第八节颌面部间隙感染教学文案.ppt

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1、第八节颌面部间隙感染n n病因病因 n n1.最常见为牙源性感染最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠如下颌第三磨牙冠周炎周炎 根尖周炎根尖周炎 颌骨骨髓炎等颌骨骨髓炎等 n n2.其次是腺源性感染其次是腺源性感染 可由扁桃体炎可由扁桃体炎 唾液唾液腺炎腺炎 颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见中多见 继发与创伤继发与创伤 面部疖痈面部疖痈 口腔溃疡和口腔溃疡和血源性感染者已少见血源性感染者已少见 间隙感染的病原菌以间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主溶血性四链球菌为主 其次为金黄色葡萄球其次为金黄色葡萄球菌菌 常为混合性细菌感染常为混合性细菌感染 厌氧菌所致的

2、感染厌氧菌所致的感染少少n n临床表现临床表现 n n1.轻者无明显全身症状轻者无明显全身症状重者高热、寒战、重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适n n2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛涉及咀嚼肌的间隙感染涉及咀嚼肌的间隙感染有张口受限有张口受限位于位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。难。3.区域性淋巴结肿大、压痛区域性淋巴结肿大、压痛n n4.腐败坏死性感染者腐败坏死性感染者全身中毒症状严重全身中毒症状严重局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮局部为弥散性肿胀

3、、皮肤紧张发亮呈暗红呈暗红色色有捻发音有捻发音n n诊断诊断诊断诊断 n n1.1.根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征结合局部解剖知识结合局部解剖知识结合局部解剖知识结合局部解剖知识 n n(1)(1)局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛 n n(2)(2)区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛 n n(3)(3)有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难 n n(4)(4)重者全身症状

4、严重重者全身症状严重重者全身症状严重重者全身症状严重吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍并可有呼吸困并可有呼吸困并可有呼吸困并可有呼吸困难难难难n n2.2.血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒 n n3.3.穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法 可以作出正确诊断可以作出正确诊断可以作出正确诊断可以作出正确诊断 一般化脓性感一般化脓性感一般化脓性感一般化

5、脓性感染染染染 抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓 而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染 脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色 常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭 4.X 4.X线片有线片有线片有线片有助于诊断检查助于诊断检查助于诊断检查助于诊断检查 n n护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史n n评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等经彻底

6、治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。致病和诱发因素等。n n（二）身体状况（二）身体状况n n病人常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、病人常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。途径、部位不同而表现不同。n n（1）局部症状）局部症状 局部表现为红、肿局部表现为红、肿、热、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。因感染部位不同，可有其他特殊表现，如：咀因感染部位不同，可有其他特殊表现，如：咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。如眶嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。如眶下间隙感染，可出现眶下区剧痛、眼睑水

7、肿、下间隙感染，可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、n n睑裂变窄、鼻唇沟消失。如炎症侵入喉头、咽睑裂变窄、鼻唇沟消失。如炎症侵入喉头、咽旁、口底，可引起局部水肿，使咽腔缩小或压旁、口底，可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难，严重者烦躁不安，呼吸呼吸困难或吞咽困难，严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹征三凹征”即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷），此时有发生窒息的危险。浅层间隙感染陷），此时有发生窒息的危险。浅层间

8、隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。则局部有凹陷性水肿及压痛点。n n2.全身症状全身症状 因细菌的毒力及机体的抵抗力不因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异，如病人表现为畏寒、同而有差异，如病人表现为畏寒、发热、头痛发热、头痛、全身不适、全身不适、乏力、乏力、食欲减退、食欲减退、尿量减少等；、尿量减少等；严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生中毒性休克等症状。中毒性休克等症状。n n（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查n n1.1.波动试验波动试验波动试验波动试验 波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓

9、波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。n n2.2.穿刺法穿刺法穿刺法穿刺法 协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。协助确诊深部脓肿有无脓液或

10、脓肿的部位。n n3.B3.B超或超或超或超或CTCT检查检查检查检查 进一步明确脓肿的部位及大小；或进一步明确脓肿的部位及大小；或进一步明确脓肿的部位及大小；或进一步明确脓肿的部位及大小；或引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。n n4.4.脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查 确定细菌种类，必要时确定细菌种类，必要时确定细菌种类，必要时确定细菌种类，必要时作细菌敏感试验，指导临床合理用药。作细菌敏感试验，指导临床合理用药。作细菌敏感试

11、验，指导临床合理用药。作细菌敏感试验，指导临床合理用药。n n5.5.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高,但重但重但重但重度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下,白细胞计数可无白细胞计数可无白细胞计数可无白细胞计数可无明显增加明显增加明显增加明显增加,但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现.n n(四四)心理心理-社会状况社会状况n n颌面部间隙

12、感染所致局部及全身症状严重颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重,病病人对疾病的预后十分担忧人对疾病的预后十分担忧,感到紧张及焦虑感到紧张及焦虑,常常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语常常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语,此时此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾特别需要亲人的安慰和细心的照顾.n n治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑.但但但但对于轻度感染对于轻度感染对于轻度感染对于轻度感染,一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可

13、治愈一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈.n n(一一一一)局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗n n注意保持局部清洁注意保持局部清洁注意保持局部清洁注意保持局部清洁,减少局部活动度减少局部活动度减少局部活动度减少局部活动度,避免不了刺激避免不了刺激避免不了刺激避免不了刺激.急急急急性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段,可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹抑阳抑阳抑阳抑阳散散散散金黄散等金黄散等金黄散等金黄散等,可引起消肿可引起消肿可引起消肿可引起消肿止痛或促进炎症局限的作止痛或促进炎症局限的作止痛或促进炎

14、症局限的作止痛或促进炎症局限的作用用用用.n n(二二二二)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n1.1.脓肿切开引流术脓肿切开引流术脓肿切开引流术脓肿切开引流术 炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓并形成脓肿,或脓或脓或脓或脓肿已自溃而引起不畅时肿已自溃而引起不畅时肿已自溃而引起不畅时肿已自溃而引起不畅时,应进行切开引流或扩大引流术应进行切开引流或扩大引流术应进行切开引流或扩大引流术应进行切开引流或扩大引流术.n n2.2.清除病灶清除病灶清除病灶清除病灶 感染控制后感染控制后感染控制后感染控制后,应及时清除病灶应及时清除病灶应及时清除病灶应

15、及时清除病灶,以防炎症反以防炎症反以防炎症反以防炎症反复发作复发作复发作复发作.如牙源性感染引起的炎症如牙源性感染引起的炎症如牙源性感染引起的炎症如牙源性感染引起的炎症,治疗好转后治疗好转后治疗好转后治疗好转后,应及时应及时应及时应及时拔除病灶牙拔除病灶牙拔除病灶牙拔除病灶牙.n n(三三)全身治疗全身治疗n n1.颌面部间隙感染并发全身中毒症状如发热、颌面部间隙感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细胞计数明显升高时寒战、白细胞计数明显升高时,都应在局部处都应在局部处理的同时理的同时,全身给予支持治疗全身给予支持治疗,维持水、电解质维持水、电解质平衡平衡,以减轻中毒症状以减轻中毒症状,并及时地

16、、有针对性地并及时地、有针对性地合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物.n n2.对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全身其他脏器继发性脓肿形成或有中毒性休克等身其他脏器继发性脓肿形成或有中毒性休克等严重并发症的病人严重并发症的病人,应尽早、及时进行全身治应尽早、及时进行全身治疗疗,并正确地给予对症处理并正确地给予对症处理,如给予止痛剂、镇如给予止痛剂、镇静剂、如肿胀严重引起呼吸困难者静剂、如肿胀严重引起呼吸困难者,必要时行必要时行气管切开术气管切开术.n n护理诊断护理诊断 n n1.急性疼痛急性疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受与感染引起局部肿胀、组织受压有关

17、压有关.n n2.体温过高体温过高 与感染引起全身反应有关与感染引起全身反应有关 .n n3.潜在并发症潜在并发症 窒息、海绵窦血栓性静脉炎、窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等脑脓肿、败血症等 .n n4.焦虑焦虑 与症状严重导致全身不适及担心预与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关后不佳有关.n n对颌面部间隙感染病人护理目标为，病人能对颌面部间隙感染病人护理目标为，病人能够：够：n n1.主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适；主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适；n n2.症状减轻，体温恢复正常；症状减轻，体温恢复正常；n n3.无并发症发生无并发症发生;n n4.情绪稳定情绪稳定,能说出正确应

18、对方法能说出正确应对方法,积极配合积极配合治疗机护理治疗机护理.护理措施护理措施护理措施护理措施 1.1.病情观察病情观察病情观察病情观察 (1)(1)监测监测监测监测T T、P P、RR、BPBP a.a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。颈项强直等颅内感染征象。颈项强直等颅内感染征象。颈项强直等颅内感染征象。b.b.当体温超过当体温超过当体温超过当体温超过3939及时给予温水擦浴及时给予温水擦浴及时给予温水擦浴及时给予温水擦浴并嘱并嘱并嘱并嘱

19、其多饮水其多饮水其多饮水其多饮水 2 2意识、尿量意识、尿量意识、尿量意识、尿量 a.a.该病发展迅速该病发展迅速该病发展迅速该病发展迅速,可出现感可出现感可出现感可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命生命生命生命故炎症未控制前故炎症未控制前故炎症未控制前故炎症未控制前应高度警惕应高度警惕应高度警惕应高度警惕严密严密严密严密观察患者意识是否清楚观察患者意识是否清楚观察患者意识是否清楚观察患者意识是否清楚有无烦躁、神志淡漠、有无烦躁、神志淡漠、有无烦躁、神志淡漠、

20、有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等嗜睡等嗜睡等嗜睡等 b.b.注意患者尿量情况。注意患者尿量情况。注意患者尿量情况。注意患者尿量情况。(3)(3)床边备气切包。床边备气切包。床边备气切包。床边备气切包。n n2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理 n n口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状等症状等症状等症状严重者发生进食和吞咽障碍严重者发生进食和吞咽障碍严重者发生进食和吞咽障碍严重者发生进食和吞咽障碍影响患者影响患者影响患者影响患者的生命质量和精神状态。的生命质量

21、和精神状态。的生命质量和精神状态。的生命质量和精神状态。(1)(1)护理人员应与患者护理人员应与患者护理人员应与患者护理人员应与患者建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励患者树立战胜疾病的鼓励患者树立战胜疾病的鼓励患者树立战胜疾病的鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气信心和勇气信心和勇气信心和勇气以精湛的技术赢得患者信任和尊重。以精湛的技术赢得患者信任和尊重。以精湛的技术赢得患者信任和尊重。以精湛的技术赢得患者信任和尊重。n n(2)(2)多接触病人多接触病人多接触病人多接触病人主动倾听患者倾诉主动倾听患者倾诉主动倾听患者倾诉主动倾听患者倾诉了解病人了解病人了

22、解病人了解病人的心理状态的心理状态的心理状态的心理状态多与其交谈多与其交谈多与其交谈多与其交谈解除疑虑解除疑虑解除疑虑解除疑虑生活上生活上生活上生活上尽量体贴关怀尽量体贴关怀尽量体贴关怀尽量体贴关怀鼓励家属、亲友陪伴鼓励家属、亲友陪伴鼓励家属、亲友陪伴鼓励家属、亲友陪伴给予精神、给予精神、给予精神、给予精神、心理支持心理支持心理支持心理支持 n n(3)(3)介绍疾病发生的原因、治疗手段介绍疾病发生的原因、治疗手段介绍疾病发生的原因、治疗手段介绍疾病发生的原因、治疗手段邀请康复邀请康复邀请康复邀请康复期患者现身说法期患者现身说法期患者现身说法期患者现身说法使病人得到心理上的满足和治使病人得到心

23、理上的满足和治使病人得到心理上的满足和治使病人得到心理上的满足和治疗上的配合疗上的配合疗上的配合疗上的配合以缓解患者焦虑不安的情绪。以缓解患者焦虑不安的情绪。以缓解患者焦虑不安的情绪。以缓解患者焦虑不安的情绪。n n3.3.切口护理切口护理切口护理切口护理 n n(1)(1)脓肿切开后脓肿切开后脓肿切开后脓肿切开后,更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料2 23 3次次次次/d/d n n(2)(2)冲洗创口冲洗创口冲洗创口冲洗创口 n n a.a.用用用用1%1%3%3%的双氧水的双氧水的双氧水的双氧水+用用用用NSNS冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口 n n b.b.或洗必泰溶液。或洗必泰溶液。

24、或洗必泰溶液。或洗必泰溶液。n n c.c.或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口水冲洗伤口水冲洗伤口水冲洗伤口 n n d.d.同时观察引流液量、色、性的变化及患者神同时观察引流液量、色、性的变化及患者神同时观察引流液量、色、性的变化及患者神同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。志、面色、生命体征变化。志、面色、生命体征变化。志、面色、生命体征变化。n n e.e.发现患者面色苍白发现患者面色苍白发现患者面色苍白发现患者面色苍白暂停冲洗伤

25、口。暂停冲洗伤口。暂停冲洗伤口。暂停冲洗伤口。.n n f.f.冲洗完毕冲洗完毕冲洗完毕冲洗完毕协助患者取半卧位以减少伤口张力协助患者取半卧位以减少伤口张力协助患者取半卧位以减少伤口张力协助患者取半卧位以减少伤口张力利于伤口引流利于伤口引流利于伤口引流利于伤口引流n n4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 n n(1)给予氧气吸入给予氧气吸入因喉头水肿所致的呼吸道因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。n n(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙若炎症侵及口底、舌下等间隙患者可出患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸

26、道梗阻的临床表现临床表现应做好抢救准备应做好抢救准备昏迷患者将舌昏迷患者将舌体牵拉至口外固定体牵拉至口外固定保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。n n5.加强口腔护理加强口腔护理 n n(1)一般病人一般病人漱口液漱口漱口液漱口1-2次次/天天 n n(2)洗必泰漱口洗必泰漱口1-2次次/天天 n n(3)儿童及重症用儿童及重症用1%3%的双氧水的双氧水.洗必泰洗必泰擦拭口腔每擦拭口腔每4小时一次小时一次,在口腔内停留在口腔内停留23min。n n(4)每餐后用生理盐水漱口每餐后用生理盐水漱口n n6.饮食指导饮食指导 高热量清淡易消化的流质或半流高热量清淡易消化的流质或半流质饮食质饮食补充水、电

27、解质、各种维生素补充水、电解质、各种维生素且且多饮水。多饮水。n n7.健康教育健康教育 n n（1）平时加强体育锻炼）平时加强体育锻炼,增强机体免疫力。增强机体免疫力。n n（2）多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，）多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。排除毒素。n n（3）保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。牙的习惯。n n（4）祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、）祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。义齿边缘要光滑。n n（5）对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，）对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐

28、患。炎症消退后，及时拔除，根除隐患。n n（6）每半年进行一次口腔健康检查，发现问）每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处。题及时处。n n护理评价护理评价n n经过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能经过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：够达到：n n1.感染症状减轻或消失，体温恢复正常；感染症状减轻或消失，体温恢复正常；n n2.无并发症发生；无并发症发生；n n3.病人疼痛缓解或消失；病人疼痛缓解或消失；n n4.能主动表述内心的感受，采取积极有效的应能主动表述内心的感受，采取积极有效的应对方式。对方式。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢