内科护理学支气管扩张.ppt

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1、第二章第二章 第五节第五节 支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理一、疾病概要一、疾病概要是指直径大于是指直径大于是指直径大于是指直径大于2mm2mm的支气管管壁的支气管管壁的支气管管壁的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性的肌肉和弹性组织破坏，慢性的肌肉和弹性组织破坏，慢性的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。持久异常扩张。持久异常扩张。持久异常扩张。临床特点临床特点临床特点临床特点n n慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽n n大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰n n反复咯血反复咯血反复咯血反复咯血（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1 1 1 1、支气管扩张的主要病因，是气管、支气管扩

2、张的主要病因，是气管、支气管扩张的主要病因，是气管、支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织肺组织肺组织肺组织感染感染感染感染和和和和支气管支气管支气管支气管阻塞阻塞阻塞阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的。两者互为影响，促使支气管扩张的。两者互为影响，促使支气管扩张的。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展；发生和发展；发生和发展；发生和发展；2 2 2 2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；3 3 3 3、30%30%30%30%的病因不明，可能因素有遗

3、传、免疫或解剖的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷；缺陷；缺陷；缺陷；4 4 4 4、低免疫球蛋白血症等、低免疫球蛋白血症等、低免疫球蛋白血症等、低免疫球蛋白血症等（二）病理（二）病理l l感染和支气管阻塞互为因果感染和支气管阻塞互为因果感染和支气管阻塞互为因果感染和支气管阻塞互为因果l l易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组症改变，管壁的软

4、骨、肌肉和弹性组织被纤维组症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代织替代织替代织替代l l支扩类型：支扩类型：支扩类型：支扩类型：柱状扩张柱状扩张柱状扩张柱状扩张 囊状扩张囊状扩张囊状扩张囊状扩张 不规则扩张不规则扩张不规则扩张不规则扩张（三）临床表现（三）临床表现1 1 1 1、症状、症状、症状、症状慢性慢性慢性慢性咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、大量、大量、大量、大量脓痰脓痰脓痰脓痰 反复反复反复反复咯血咯血咯血咯血反复肺部感染反复肺部感染反复肺部感染反复肺部感染慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状临床表现临床表现临床表现临床

5、表现(1)(1)(1)(1)慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 量量量量：可达数百毫升，与体位有关：可达数百毫升，与体位有关：可达数百毫升，与体位有关：可达数百毫升，与体位有关色色色色：黄色或绿色：黄色或绿色：黄色或绿色：黄色或绿色静置分三层静置分三层静置分三层静置分三层：上层：泡沫：上层：泡沫：上层：泡沫：上层：泡沫 中层：粘液中层：粘液中层：粘液中层：粘液 下层：坏死组织下层：坏死组织下层：坏死组织下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味（2 2）反复咯血：）反复咯血：）反复咯血：）

6、反复咯血：l l50507070的病人有不同程度的咯血的病人有不同程度的咯血的病人有不同程度的咯血的病人有不同程度的咯血l l从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致一致一致一致l l可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以是唯一症状，称干性支气管扩张l l可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡 临床表现临床表现临床表现临床表现（3 3）反复肺部感染）反复肺部感染）反复肺部感染）

7、反复肺部感染特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（4 4）慢性感染中毒症状）慢性感染中毒症状）慢性感染中毒症状）慢性感染中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 临床表现临床表现临床表现临床表现2 2、体征、体征、体征、体征l l早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或

8、干性支气管扩张无异常肺部体征l l继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音l l有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音l l慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）l l营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征临床表现临床表现临床表现临床表现3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及

9、其他检查、实验室及其他检查（1 1 1 1）影像学检查：）影像学检查：）影像学检查：）影像学检查：l l胸片胸片胸片胸片:早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感状透亮阴影或卷发状阴影，感状透亮阴影或卷发状阴影，感状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。染时内有液平。染时内有液平。染时内有液平。l l支气管照影：支气管照影：支气管照影：支气管照影：l l肺肺肺肺CTCTCTCT检查：柱状扩张、成串成检查：柱状扩张、成串

10、成检查：柱状扩张、成串成检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。簇的囊样改变。簇的囊样改变。簇的囊样改变。临床表现临床表现临床表现临床表现（2 2）纤维支气管镜检查：）纤维支气管镜检查：）纤维支气管镜检查：）纤维支气管镜检查：可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查菌性检查菌性检查菌性检查（3 3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药

11、物敏感实验。实验。实验。实验。临床表现临床表现临床表现临床表现（四）治疗要点（四）治疗要点支扩治疗，支扩治疗，支扩治疗，支扩治疗，主要主要主要主要是防治呼吸道反复感染，是防治呼吸道反复感染，是防治呼吸道反复感染，是防治呼吸道反复感染，关键关键关键关键在于在于在于在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅药物药物药物药物体位引流体位引流体位引流体位引流纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰2 2、控制感染

12、：、控制感染：、控制感染：、控制感染：l l是急性感染期的主要治疗措施。是急性感染期的主要治疗措施。是急性感染期的主要治疗措施。是急性感染期的主要治疗措施。l l根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。3 3、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：反复感染或大咯血病人，病变范围不超过反复感染或大咯血病人，病变范围不超过反复感染或大咯血病人，病变范围不超过反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2 2叶肺，可叶肺，可叶肺，可叶肺，可考虑手术治疗。考虑手术治疗。考虑手术治疗。考虑手术

13、治疗。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史染反复发作史染反复发作史染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史病史病史-先天发育缺陷先天发育缺陷先天发育缺陷先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 2 2、健康状况、健康状况、健康状

14、况、健康状况（1 1）症状：）症状：）症状：）症状：慢性慢性慢性慢性咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽伴大量伴大量伴大量伴大量脓痰脓痰脓痰脓痰、反复、反复、反复、反复咯血咯血咯血咯血。反复肺部感染。反复肺部感染。反复肺部感染。反复肺部感染。慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状（2 2 2 2）体征）体征）体征）体征 l l早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征l l典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定

15、持久的湿罗音l l有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音l l慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）l l营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征（3 3 3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查）实验室及其他检查）实验室及其他检查l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 ：X X X X线胸片线胸片线胸片线胸片 胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT 支气管碘油造影支气管碘油造影支气管碘油造影支气管碘油造影l l

16、纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 3 3、心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况uu焦虑、沮丧焦虑、沮丧焦虑、沮丧焦虑、沮丧uu自卑、孤独、回避自卑、孤独、回避自卑、孤独、回避自卑、孤独、回避uu恐惧恐惧恐惧恐惧（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1.1.1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关与痰液黏稠和无效咳嗽有关与痰液黏稠和无效咳嗽有关与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.2.2.2.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造与痰多、痰液黏稠或大咯血造与痰多、痰液黏稠或大咯

17、血造与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关成气道阻塞有关成气道阻塞有关成气道阻塞有关 3.3.3.3.营养失调（低于机体需要量营养失调（低于机体需要量营养失调（低于机体需要量营养失调（低于机体需要量与反复感染导致与反复感染导致与反复感染导致与反复感染导致机体消耗增加有关机体消耗增加有关机体消耗增加有关机体消耗增加有关 4.4.4.4.恐惧恐惧恐惧恐惧与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 （三）护理目标（三）护理目标l l能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；能

18、够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；l l食欲增加，原因状况逐渐改善。食欲增加，原因状况逐渐改善。食欲增加，原因状况逐渐改善。食欲增加，原因状况逐渐改善。（四）护理措施（四）护理措施1 1休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位2 2饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食食,每天饮水每天饮水1500ml1500ml以上以上 3 3、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量 。窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救配合抢救 4.4.4.4.用药护理用药

19、护理用药护理用药护理uu 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 uu 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用压、孕妇忌用压、孕妇忌用 uu 解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配

20、合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑5 5 5 5、对症护理、对症护理、对症护理、对症护理体位引流体位引流体位引流体位引流原理：重力使痰液从支气管原理：重力使痰液从支气管原理：重力使痰液从支气管原理：重力使痰液从支气管气管气管气管气管体外体外体外体外准备：引流前可雾化、用祛痰药准备：引流前可雾化、用祛痰药准备：引流前可雾化、用祛痰药准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下体位：抬高患肺，引流气管开口向下体位：抬高患肺，引流气管开口向下体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击辅助措施：胸部叩击辅助措施：胸部叩击辅助措施：胸部叩击时间：饭前，时间：饭前，时间

21、：饭前，时间：饭前，1-31-31-31-3次次次次/天；天；天；天；15-2015-2015-2015-20分钟分钟分钟分钟/次次次次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检 体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流（五）健康教育（五）健康教育 1.1.1.1.

22、疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 2.2.2.2.预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染 3.3.3.3.保健知识指导保健知识指导保健知识指导保健知识指导 4.4.4.4.生活指导生活指导生活指导生活指导（六）护理评价（六）护理评价病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容易咳出；易咳出；易咳出；易咳出；食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。食欲是否增加，营养

23、状况是否逐渐改善。本节小结本节小结l l支气管扩张是指直径大于支气管扩张是指直径大于支气管扩张是指直径大于支气管扩张是指直径大于2mm2mm的支气管管壁的肌肉的支气管管壁的肌肉的支气管管壁的肌肉的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。l l临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻及固定而局限性湿罗音。及固定而局限性湿罗音。及固定而局限性湿罗音。及固

24、定而局限性湿罗音。l l胸部胸部胸部胸部CTCT是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于准备手术的病人。准备手术的病人。准备手术的病人。准备手术的病人。l l治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。案例案例2-4男，男，男，男，2323岁，反复咳嗽、咳大量脓痰，偶尔痰中带血岁，反复咳嗽、咳大量脓痰，偶尔痰中带血岁，反复咳嗽、咳大量脓痰，偶尔痰

25、中带血岁，反复咳嗽、咳大量脓痰，偶尔痰中带血1 1年。近年。近年。近年。近2 2天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：混有少量血液，恶臭味。检查：混有少量血液，恶臭味。检查：混有少量血液，恶臭味。检查：T39.6T39.6,P102,P102次次次次/分，分，分，分，R 32R 32次次次次/分分分分,BP 100/70,BP 100/70HgHg。急性病容，消。急性病容，消。急性病容，消。急性病容，消瘦，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定的湿罗音，瘦，两肺

26、呼吸音粗，左下肺可闻及固定的湿罗音，瘦，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定的湿罗音，瘦，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定的湿罗音，WBC 12109/LWBC 12109/L，N 85 N 85。X X线检查：左下肺纹理线检查：左下肺纹理线检查：左下肺纹理线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。问题：问题：问题：问题：1 1、该病人的临床表现有何特点？、该病人的临床表现有何特点？、该病人的临床表现有何特点？、该病人的临床表现有何特点？2 2、该病人存在哪些护理问题？、该病人存在哪些护理问题？、该病人存在哪些护理问题？、该病人存在哪些护理问题？谢谢！谢谢！