血栓与止血检验的临床应用(1)资料讲解.ppt

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1、血栓与止血检验的临床应用(1)（一）血管壁检测（一）血管壁检测图图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过程抑制过程激活过程激活过程试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义BTvWF:AgvWF:ATM:AET-16-K-PGF1DM-6-K-PGF1延长示血管壁异常延长示血管壁异常,PLT量量/质异常质异常释放增多示血管壁释放增多示血管壁/血小板损伤血小板损伤同上同上内皮细胞损伤内皮细胞损伤,抗凝抗凝作用作用内皮细胞损伤内皮细胞损伤,缩血缩血管作用管作用内皮细胞损伤内皮细胞损伤,抗凝抗凝作用作用同上同上人工法人工法ELISA胶乳法

2、胶乳法发色底物法发色底物法ELISAELISAELISA2.59.5min107.529.6%50%150%100%13%5ng/L 17.97.2pg/mL尿尿5011pg/mgCr血管壁、血管壁、血小板异常血小板异常血栓病血栓病vWD 同上同上血栓病血栓病血栓病血栓病血栓病血栓病血栓病血栓病表表1 1 血管壁检测血管壁检测注：注：BTBT，出血时间；，出血时间；vWF:AgvWF:Ag，血管性血友病因子抗原；，血管性血友病因子抗原；vWF:AvWF:A，血管性血友病因子活性；，血管性血友病因子活性；TMTM：A A，凝血酶调节蛋白活性；凝血酶调节蛋白活性；ET-1ET-1，内皮素，内皮素-

3、1-1；6-K-PGF6-K-PGF1 1，6-6-酮酮-前列腺素前列腺素F F1 1；DM-6-K-PGFDM-6-K-PGF1 1，去甲，去甲基基-6-6-酮酮-前列腺素前列腺素F F1 1图图2 血小板功能示意图血小板功能示意图ADP:二磷酸腺苷二磷酸腺苷;PAF:血小板活化因子血小板活化因子;TXA2:血栓素血栓素A2;vWF:血管性血友病因子血管性血友病因子;GPb,GPb/a:膜糖蛋白膜糖蛋白b,b/a;R:受体受体;TS:血栓素合成酶血栓素合成酶;PGG2:前列腺素前列腺素G2;PGH2:前列腺素前列腺素H2;CO:环氧化酶环氧化酶;PLA2:磷脂酶磷脂酶A2;PL:磷脂磷脂;A

4、TP:三磷酸腺苷三磷酸腺苷;5-HT:5-羟色胺羟色胺;-TG:-血小板球蛋白血小板球蛋白;PF4:血小板第血小板第4因子因子;PDGF:血小板源性生长因子血小板源性生长因子;TSP:凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白;Fg:纤维蛋白原纤维蛋白原;F:因子因子（二）血小板检测（二）血小板检测试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义PLTPAIgPAdTPAgTPLT量的异常量的异常血小板血小板破坏增多破坏增多血小板粘附血小板粘附功能的改变功能的改变血小板聚集血小板聚集功能的改变功能的改变血液分析仪法血液分析仪法显微镜计数法显微镜计数法ELISA玻珠柱法玻珠柱法

5、比浊法比浊法（100300）109/L（078.8）ng/107血小板血小板（62.58.6)%ADP11.2mol/L:70%17%;肾上腺素肾上腺素5.4mol/L:65%20%;花生四烯酸花生四烯酸20g/L:69%13%;瑞斯托霉素瑞斯托霉素1.5g/L:67%9%AA,ITP,脾亢脾亢原发性原发性/继发性继发性免疫相关性血小板减少免疫相关性血小板减少vWD,血小板无力症血小板无力症血栓前状态血栓前状态,血栓病血栓病血小板无力症血小板无力症,抗血小抗血小板药板药血栓前状态血栓前状态,血栓病血栓病表表2 2 血小板检测血小板检测注：注：PLTPLT，血小板计数；，血小板计数；PAIgPA

6、Ig，血小板相关抗体；，血小板相关抗体；PAdTPAdT，血小板粘附试验；，血小板粘附试验；PAgTPAgT，血小板聚集试验血小板聚集试验试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义P-选择素选择素PPACRTTXB2DM-TXB211-DH-TXB2血小板活化血小板活化PLT凝血异常凝血异常PLT量量/质异常质异常血小板活化血小板活化同上同上同上同上放射免疫法放射免疫法流式细胞术流式细胞术定量法定量法ELISA酶标法酶标法酶标法酶标法(1.61%0.72)1010分子数分子数/ml正常人血小板表面上的磷正常人血小板表面上的磷酸酰丝氨酸阳性率为酸酰丝氨酸阳性

7、率为30%血块收缩率为血块收缩率为48%64%76.348.1ng/L尿尿20619ng/L肌酐肌酐尿尿29920ng/L肌酐肌酐血栓病血栓病血小板无力症血小板无力症,抗血小板抗血小板药药;血栓前状态血栓前状态,血栓病血栓病ITP,低纤维蛋白原血症低纤维蛋白原血症因子因子缺乏症缺乏症环氧酶或血栓烷合成酶环氧酶或血栓烷合成酶缺乏或受抑制；缺乏或受抑制；血栓病血栓病同上同上同上同上表表2 2 血小板检测血小板检测注：注：PPAPPA，血小板促凝活性；，血小板促凝活性；CRTCRT，血块收缩试验；，血块收缩试验；TXBTXB2 2，血栓烷，血栓烷B B2 2；DM-TXBDM-TXB2 2，去二，去

8、二甲基甲基-血栓素血栓素B B2 2；11-DH-TXB11-DH-TXB2 2，11-11-去氢去氢-血栓素血栓素B B2 2转化转化 激活激活 抑制抑制 抗凝血酶抑制位点抗凝血酶抑制位点 纤维蛋白肽纤维蛋白肽A/BCa2+fibrina可溶性纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白单体FMFbgTM-a蛋白蛋白C活化蛋白活化蛋白（蛋白（蛋白S）凝血酶凝血酶Vaa组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物a凝血酶原凝血酶原蛋白蛋白C抑制物抑制物/a-组织因子组织因子-Ca2+aaa图图3 凝血机制示意图凝血机制示意图（三）凝血系统检测（三）凝血系统检测试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考

9、范围临床意义临床意义CTAPTTPTFg内源凝血系统内源凝血系统活性活性内源凝血系统内源凝血系统活性活性外源凝血系统外源凝血系统活性活性反映纤溶活性反映纤溶活性玻璃试管法玻璃试管法塑料试管法塑料试管法凝固法凝固法凝固法凝固法凝血酶法凝血酶法512min1020min比正常对照值延长比正常对照值延长10s比正常对照值延长比正常对照值延长3s24g/L凝血因子缺乏凝血因子缺乏同上同上,监测肝素监测肝素同上，监测口服抗凝剂同上，监测口服抗凝剂纤溶亢进纤溶亢进血栓病血栓病表表3 3 凝血系统检测凝血系统检测注：注：CTCT，全血凝固时间；，全血凝固时间；APTTAPTT，活化部分凝血活酶时间；，活化部

10、分凝血活酶时间；PTPT，血浆凝血酶原时间；，血浆凝血酶原时间；FgFg，血浆纤维蛋白原，血浆纤维蛋白原试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义F:CF:CFPAF1+2TFsFMC内源凝血活性内源凝血活性内源凝血活性内源凝血活性反映凝血酶生成反映凝血酶生成反映凝血酶原酶反映凝血酶原酶活性活性组织、内皮细胞组织、内皮细胞损伤损伤,外源凝血外源凝血激活激活反映凝血酶活性反映凝血酶活性一期法一期法一期法一期法ELISAELISAELISAELISA103.025.7%91.830.4%1.830.61g/Lg/L0.41.1nmol/L5sIgG26%26%

11、IgM21%21%IgA25%25%3344s3038s1.01.2纤溶亢进纤溶亢进,存在抗凝存在抗凝物质物质,监测溶栓治疗监测溶栓治疗类肝素物质类肝素物质动动/静脉血栓静脉血栓,自发性流产自发性流产,血小板减少等血小板减少等同上同上表表4 4 抗凝血系统检测抗凝血系统检测注：注：TTTT，凝血酶时间；，凝血酶时间；ACLAACLA，抗心磷脂抗体；，抗心磷脂抗体；LEALEA，狼疮抗凝物质，狼疮抗凝物质试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义AT:AgAT:APC:ATPS/FPSTFPI:ATAT灭活凝血酶灭活凝血酶同上同上生成生成APC灭灭活活Faa

12、、FaFaPC辅因子辅因子抑制外源凝血抑制外源凝血途径途径凝血酶大量生凝血酶大量生成成ELISA发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法免疫火箭电泳法免疫火箭电泳法发色底物法发色底物法ELISA0.290.03g/L108.55.3%64%147%TPS（96.69.8)%FPS(100.911.6)%1.160.19U/ml 1.450.4g/Lg/L血栓病血栓病,DIC,DIC,肝肾疾病肝肾疾病同上同上先天性先天性/获得性获得性PCPC缺陷症缺陷症血栓病血栓病先天性先天性/获得性获得性PSPS缺陷症缺陷症血栓病血栓病多为获得性缺乏多为获得性缺乏血栓病血栓病表表4 4 抗凝血系统检测抗凝血系

13、统检测注：注：AT:AgAT:Ag，抗凝血酶抗原；，抗凝血酶抗原；AT:AAT:A，抗凝血酶活性；，抗凝血酶活性；PC:APC:A，蛋白，蛋白C C活性；活性；TPS/FPSTPS/FPS，总蛋白，总蛋白S/S/游离蛋白游离蛋白S S；TFPI:ATFPI:A，组织因子途径抑制物活性；，组织因子途径抑制物活性；TATTAT，凝血酶，凝血酶-抗凝血酶复合物抗凝血酶复合物（五）纤溶血系统检测（五）纤溶血系统检测图图5 纤溶系统示意图纤溶系统示意图scu-PA:单链尿激酶型纤溶酶原激活剂单链尿激酶型纤溶酶原激活剂;tcu-PA:双链尿激酶型纤溶酶原激活剂双链尿激酶型纤溶酶原激活剂;PAI-1:纤溶酶

14、原激活抑制剂纤溶酶原激活抑制剂-1;PAI-2:纤溶酶原激活抑制剂纤溶酶原激活抑制剂-2;PK:激肽释放酶原激肽释放酶原;K:激肽释放酶激肽释放酶;HMWK:高分子量激肽原高分子量激肽原纤溶酶纤溶酶sct-PAscu-PAPKFa,HMWKKPAI-1PAI-2tcu-PAtct-PA纤溶酶原纤溶酶原2-抗纤溶酶抗纤溶酶,2-巨球蛋白巨球蛋白链激酶链激酶,尿激酶尿激酶纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物X、Y、D、E、B1-42,A,B,C,H凝血酶凝血酶纤维蛋白肽纤维蛋白肽A/纤维蛋白肽纤维蛋白肽 B因子因子a可溶性纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白单体纤维蛋白纤维蛋白X、Y、D、E、B15-42,

15、A,B,C,H纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶X、Y、D、E、D-D,DDE,DXD,DY,YY活化补体活化补体-1抑制物抑制物试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义ELTt-PA:APLG:APAI-1:A2-AP:AFDPD-DPAPTAFI纤溶总活性纤溶总活性增多纤溶活化增多纤溶活化t-PA/u-PA激活底物激活底物抑制抑制t-PA/u-PA活性活性纤溶抑制剂纤溶抑制剂纤溶激活纤溶激活纤溶激活纤溶激活随随PL增加而增增加而增多多PL抑制物抑制物生化法生化法发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法ELISAELISA

16、ELISAELISA120min0.30.6U/ml85.55%27.83%0.11AU/ml95.612.8%血血FDP55g/L00.256mg/L0150g/L1434g/L0.750.750.750.750.75100 0100 0分分100 +1100 +1分分50 +250 +2分分不不 0 0分分中度中度 +2 +2分分高度高度 +3 +3分分未延长或延长未延长或延长3S 06S +26S +2分分1.0 01.0 0分分1.055分者分者,符合显性符合显性DICDIC诊断诊断,每天重复测定并记分每天重复测定并记分,动态观察动态观察 +2 +2分分 0 0分分100 0100 0

17、分分100 +1100 +1分分动态观察：动态观察：-1-1分分,稳定稳定0 0分分,+1,+1分分不不 0 0分分 +1 +1分分动态观察：动态观察：-1-1分分,稳定稳定0 0分分,+1,+1分分未延长或延长未延长或延长3S 03S +13S +1分分动态观察：缩短动态观察：缩短-1-1分分,稳定稳定0 0分分,延长延长+1+1分分特殊检查：特殊检查：ATAT：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 PCPC：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 TAT TAT：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 PAP PAP：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 TAFITAFI：正常：正常-

18、1-1分分,+1,+1分分积分为积分为2 25 5分分,提示非显性提示非显性DICDIC诊断诊断,每天每天重复测定并记分重复测定并记分,动态观察动态观察表表9 DIC的积分诊断标准的积分诊断标准（3535）轻度异常）轻度异常图图11 11 静脉血栓（肺血栓栓塞）的诊断步骤静脉血栓（肺血栓栓塞）的诊断步骤D-DD-D检测检测无无DVTDVTCUSCUSPCPPCPDVTDVT无无DVTDVT静脉造影静脉造影无无DVTDVTDVTDVT(+)(1)(+)(1)(1)(-)(1)(-)(44)(44)低低/中中高（高（2 2）(+)(24(+)(24)(46)(-)(46)(-)500500g/L(

19、70g/L(70）（30)30)500500g/Lg/L可疑可疑DVTDVT患者（患者（100100）临床预测患病率（临床预测患病率（PCPPCP）低低 中中 高高D-DD-D检测检测无无PEPECUSCUSPEPE(6)(6)低低(+)(15(+)(15)(55)(-)(55)(-)500500g/L(70g/L(70）（30)30)500500g/Lg/L可疑可疑PEPE患者（患者（100100）临床预测患病率（临床预测患病率（PCPPCP）低低 中中 高高PCPPCP无无PEPE肺血管造影肺血管造影无无PEPEPEPE(+)(7)(+)(7)(22)(-(22)(-)高高/中（中（292

20、9）(13)(13)正常或基本正常正常或基本正常V/PV/P闪烁造影闪烁造影无无PEPEPEPE高度异常（高度异常（7 7）注：由于注：由于D-DD-D检测对静脉血栓栓塞（检测对静脉血栓栓塞（VTEVTE）高度敏感，可用于）高度敏感，可用于DVTDVT或或PEPE的筛选判断。如低于临界值的筛选判断。如低于临界值（ELISAELISA：500500g/Lg/L），可排除患病的可能性；如高于临界值，应结合），可排除患病的可能性；如高于临界值，应结合PCPPCP采用更特异的试验。括号采用更特异的试验。括号内的数字表示内的数字表示100100个门诊可疑个门诊可疑DVTDVT或或PEPE患者出现相应结果

21、的人数。本研究假设调查群体患者出现相应结果的人数。本研究假设调查群体VTEVTE的患病率约的患病率约25%25%。CUSCUS，静脉压迫超声检查；，静脉压迫超声检查；V/PV/P，肺灌注，肺灌注/通气通气表表10 10 获得性血栓诊断结果获得性血栓诊断结果ACS脑梗死脑梗死深静脉血栓深静脉血栓血管损伤标志物血管损伤标志物 vWF ET-1 TM 6-酮酮-PGF1/N/N血小板活化标志物血小板活化标志物 -TG-TG PF PF4 4 5HT 5HT TXB TXB2 2/11-DH-TXB/11-DH-TXB2 2 P-P-选择素选择素/N/N/N/N/N/N/N/N注：注：，增高；，增高；

22、，降低；，降低；N N，正常；，正常；ET-1ET-1：内皮素：内皮素-1-1；-TG-TG：-血小板球蛋白；血小板球蛋白；PFPF4 4：血小板第血小板第4 4因子；因子；5HT5HT：5-5-羟色胺；羟色胺；ACSACS：急性冠脉综合征；：急性冠脉综合征；11-DH-TXB11-DH-TXB2 2：11-11-去氢去氢-血栓素血栓素B B2 2表表10 10 获得性血栓诊断结果获得性血栓诊断结果注：注：，增高；，增高；，降低；，降低；N N，正常；，正常；TFTF：组织因子；：组织因子；TFPITFPI：组织因子途径抑制物；：组织因子途径抑制物；F1+2F1+2：纤维蛋白凝血酶原片段纤维蛋

23、白凝血酶原片段1+21+2；FPAFPA：纤维蛋白肽：纤维蛋白肽A A；PCPPCP：蛋白：蛋白C C肽；肽；B B15-4215-42：纤维蛋白：纤维蛋白B B15-4215-42肽；肽；ACSACS：急性冠脉综合征：急性冠脉综合征ACS脑梗死脑梗死深静脉血栓深静脉血栓凝血因子活化标志物凝血因子活化标志物 TF TFPI F1+2 FPA/N/N/N/N抗凝蛋白活化标志物抗凝蛋白活化标志物 TAT PCP/N/N/N/N纤溶活化标志物纤溶活化标志物 t-PA PAI PAP B15-42 FDP D-D/N/N/N/N/N/N/N/N药物药物检测方法检测方法适宜范围适宜范围备注备注抗血小板药

24、抗血小板药 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 GPb/ab/a抑制抑制剂剂抗凝药物抗凝药物 普通肝素（普通肝素（uFH)uFH)口服抗凝剂口服抗凝剂溶栓药物（溶栓药物（SKSK、uKuK、t-PA)t-PA)PAgT(AA诱导）诱导）PAgT(ADP诱导）诱导）PAgT(ADP诱导）诱导）APTTuFH浓度测定浓度测定PT（INR）FgTTFDP降至用药前降至用药前PAgT的的50%比正常对照延长比正常对照延长1.52.0倍倍0.20.4IU/ml2.02.5,不大于不大于3.01.201.50g/L比正常对照延长比正常对照延长2.02.5倍倍300mg/L400mg/L不同药物选用不不同药物选用不同诱导剂同诱导剂APTT和和PT均要均要设正常对照值设正常对照值Fg、TT和和FDP联合检测联合检测表表11 11 抗栓溶栓治疗的检测监测抗栓溶栓治疗的检测监测此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢