外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理课件.ppt
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1、教学目标教学目标 复复 习习胸部损伤病因胸部损伤病因交交通通事事故故建建筑筑事事故故塌塌方方挤挤压压钝钝锐锐器器打打击击战战争争火火器器伤伤 闭合性损伤闭合性损伤肺爆震伤肺爆震伤特点特点:胸:胸膜膜腔不与外界相通腔不与外界相通 (壁层胸膜保持完整(壁层胸膜保持完整)开放性损伤开放性损伤特点特点:胸:胸膜膜腔与外界相通腔与外界相通 (壁层胸膜(壁层胸膜破裂破裂)常见临床表现常见临床表现处理原则一、一般处理:(1)保持呼吸道通畅(2)止痛和处理胸壁软组织损伤(3)防止感染二、维持有效循环血量三、气胸、血胸处理四、控制反常呼吸五、严密观察病情肋骨解剖基础 共12对 1-7 真肋 8-10 假肋 11
2、-12 浮肋一、肋骨骨折一、肋骨骨折好好 发发 部部 位位n 第13肋骨较短,受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护,很少骨折。n 第4 47 7肋骨肋骨较长且固定,最易骨折。n 第810肋骨虽较长,但其前端不直接连接胸骨,弹性较大,不易骨折。n 第1112肋骨前端游离不固定,故也不易骨折。好发部位:好发部位:4-74-7肋肋 肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折病理生理病理生理根据损伤因素分n 直接暴力 常使着力处着力处的肋骨向内弯曲向内弯曲,断端断端可刺破肋间血管、胸膜及肺,产生血胸、气胸或血气胸;断端向断端向内内移位移位根据损伤因素分n 间断暴力 当前后挤压胸部挤压胸
3、部时时,造成肋骨向外向外过度弯曲致肋骨中段折断,断端断端若刺破皮肤刺破皮肤,则形成开放性骨折。断端向断端向外外移位移位根据损伤因素分连枷胸(反常呼吸运动连枷胸(反常呼吸运动)多根、多处肋骨骨折多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁,可因失去完整肋骨的支撑而软化失去完整肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区的胸吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出,称为壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出,称为反常呼反常呼吸运动吸运动;此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大,纵隔左右扑动,缺氧和二氧化碳潴留临床表现临床表现症状症状体征体征闭合性肋骨骨折处理原则闭合性肋骨骨折处理原则多处多根肋骨骨折处理多处多根肋骨骨
4、折处理 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔二、气胸二、气胸根据胸壁裂口与胸膜根据胸壁裂口与胸膜腔的相通情况进行分类腔的相通情况进行分类 闭合性气胸闭合性气胸少量气胸少量气胸 肺肺萎萎缩缩 30%50%50%气管移向健侧,患侧胸部饱满,呈鼓音,气管移向健侧,患侧胸部饱满,呈鼓音,呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失低氧血症低氧血症胸膜腔内压低于大气压气胸趋于稳定 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸症状:严重或极度呼吸困难症状:严重或极度呼吸困难 发绀、烦躁、意识障碍发绀、烦躁、意识障碍 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息大汗淋漓、昏迷、休克、窒息体征:气管明显偏向健侧,颈静脉怒体征:气管
5、明显偏向健侧,颈静脉怒 张、患胸饱满、肋间隙增宽、张、患胸饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿明显、呼吸幅度减低、皮下气肿明显、鼓音、呼吸音消失鼓音、呼吸音消失 急救原则急救原则1 1、立即穿刺减压(活瓣粗针头排气)、立即穿刺减压(活瓣粗针头排气)清创缝合胸壁伤口清创缝合胸壁伤口2 2、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流3 3、持续漏气、持续漏气开胸探查开胸探查4 4、抗感染治疗、抗感染治疗活活瓣瓣粗粗针针头头排排气气三种气胸的比较三种气胸的比较 三、血胸三、血胸临床表现临床表现1L感染症状:高热、寒战、感染症状:高热、寒战、出汗、疲乏出汗、疲乏辅助检查胸膜腔穿刺抽出不凝胸膜腔穿刺抽出不凝固血液固
6、血液处理原则处理原则胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压,维持纵恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀膨胀u发现胸膜腔内活动性出血,支气发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等管残端瘘等引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的压时,水封瓶内的液体被吸至引流管液体被
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