第8章-排泄护理技术教学文稿.ppt

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1、第8章-排泄护理技术第第8 8章章 排泄护理技术排泄护理技术第第1 1节节 排尿的护理排尿的护理第第2 2节节 排便的护理排便的护理第一节第一节 排尿的护理排尿的护理一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估（一）影响排尿因素的评估（一）影响排尿因素的评估 生理因素生理因素：液体和饮食液体和饮食摄入的量、种类摄入的量、种类摄入的量、种类摄入的量、种类 ；年龄；年龄；个人习惯个人习惯（时间、姿势、环境时间、姿势、环境时间、姿势、环境时间、姿势、环境）心理因素心理因素：焦虑、紧张焦虑、紧张 、暗示、暗示 社会因素社会因素：排尿训练的经验排尿训练的经验 ；文化因素；文化因素 疾病因素疾病因素：神经系统的损

2、伤和病变神经系统的损伤和病变 ；肾脏的病；肾脏的病变变 其它因素其它因素：气候变化气候变化（冷、热刺激机体调节体液（冷、热刺激机体调节体液（冷、热刺激机体调节体液（冷、热刺激机体调节体液平衡）平衡）平衡）平衡）；治疗及检查；治疗及检查 （手术、外伤、特殊检查）（手术、外伤、特殊检查）（手术、外伤、特殊检查）（手术、外伤、特殊检查）；体内激素的变化和解剖位置的改变；体内激素的变化和解剖位置的改变 第一节第一节 排尿的护理排尿的护理（二）尿液的评估（正常成人）（二）尿液的评估（正常成人）（二）尿液的评估（正常成人）（二）尿液的评估（正常成人）1.1.1.1.次数：次数：次数：次数：白天白天白天白天

3、 3 3 3 35 5 5 5 次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间 0 0 0 01 1 1 1 次次次次2.2.2.2.尿量：尿量：尿量：尿量：10001000100010002000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d，200200200200400ml/400ml/400ml/400ml/次次次次3.3.3.3.尿液的性状：尿液的性状：尿液的性状：尿液的性状：颜色：颜色：颜色：颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：透明度：透明度：透明度：新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明 酸

4、碱反应：酸碱反应：酸碱反应：酸碱反应：PH4.5PH4.5PH4.5PH4.57.57.57.57.5，平均为，平均为，平均为，平均为6 6 6 6，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：比重：比重：比重：1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比 气味：气味：气味：气味：新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 第一节第一节 排尿的护理排尿的护理（二）尿液的评估（异常尿液）（二）尿液的评估（异常尿液）异常异常异常异常尿尿尿尿 液液液液

5、情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因尿量尿量尿量尿量1.1.1.1.多尿多尿多尿多尿2.2.2.2.少尿少尿少尿少尿 或无尿或无尿或无尿或无尿2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d（经常（经常（经常（经常)400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d或或或或17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d内分泌、肾脏疾病、精神性多尿内分泌、肾脏疾病、精神性多尿内分泌、肾脏疾病、精神性多尿内分泌、肾脏疾病、精神性多尿休克、脱水、心衰、肾

6、衰、休克、脱水、心衰、肾衰、休克、脱水、心衰、肾衰、休克、脱水、心衰、肾衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）假性少尿（梗阻、尿潴留）假性少尿（梗阻、尿潴留）假性少尿（梗阻、尿潴留）外观外观外观外观1.1.1.1.脓尿脓尿脓尿脓尿2.2.2.2.菌尿菌尿菌尿菌尿3.3.3.3.血尿血尿血尿血尿4.Hb4.Hb4.Hb4.Hb尿尿尿尿5.5.5.5.胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿6.6.6.6.乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状白色絮状白色絮状 /H /H /H /H+云雾状浑浊云雾状浑浊云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变不变不变粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油

7、色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病班氏丝虫病班氏丝虫病班氏丝虫病气味气味气味气味异

8、味异味异味异味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKADKADKA酸碱酸碱酸碱酸碱反应反应反应反应1.pH1.pH1.pH1.pH值值值值2.pH2.pH2.pH2.pH值值值值碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重比重比重1.1.1.1.比重比重

9、比重比重2.2.2.2.比重比重比重比重1.0251.0251.0251.0251.0151.0151.0151.015（经常性）（经常性）（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰 尿液的评估尿液的评估 正常尿正常尿正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血血血血 尿尿尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）（乳白色）（乳白色）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或

10、黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）第一节第一节 排尿的护理排尿的护理二、排尿活动异常的护理二、排尿活动异常的护理（三）排尿活动的异常（三）排尿活动的异常1.1.1.1.多尿多尿多尿多尿(polyuria)(polyuria)(polyuria)(polyuria)：24h 24h 24h 24h尿量经常尿量经常尿量经常尿量经常 2500ml 2500ml 2500ml 2500ml 原因：原因：原因：原因：大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠；大量饮水；妊

11、娠；内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。第一节第一节 排尿的护理排尿的护理（三）排尿活动的异常（三）排尿活动的异常 2.2.少尿少尿(oliguria)：尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 17ml/h 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。心、肝、肾功能衰竭。第一节第一节 排尿的护理排尿的护理（三）排尿活动的异常（三）排尿活动的异常 3.3.3.3.无

12、尿无尿无尿无尿(anuriaanuria)或尿闭或尿闭或尿闭或尿闭(urodialysisurodialysis)：尿量尿量尿量尿量 100ml/24h 100ml/24h 100ml/24h 100ml/24h 或或或或12h12h12h12h无尿者。无尿者。无尿者。无尿者。原因：严重的血液循环不足，肾小球原因：严重的血液循环不足，肾小球原因：严重的血液循环不足，肾小球原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。滤过率明显降低。滤过率明显降低。滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒第一节第

13、一节 排尿的护理排尿的护理（三）排尿活动的异常（三）排尿活动的异常 4.4.4.4.膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。原因：感染、机械性刺激。原因：感染、机械性刺激。原因：感染、机械性刺激。尿频（尿频（frequent micturition）单位时间内排尿次数增多单位时间内排尿次数增多尿急（尿急（urgent micturition）突然有强烈尿意突然有强烈尿意不能控制不能控制，需立即排尿，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受

14、刺激原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。第一节第一节 排尿的护理排尿的护理（三）（三）（三）（三）排尿活动的异常排尿活动的异常排尿活动的异常排尿活动的异常 5.5.尿潴留（尿潴留（尿潴留（尿潴留（retention of urineretention of urine）膀胱膀胱膀胱膀胱胀满胀满胀满胀满而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达300030004000 4000 mlml）原因原因原因原因（1 1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻

15、：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2 2 2 2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3 3 3 3）不能用力排尿、心理因素：卧位不能用力排尿、心理因素：卧位不能用力排尿、心理因素：卧位不能用力排尿、心理因素：卧位 表现：表现：表现：表现：不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛 体征：体征：体征：体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊压痛、耻骨上膨隆、扪及

16、囊样包块、叩诊 呈实音呈实音呈实音呈实音 第一节第一节 排尿的护理排尿的护理（三）（三）排尿活动的异常排尿活动的异常 6.6.尿失禁（尿失禁（incontinence of urine）排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制，尿尿液液不自主不自主地流出。地流出。可分为可分为真性、假性、压力性真性、假性、压力性尿失禁。尿失禁。（1 1）真性尿失禁）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终始终空虚空虚。原因：原因：排尿反射失去控制；排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘。（2 2）假性尿失禁假性尿失禁

17、（充盈性）（充盈性）膀胱膀胱胀满胀满，到一定压力时，到一定压力时不自主不自主溢出溢出少量尿液少量尿液,压力降低时排尿立即停止。压力降低时排尿立即停止。原因：原因：下尿路梗阻下尿路梗阻 逼尿肌无力逼尿肌无力 膀胱过度充盈膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹 内压升高内压升高 迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出（3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：腹内压升高腹内压升高时时(咳嗽、打喷嚏、大笑、咳嗽、打喷嚏、大笑、用力用力)，不自主地有少量尿液流出。，不自主地有少量尿液流出。原因：原因：1)1)膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低 2)2)骨盆底部肌肉、韧带松弛骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)3)肥胖肥胖

18、第一节第一节 排尿的护理排尿的护理二、排尿活动异常的护理二、排尿活动异常的护理（一）尿失禁患者的护理（一）尿失禁患者的护理（二）尿潴留患者的护理（二）尿潴留患者的护理1.1.心理护理：心理护理：理解理解理解理解、帮助、帮助、帮助、帮助2.2.皮肤护理皮肤护理3.3.引流尿液引流尿液4.4.留置导尿术留置导尿术5.5.健康教育健康教育 向患者及家属介绍尿失禁的原因，配合护理的向患者及家属介绍尿失禁的原因，配合护理的向患者及家属介绍尿失禁的原因，配合护理的向患者及家属介绍尿失禁的原因，配合护理的方法方法方法方法 向患者解释饮水与排尿的关系，解除其思想顾虑，向患者解释饮水与排尿的关系，解除其思想顾虑

19、，向患者解释饮水与排尿的关系，解除其思想顾虑，向患者解释饮水与排尿的关系，解除其思想顾虑，增加液体摄入量增加液体摄入量增加液体摄入量增加液体摄入量 帮助重建正常排尿功能帮助重建正常排尿功能帮助重建正常排尿功能帮助重建正常排尿功能 （一）尿失禁患者的护理（一）尿失禁患者的护理盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势 （二）（二）尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理1.1.心理护理心理护理2.2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境3.3.调整体位和姿势调整体位和姿势4.4.诱导排尿诱导排尿5.5.按摩按摩、热敷、热敷、针灸针灸6.6.健康教育健康教育7.7.药

20、物治疗：药物治疗：卡巴可卡巴可卡巴可卡巴可 8.8.导尿术导尿术第一节第一节 排尿的护理排尿的护理三、与排尿有关的护理技术三、与排尿有关的护理技术 技术操作技术操作8-1 8-1 导尿术导尿术 技术操作技术操作8-2 8-2 导尿管留置术导尿管留置术 技术操作技术操作8-3 8-3 膀胱冲洗法膀胱冲洗法 导尿术（导尿术（catheterization）：）：是指在是指在严严格无菌格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。胱引出尿液的方法。技术操作技术操作8-1 8-1 导尿术导尿术第一节第一节 排尿的护理排尿的护理 导尿术目的：导尿术目的：导尿术目

21、的：导尿术目的：1.1.1.1.解除尿潴留解除尿潴留解除尿潴留解除尿潴留2.2.2.2.协助诊断：协助诊断：协助诊断：协助诊断：a.a.a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）b.b.b.b.测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力 c.c.c.c.测定膀胱残余测定膀胱残余测定膀胱残余测定膀胱残余 d.d.d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 3.3.3.3.术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误伤术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误

22、伤术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误伤术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误伤4 4 4 4.休克或者危重患者时，留置尿管准确记录尿量、比重，休克或者危重患者时，留置尿管准确记录尿量、比重，休克或者危重患者时，留置尿管准确记录尿量、比重，休克或者危重患者时，留置尿管准确记录尿量、比重，以监测肾脏功能以监测肾脏功能以监测肾脏功能以监测肾脏功能5 5 5 5.治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。操作程序：操作程序：1.

23、1.1.1.评估评估评估评估 a.a.a.a.病情、病情、病情、病情、意识状态、排尿及治疗情况。意识状态、排尿及治疗情况。意识状态、排尿及治疗情况。意识状态、排尿及治疗情况。b.b.b.b.心理心理心理心理状态状态状态状态 c.c.c.c.膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况2.2.2.2.计划计划计划计划 护士准备、患者准备、用物准备、护士准备、患者准备、用物准备、护士准备、患者准备、用物准备、护士准备、患者准备、用物准备、环境准备环境准备环境准备环境准备操作程序：操作程序：3.3.实施实施 4.4.评价评价男病人导尿示意图男病人导尿示意图

24、男病人导尿示意图男病人导尿示意图导导 尿尿 管管导尿的注意事项导尿的注意事项1.1.严格无菌操作，预防尿路感染；严格无菌操作，预防尿路感染；2.2.导尿管要选择粗细适宜、光滑的。插管时动导尿管要选择粗细适宜、光滑的。插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜；作要轻柔，以免损伤尿道粘膜；3.3.如误入女患者如误入女患者阴道阴道应另换无菌尿管；应另换无菌尿管；4.4.膀胱过度充盈者缓慢排尿、膀胱过度充盈者缓慢排尿、1000ml/1000ml/次；次；导尿管留置术导尿管留置术(retention catheterization)(retention catheterization)：是指在导尿后，将导尿管

25、保留在膀胱内以：是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。引流尿液的方法。技术操作技术操作8-28-2 导尿管留置术导尿管留置术留置导尿目的留置导尿目的1.1.用于抢救危重、休克患者时能正确记录尿用于抢救危重、休克患者时能正确记录尿量、测量尿比重量、测量尿比重2.2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。3.3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。4.4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。部清洁干燥。5.5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。留置导尿注意事

26、项留置导尿注意事项1.1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；伤；2.2.留置尿管如采用普通尿管，女患者应剃去留置尿管如采用普通尿管，女患者应剃去阴毛，以便胶布固定；阴毛，以便胶布固定；3.3.男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。致阴茎充血、水肿甚至坏死。留置导尿注意事项留置导尿注意事项4.4.4.4.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

27、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。5.5.5.5.防止逆行感染。防止逆行感染。防止逆行感染。防止逆行感染。1)1)1)1)保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（1 1 1 12 2 2 2次次次次/日）日）日）日）2)2)2)2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质；尿量、性质；尿量、性质；尿量、性质；3)3)3)

28、3)每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；6.6.6.6.训练膀胱功能：采用间歇性夹管方式训练膀胱功能：采用间歇性夹管方式训练膀胱功能：采用间歇性夹管方式训练膀胱功能：采用间歇性夹管方式3 3 3 34h/4h/4h/4h/次，次，次，次，阻断引流阻断引流阻断引流阻断引流,使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。能的恢复。能的恢复。能的恢复。留置导尿常见的故障及原因留置导尿常见的故障及原因1.1.漏尿：漏尿：a.a.气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少；

29、b.b.气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上；c.c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.d.导尿管过细；导尿管过细；e.e.气囊破裂。气囊破裂。2.2.拔管困难拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。生理盐水未抽出、留置时间长。技术操作技术操作8-3 8-3 膀胱冲洗法膀胱冲洗法 (bladder irrigationbladder irrigation)定义：定义：利用利用三通三通导尿管，将溶液灌到膀胱导尿管，将溶液灌到膀胱 内，利用内，利用虹吸原理虹吸原理将灌入的液体引流将灌入的液体引流 出来的方法。出来的方法。目的目的：1.1.保持留置导尿者尿液引流通畅

30、；保持留置导尿者尿液引流通畅；2.2.清洁膀胱，预防感染；清洁膀胱，预防感染；3.3.治疗膀胱疾病；治疗膀胱疾病；4.4.泌尿外科术前准备和术后护理。泌尿外科术前准备和术后护理。膀胱冲洗示意图膀胱冲洗示意图膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项1.1.1.1.严格无菌技术操作规程；严格无菌技术操作规程；严格无菌技术操作规程；严格无菌技术操作规程；2.2.2.2.严密观察病情，如流出量少于灌入量应考虑阻塞，严密观察病情，如流出量少于灌入量应考虑阻塞，严密观察病情，如流出量少于灌入量应考虑阻塞，严密观察病情，如流出量少于灌入量应考虑阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。如患者出现腹痛、可增加冲洗次数或更换导

31、尿管。如患者出现腹痛、可增加冲洗次数或更换导尿管。如患者出现腹痛、可增加冲洗次数或更换导尿管。如患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。生。生。生。3.3.3.3.冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。能再注入膀胱。能再注入膀胱。能再注入膀胱。4.“Y”4.“Y”4.“Y”4.“Y”形管位置应

32、低于耻骨联合，有利于引流，连形管位置应低于耻骨联合，有利于引流，连形管位置应低于耻骨联合，有利于引流，连形管位置应低于耻骨联合，有利于引流，连续冲洗时冲洗管与引流管续冲洗时冲洗管与引流管续冲洗时冲洗管与引流管续冲洗时冲洗管与引流管24242424小时更换一次。小时更换一次。小时更换一次。小时更换一次。5.5.5.5.注入药物时，药物必须在膀胱内保留注入药物时，药物必须在膀胱内保留注入药物时，药物必须在膀胱内保留注入药物时，药物必须在膀胱内保留30303030分钟后再引分钟后再引分钟后再引分钟后再引流。流。流。流。第二节第二节 排便的护理排便的护理一、排便活动的评估一、排便活动的评估二、排便活动

33、异常的护理二、排便活动异常的护理三、与排便有关的护理技术三、与排便有关的护理技术 第二节第二节 排便的护理排便的护理一、排便活动的评估一、排便活动的评估一、排便活动的评估一、排便活动的评估（一）影响排便因素的评估（一）影响排便因素的评估（一）影响排便因素的评估（一）影响排便因素的评估 年龄年龄 饮食饮食 排便习惯排便习惯 活动活动 心理因素心理因素 社会文化因素社会文化因素 药物与疾病药物与疾病 诊断与检查诊断与检查第二节第二节 排便的护理排便的护理（二）大便的评估（二）大便的评估（二）大便的评估（二）大便的评估1.1.1.1.次数：次数：次数：次数：1 1 1 13 3 3 3 次次次次/日

34、（成人）日（成人）日（成人）日（成人）3 3 3 35 5 5 5次次次次 /日（婴幼儿）日（婴幼儿）日（婴幼儿）日（婴幼儿）2.2.2.2.排便量：排便量：排便量：排便量：150150150150200g/200g/200g/200g/日，与食物摄入量、种类、日，与食物摄入量、种类、日，与食物摄入量、种类、日，与食物摄入量、种类、液体摄入量液体摄入量液体摄入量液体摄入量 有关有关有关有关3.3.3.3.形状与软硬度：形状与软硬度：形状与软硬度：形状与软硬度：成形、不成形成形、不成形成形、不成形成形、不成形 硬便、软便、稀便、水样便硬便、软便、稀便、水样便硬便、软便、稀便、水样便硬便、软便、稀

35、便、水样便第二节第二节 排便的护理排便的护理（二）大便的评估（二）大便的评估（二）大便的评估（二）大便的评估4.4.4.4.颜色：颜色：颜色：颜色：正常成人粪便：黄褐色或棕黄色正常成人粪便：黄褐色或棕黄色正常成人粪便：黄褐色或棕黄色正常成人粪便：黄褐色或棕黄色 婴幼儿粪便：黄色或金黄色婴幼儿粪便：黄色或金黄色婴幼儿粪便：黄色或金黄色婴幼儿粪便：黄色或金黄色 上消化道出血：柏油样便上消化道出血：柏油样便上消化道出血：柏油样便上消化道出血：柏油样便 胆道完全阻塞：白色陶土样便胆道完全阻塞：白色陶土样便胆道完全阻塞：白色陶土样便胆道完全阻塞：白色陶土样便 下消化道出血：暗红色便下消化道出血：暗红色便

36、下消化道出血：暗红色便下消化道出血：暗红色便 阿米巴痢疾或肠套叠：果酱样便阿米巴痢疾或肠套叠：果酱样便阿米巴痢疾或肠套叠：果酱样便阿米巴痢疾或肠套叠：果酱样便 肛裂或痔疮出血：粪便表面粘有鲜血或便后滴血：肛裂或痔疮出血：粪便表面粘有鲜血或便后滴血：肛裂或痔疮出血：粪便表面粘有鲜血或便后滴血：肛裂或痔疮出血：粪便表面粘有鲜血或便后滴血：霍乱、副霍乱：白色米泔水样便。霍乱、副霍乱：白色米泔水样便。霍乱、副霍乱：白色米泔水样便。霍乱、副霍乱：白色米泔水样便。第二节第二节 排便的护理排便的护理（二）大便的评估（二）大便的评估5.5.气味：气味：肉食者味重，素食者味轻肉食者味重，素食者味轻 严重腹泻者粪

37、便呈碱性：恶臭严重腹泻者粪便呈碱性：恶臭 上消化道出血的柏油样：腥臭味上消化道出血的柏油样：腥臭味 下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭 消化不良者：酸臭味。消化不良者：酸臭味。第二节第二节 排便的护理排便的护理（二）大便的评估（二）大便的评估6.6.内容物：内容物：（食物残渣、脱落的大量肠上皮（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便中混有大量的黏液：肠道炎症粪便中混有大量的黏液：肠道炎症 伴有脓血：痢疾和直肠癌等伴有脓血：痢疾和直肠癌等 肠道寄生虫感染：粪便中可查见蛔虫、肠道寄生虫感染：粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节

38、片等。蛲虫、绦虫节片等。第二节第二节 排便的护理排便的护理（三）排便活动的异常（三）排便活动的异常1.1.便秘便秘2.2.腹泻腹泻3.3.大便失禁大便失禁 4.4.肠胀气肠胀气 第二节第二节 排便的护理排便的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理（一）便秘（一）便秘（一）便秘（一）便秘1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理2.2.2.2.提供排便环境提供排便环境提供排便环境提供排便环境 3.3.3.3.选择适宜的排便姿势选择适宜的排便姿势选择适宜的排便姿势选择适宜的排便姿势4.4.4.4.腹部按摩腹部按摩腹部按摩腹部按摩5.5.5

39、.5.健康教育健康教育健康教育健康教育6.6.6.6.其他：缓泻剂、简易通便剂、灌肠、人工取便其他：缓泻剂、简易通便剂、灌肠、人工取便其他：缓泻剂、简易通便剂、灌肠、人工取便其他：缓泻剂、简易通便剂、灌肠、人工取便 第二节第二节 排便的护理排便的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理（二）腹泻（二）腹泻（二）腹泻（二）腹泻1.1.1.1.去除病因去除病因去除病因去除病因 2.2.2.2.卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 3.3.3.3.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 4.4.4.4.防止水电解质紊乱防止水电解质紊乱防止水电解质紊乱防止水电

40、解质紊乱 5.5.5.5.肛周皮肤护理肛周皮肤护理肛周皮肤护理肛周皮肤护理 6.6.6.6.观察排便情况观察排便情况观察排便情况观察排便情况 7.7.7.7.心理护理心理护理心理护理心理护理 8.8.8.8.健康教育健康教育健康教育健康教育第二节第二节 排便的护理排便的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理（三）大便失禁（三）大便失禁1.1.心理护理心理护理 2.2.皮肤护理皮肤护理3.3.排便功能训练排便功能训练 4.4.健康教育健康教育 第二节第二节 排便的护理排便的护理二、排便活动异常的护理二、排便活动异常的护理（四）肠胀气（四）肠胀气1.1.指导患者养成良好的饮食习惯 2.2

41、.去除引起肠胀气的原因去除引起肠胀气的原因 3.3.适当活动适当活动 4.4.腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法、药物治腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法、药物治疗或行肛管排气疗或行肛管排气 第二节第二节 排便的护理排便的护理三、与排便有关的护理技术三、与排便有关的护理技术 技术操作技术操作8-4 8-4 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 技术操作技术操作8-5 8-5 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 技术操作技术操作8-6 8-6 清洁灌肠清洁灌肠 技术操作技术操作8-7 8-7 保留灌肠保留灌肠 技术操作技术操作8-8 8-8 简易通便法简易通便法 技术操作技术操作8-9 8-9 肛管排气法肛管排气法 技术

42、操作技术操作8-4 8-4 大量不保留灌肠法大量不保留灌肠法 灌肠法（灌肠法（enemaenema）：）：是将一定量的液体由肛是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道，门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道，排便、排气或由肠道供给药物或营养，达排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。到确定诊断和治疗目的的方法。目的目的1.1.软化和清除粪便，解除便秘及肠账气。软化和清除粪便，解除便秘及肠账气。2.2.清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备。备。3.3.稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻

43、中毒。毒。4.4.为高热患者降温。为高热患者降温。灌肠溶液灌肠溶液 0.10.10.20.2的肥皂液。的肥皂液。0.9%0.9%氯化钠溶液。氯化钠溶液。成人每次用量为成人每次用量为5005001 000ml1 000ml，小儿，小儿200200500ml500ml。溶液温度一般为溶液温度一般为39394141，降温时用，降温时用28283232，中暑者用，中暑者用44的的0.9%0.9%氯化钠溶液。氯化钠溶液。操作程序操作程序1.1.评估评估 a.a.患者的病情、意识状态、排便及治疗情况患者的病情、意识状态、排便及治疗情况 b.b.患者的心理、对灌肠的认识及合作程度患者的心理、对灌肠的认识及合

44、作程度 c.c.患者的生命体征，肛周皮肤、黏膜情况患者的生命体征，肛周皮肤、黏膜情况 2.2.计划计划 护士准备、用物准备、环境准备护士准备、用物准备、环境准备 操作程序操作程序3.实施实施4.评价评价注意事项注意事项 1.1.1.1.保护患者自尊，尽可能减少患者的肢体暴露，并保护患者自尊，尽可能减少患者的肢体暴露，并保护患者自尊，尽可能减少患者的肢体暴露，并保护患者自尊，尽可能减少患者的肢体暴露，并防止受凉。防止受凉。防止受凉。防止受凉。2.2.2.2.根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、根据医嘱

45、准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和液量。压力和液量。压力和液量。压力和液量。伤寒患者伤寒患者伤寒患者伤寒患者灌肠液量不得超过灌肠液量不得超过灌肠液量不得超过灌肠液量不得超过500ml500ml500ml500ml，压力要低，压力要低，压力要低，压力要低（液面距肛门不得超过（液面距肛门不得超过（液面距肛门不得超过（液面距肛门不得超过30cm30cm30cm30cm）；）；）；）；肝昏迷患者肝昏迷患者肝昏迷患者肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收；吸收；吸收；吸收；充血性心力衰竭和水钠

46、潴留的患者充血性心力衰竭和水钠潴留的患者充血性心力衰竭和水钠潴留的患者充血性心力衰竭和水钠潴留的患者，禁用，禁用，禁用，禁用0.9%0.9%0.9%0.9%氯氯氯氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。注意事项注意事项 3.3.灌肠过程中注意观察病情，若患者出现面色灌肠过程中注意观察病情，若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。4.4.降温灌肠时，应保留降温灌肠时，应保留3030分

47、钟后再排出，排便分钟后再排出，排便后后3030分钟再测体温，并作记录。分钟再测体温，并作记录。5.5.禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等患者，禁忌灌肠。消化道出血等患者，禁忌灌肠。技术操作技术操作8-5 8-5 小量不保留灌肠法小量不保留灌肠法 适用于腹部或盆腔手术后的患者及危重患适用于腹部或盆腔手术后的患者及危重患者、年老体弱者、小儿及孕妇等。者、年老体弱者、小儿及孕妇等。目的目的1.1.软化粪便，解除便秘。软化粪便，解除便秘。2.2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。排除肠道内的气体，减轻腹胀。灌肠溶液灌肠溶液 “1“1、2 2、3”3”溶液

48、溶液(50(50硫酸镁硫酸镁30ml30ml、甘油、甘油60ml60ml、温开水、温开水90ml)90ml)油剂：甘油或液体石蜡油剂：甘油或液体石蜡50ml50ml加等量温开水加等量温开水 各种植物油各种植物油120120180ml180ml。溶液温度为溶液温度为3838。操作程序操作程序1.1.1.1.评估评估评估评估 a.a.a.a.患者病情及治疗情况，肛周皮肤及黏膜状况。患者病情及治疗情况，肛周皮肤及黏膜状况。患者病情及治疗情况，肛周皮肤及黏膜状况。患者病情及治疗情况，肛周皮肤及黏膜状况。b.b.b.b.患者的心理、对灌肠的认识及合作程度患者的心理、对灌肠的认识及合作程度患者的心理、对灌

49、肠的认识及合作程度患者的心理、对灌肠的认识及合作程度 c.c.c.c.患者的意识状态、生命体征和排便情况患者的意识状态、生命体征和排便情况患者的意识状态、生命体征和排便情况患者的意识状态、生命体征和排便情况 2.2.2.2.计划计划计划计划 护士准备、用物准备、环境准备护士准备、用物准备、环境准备护士准备、用物准备、环境准备护士准备、用物准备、环境准备3.3.实施实施实施实施4.4.评价评价评价评价 操作程序操作程序3.实施实施4.评价评价 注意事项注意事项 1.1.正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和液量。度和液量。2.2.注入灌肠液的速度不得过快，以

50、免刺激肠注入灌肠液的速度不得过快，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。压力易低，如为小黏膜，引起排便反射。压力易低，如为小容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于于30cm。3.3.每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。气进入肠道，造成腹胀。技术操作技术操作8-6 8-6 清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。方法。目的：目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠肠X X线摄片检查和手术前做肠道准备。线摄片检查和手术前做肠道准