解光尧课件——颈椎术后康复.2讲课稿.ppt

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1、解光尧课件颈椎术后康复.2解光尧简介解光尧简介浙江中医药大学康复医学教研室、浙江省中山医浙江中医药大学康复医学教研室、浙江省中山医院康复科主持工作副主任院康复科主持工作副主任主要开展中西医结合神经系统疾病与骨关节疾病主要开展中西医结合神经系统疾病与骨关节疾病康复康复门诊时间：每周一、五上午门诊时间：每周一、五上午诊室：莫干山院区门诊诊室：莫干山院区门诊411室室康复康复概念：概念：康复康复(rehabilitation)：指综合、协调地应用：指综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、社会功能障碍，以达到和

2、保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。伤、残者能提高生存质量和重返社会。康复康复内涵内涵医学的（药物、手术、介入、康复治疗等）医学的（药物、手术、介入、康复治疗等）工程学的（假肢、矫形器、辅助具、电子控制装工程学的（假肢、矫形器、辅助具、电子控制装置）置）教育的教育的（培训、学校、宣教等）（培训、学校、宣教等）社会的（社会环境、意识、支持、保险等社会的（社会环境、意识、支持、保险等）职业的（职业培训、再培训、职业支持等）职业的（职业培训、再培训、职业支持等）康复康复康复是针对病伤残者的康复是针对病伤残者的功能障

3、碍功能障碍而实施的利于其而实施的利于其恢复的措施，以改变局部或整体的功能水平为己恢复的措施，以改变局部或整体的功能水平为己任，以促进其任，以促进其回归社会为终极目标回归社会为终极目标康复不一定能去除导致功能障碍的原因，但可改康复不一定能去除导致功能障碍的原因，但可改善功能，提高生活质量善功能，提高生活质量康复是整个医疗体系的重要组成部分，要康复是整个医疗体系的重要组成部分，要早期开早期开始，预防为主，促进功能恢复始，预防为主，促进功能恢复康复康复康复不仅是指训练残疾者康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境适应周围的环境，而且也指而且也指调整残疾者的环境和社会条件调整残疾者的环境和社会条件以以利于

4、他们重返社会，在拟订有关康复服务利于他们重返社会，在拟订有关康复服务计划时，应有计划时，应有残疾者本人、其家庭成员残疾者本人、其家庭成员（陪护或长期生活在一起者），以及所在（陪护或长期生活在一起者），以及所在社区的参与社区的参与（WHO，1980）康复康复康复服务的方式康复服务的方式1.康复机构康复：康复机构康复：专业全、水平高、来院康专业全、水平高、来院康复复2.上门康复服务：上门康复服务：社区、家庭，方便，简单，社区、家庭，方便，简单，技术性支持服务技术性支持服务3.社区康复：社区康复：本社区康复服务，简单、维持本社区康复服务，简单、维持性康复性康复康复医学定义：定义：康复医学（康复医学（

5、rehabilitation medicine）：）：是针对是针对各种原因引起的功能障碍，以医师、治疗师、护各种原因引起的功能障碍，以医师、治疗师、护士、社会工作者、工程师等组成的小组形式，运士、社会工作者、工程师等组成的小组形式，运用各种康复治疗的特殊手段，解决患者的残疾问用各种康复治疗的特殊手段，解决患者的残疾问题，使其在最大程度上发挥和利用个人潜能、恢题，使其在最大程度上发挥和利用个人潜能、恢复生活自理、归复社会。复生活自理、归复社会。康复医学康复医学康复医学的地位：康复医学的地位：康复医学是研究有关功能障碍的预防、评定和处康复医学是研究有关功能障碍的预防、评定和处理的医学学科；理的医学

6、学科；是是医医学学的的一一个个重重要要组组成成部部分分，称称第第三三医医学学，或或第第四四医医学学。与与保保健健医医学学、预预防防医医学学、临临床床医医学学组组成成全面医学；全面医学；是促进病、伤、残者功能恢复的医学。是促进病、伤、残者功能恢复的医学。康复医学康复医学对象、范围对象、范围康复医学的对象：康复医学的对象：由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者障碍者先天发育障碍者先天发育障碍者康复医学康复医学临床医学以疾病为主导临床医学以疾病为主导康复医学以功能障碍为主导康复医学以功能障碍为主导功能障碍的含义：指身体、心理不能发挥功能障碍的含义：指身体、心理

7、不能发挥正常功能正常功能康复医学康复医学康复功能评定康复功能评定定义定义 评估康复对象功能障碍的严重程度、评估康复对象功能障碍的严重程度、范围和预后。范围和预后。目的目的 了解患者功能障碍的情况；制定合理了解患者功能障碍的情况；制定合理的治疗计划；评价康复治疗效果。的治疗计划；评价康复治疗效果。评定在治疗前、中、后进行。评定在治疗前、中、后进行。康复医学康复医学康复治疗技术康复治疗技术物理治疗物理治疗(physical therapy，PT)作业治疗作业治疗(occupational therapy,OT)言语治疗言语治疗(speech theapy,ST)心理治疗心理治疗(psychothe

8、rapy)文体治疗文体治疗(recreational therapy)康复工程康复工程康复护理康复护理(rehabilitation care)社会服务社会服务(social service)职业咨询职业咨询(vocational counsel)中国传统治疗等中国传统治疗等康复医学康复医学工作方式：康复治疗组工作方式：康复治疗组领导领导 康复医师康复医师成员成员 物理治疗师、作业治疗师、言语治疗物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、文体治疗师、假肢师、心理治疗师、文体治疗师、假肢/矫形矫形技师、职业咨询师、社会工作者、营养师技师、职业咨询师、社会工作者、营养师等等流行病学流行病学1

9、.发病率：约为发病率：约为3.8%17.6%，且呈逐年上升趋势。，且呈逐年上升趋势。患者中：患者中：30岁以下约占岁以下约占4%，3140岁约占岁约占20%，40岁以上占岁以上占75%。患病率：患病率：50岁左右约为岁左右约为25%，60岁左右高达岁左右高达50%，70岁以后几乎达岁以后几乎达100%年轻化：年轻化：流行病学流行病学1.屁股粘椅子的人屁股粘椅子的人2.职业病危害的职业病危害的3.人老病自来的人老病自来的anatomy颈椎解剖学颈椎解剖学骨性解剖：骨性解剖：普通颈椎普通颈椎 anatomy特殊颈椎特殊颈椎anatomy颈椎的连结：寰枕关节颈椎的连结：寰枕关节 寰枢关节寰枢关节 颈

10、椎椎间关节颈椎椎间关节 钩椎关节钩椎关节 颈椎间盘颈椎间盘 软骨板：中央部较薄呈半透明，平均厚度软骨板：中央部较薄呈半透明，平均厚度1毫米毫米 纤维环：纤维环：髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后13处。在横处。在横切面上，髓核占据了大约切面上，髓核占据了大约40%的面积，幼年时含水量达的面积，幼年时含水量达80%以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的25%，在颈椎，在颈椎高度中占高度中占22%anatomy 颈椎的韧带颈椎的韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带项韧带项韧带棘间韧带棘间韧带关节囊韧带关节囊韧带横突

11、间韧带横突间韧带Summarize 颈椎病的概述颈椎病的概述颈椎病颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。的一系列临床症状的综合征。颈椎病颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。感神经型和其他型。颈椎病颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以年龄，以40岁以上的人群为多。目前青壮年发病比例岁以上的人群

12、为多。目前青壮年发病比例呈增多趋势呈增多趋势颈椎病颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。特点。Pathogeny 颈椎病颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。退行性改变引起。原因原因1.椎体、椎体、椎间盘的椎间盘的退行性改变退行性改变一般在一般在30岁以岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄一步劳损及退行性变

13、。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。Pathogeny原因原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。Pathogeny原因原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病颈椎病。钩

14、椎关。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。原因原因4.血管因素及化学因素血管因素及化学因素 颈椎病颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。重了神经症状。Pathogeny原因原因5.慢性劳损慢性劳损 睡眠姿势不良睡眠姿势不良日常生活习惯不

15、良日常生活习惯不良工作姿势不良工作姿势不良头颈负重过大头颈负重过大超范围和不适当运动超范围和不适当运动 颈椎病的疼痛特点局部痛：局部痛：指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少数为刺痛。数为刺痛。血管性疼痛：血管性疼痛：扩散痛：扩散痛：某一神经分支受累某一神经分支受累放射痛：放射痛：颈椎病的危险因素 1.中老年中老年 2.低头伏案低头伏案 3.睡眠姿势不良睡眠姿势不良 4.体瘦体瘦 5.外伤外伤 6.先天发育不良先天发育不良 7.代谢异常：代谢异常：DM、更年期、更年期 8.精神焦虑精神

16、焦虑 9.遗传遗传 颈椎病的影像学表现脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：X-ray平片检查，主要摄侧位平片检查，主要摄侧位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，应注意椎片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，应注意椎管前后径大小是否正常。椎管前后径（矢状径）管前后径大小是否正常。椎管前后径（矢状径）约约15.471.11mm，横径，横径22.581.22mm，椎管前，椎管前后径小于后径小于12mm,颈颈1-2横径小于横径小于16mm17mm,颈颈2-7横径小于横径小于17mm19mm为颈椎椎管狭窄。为颈椎椎管狭窄。CT和和MRI：主要阳性所见：主要阳性所见椎体缘骨赘、椎椎体缘骨赘、椎管狭窄、椎间盘突出物、后纵

17、韧带钙化或骨化、管狭窄、椎间盘突出物、后纵韧带钙化或骨化、黄韧带肥厚、脊髓信号异常等。黄韧带肥厚、脊髓信号异常等。颈椎病的影像学表现椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：据国外统计，约据国外统计，约70%的颈椎病伴的颈椎病伴有椎动脉受累的表现。有椎动脉受累的表现。X-ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突移位、棘突有无偏平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突移位、棘突有无偏歪，斜位片观察椎间孔受压的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎歪，斜位片观察椎间孔受压的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意有无颈肋体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意有无颈肋及颈

18、椎横突发育畸形及颈椎横突发育畸形MRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、椎动脉造影、脑血流图、TCD等等 颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学表现交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：单纯的交感型，影像表现不明显，绝大单纯的交感型，影像表现不明显，绝大多数伴有其他证型。多数伴有其他证型。混合型颈椎病：发生混合型颈椎病：发生颈型颈型+根型：最多见，约根型：最多见，约48%颈型颈型+椎动脉型：约椎动脉型：约25%颈型颈型+根型根型+椎动脉型：约椎动脉型：约12%根型根型+脊髓型：约脊髓型：约6%脊髓型脊髓型+椎动脉型：约椎动脉型：约4%脊髓型脊髓型+食管型：约食管型：约2%其它类型组合：约其它类型组合：约

19、3%颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学表现其他型颈椎病其他型颈椎病：如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现呛咳、构音障碍及咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现呛咳、构音障碍及交叉性麻痹，膈神经受累出现呼吸障碍，喉返神经受累交叉性麻痹，膈神经受累出现呼吸障碍，喉返神经受累引起声嘶等症状。引起声嘶等症状。主要表现为以下两种：主要表现为以下两种：食道压迫型颈椎病、创伤性钩椎关节综合征食道压迫型颈椎病、创伤性钩椎关节综合征Therape-utic method 牵引牵引物理治疗物理治疗推拿推拿麦肯基力学疗法麦肯基力学疗法针灸针灸拔罐拔罐小针刀小针刀手术手术手

20、术指征手术指征对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。与神经压迫时间长短有密切关系。34353637颈椎病术后康复颈椎病术后康复肌力训练肌力训练平衡训练平衡训练步行训练步行训练感觉训练感觉训练理疗理疗传统康复传统康复健康教育健康教育Health education1.建立良好的生活方式：早睡早起，电视综建立良好的生活方式：早睡早起，电视综合征，电脑综合征，麻将综合征，戒烟限合征，电脑综合征，麻将综合征，戒烟限酒酒2.改善与调整睡眠状态：枕头改善与调整睡眠状态：枕头3.纠正工作与生活中的不良体位纠正工作与生活中的不良体位 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢