侵权责任法对医疗纠纷之影响.ppt

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1、侵权责任法侵权责任法对医疗纠纷之影响对医疗纠纷之影响 医疗法律系列讲座之一医疗法律系列讲座之一井冈山大学附属医院医务科井冈山大学附属医院医务科 胡大沩胡大沩演讲要点 前言前言 当前当前医疗纠纷案件处理中存在的问题医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关侵权责任法有关医疗纠纷条款医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷的影响侵权责任法对医疗纠纷的影响 结束语结束语 前前 言言 20092009年年1212月月2626日，日，1111届全国人大常委届全国人大常委会第会第1212次会议以次会议以139139票赞成、票赞成、1515票弃权、票弃权、1010票反对高票通过侵权责任法。票反对高票通过侵权责任

2、法。前前 言言 侵权责任法是继合同法和侵权责任法是继合同法和物权法之后，我国民事领域的又一物权法之后，我国民事领域的又一部重要法律，它是法治社会中一部重要部重要法律，它是法治社会中一部重要法律，也是构建法治社会的基础。法律，也是构建法治社会的基础。前前 言言 侵权责任法共侵权责任法共1212章、章、9292条，对条，对公民民事权益进行了全方面、多层次、公民民事权益进行了全方面、多层次、立体化保护，堪称保护公民人身、财产立体化保护，堪称保护公民人身、财产权益的集大成者。权益的集大成者。其内容涉及产品质量、机动车交通其内容涉及产品质量、机动车交通肇事、医疗损害、环境污染、高度危险、肇事、医疗损害、

3、环境污染、高度危险、饲养动物损害和物件损害责任等多方面，饲养动物损害和物件损害责任等多方面，与百姓生活和公众利益息息相关。与百姓生活和公众利益息息相关。前前 言言 在吸取在吸取20022002年以来处理医疗纠纷的年以来处理医疗纠纷的经验与教训的基础上，侵权责任法经验与教训的基础上，侵权责任法设立专章共设立专章共1111条，对医疗纠纷的处理作条，对医疗纠纷的处理作出了具体而明确的规定。出了具体而明确的规定。演讲要点 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关侵权责任法有关医疗纠纷条款医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响侵权责任法对医疗纠纷处

4、理的影响 结束语结束语 一、医疗纠纷处理中存在的问题一、医疗纠纷处理中存在的问题 1、鉴定的二元化、鉴定的二元化 2、法律适用的二元化、法律适用的二元化 3、举证责任分配不合理、举证责任分配不合理 1.1 1.1 鉴定的二元化鉴定的二元化（1）医疗事故技术鉴定）医疗事故技术鉴定1.患者缺乏信任患者缺乏信任2.专家不出庭质证专家不出庭质证3.分析不透彻，说理不充分分析不透彻，说理不充分（2）普通司法鉴定）普通司法鉴定1.没有数量充足专业对口的临床医学专家没有数量充足专业对口的临床医学专家2.鉴定程序不透明鉴定程序不透明 1.2 1.2 法律适用的二元化法律适用的二元化（1）医疗事故处理条例）医疗

5、事故处理条例1.带有浓重的部门保护色彩带有浓重的部门保护色彩2.条款不严谨科学条款不严谨科学3.赔偿项目与民法通则存有差异赔偿项目与民法通则存有差异（2）民法通则）民法通则 医疗事故处理条例部分条款医疗事故处理条例部分条款 第四条第四条 四级医疗事故：造成患者四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。明显人身损害的其他后果的。第四十九条第四十九条 不属于医疗事故的，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。医疗机构不承担赔偿责任。1.3 1.3 举证责任分配不合理举证责任分配不合理 20022002年年4 4月月1 1日开始实施的最高人民法日开始实施的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规

6、定第二院关于民事诉讼证据的若干规定第二条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。举证责任。（1）制约了医学发展）制约了医学发展（2）加重了患者的经济负担）加重了患者的经济负担（3）激化了医患之间的矛盾）激化了医患之间的矛盾医生被迫采取防御性医疗措施医生被迫采取防御性医疗措施 演讲要点 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款侵权责任法有关医疗纠纷条款

7、侵权责任法对医疗纠纷处理的影响侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语结束语 二、侵权责任法有关条款要点二、侵权责任法有关条款要点 1、如何认定医方责任、如何认定医方责任 2、强调患方的知情同意权、强调患方的知情同意权 3、重视患者的人身与财产权保护、重视患者的人身与财产权保护 4、强调保护医疗机构和医务人员的合、强调保护医疗机构和医务人员的合法权益法权益 2.1 2.1 如何认定医方责任如何认定医方责任（1）医疗行为的归责原则）医疗行为的归责原则（2）认定医疗过错的标准）认定医疗过错的标准（3）推定医疗行为存有过错的三种情形）推定医疗行为存有过错的三种情形（4）医疗机构对于药品及医疗器械的责）

8、医疗机构对于药品及医疗器械的责任任（5）医疗机构的免责情形）医疗机构的免责情形 医疗行为的归责原则医疗行为的归责原则 【废止】举证责任倒置【废止】举证责任倒置 20022002年年4 4月月1 1日开始实施的最高人民法院关于日开始实施的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第二条第八款规定：因民事诉讼证据的若干规定第二条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。承担举证责任。【启用】一般过错归责原则【启用】一般过错归责原则 第第五五十

9、十四四条条 患患者者在在诊诊疗疗活活动动中中受受到到损损害害，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员有有过过错错的的，由由医医疗疗机机构承担赔偿责任。构承担赔偿责任。医疗损害责任医疗损害责任 医方承担责任必须具备四个要素医方承担责任必须具备四个要素 侵侵权权责责任任法法第第五五十十四四条条确确认认医医方承担责任必须同时具备四个要素：方承担责任必须同时具备四个要素：1 1、医疗机构实施了诊疗行为、医疗机构实施了诊疗行为 2 2、患者有实际损害后果、患者有实际损害后果 3 3、诊诊疗疗行行为为和和患患者者损损害害后后果果存存在在因果关系因果关系 4 4、诊疗行为存有过错、诊疗行为存有过错 案例：

10、患者无客观损害证据败诉案案例：患者无客观损害证据败诉案 【案案情情】患患者者，男男，70岁岁，因因头头痛痛头头晕晕入入住住某某医医院院.因因医医院院没没有有CT、MRI而而未未能能明明确确诊诊断断其其所所患患“硬硬膜膜外外血血肿肿”。经经手手术术治治疗疗后后痊痊愈愈出出院院。数数月月后后诉诉头头疼疼、记记忆忆力力差差而而起起诉诉医医院院，要要求求赔赔偿偿10万万元元。法法院院以以患患方方没没有有客客观观损损害害的的证证据据而而驳驳回回其其起起诉。诉。【分分析析】在在医医疗疗损损害害赔赔偿偿案案件件中中，有有时时患患者者仅仅有有一一些些症症状状，而而无无相相应应的的体体征征检检出出，辅辅助助检检

11、查查也也无阳性改变，这种情况大都被认为无损害后果。无阳性改变，这种情况大都被认为无损害后果。案例：无因果关系患者败诉案案例：无因果关系患者败诉案 【案案情情】患患者者，女女，58岁岁，因因桡桡骨骨远远端端骨骨折折就就诊诊。经经施施行行手手法法复复位位，因因患患者者不不能能忍忍受受疼疼痛痛而而复复位位不不够够理理想想，后后改改用用夹夹板板复复位位。嘱嘱：不不得得负负重重，两两周周后后复复诊诊。患患者者数数月月后后复复诊诊，自自述述自自行行拆拆除除固固定定夹夹板板，骨骨折折端端严严重重错错位位，畸畸形形愈愈合合影影响响手手腕腕功功能能。患患者者向向医医方方索索赔赔。经经鉴鉴定定：患患方方畸畸形形愈

12、愈合合系系其其自自行行拆拆除除夹夹板板导导致致骨骨折折端端严严重重错错位位所所致致，医医方方已履行告知义务，其损害结果与医方无关。已履行告知义务，其损害结果与医方无关。【分分析析】患患者者虽虽有有损损害害结结果果，但但该该损损害害结结果果和和医疗行为不存在因果关系，医方不担责。医疗行为不存在因果关系，医方不担责。案例：医方故意伤害患者案案例：医方故意伤害患者案 【案案情情】某某医医生生为为其其前前女女友友做做阑阑尾尾切切除除术术，因因有有前前嫌嫌，在在实实施施阑阑尾尾切切割割手手术术的的同同时时，将将患患者者的的子宫切除。子宫切除。【分分析析】该该医医生生构构成成故故意意伤伤害害罪罪承承担担刑

13、刑事事责责任任。同时该医疗机构仍需承担民事赔偿责任。同时该医疗机构仍需承担民事赔偿责任。案例：医方过失致患者损害担责案案例：医方过失致患者损害担责案 【疏疏忽忽大大意意】某某外外科科医医生生施施行行手手术术前前没没有有给给患患者者查查“血血糖糖”，导导致致该该糖糖尿尿病病患患者者术术后后刀刀口口不不愈愈合。为此，该医生因其疏忽大意而承担赔偿责任。合。为此，该医生因其疏忽大意而承担赔偿责任。【过过于于自自信信】某某外外科科医医生生在在拆拆除除某某桡桡骨骨骨骨折折患患者者的的内内固固定定钢钢钉钉时时，在在对对组组织织结结构构认认识识不不清清的的情情况况下下，不不请请示示上上级级医医生生，自自行行能

14、能够够解解决决而而误误伤伤了了桡桡神神经经导导致致该该患患者者“鹰鹰爪爪手手”。为为此此，该该医医疗疗机机构承担民事赔偿责任。构承担民事赔偿责任。2.1.2 2.1.2 认定医疗过错的标准认定医疗过错的标准 第第五五十十七七条条 医医务务人人员员在在诊诊疗疗活活动动中中未未尽尽到到与与当当时时的的医医疗疗水水平平相相应应的的诊诊疗疗义义务务，造造成成患患者者损损害害的的，医医疗疗机机构构应应当当承承担赔偿责任。担赔偿责任。2.1.3 2.1.3 推定医疗行为有过错的三情形推定医疗行为有过错的三情形 第五十八条第五十八条 患者有损害，因下列情形患者有损害，因下列情形之一的，之一的，推定推定医疗机

15、构有过错：医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。是正常改动还是篡改伪造：吉林是正常改动还是篡改伪造：吉林改动病历案改动病历案“天书天书”病历病历 涂改病历就是践踏生命涂改病历就是践踏生命 案例：伪造病历医院担责案案例：伪造病历医院担责案 程程某某诉诉某某医医院院一一案案中中病病历历中中发发现现手手术术后后三三天天的的护护理理记记录录有有两两份份。医

16、医院院解解释释：一一开开始始这这三三天天的的护护理理记记录录没没找找到到，护护士士补补了了一一份份。后后来来原原来来的的护护理理记记录录找找到到又又放放了了回回去去。但但忘忘了将补上的护理记录撤下。了将补上的护理记录撤下。医医院院的的解解释释无无法法让让患患方方信信服服。患患方方认认为为即即使使医医院院对对这这三三天天的的病病历历解解释释是是合合理理的的，但但有理由怀疑其他病历也是伪造。有理由怀疑其他病历也是伪造。最最后后法法院院判判决决：医医院院的的病病历历部部分分伪伪造造，推定医院承担赔偿责任。推定医院承担赔偿责任。2.1.4 2.1.4 对于药品和医疗器械的责任对于药品和医疗器械的责任

17、第第五五十十九九条条 因因药药品品、消消毒毒药药剂剂、医医疗疗器器械械的的缺缺陷陷，或或者者输输入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者损损害害的的，患患者者可可以以向向生生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构请请求求赔赔偿偿，也也可可以以向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿。患患者者向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿的的，医医疗疗机机构构赔赔偿偿后后，有有权权向向负负有有责责任任的的生生产产者或者血液提供机构追偿。者或者血液提供机构追偿。2.1.5 2.1.5 医疗机构免责的三情形医疗机构免责的三情形 第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一患者有损害，因下列情形之一的，医疗机

18、构不承担赔偿责任：的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属（一）患者或者其近亲属不配合不配合医疗机构医疗机构进行进行符合诊疗规范符合诊疗规范的诊疗；的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到紧急情况下已经尽到合理诊疗合理诊疗义务；义务；（三）限于（三）限于当时的医疗水平当时的医疗水平难以诊疗。难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案北京朝阳医院孕妇李丽云死亡

19、案北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案 北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案北京朝阳医院孕妇李丽云死亡案 法院法院判决：判决：1.1.驳回原告的全部诉讼请求；驳回原告的全部诉讼请求；2.2.考考虑虑到到院院方方愿愿意意给给予予李李丽丽云云家家属属一一定定的的经经济济帮帮助助，判判决决朝朝阳阳医医院院向向原原告告支支付付人人民民币币1010万元。万元。2.2 2.2 强调患方的知情同意权强调患方的知情同意权（1）医方的说明义务）医方的说明义务（2）医方的紧急救治义务）医方的紧急救治义务（3）医方制作保管病历的义务）医方制作保管病历的义务 2.2.1 2.2

20、.1 医方的说明义务医方的说明义务 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当医务人员在诊疗活动中应当向患者说明向患者说明病情病情和和医疗措施医疗措施。需要实施手术、。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明患者说明医疗风险医疗风险、替代医疗方案替代医疗方案等情况，并等情况，并取得其取得其书面书面同意；不宜向患者说明的，应当向同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。的

21、，医疗机构应当承担赔偿责任。2.2.2 2.2.2 医方的紧急救治义务医方的紧急救治义务 第第五五十十六六条条 因因抢抢救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等紧紧急急情情况况，不不能能取取得得患患者者或或者者其其近近亲亲属属意意见见的的，经经医医疗疗机机构构负负责责人人或或者者授授权权的的负负责责人人批批准准，可以可以立即实施相应的医疗措施。立即实施相应的医疗措施。紧急情况无家属签字也可手术紧急情况无家属签字也可手术 2.2.3 2.2.3 医方制作保管病历的义务医方制作保管病历的义务 第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管按照规定填写并妥善

22、保管住院志、医嘱单、检住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用录、医疗费用等病历资料。等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。的，医疗机构应当提供。新的病历书写基本规范已于新的病历书写基本规范已于3月月1日实施日实施 2.3 2.3 重视患者人身财产权的保护重视患者人身财产权的保护（1）患者的隐私权）患者的隐私权（2）对医疗行为的限制）对医疗行为的限制 2.3.1 2.3.1 患者隐私权的保护患者隐私权的保护 第第六六十十二二条条 医医疗疗机机构构及及其其医医

23、务务人人员员应应当当对对患患者者的的隐隐私私保保密密。泄泄露露患患者者隐隐私私或或者者未未经经患患者者同同意意公公开开其其病病历历资资料料，造造成成患患者者损损害害的的，应当承担侵权责任。应当承担侵权责任。异性医患关系下的异性医患关系下的“隐形尴尬隐形尴尬”男女同病房混住尴尬男女同病房混住尴尬 患者隐私权应被尊重患者隐私权应被尊重 打针可进包厢打针可进包厢 案例：泄露病历资料索赔案案例：泄露病历资料索赔案 万万某某，未未婚婚，女女，2323岁岁。因因宫宫腔腔炎炎赴赴某某医医院院住住院院治治疗疗。万万某某在在陈陈述述病病史史时时告告知知医医生生其其曾曾有有孕孕史史。该该院院护护士士在在整整理理书

24、书写写万万某某病病历历时时将将病病历历草草稿稿散散失失，后后该该病病历历草草稿稿恰恰巧巧被被同同在该院治疗的万某同事金某拾得。在该院治疗的万某同事金某拾得。之之后后，万万某某与与金金某某发发生生口口角角，金金将将万万某某该该病病历历复复印印散散发发导导致致万万某某跳跳楼楼自自杀杀致致残残。为为此，万某起诉向金某及该院索赔。此，万某起诉向金某及该院索赔。2.3.2 2.3.2 对医疗行为对医疗行为的限制的限制 第第六六十十三三条条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员不得违反不得违反诊疗规范诊疗规范实施实施不必要的检查不必要的检查。案例：过度医疗费拒付案案例：过度医疗费拒付案 刘刘某某驾驾车

25、车因因故故受受伤伤赴赴某某医医院院外外科科住住院院治治疗疗。住住院院3 3个个月月共共花花费费医医药药费费1111万万元元.保保险险公公司司审审查查刘刘某某医医药药费费清清单单后后认认定定6 6万万元元系系超超医医保保范范围围用用药药拒拒赔赔，同同时时确确认认刘刘某某伤伤情情只只需需住住院院6060天天。刘刘某某只只支支付付了了3 3万万元元医医药药费费，尚尚欠欠该院医药费该院医药费8 8万元。万元。之之后后，该该院院以以拖拖欠欠医医药药费费为为由由将将刘刘某某告告到到法法院院，刘刘某某提提起起反反诉诉要要求求法法院院确确认认8 8万万元元为该院对其的过度治疗费用拒付。为该院对其的过度治疗费用

26、拒付。2.4 2.4 保护医疗机构和医护人员合法权益保护医疗机构和医护人员合法权益 第第六六十十四四条条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员的的合合法法权权益益受受法法律律保保护护。干干扰扰医医疗疗秩秩序序，妨妨害害医医务务人人员员工工作作、生生活活的的，应应当当依依法法承承担担法法律责任。律责任。医护人员在南平市政府门口静坐示威医护人员在南平市政府门口静坐示威 福建南平福建南平“621”“621”事件事件福建南平福建南平“621”“621”医疗纠纷事件的教医疗纠纷事件的教训训政府态度消极政府态度消极社会黑势力推波助澜社会黑势力推波助澜医方处于被动和弱势地位医方处于被动和弱势地位演讲要点

27、 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语结束语 三三.侵权责任法对医疗纠纷处理的影响侵权责任法对医疗纠纷处理的影响1、因举证责任调整医疗纠纷诉讼率可、因举证责任调整医疗纠纷诉讼率可能下降能下降2、医疗常规处于十分重要地位、医疗常规处于十分重要地位3、鉴定体制可能进行重大调整、鉴定体制可能进行重大调整4、患方的权利得到强化、患方的权利得到强化5、理赔计算可能打破城乡二元格局、理赔计算可能打破城乡二元格局侵权责任法实施之前侵权责任法实施之前

28、侵权责任法实施之后侵权责任法实施之后演讲要点 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题 侵权责任法有关医疗纠纷条款侵权责任法有关医疗纠纷条款 侵权责任法对医疗纠纷处理的影响侵权责任法对医疗纠纷处理的影响 结束语结束语 结束语结束语 侵侵权权责责任任法法对对医医护护人人员员在在掌掌握握医医疗疗法法规规和和诊诊疗疗规规范范方面提出了更为严格的要求方面提出了更为严格的要求 侵权责任法进一步明晰了患方的权利侵权责任法进一步明晰了患方的权利 侵权责任法对医疗纠纷处理将产生重大影响侵权责任法对医疗纠纷处理将产生重大影响 侵侵权权责责任任法法在在缓缓解解医医患患之之间间的的紧紧张张关关系系，促促进进医医疗疗机构加强管理方面进行了积极努力和有益的尝试机构加强管理方面进行了积极努力和有益的尝试 谢谢谢谢