中西医结合课件-多形性红斑.ppt

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1、多形性红斑erythema multiforme 广州中医药大学广州中医药大学第二临床医学院第二临床医学院外科教研室外科教研室 目的与要求目的与要求掌握：多形性红斑的定义、临床表现、诊 断、鉴别诊断及内治法。理解：多形性红斑的病因病机、西医发病机 理、外治。了解：多形性红斑的病理。重点与难点重点与难点重点：多形性红斑的诊断、鉴别诊断、内治。难点：多形性红斑的诊断、鉴别诊断。定义多形性红斑(EM)，又称渗出性多形红斑，为急性皮肤炎症疾病，皮疹多形，常伴黏膜损害。重症型有严重的黏膜和内脏损害，若不及时抢救，可死亡，病死率为5一15，以儿童多见。本病春、秋季好发。女性多于男性，以1030岁年龄组发病

2、率最高。本病属中医学的“猫眼疮”、“雁疮”、“寒疮”范畴。特点发病急骤形态各异；有红斑、丘疹、水疱累及口腔、二阴重症有严重的粘膜和内脏损害病机病机风寒外袭 郁于肌肤 发为“猫眼疮”外感风热湿热蕴结 邪扰血分 热毒炽盛内陷 病情危殆风邪外客，营卫不和气血壅滞 暗红、肿胀；湿热内蕴，郁阻气血 红斑、水疱；湿热蕴久化火生毒 水疱、大疱、糜烂。西医病因感染感染 1、病毒（HSV、牛痘病毒、水痘-带状疱疹病毒、传染性单核细胞增多症）2、细菌（溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属）3、支原体、衣原体 4、真菌药物药物 别嘌呤醇、解热镇痛药、青霉素、四环素、抗痨药、巴比妥盐等肿瘤肿瘤：Hodgkin病、恶性

3、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症结缔组织病结缔组织病其他：妊娠、月经、放射线、饮食和接触过敏 病理 本病可从轻度炎症、水肿甚至广泛性坏死，将其分为真皮型、表皮型和混合型。目前认为这些类型仅代表了靶形损害的动态发展阶段。真皮型：早期损害和靶形损害的活动性边缘。混合型：靶形损害的暗色中心。表皮型：晚期大疱性损害临床表现 前驱症状 皮疹多形性 临床分为：斑疹-丘疹型，水疱-大疱型和重症 型三型。以红斑和丘疹为主要皮疹。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，圆形，稍隆起，境界清楚。皮疹呈远心性扩大，l一2d内可达l一2cm直径。充分发展后的红斑，中央部位略凹陷，其色较边缘部略深。形成特征性的同心圆状靶形损害（

4、target lesion)或虹膜样损害(iris lesions)斑疹-丘疹型（Macules-papulars）Macules-papulars多对称分布于手背、前 臂、足背、踝部等处。自觉轻度瘙痒。此型的黏膜受损轻。病程约24周。水疱水疱-大疱型（大疱型（Vesicles-bullaes）以集簇或散在性水疱、大疱为主要皮疹。大疱发生于红斑基础之上或具有红晕，有时为血疱。此型常有黏膜损害（潮红、丘疹、水疱、糜烂和浅溃疡）和显著的全身症状（关节痛、发热、蛋白尿、血尿和血沉增快等）。Vesicles-Vesicles-bullaesbullaesVesicles-Vesicles-bullae

5、sbullaes重症型（steven-johnson syndrome)年龄年龄：多见于儿童，男多于女部位部位：广泛分布于全身前驱症状前驱症状：畏寒、高热、头痛、咽痛、关节痛明显。病程病程：3-6周，急性经过全身并发证全身并发证：常见肺炎、支气管炎、消化道溃疡、肝 肾损害。预后预后：处理不及时，预后极差皮损皮损皮损皮损:水肿性红斑、水疱、大疱及血疱，水肿性红斑、水疱、大疱及血疱，尼氏症（尼氏症（NikolskysNikolskys sign)sign)阳性阳性,粘膜损害发生早且严重粘膜损害发生早且严重Steven-johson syndrome实验室检查ESR抗“O”C反应蛋白血常规：WBC，

6、嗜酸性粒细胞尿常规：蛋白尿素氮转氨酶（ALT、AST）低蛋白血症鉴别诊断需与斑疹丘疹型疾病鉴别1)玫瑰糠疹2)体癣Pityriasis rosea Tinea coprris鉴别诊断需与水疱一大疱型疾病鉴别1)疱疹样皮炎2)大疱性类天疱疮3)寻常性天疱疮 需与重症型鉴别 重症型需与Lyell中毒性表皮坏死松解症（TEN）鉴别。辨证论治寒湿阻络：多见于冬季，皮疹暗红，遇寒加重 和营祛寒化湿 桂枝汤合当归四逆汤加减湿热蕴结：发病急，皮损鲜红，中心水疱明显 清热解毒利湿 茵陈蒿汤合消风散加减热毒炽盛：发病急骤，皮损呈红斑、大疱、糜烂、出血.清热凉血解毒利湿。犀角地黄汤加减。西医治疗首先除去可疑病因，

7、如控制感染，停用可疑的致敏药物等。其次是对症治疗。常用抗组胺类药物、钙剂、维生素c和皮质激素。外治皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者：清热、收敛、止痒 三黄洗剂水疱、大疱渗出者，以三黄洗剂湿敷口腔粘膜损伤糜烂：3%硼酸或中药煎汤含漱，青吹口散外吹预防与调摄寻找并除去病因，停用可疑致敏药物寒冷型者需保暖，避免冷水、冷风等寒冷刺激忌食鱼、虾、蟹及葱、蒜、竹笋等发物重症者，注意床上用品消毒、更换，防止感染小结小结多形性红斑(erythema multiforme)，又称渗出性多形红斑，为急性皮肤炎症疾病，皮疹多形，常伴黏膜损害。重症型有严重的黏膜和内脏损害，若不及时抢救，可死亡。中医认为本病主因湿热蕴结，外溢于肌肤，或风寒、风热之邪郁于肌肤而发病。临床皮疹呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。接皮疹特点，临床分为斑疹一丘疹型，水疱一大疱型和重症型三型。治疗中医辩证分为寒湿阻络、湿热蕴结、热毒炽盛三型论治。西药治疗首先除去可疑病因，如控制感染，停用可疑的致敏药物等。其次是对症治疗。复习提纲多形性红斑的定义、特点多形性红斑的皮损特点，临床分型、各型诊断要点多形性红斑的辨证治疗