脑中风的预防与中医治疗0914教案资料.ppt
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1、脑中风的预防与中医治疗201509142名家经验名家经验石学敏醒脑开窍方主穴:内关(双)人中 三阴交(患侧)副穴:极泉(患侧)尺泽(患侧)委中(患侧)醒脑开窍 补益肝肾 疏通经络3操作操作穴位进针深度补泻手法施术要点补泻内关直刺0.5-1.0提插捻转结合泻法1分钟向心为补人中鼻中隔方向斜刺0.3-0.5雀啄泻法流泪或眼球湿润为度离心为泻三阴交胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺0.5-1.0提插补法针感传至足趾下肢出现不自主地运动,以患肢抽动3次为度先浅后深重插轻提下插用力为主极泉极泉下2寸,外展直刺0.5-0.8提插泻法手麻胀并抽动3次为度尺泽屈肘120度直刺0.5-0.8提插泻法针感从肘关节传到手
2、指或前臂自动外旋3次为度委中穴抬起患肢,手握踝关节,肘部顶住膝关节,针尖向外15度1.0-1.5提插泻法以下肢抽动3次为度4项针5问题?思考1肌肉痉挛紧张,肌张力高,关节周围局部火针疗法2扎针后下肢不自主抬起 3大小便障碍4抑郁5记忆力减退等6麻木麻木6北京中医院针灸科经验概述1专台专病:中医卒中单元:2病种:脑出血和脑梗死两个病种,收治急性期和早期恢复患者3方法:针灸大师贺普仁 贺氏针灸三通法 金针王乐亭 中风十三治法4治疗适应症:中风后肢体运动功能障碍、肌张力增高、吞咽障碍、排尿功能障碍、排便功能障碍、情感障碍、血管性痴呆等 7中风急性期主要临床特点及中医疗法中脏腑:闭证与脱证闭证:躁动不
3、安,手握,口噤,二便闭阻,息粗痰盛(血压偏高)等邪实为主1针灸治疗首用:贺氏三通之强通法 取穴:百会、四神聪、曲泽、委中 手法:百会、四神聪三棱针速刺法 曲泽、委中三棱针缓刺法继用:次日若见意识朦胧,神志不清,血压偏高,加用手足十二井放血或加人中;刺后不效,劳宫、涌泉毫针点刺放血,清醒为止清醒后:中风十三治开闭醒神之毫针刺法,滋肾水清心火,醒神开窍,维持1个疗程;取穴人中,承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉2中药治疗8闭证2中药治疗辩证分型痰湿:涤痰汤加减痰火:牛黄清心丸加减风火:天麻钩藤汤加减通腑醒神:痰热腑实:星蒌承气汤(酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服胆南星10g半夏1
4、0g瓜蒌10g)阴亏腑实:增液承气汤(酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服生地10g元参10g麦冬10g生甘草6g)9脱证目开口张,手撒尿遗,鼾睡痰鸣,汗出,肢冷,舌痿,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝中风十三治 回阳固脱中药:人参10g制附子10g生甘草10g五味子10g10中风恢复期、后遗症期主要临床特点及中医疗法几天至2周(脑出血略长)恢复期半年后后遗症期避免颅内压增高的因素:激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅通、咳嗽、便秘等强通放血开窍醒神,减轻头痛、烦躁症状中药汤剂邪祛正安,神志恢复11中医卒中单元针灸治疗标准方案1贺氏三通法主穴:失语:通里、照海、亚门饮水反呛、吞咽困难:天突、内
5、关舌强语蹇或伸舌歪斜:金津玉液放血舌体萎缩或卷缩:风府、风池、哑门流涎:丝竹空眩晕:实证四神聪放血,虚证灸神庭目失灵动、视物成双:臂臑、牙关紧闭:下关、地仓、颊车上肢不遂:条口下肢不遂:环跳12主穴足内翻:绝骨、丘墟肢体振颤:少海、条口、合谷、太冲肢体麻木:十二井放血大便秘结:支沟、丰隆、天枢小便癃闭:关元、气海大小便自遗:灸神阙13手法急性期百会、四神聪、十二井放血三棱针速刺,尺泽委中三棱针缓刺,余穴毫针刺,平补平泻,留针30分钟恢复期诸穴火针点刺,细火针,快针,经穴刺法;再行毫针留针,平补平泻,留针30分钟;金津玉液三棱针缓刺14强通法针具及针刺手法缓刺、速刺、挑刺、围刺、密刺针具:三棱针
6、急性期恢复期主要采用缓刺、速刺缓刺:浅表静脉,如曲泽、尺泽、委中、肘窝、腘窝;金津玉液,0.5-1分速刺(点刺):井穴、十宣、耳尖、面部放血量:血变即止15温通法针具细火针:面部、老年、儿童、体弱者中粗火针:四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围粗火针:针刺病灶部位(窦道、痔漏、淋巴结核、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变)16火针针刺方法经穴刺法痛点刺法密刺法围刺法散刺法175种刺法刺法功能适应症针具进针要点经穴刺法温通经络行气活血扶正祛邪调整脏腑功能内科疾病细、中粗浅痛点刺法局部经脉通畅气血运行肌肉关节各种神经痛中粗适当深密刺法改变局部气血运行,促进病损组织新陈代谢增生角化皮肤病中粗围刺法改变
7、局部气血促进组织再生皮外科疾患中粗散刺法温阳益气改善气血运行麻木痛症中粗18本病采用方法温通法:恢复期后遗症期,细中粗火针为主经穴刺法和散刺法之快针法19快慢针法快针:0.1s慢针:留针1-5分钟,行各种手法 功能:祛腐排脓、化瘀散结 适应症:淋巴结核、肿瘤、囊肿等20火针操作要点及术后注意事项红准:“十”快烧针时靠近施术部位不洗澡,防感染针孔红痒,不能搔抓,几天后自行缓解按压针孔,减轻疼痛,保护针孔21金针王乐亭“中风十三治”1牵正刺法:轻,面部,麻木等水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷2牵正透法:口眼歪斜日久阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧髎、口
8、禾髎透巨髎、地仓透颊车、曲池、合谷3手足十二针:手部五腧穴曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交22金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治”4纠偏法:肢体,轻百会、风府、风池、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲5十二透刺法:肢体,久肩骨禺透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、阳池透大陵、环跳透风市、阳关透曲、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、丘墟透申脉、太冲透涌泉23金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治”6开闭醒神法:中脏腑闭证首用:三棱针(实证热症)百会四神聪放血(量大)或毫针(虚证、瘀证)手足十二井放血(量少),抢救继用人中,承浆、风池、风府、合谷
9、、劳宫、太冲、涌泉,神昏惯用苏醒方7回阳固脱:中脏腑之脱证炒盐填平肚脐,上盖姜片,用大艾炷灸数十壮或百壮,并灸气海关元,再针百会、内关、足三里、涌泉24金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治”8督脉十三针:补阳益气百会、风府、大椎c7、陶道T1、身柱T3、神道T5、至阳T7、筋缩T9、脊中T11、悬枢L1、命门L2、腰阳关L4、长强9治背俞法:五脏虚损五脏俞加膈俞10老十针:调理脾胃上中下脘、气海、天枢、内关、足三里25金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治”11任脉十二针方(治任脉法):调和阴阳与调理脾胃承浆、廉泉、天突、紫宫2、痰中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极12治六
10、腑俞法:病久,调理六腑胆、胃、三焦、大肠、小肠、膀胱俞13刺募穴法:调理脏腑中府、痰中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极26中风十三治的临床应用中经络血压高:十二井穴放血;不高:手足十二针,根据病情选其他方二便失控,脾胃运化差,老十针痰盛,刺任脉十二针27中风十三治的临床应用中风十三治的临床应用后遗症首选手足十二针法兼 血压高+百会、风府、太冲 不高+百会、风府 言语不利+金津玉液放血 口眼歪斜+牵正透刺法,加纠偏五六次 纳差、胃呆、二便失控+老十针 病程久超过三四月,体质虚弱+老十针 肢体怕冷:+督脉十三针 行走不稳+王氏夹脊(T1-L5,3分)超过半年以上,手臂屈曲不伸,足痿废而踝
11、屈曲者+十二透穴五六次,再与手足十二针交替使用 二便障碍+六腑俞穴体弱气少,语音低怯,精神萎靡不振+五脏俞加膈俞以上各种情况最后均以老十针收功28中药辩证治疗中药辩证治疗1肝阳暴亢,风火上扰2风痰瘀血,闭阻经络3痰热腑实,风痰上扰4气虚血瘀5阴虚风动29中风后排尿功能障碍中风后排尿功能障碍分类:尿潴留、尿失禁、严重尿频病因:神经源性膀胱:排尿中枢及神经传导通路病变,认知语言等受损治疗:尿潴留:中极、水道、归来1.5寸针,进针1寸,分三次于进针后、5分钟、十分钟、捻转30秒手法平补平泻,留针15分钟插尿管+qd尿失禁尿急尿频灸肾俞、命门与隔姜隔盐灸神阙2壮,每日交替,2周一疗程排尿日记30吞咽困
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