第三章温病的辨证(2)培训讲学.ppt

《第三章温病的辨证(2)培训讲学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章温病的辨证(2)培训讲学.ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三章温病的辨证(2)第三章 温病的辨证目的要求目的要求1了解温病辨证的内容和意义。了解温病辨证的内容和意义。2掌握掌握“卫气营血卫气营血”和和“三焦三焦”各阶段的病理和主要证候。各阶段的病理和主要证候。3掌握卫气营血辨证和三焦辨证的临床运用。掌握卫气营血辨证和三焦辨证的临床运用。重点难点重点难点1卫气营血与三焦辨证理论体系形成，及其与卫气营血与三焦辨证理论体系形成，及其与内经内经所述的所述的“营卫气血营卫气血”和和“三焦三焦”概念既有联系又有区别。概念既有联系又有区别。2卫气营血、三焦各阶段的病理、证候、辨证要点及治疗大法。卫气营血、三焦各阶段的病理、证候、辨证要点及治疗大法。3卫气营血辨证

2、与三焦辨证之间的关系及临床运用。卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。温病的辨证必须具备两大基本要素：将纷繁复杂的临床症状归纳出若干证候，根据每一将纷繁复杂的临床症状归纳出若干证候，根据每一证候的病理变化确定相应的治法。证候的病理变化确定相应的治法。把握把握“病病”与各证候、证候之间、病程的先后阶段、与各证候、证候之间、病程的先后阶段、部位的浅深层次、病情的轻重程度等的联系，发挥部位的浅深层次、病情的轻重程度等的联系，发挥治疗上的协同配合和知传防变作用。治疗上的协同配合和知传防变作用。症状症状-证候证候-病理病理-治法治法-方药方药证候：温病证候：温病-组成部分组成部分病程病程-先后长短

3、先后长短 病位病位-表里浅深表里浅深 病情病情-轻重缓急轻重缓急 第一节 卫气营血辨证 温病病机演变的规律性、病程发展阶段性特点温病病机演变的规律性、病程发展阶段性特点叶天士叶天士 内经内经及历代医家营卫气血论述、自己实践及历代医家营卫气血论述、自己实践 卫卫卫卫 行于脉外，行于脉外，气气气气 充养全身充养全身 维持人体生命活维持人体生命活 卫气营血卫气营血 营营营营 行于脉中行于脉中 动的精微物质动的精微物质 辨证体系辨证体系 血血血血 为营所化生为营所化生 引引申申发发挥挥一、卫气营血的证候与病理（一一）卫卫分分证证：温温邪邪初初袭袭人人体体肌肌表表，引引起起卫卫外外功功能能失失调调的的一

4、一种种证证候类型。候类型。(1)(1)病机：温邪袭表，肺卫失宣病机：温邪袭表，肺卫失宣 (2)(2)主主证证：发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，无无汗汗或或少少汗汗，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。温邪性质不同，入侵卫分产生的临床特点温邪性质不同，入侵卫分产生的临床特点 尚有不同！尚有不同！（3 3）辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。（4 4）证候特点：证候特点：病位浅，病情轻，病程短病位浅，病情轻，病程短（5 5）转归：）转归：病情较轻,正气

5、未衰,治疗及时，邪从表解。感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。心阴素虚者，温邪由卫逆传营（血）分。（二二）气气分分证证：凡凡温温邪邪不不在在卫卫分分又又未未传传入入营营血血分分者者，皆皆属属于于气气分范围。分范围。（1 1）形成：）形成：温邪由卫传入温邪由卫传入 温邪径犯气分温邪径犯气分 气分伏热外发气分伏热外发 营分邪热转出气分营分邪热转出气分（2 2）病机：病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。（3 3）主主证证：壮壮热热，不不恶恶寒寒，反反恶恶热热，汗汗多多，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。涉及范围较涉及范

6、围较广，广，临床表现多临床表现多样。样。（4 4）辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄 气分湿热证：病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬；湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬；湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬；湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬；热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。而不为汗衰。而不为汗衰。而不为汗衰。辨证要点辨证要点辨证要

7、点辨证要点：发热汗出，脘腹痞满，苔腻。发热汗出，脘腹痞满，苔腻。（5 5）证候特点：证候特点：病变广泛，类型较多病变广泛，类型较多（6 6）转归：）转归：邪正相持阶段，正气奋起抗邪，邪正相持阶段，正气奋起抗邪，治疗及时正确，可冀邪退病愈。治疗及时正确，可冀邪退病愈。正不胜邪；正不胜邪；治疗不当，失治误治，治疗不当，失治误治，邪陷营血，病趋危重。邪陷营血，病趋危重。（三）营分证：温邪深入营分，是以实质损害为主要病理变化。（1 1）形成：）形成：气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火入营分气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火入营分 肺卫之邪乘虚径陷营分肺卫之邪乘虚径陷营分 伏邪自营分化热而出伏邪自营

8、分化热而出 某些温邪直犯心营某些温邪直犯心营（2 2）病机：）病机：营热阴伤，扰神窜络营热阴伤，扰神窜络。（3 3）主主证证：身身热热夜夜甚甚，口口干干反反不不甚甚渴渴饮饮，心心烦烦不不寐寐，时时有有谵谵语语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。（4）辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。湿热化燥化火，湿热化燥化火，气营同病之证：营气营同病之证：营分证分证+苔垢腻，或苔垢腻，或脘痞、胸闷等脘痞、胸闷等（5 5）证候特点：可外传气分（透热转气），）证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。也可内传血分。（6）转归：营分病变介于气分与血分之间，温邪既可营分病变介于气分

9、与血分之间，温邪既可 转出气分，又可深逼血分。转出气分，又可深逼血分。温邪初入营分，犹可透热转气；温邪初入营分，犹可透热转气；邪热久炽，营阴劫灼较甚；邪热久炽，营阴劫灼较甚；或失治误治，邪入血分，或失治误治，邪入血分，病情危殆。病情危殆。（四）血分证：温邪深入血分，病变已属极期或后期，病情危重（1 1）形成：）形成：营分邪热未及时透转气分，营热羁留，传入血分营分邪热未及时透转气分，营热羁留，传入血分 卫分或气分邪热未解，传入血分卫分或气分邪热未解，传入血分 血分伏热自发血分伏热自发（2 2）病机：耗血动血，瘀热内阻。）病机：耗血动血，瘀热内阻。（3 3）主主证证：身身热热夜夜甚甚，躁躁扰扰不不

10、安安，或或神神昏昏谵谵狂狂，吐吐血血衄衄血血，便便血血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。尿血，斑疹密布，舌质深绛。（4 4 4 4）辨证要点：）辨证要点：）辨证要点：）辨证要点：身灼热夜甚，身灼热夜甚，多部位急性出血，多部位急性出血，多部位急性出血，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛斑疹密布，舌质深绛斑疹密布，舌质深绛斑疹密布，舌质深绛。（5 5）证候特点：证情危重凶险！（6 6）转归：）转归：血分证病情凶险，积极治疗可望缓解。血分证病情凶险，积极治疗可望缓解。若血分热毒极盛，正不敌邪，可因血脉瘀阻，若血分热毒极盛，正不敌邪，可因血脉瘀阻，脏气衰竭或急性失血，气随血脱而死亡。脏气衰竭或急性失血，气随

11、血脱而死亡。二、卫气营血证候的相互传变二、卫气营血证候的相互传变（一）传变的一般规律：1 1自表入里：自表入里：循卫气营血层次渐进的传变，见于新感温病。循卫气营血层次渐进的传变，见于新感温病。2 2由由里里达达表表：温温邪邪自自血血而而营营，由由营营转转气气，从从气气达达表表的的演演变变过过程，多见于伏邪温病。程，多见于伏邪温病。3 3传传变变不不分分表表里里渐渐次次：指指温温邪邪不不循循卫卫气气营营血血表表里里层层次次的的传传变变。如卫气同病、气营血两燔、卫气营血具病。如卫气同病、气营血两燔、卫气营血具病。（二）传变与否及传变方式，受多种因素影响：感邪性质；感邪性质；感邪程度；感邪程度；患者

12、体质；患者体质；治疗当否治疗当否温病传变的深浅轻重：卫分证卫分证病位浅，病情轻，疾病初期病位浅，病情轻，疾病初期气分证气分证病位深，病情重，疾病中期或极期病位深，病情重，疾病中期或极期营营(血血)分证分证病位最深，病情最重，疾病极盛病位最深，病情最重，疾病极盛温病不同发病类型的传变：温病不同发病类型的传变：由表入里，渐次内传，卫由表入里，渐次内传，卫气气营营血血新感温病新感温病表邪内陷，病情突变，卫表邪内陷，病情突变，卫营营(血血)里热外达里热外达由气外达由气外达伏气温病伏气温病由营外达由营外达里热内陷里热内陷由气陷入营血由气陷入营血第二节 三焦辨证 概述：概述：1 1、三焦理论源于内经、难经

13、：、三焦理论源于内经、难经：用三焦概念将人体划分为上、中、下三部用三焦概念将人体划分为上、中、下三部 三焦生理功能：三焦生理功能：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”2 2、汉代涉及三焦病理变化：、汉代涉及三焦病理变化：金匮要略：金匮要略：“热在上焦者，因咳而为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”3 3、金元刘完素将三焦病变作为外感热病的分期：、金元刘完素将三焦病变作为外感热病的分期：上焦（初期）上焦（初期）中焦（中期）中焦（中期）下焦（后期）下焦（后期）4 4、清、清喻嘉言：温疫的三焦病变定位、分治原则喻嘉言：温疫的三焦病变定位、分治原则5

14、5、叶天士：三焦所属脏腑病机变化及其治疗、叶天士：三焦所属脏腑病机变化及其治疗6 6、吴吴鞠鞠通通：总总结结前前人人有有关关三三焦焦的的理理论论，结结合合自自己己的的实实践践体体会会，给给三三焦焦赋赋予予了了新新的的病病理理概概念念。以以三三焦焦为为纲纲，疾疾病病为为目目，系系统统论论述述三三焦辨证论治规律，提出三焦病证治疗大法、方药。焦辨证论治规律，提出三焦病证治疗大法、方药。三焦辨证理论体系三焦辨证理论体系一一、三焦的证候与病理、三焦的证候与病理（一）（一）邪在上焦邪在上焦（手太阴、手厥阴手太阴、手厥阴）1.1.邪袭肺卫邪袭肺卫 病理病理:卫受邪郁，肺气不宣卫受邪郁，肺气不宣。主证主证：发

15、热，微恶风寒，头痛，无汗：发热，微恶风寒，头痛，无汗 或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔 薄白，舌边尖红，脉浮数。薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽：发热，微恶风寒，咳嗽。2.2.邪热壅肺邪热壅肺 病理病理:邪热壅肺，肺气闭郁。邪热壅肺，肺气闭郁。主证主证：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数。脉数。辨证要点辨证要点：身热，咳喘，苔黄：身热，咳喘，苔黄。3.3.湿热阻肺湿热阻肺病理病理:卫受湿遏，肺气不宣。卫受湿遏，肺气不宣。主证主证：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓

16、。苔白腻，脉濡缓。辨证要点辨证要点：恶寒：恶寒,身热不扬身热不扬,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽,苔白腻苔白腻。4.4.邪陷心包邪陷心包途径途径：肺病逆传，心包受邪；肺病逆传，心包受邪；由表入里，渐传心包；由表入里，渐传心包；邪热直中，径入心包。邪热直中，径入心包。病理病理:温邪内陷，阻闭包络。主证主证：身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛。：身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛。辨证要点：辨证要点：神昏，肢厥，舌謇，舌绛神昏，肢厥，舌謇，舌绛。5.湿蒙心包病理病理:气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包。主证主证：身热，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，：身热，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。舌质红或绛等。辨证要点：辨

17、证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻神志时清时昧，舌苔垢腻。上焦证候与病理：邪犯肺卫：邪犯肺卫：卫气受郁，肺气失宣卫气受郁，肺气失宣手太阴肺手太阴肺肺热变盛：肺热变盛：肺热壅盛，肺气闭阻肺热壅盛，肺气闭阻湿热阻肺：湿热阻肺：卫受邪郁，肺失肃降卫受邪郁，肺失肃降上焦上焦热陷心包：热陷心包：邪热内陷，阻闭机窍邪热内陷，阻闭机窍手厥阴心包手厥阴心包湿蒙心包：湿蒙心包：湿热酿痰，蒙蔽心包湿热酿痰，蒙蔽心包 小结：上焦温病 两种转归：两种转归：一般病初证轻一般病初证轻 阴精素亏而感邪较重；阴精素亏而感邪较重；或心阴素虚，邪易速传，或心阴素虚，邪易速传，病情危重病情危重 吴鞠通谓温病死证：“在上焦有二：一曰肺之

18、化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。”（二）邪在中焦（足阳明、手阳明、足太阴）1.阳明热炽 病理病理:邪入阳明，里热蒸迫。主证主证：壮热，大汗，心烦，：壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红面赤，口渴引饮，舌红 苔黄燥，脉洪大而数。苔黄燥，脉洪大而数。辨证要点：壮热辨证要点：壮热,大汗大汗,渴饮渴饮,脉洪大而数。脉洪大而数。2.2.阳明热结阳明热结 病理病理:邪热结聚与糟粕相搏，耗伤阴液，肠道传导失司。主证主证：日晡潮热，大便秘结日晡潮热，大便秘结,或热结旁流，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄、灰、黑腹部硬满疼痛，苔黄、灰、黑 而燥，脉沉实有力。而燥，脉沉实有力。辨辨证证要要点点：潮潮热热，

19、便便秘秘，苔苔焦焦燥燥，脉脉沉沉实实有力。有力。3.湿热中阻 病理病理:湿热病邪困阻中焦脾胃：湿热病邪困阻中焦脾胃：湿重热轻；湿重热轻；热重湿轻。热重湿轻。主证：湿湿重重热热轻轻：身身热热不不扬扬，胸胸脘脘痞痞满满，泛泛恶恶欲欲呕呕，苔白腻，或白苔满布，或白多黄少等。苔白腻，或白苔满布，或白多黄少等。热热重重湿湿轻轻：发发热热持持续续不不退退，且且不不为为汗汗解解，烦烦躁不安，脘腹痞满，恶心欲呕，苔黄腻或黄浊。躁不安，脘腹痞满，恶心欲呕，苔黄腻或黄浊。辨证要点辨证要点：身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻。：身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻。4.湿热积滞搏结肠府 病理病理:湿热与肠道积滞糟粕相搏，肠道传导失司

20、。主证主证：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀 满疼痛，大便满疼痛，大便 溏垢不爽，如败酱，溏垢不爽，如败酱，如藕泥如藕泥,苔黄腻或黄浊，脉滑数。苔黄腻或黄浊，脉滑数。辨证要点：身热辨证要点：身热,腹痛腹痛,大便溏垢大便溏垢,苔黄腻或黄浊苔黄腻或黄浊 中焦证候与病理 阳明热炽：阳明热炽：热入阳明，里热蒸迫热入阳明，里热蒸迫阳明胃肠阳明胃肠阳明热结：阳明热结：热结肠腑，腑气不通热结肠腑，腑气不通中焦中焦湿热积滞搏结肠腑：湿热积滞搏结肠腑：肠腑积滞，传导失职肠腑积滞，传导失职足太阴脾足太阴脾湿热中阻：湿热中阻：湿热困阻，气机壅阻湿热困阻，气机壅阻小结小结:中焦温病

21、中焦温病 两种转归：两种转归：温病中期或极期温病中期或极期,正盛邪实。正盛邪实。燥热内结，耗竭阴液，或湿热秽浊弥漫燥热内结，耗竭阴液，或湿热秽浊弥漫 上下，阻塞机窍，皆系危证。上下，阻塞机窍，皆系危证。吴鞠通谓中焦温病死证有二：吴鞠通谓中焦温病死证有二：“一曰阳明太实，土克水者死一曰阳明太实，土克水者死”；“二曰秽浊塞窍者死二曰秽浊塞窍者死”。（三）邪在下焦（足少阴、足厥阴）（三）邪在下焦（足少阴、足厥阴）1.1.肾精耗损肾精耗损病理病理:温邪深入下焦,耗伤肾精,脏腑失于濡养。主证主证：低热持续不退，手足心热甚于手足背，低热持续不退，手足心热甚于手足背，身惫萎身惫萎 顿，消瘦无力，口燥咽干顿，

22、消瘦无力，口燥咽干,耳聋耳聋,舌绛不舌绛不 鲜干枯而萎鲜干枯而萎,脉虚。脉虚。辨辨证证要要点点：手手足足心心热热甚甚于于手手足足背背，口口燥燥咽咽干干,舌舌绛绛不不鲜干枯而萎鲜干枯而萎,脉虚。脉虚。2.2.虚风内动虚风内动病理病理:肾精耗损，肝失所养，风从内生。主证主证：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中心中憺憺憺憺大动，手指蠕动，大动，手指蠕动，甚或瘛甚或瘛疭疭 ，舌干绛而萎舌干绛而萎,脉虚。脉虚。辨证要点：辨证要点：手指蠕动，甚或瘛疭手指蠕动，甚或瘛疭 ，舌干绛而舌干绛而 萎萎,脉虚。脉虚。下焦证候与病理 足少阴肾：足少阴肾：肾精耗损肾精耗损邪入下焦，耗伤肾精邪入

23、下焦，耗伤肾精下焦下焦足厥阴肝：足厥阴肝：虚风内动虚风内动肾精虚损，肝木失养肾精虚损，肝木失养 小结：下焦温病小结：下焦温病 多系疾病晚期，常见邪少虚多之证，两种转归：多系疾病晚期，常见邪少虚多之证，两种转归：正气渐复，尚有可愈之机。正气渐复，尚有可愈之机。若阴精耗竭，阳气失附若阴精耗竭，阳气失附 死亡。吴鞠通：吴鞠通：“在下焦无非邪热深入，销铄津液，在下焦无非邪热深入，销铄津液，涸尽而死也涸尽而死也”。二、二、三焦证候的相互传变三焦证候的相互传变1 1、病程发展的先后阶段：自上而下：、病程发展的先后阶段：自上而下：上上焦焦中中焦焦下下焦焦2 2、上中下三焦病变：、上中下三焦病变：亦有不循常规

24、：如暑热直犯心包、湿热直趋中道亦有不循常规：如暑热直犯心包、湿热直趋中道 有时相互交错，相互重迭有时相互交错，相互重迭3 3、顺传：顺传：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，预后较好。温邪以脏传腑，正气逐邪外出，预后较好。逆传：逆传：发病急骤，来势凶猛，病情危重，预后较差。发病急骤，来势凶猛，病情危重，预后较差。第三节第三节 卫气营血辨证与三焦辨证的关系卫气营血辨证与三焦辨证的关系一、卫气营血与三焦所属脏腑的关系一、卫气营血与三焦所属脏腑的关系卫卫上焦肺上焦肺气气中焦脾胃胆三焦膜原中焦脾胃胆三焦膜原营营血血下焦肝肾下焦肝肾上焦上焦心包心包二、卫气营血病变与三焦病变既有联系又有区别上焦手太阴肺的病变相当

25、于邪在卫分，但邪热壅肺证则属气分。邪陷心包，虽属营分范围，但病机与营分不完全相同：邪陷心包，虽属营分范围，但病机与营分不完全相同：前者前者前者前者神志异常严重神志异常严重神志异常严重神志异常严重；后者后者后者后者心神被扰，神志症状不重心神被扰，神志症状不重心神被扰，神志症状不重心神被扰，神志症状不重。下焦肝肾病变与血分病机有明显区别：前者前者为邪热久羁，深入下焦耗伤肝肾真阴，为邪热久羁，深入下焦耗伤肝肾真阴，属虚属虚；后者后者为邪热炽盛，迫血妄行，未必涉及下焦，为邪热炽盛，迫血妄行，未必涉及下焦，属实属实，或实中夹虚。或实中夹虚。三、三、卫气营血辨证与三焦辨证的综合运用卫气营血辨证与三焦辨证的

26、综合运用1.1.卫气营血辨证与三焦辨证各有侧重卫气营血辨证与三焦辨证各有侧重卫气营血辨证卫气营血辨证主要反映主要反映卫气营血卫气营血卫气营血卫气营血的功能失常及其损伤。的功能失常及其损伤。三焦辨证辨证三焦辨证辨证主要揭示主要揭示脏腑脏腑脏腑脏腑的功能的功能失常及其实质损伤。失常及其实质损伤。2.2.卫气营血辨证与三焦辨证有机配合应用卫气营血辨证与三焦辨证有机配合应用临床应用，应将两者有机结合，灵活运用。临床应用，应将两者有机结合，灵活运用。一一般般先先以以卫卫气气营营血血辨辨证证确确定定病病变变阶阶段段、范范围围浅浅深深层层次次、病病变变性性质质及及其其发发展展趋趋势势，再再用用三三焦焦辨辨证

27、证确确定定病病变变脏脏腑腑部部位位、证证候候类类型等。型等。两种辨证方法偏重不同，所起作用各异，不能相互代替。两种辨证方法偏重不同，所起作用各异，不能相互代替。病案病案病案病案李某，女，李某，女，4岁。岁。1987年年6月月1日初诊。日初诊。主诉：主诉：身热，燥扰，时有谵语，夜间尤甚身热，燥扰，时有谵语，夜间尤甚8 8天。天。病病史史：5月月23日日患患儿儿突突然然高高烧烧，体体温温达达39.6，疲疲乏乏欲欲寐寐，稍稍有有咳咳嗽嗽，二二便便及及胸胸透透检检查查无无异异常常，急急诊诊以以“高高热热待待查查”、“上上感感”收收入入院。经注射青、链霉素及输液等治疗院。经注射青、链霉素及输液等治疗1周

28、，病情未能控制。周，病情未能控制。现现仍仍发发热热，神神志志时时昏昏，谵谵语语，躁躁扰扰不不安安，夜夜间间尤尤甚甚，手手足足时时有有抖动，尿混黄而短，大便抖动，尿混黄而短，大便3日未解。日未解。检查：体温检查：体温39.6。舌质红绛，舌苔黄燥，脉细数。面红气粗，。舌质红绛，舌苔黄燥，脉细数。面红气粗，目闭口张，嘴唇干裂，身热烫手。血常规：白细胞目闭口张，嘴唇干裂，身热烫手。血常规：白细胞12.7109/L，嗜中性细胞，嗜中性细胞86，淋巴细胞，淋巴细胞13。思考讨论：思考讨论：（1 1）如何辨证？属何证型？）如何辨证？属何证型？（2 2）患者的主要脉证是什么？）患者的主要脉证是什么？（3 3）

29、试分析本案的病因病机）试分析本案的病因病机 复习思考题复习思考题 1.1.卫、气、营、血分四个不同证候的主证、病机和卫、气、营、血分四个不同证候的主证、病机和 辨证要点是什么？辨证要点是什么？2.2.三焦所属不同证候的主证、病机和辨证要点是什么？三焦所属不同证候的主证、病机和辨证要点是什么？3.3.你是如何认识营卫气血和卫气营血辨证的？你是如何认识营卫气血和卫气营血辨证的？4.4.谈谈你对三焦和三焦辨证的认识。谈谈你对三焦和三焦辨证的认识。5.5.卫气营血证候传变与三焦证候传变有何规律？卫气营血证候传变与三焦证候传变有何规律？6.6.在临床上如何才能正确应用卫气营血辨证与三焦辨证？在临床上如何才能正确应用卫气营血辨证与三焦辨证？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢