内科护理学-支气管哮喘.ppt
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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第七节第七节 支气管哮喘病人护理支气管哮喘病人护理 一、疾病概述一、疾病概述支气管哮喘(简称哮喘)支气管哮喘(简称哮喘)支气管哮喘(简称哮喘)支气管哮喘(简称哮喘)l l是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T T T淋巴淋巴淋巴淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。l l慢性炎症导致
2、气道高反应性和广泛多变的可逆性慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作和闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作和闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作和闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。加重,多数病人可自行缓解或治疗后
3、缓解。加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。(一)病因与发病机制(一)病因与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分清楚。哮喘的病因和发病机制不十分清楚。哮喘的病因和发病机制不十分清楚。哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因:病因:病因:病因:可能与遗传因素及环境因素有关;可能与遗传因素及环境因素有关;可能与遗传因素及环境因素有关;可能与遗传因素及环境因素有关;发病机制:发病机制:发病机制:发病机制:可概括为免疫可概括为免疫可概括为免疫可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气炎症反应、神经机制和气炎症反应、神经机制和气炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。道高反应性及相互作用。道高反应性及相互作用。
4、道高反应性及相互作用。哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常(二)病理(二)病理uu早期无明显器质性病理早期无明显器质性病理早期无明显器质性病理早期无明显器质性病理改变改变改变改变uu疾病进展后肺膨胀及肺疾病进展后肺膨胀及肺疾病进展后肺膨胀及肺疾病进展后肺膨胀及肺气肿气肿气肿气肿uu局部肺不张局部肺不
5、张局部肺不张局部肺不张uu病程较久者气道重塑、病程较久者气道重塑、病程较久者气道重塑、病程较久者气道重塑、不可逆狭窄不可逆狭窄不可逆狭窄不可逆狭窄(三)临床表现(三)临床表现1.1.1.1.症状症状症状症状主要表现主要表现主要表现主要表现:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。或发作性胸闷和咳嗽。或发作性胸闷和咳嗽。或发作性胸闷和咳嗽。典型表现典型表现典型表现典型表现:发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性:发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性:发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作
6、性:发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音。,伴有哮鸣音。,伴有哮鸣音。,伴有哮鸣音。特征特征特征特征:夜间及凌晨发作和加重;症状可自行缓解或:夜间及凌晨发作和加重;症状可自行缓解或:夜间及凌晨发作和加重;症状可自行缓解或:夜间及凌晨发作和加重;症状可自行缓解或治疗后缓解;缓解期无任何症状或不适治疗后缓解;缓解期无任何症状或不适治疗后缓解;缓解期无任何症状或不适治疗后缓解;缓解期无任何症状或不适;常反复发常反复发常反复发常反复发作。每次发作短者仅数分钟,长者达数日。作。每次发作短者仅数分钟,长者达数日。作。每次发作短者仅数分钟,长者达数日。作。
7、每次发作短者仅数分钟,长者达数日。临床表现临床表现临床表现临床表现2.2.体征体征发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长 端坐位、颈静脉怒张、发绀、端坐位、颈静脉怒张、发绀、端坐位、颈静脉怒张、发绀、端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快大汗淋漓、脉搏加快大汗淋漓、脉搏加快大汗淋漓、脉搏加快 或奇脉,或奇脉,或奇脉,或奇脉,非发作期:可无阳性体征非发作期:可无阳性体征非发作期:可无阳性体征非发
8、作期:可无阳性体征 临床表现临床表现重症哮喘(哮喘持续状态):重症哮喘(哮喘持续状态):严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上,经一般小时以上,经一般小时以上,经一般小时以上,经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者支气管舒张剂治疗不缓解者支气管舒张剂治疗不缓解者支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因常见诱因(1 1)呼吸道感染未控制,()呼吸道感染未控制,()呼吸道感染未控制,()呼吸道感染未控制,(2 2)过敏原未消除,)过敏原未消除,)过敏原未消除,)过敏原未消除,(3 3)严重脱水,()严重脱水,()严重脱水,()严重脱水,(4 4)治疗不当,()
9、治疗不当,()治疗不当,()治疗不当,(5 5)精神过度紧张,)精神过度紧张,)精神过度紧张,)精神过度紧张,(6 6)严重缺氧,()严重缺氧,()严重缺氧,()严重缺氧,(7 7)出现并发症等)出现并发症等)出现并发症等)出现并发症等临床表现临床表现3.3.并发症并发症急性发作时:自发性气胸、急性发作时:自发性气胸、急性发作时:自发性气胸、急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张纵隔气肿、肺不张纵隔气肿、肺不张纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展:慢性支气长期慢性进展:慢性支气长期慢性进展:慢性支气长期慢性进展:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、管炎、阻塞性肺气肿、管炎、阻塞性肺气肿、管炎、阻塞性肺气肿
10、、肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 气胸示意图气胸示意图临床表现临床表现4 4、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检查(1 1)胸部)胸部)胸部)胸部X X线检查:发作时两肺透明度增加线检查:发作时两肺透明度增加线检查:发作时两肺透明度增加线检查:发作时两肺透明度增加(2 2)血常规:嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高)血常规:嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高)血常规:嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高)血常规:嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高(3 3)血气分析:)血气分析:)血气分析:)血气分析:PaO2 P
11、aO2、PaCO2PaCO2下降,重症哮喘下降,重症哮喘下降,重症哮喘下降,重症哮喘PaCO2PaCO2上升上升上升上升(4 4)支气管舒张试验()支气管舒张试验()支气管舒张试验()支气管舒张试验(BDTBDT)测定气道可逆性)测定气道可逆性)测定气道可逆性)测定气道可逆性 (5 5)呼气峰流速()呼气峰流速()呼气峰流速()呼气峰流速(PEFPEF)及变异率测定)及变异率测定)及变异率测定)及变异率测定(6 6)肺功能检查:常用指标是第一秒用力呼气容积)肺功能检查:常用指标是第一秒用力呼气容积)肺功能检查:常用指标是第一秒用力呼气容积)肺功能检查:常用指标是第一秒用力呼气容积(7 7)过敏
12、原检测)过敏原检测)过敏原检测)过敏原检测:皮肤点刺、皮肤点刺、皮肤点刺、皮肤点刺、IgE IgE 升高升高升高升高(四)治疗要点(四)治疗要点目前尚无特效治疗方法,长期规范化治疗可使哮喘症状得到目前尚无特效治疗方法,长期规范化治疗可使哮喘症状得到目前尚无特效治疗方法,长期规范化治疗可使哮喘症状得到目前尚无特效治疗方法,长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,减少复发。控制,减少复发。控制,减少复发。控制,减少复发。1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 2.2.2.2.药物治疗:缓解哮喘发作药药物治疗:缓解哮喘发作药药物治疗:缓解哮喘发作药药物治疗:缓解哮喘发作药作用为舒张支气
13、管作用为舒张支气管作用为舒张支气管作用为舒张支气管 受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂雾剂雾剂雾剂茶碱类:氨茶碱茶碱类:氨茶碱茶碱类:氨茶碱茶碱类:氨茶碱抗胆碱能药物:异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物:异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物:异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物:异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素:丙酸培氯米松糖皮质激素:丙酸培氯米松糖皮质激素:丙酸培氯米松糖皮质激素:丙酸培氯米松其他:白三稀调节剂其他:白三稀调节剂其他:白
14、三稀调节剂其他:白三稀调节剂 治疗要点治疗要点3.3.3.3.免疫疗法:免疫疗法:免疫疗法:免疫疗法:特异性特异性特异性特异性脱敏疗法脱敏疗法脱敏疗法脱敏疗法 非特异性非特异性非特异性非特异性注射卡介苗注射卡介苗注射卡介苗注射卡介苗治疗要点治疗要点4 4、重症哮喘的抢救、重症哮喘的抢救、重症哮喘的抢救、重症哮喘的抢救 1 1)补液)补液)补液)补液 25003000ML/25003000ML/天天天天 2 2)抗生素)抗生素)抗生素)抗生素 广谱广谱广谱广谱 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 3 3)纠正酸中毒)纠正酸中毒)纠正酸中毒)纠正酸中毒 5%NaHCO3 5%NaHCO3静脉滴注静脉
15、滴注静脉滴注静脉滴注 4 4)纠正电解质紊乱)纠正电解质紊乱)纠正电解质紊乱)纠正电解质紊乱 补钾补钾补钾补钾 补钠补钠补钠补钠 5 5)并发症的处理)并发症的处理)并发症的处理)并发症的处理 气胸、呼吸衰竭,意识障碍气胸、呼吸衰竭,意识障碍气胸、呼吸衰竭,意识障碍气胸、呼吸衰竭,意识障碍者给予机械通气者给予机械通气者给予机械通气者给予机械通气二、护理二、护理(一)护理评估(一)护理评估(一)护理评估(一)护理评估1 1、健康史健康史uu吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟
16、等 uu呼吸道感染史呼吸道感染史呼吸道感染史呼吸道感染史uu饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 uu药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等uu其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素uu哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史 2 2、身体状况、身体状况(1 1 1 1)症状)症
17、状)症状)症状发作性呼气性呼吸困难或发作性呼气性呼吸困难或发作性呼气性呼吸困难或发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽 ,伴,伴,伴,伴有哮鸣音有哮鸣音有哮鸣音有哮鸣音特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重(2 2 2 2)体征)体征)体征)体征发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长呼气音
18、延长呼气音延长(3 3)实验室及其他检查)实验室及其他检查痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查 血气分析血气分析血气分析血气分析:PaO:PaO:PaO:PaO2 2 2 2下降下降下降下降,重症重症重症重症PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高升高升高升高胸部胸部胸部胸部X X X X线检查:两肺透亮度增加线检查:两肺透亮度增加线检查:两肺透亮度增加线检查:两肺透亮度增加特异性变应原的检测特异性变应原的检测特异性变应原的检测特异性变应原的检测 3 3、心
19、理、心理-社会状况社会状况发作时呼吸困难导致精神紧张发作时呼吸困难导致精神紧张发作时呼吸困难导致精神紧张发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观(二)护理诊(二)护理诊/断问题断问题1.1.1.1.清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效:与与与与支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、分分分分泌泌泌泌物物物物
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