误差及操作误差不同地区、不同医院选用的大生化仪型号不同，仪器生产厂家所选用试剂不同、血样本处理方法、人为操作因素等等，均影响测试结果，尤其是采血至上样时间过长会使血中葡萄糖分解而造成数值偏低，暑天尤为明显。未进行同时、同步测定未进行同时、同步测定与正常人一样，糖尿病人的血糖也受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物等影响，一天24小时的血糖值每时每刻都在变化，甚至在某些时段有很大的波动，在进行血糖值比较时，如不

13、在同一时间进行测定，其结果缺乏可比性。CBG和和VPG的换算系数问题的换算系数问题由于人体在不同时间段由于人体在不同时间段CBG和和VPG的差异不同，在任的差异不同，在任何时间段都采取将何时间段都采取将CBG乘以系数乘以系数1.12转化成转化成VPG的做的做法并不妥当。如餐后由于两者接近，就无需转换。法并不妥当。如餐后由于两者接近，就无需转换。在毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血等不同标在毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血等不同标本下，很难固定一个转化系数。本下，很难固定一个转化系数。自我血糖监测注意事项自我血糖监测注意事项采血方法及操作程序要正确血量充分，避免局部挤压仪器与试纸保存(温度

14、,防潮)仪器要定期进行保养、清洁和定期做质控校正特别值得注意的是特别值得注意的是不同厂家生产的血糖仪由于其生产技术、检测原理、方法不同，本身的系统误差不一，对它们的检测结果作比较时，相差可能会很大，因此，任何血糖仪的测试结果都应该与医院生化仪的测试结果进行比较。快速方便快速方便操作简单操作简单需血量少需血量少特别适合日常监测特别适合日常监测不作为诊断糖尿病的工具不作为诊断糖尿病的工具血糖仪的特点和优势血糖仪的特点和优势 1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖

15、值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。三、口服葡萄糖糖耐量试验（三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）2正常参考值：空腹静脉血浆血糖 6.1mmol/L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol/L 3注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。三、口服葡萄糖糖耐量试验三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT

16、）病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。三、口服葡萄糖糖耐量试验三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）VGTT不常作为糖尿病的诊断试验。主要用于伴有胃肠道疾

17、病者如胃切除术后、胃肠吻合术后及慢性腹泻等。方法：25或50的葡萄糖注射液，每千克体重0.5g，在2分钟内静脉注射完，注射前，注射后15min、30min、1h、2h及3h分别测血糖。四、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)是血中葡萄糖与是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白合成的产物，它是由红细胞的血红蛋白合成的产物，它是由血红蛋白的某些特殊分子部位与葡萄糖血红蛋白的某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而成。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖成。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖含量的高低成正比的关系，所以，测定含量的高低成正比的关系，

18、所以，测定糖化血红蛋白含量的多少，可以间接反糖化血红蛋白含量的多少，可以间接反映血糖浓度的改变，并从中反映机体最映血糖浓度的改变，并从中反映机体最近一段时间内糖代谢的状态。近一段时间内糖代谢的状态。texttexttexttexttext由于血糖承受进食和糖代谢由于血糖承受进食和糖代谢的改变有所改变，只能反映的改变有所改变，只能反映抽血当时的血糖水平，而糖抽血当时的血糖水平，而糖化血红蛋白是经过缓慢而不化血红蛋白是经过缓慢而不可逆的酶促反应而形成，并可逆的酶促反应而形成，并不随进食和血糖的变化而变不随进食和血糖的变化而变化，可以反映病人在抽血化化，可以反映病人在抽血化验前验前48周之内一段时间

19、内周之内一段时间内的血糖平均水平，的血糖平均水平，糖化血红蛋白糖化血红蛋白v葡萄糖与血红蛋白结合产物葡萄糖与血红蛋白结合产物v过程缓慢、非酶促、不可逆过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白占糖化血红蛋白6080%反映过去反映过去6090天平均血糖水平天平均血糖水平长期控制慢性并发症重要指标长期控制慢性并发症重要指标正常一般正常一般 46%，控制控制8%危险危险正常糖化血红蛋白正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白HbA1c(%)三个月平均血糖水平（三个月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c与与三个月平三个月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比平均血糖平均血糖（mmol/L）10

20、81087830%1原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑 4注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和 胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。九、谷氨酸脱羧酶（九、谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体）抗体 1原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4注意事项和影响因素：同GAD抗体。十、胰岛细胞抗体（十、胰岛细胞抗体（ICAICA）检查）检查 1原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰 岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。十一、胰岛素自身抗体（十一、胰岛素自身抗体（IAAIAA）测定）测定