前列腺癌骨转移的治疗.ppt
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1、坚韧骨骼,延续希望坚韧骨骼,延续希望-亟需重视前列腺癌骨转移的治疗亟需重视前列腺癌骨转移的治疗亟需重视前列腺癌骨转移的治疗亟需重视前列腺癌骨转移的治疗病例报告病例报告病例报告病例报告l 患者盛*,65岁,2011年12月16日因反复腰背痛4月余入我院骨科。l 既往无殊。l 查体:颈胸椎可及轻压痛,余椎体未及压痛。l辅助检查:肿瘤全套PSA140 ng/ml,生化AKP2307U/L。胸椎平扫|腰椎平扫:胸、腰椎多个椎体信号减低,胸腰椎退行性改变,L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。上腹部/盆腔增强:前列腺癌侵犯膀胱及右侧精囊腺可能大,两肺及胸腰椎、骨盆多发转移考虑。病例报告病例报告病例报
2、告病例报告查ECT全身骨显像提示颅骨、颈胸腰骶多个椎体、双侧肋骨、双侧肩关节、双侧肩胛骨、双侧骶髂关节、骶骨、双侧髂耻坐骨、双侧股骨上端放射性分布增高浓聚。呈超级骨显像征象,考虑多发性转移性骨肿瘤。诊断前列腺癌伴全身多发转移,于2011年12月20日转入泌尿外科。治疗方案:比卡鲁胺片 50mg 口服 每日一次+戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg 皮下注射 每月一次内分泌治疗,同时服用氯膦酸二钠1600mg 每日一次抑制骨质破坏及止痛等对症支持处理。患者疼痛好转,于2012年1月1日出院。病例报告病例报告病例报告病例报告出院后其每月一次定期复查PSA,逐渐下降至最低2.02ng/ml(),后又开始逐渐
3、上升至7.32ng/ml()。此后改用福他胺片 250mg 口服 每日三次+曲普瑞林3.75mg 肌注 每月一次二线内分泌治疗。患者PSA仍逐渐上升,至复查达49.06ng/ml。患者突然出现双下肢麻木无力伴大小便障碍,急诊再次住院。入院查体:神经系统查体颅神经(-),脑膜刺激征(-),上肢肌力V级,双下肢0级,左侧T6右侧T5以下痛觉减退,双侧巴氏征(+)。病例报告病例报告病例报告病例报告辅助检查:生化AKP1225U/L。胸椎CT平扫:所见胸椎及多发肋骨骨质密度增高,其内可见斑片状高密度影,部分椎体轻度压缩性改变。上胸段局部椎管右侧可见条片状高密度影,椎管变窄。多次请普外,消化内科,骨科,
4、神经内科会诊,考虑预后不佳,无有效治疗方案。予以TPN肠外营养、甘露醇脱水等对症支持处理,效果不佳,患者于2012年11月26日自动出院。主主主主要要要要内内内内容容容容前列腺癌骨转移的特点前列腺癌骨转移的特点双膦酸盐的作用机理及分类双膦酸盐的作用机理及分类前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何使用?使用?双膦酸盐使用的安全性双膦酸盐使用的安全性主主主主要要要要内内内内容容容容前列腺癌骨转移的特点前列腺癌骨转移的特点双膦酸盐的作用机理及分类双膦酸盐的作用机理及分类前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何使用?使用?双膦酸盐使用的
5、安全性双膦酸盐使用的安全性主要是老年男性主要是老年男性新诊断患者中位年龄新诊断患者中位年龄7272岁,高峰年龄岁,高峰年龄75-7975-79岁岁年龄小于年龄小于3939岁的个体,患病可能为岁的个体,患病可能为0.005%0.005%40-4940-49岁增至岁增至2.2%2.2%,60-7960-79增至增至13.7%13.7%流流流流行行行行病病病病学学学学特特特特点点点点在英国,新诊断的前列腺癌患者中约有在英国,新诊断的前列腺癌患者中约有20%20%合并骨转移合并骨转移国内尚无确切的统计资料,但前列腺癌患者初诊时骨转移却较常见,甚至高达国内尚无确切的统计资料,但前列腺癌患者初诊时骨转移却
6、较常见,甚至高达85%85%在死于前列腺癌的患者中,有在死于前列腺癌的患者中,有85%100%85%100%存在骨转移存在骨转移CANCER Supplement October 15,1997/Volume 80/Number 8流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点 常见肿瘤合并的骨破坏常见肿瘤合并的骨破坏常见肿瘤合并的骨破坏常见肿瘤合并的骨破坏 乳腺癌和骨髓瘤乳腺癌和骨髓瘤 骨破坏骨破坏-破骨细胞破骨细胞 前列腺癌前列腺癌 成骨成骨-成骨细胞成骨细胞溶骨性成骨性成骨性 前列腺癌骨转移机制前列腺癌骨转移机制第一步:癌细胞转移到骨后首先激活破骨细胞,导致骨质溶解。第一步:癌细胞转移
7、到骨后首先激活破骨细胞,导致骨质溶解。第一步:癌细胞转移到骨后首先激活破骨细胞,导致骨质溶解。第一步:癌细胞转移到骨后首先激活破骨细胞,导致骨质溶解。第二步:被溶解骨质中的细胞因子导致成骨细胞活性增加,最终形第二步:被溶解骨质中的细胞因子导致成骨细胞活性增加,最终形第二步:被溶解骨质中的细胞因子导致成骨细胞活性增加,最终形第二步:被溶解骨质中的细胞因子导致成骨细胞活性增加,最终形成成成成PCaPCaPCaPCa骨转移病灶骨转移病灶骨转移病灶骨转移病灶转移结果:骨质结构紊乱,骨骼生物力学特性改变,导致骨强度下转移结果:骨质结构紊乱,骨骼生物力学特性改变,导致骨强度下转移结果:骨质结构紊乱,骨骼生
8、物力学特性改变,导致骨强度下转移结果:骨质结构紊乱,骨骼生物力学特性改变,导致骨强度下降,发生降,发生降,发生降,发生SREsSREsSREsSREs的危险性升高的危险性升高的危险性升高的危险性升高Brown JE,Cook RJ,Major P,et al.Bone turnover markers as predictors of skeletal plications in prostate cancer,lung cancer,and other solid tumors.J Natl Cancer Inst,2005,97:59-69.前列腺癌骨转移的部位及骨质改变前列腺癌骨转移的部
9、位及骨质改变前列腺癌骨转移的部位及骨质改变前列腺癌骨转移的部位及骨质改变 好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端 等部位,以中轴骨转移为主,且往往等部位,以中轴骨转移为主,且往往 为表现为多灶性转移为表现为多灶性转移 95%的转移病灶是成骨性病变,其次的转移病灶是成骨性病变,其次 为混合性,约占为混合性,约占5%,而单纯溶骨性,而单纯溶骨性 转移少见转移少见骨转移病变的后果:骨相关事件骨转移病变的后果:骨相关事件骨转移病变的后果:骨相关事件骨转移病变的后果:骨相关事件定义:由肿瘤骨转移所引发的一系列事件的总称,称为骨相关事件,英文简称SRESRE是目前美国FDA评价骨
10、转移治疗的金标准SRE的5个可评价事件:骨折、骨放疗、脊髓压迫、骨手术、高钙血症不包含骨痛,是因为骨痛仅仅是骨转移的一个主要症状,但不能全面涵盖骨转移对患者生活质量和生存的影响骨放疗:因顽固性骨痛需骨放疗骨放疗:因顽固性骨痛需骨放疗骨放疗:因顽固性骨痛需骨放疗骨放疗:因顽固性骨痛需骨放疗病理性骨折:长期不能愈合,需要手术修复病理性骨折:长期不能愈合,需要手术修复病理性骨折:长期不能愈合,需要手术修复病理性骨折:长期不能愈合,需要手术修复;缩短生存时间,髋部骨缩短生存时间,髋部骨缩短生存时间,髋部骨缩短生存时间,髋部骨折后折后折后折后16%16%16%16%死于死于死于死于30303030天内;
11、天内;天内;天内;60%60%60%60%有永久性活动受限,合并病理性骨折的患者有永久性活动受限,合并病理性骨折的患者有永久性活动受限,合并病理性骨折的患者有永久性活动受限,合并病理性骨折的患者生存期较短。生存期较短。生存期较短。生存期较短。高钙血症:占高钙血症:占高钙血症:占高钙血症:占2%2%2%2%。中度至重度高钙血症(血清钙。中度至重度高钙血症(血清钙。中度至重度高钙血症(血清钙。中度至重度高钙血症(血清钙3.0 mmol/L3.0 mmol/L3.0 mmol/L3.0 mmol/L)的患)的患)的患)的患者可出现致死性心律失常,肾衰竭和昏迷者可出现致死性心律失常,肾衰竭和昏迷者可出
12、现致死性心律失常,肾衰竭和昏迷者可出现致死性心律失常,肾衰竭和昏迷脊髓压迫:顽固性疼痛,神经症状,不可逆转的瘫痪等脊髓压迫:顽固性疼痛,神经症状,不可逆转的瘫痪等脊髓压迫:顽固性疼痛,神经症状,不可逆转的瘫痪等脊髓压迫:顽固性疼痛,神经症状,不可逆转的瘫痪等通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位10101010个月个月个月个月左右出现首次左右出现首次左右出现首次左右出现首次SREsSREsSREsSREs骨转移导致骨相关事件骨转移导致骨相关事件(SREs)骨转移病变的后果:骨相关事件骨转移病变的后果:骨相
13、关事件骨转移病变的后果:骨相关事件骨转移病变的后果:骨相关事件诊断骨转移后诊断骨转移后诊断骨转移后诊断骨转移后1 1 1 1年内年内年内年内SRESRESRESRE的发生率的发生率的发生率的发生率The Cost of Treating Skeletal-Related Events in Patients With Prostate Cancer.Am J Manag Care.2008;14(5):317-322近78%的前列腺癌患者至少会有一种SRE的发生两种以上SRE的患者,第一种与第二种事件的平均间隔时间为2.9个月DePuy V,Anstrom KJ,Castel LD,et al
14、.Effects of skeletal morbidities on longitudinal patient-reported outes and survival in patients with metastatic prostate cancer.Support Care Cancer,2007,15:869-876.S S S SR R R RE E E ES S S S对对对对前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌患患患患者者者者生生生生存存存存率率率率的的的的影影影影响响响响骨转移骨转移骨转移骨转移 骨折骨折骨折骨折高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症骨手术骨手术骨手术骨手术 骨放疗骨放
15、疗骨放疗骨放疗骨相关事件骨相关事件骨相关事件骨相关事件脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫自主性缺失自主性缺失自主性缺失自主性缺失后果后果后果后果严重的并发症严重的并发症严重的并发症严重的并发症骨痛骨痛骨痛骨痛生存时间减少生存时间减少生存时间减少生存时间减少医疗保健医疗保健医疗保健医疗保健和资源花费增加和资源花费增加和资源花费增加和资源花费增加骨转移可导致非常严重的临床后果骨转移可导致非常严重的临床后果骨转移可导致非常严重的临床后果骨转移可导致非常严重的临床后果Adapted with permission from Kinnane N.Adapted with permission from K
16、innane N.Eur J Oncol NursEur J Oncol Nurs.2007;11(suppl):S28-S31.2007;11(suppl):S28-S31.最终后果最终后果最终后果最终后果小结小结前列腺癌骨转移病变多发生于老年男性,为晚期前列腺癌常见的并发症之一。前列腺癌骨转移多为成骨性病变,以中轴骨转移为主,且往往表现为多灶性转移。前列腺癌骨转移导致的骨相关事件严重影响患者生活质量,降低生存率,值得关注和重视。主主主主要要要要内内内内容容容容前列腺癌骨转移的特点前列腺癌骨转移的特点双膦酸盐的作用机理及分类双膦酸盐的作用机理及分类前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何前列腺癌
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