腰痛腰突说课材料.ppt

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1、腰痛腰突一、临床诊断一、临床诊断（1）腰背痛）腰背痛患患者者多多先先腰腰痛痛后后背背病病，或或同同时时发发生生。如如椎椎间间盘盘突突出出较较大大可可刺刺激激硬硬脊脊膜膜产产生生硬硬膜膜痛痛，部部位位在在下下腰腰部部和和腰腰骶骶部部。这这类类疼疼痛痛的的感感觉觉部部位位较较深深，表表现现为为起起病病缓缓慢慢和和定定位位不不准准确确的的背背部部局局限限或或广广泛泛性性钝钝痛痛，活活动动后后加加重重，卧卧床床休休息息后后减减轻轻；而而且且腰腰痛痛症症状状很很少少完完全全影影响响生生活活和工作。和工作。（一）症状：（一）症状：（2）坐骨神经痛）坐骨神经痛95%的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症发发生生在

2、在腰腰4腰腰5或或腰腰5骶骶1盘盘，故故患患者者多多有有坐坐骨骨神神经经痛痛。其其痛痛多多为为逐逐渐渐发发生生，疼疼痛痛多多为为放放射射性性神神经经根根性性痛痛，部部位位可可在在腰腰骶骶部部、臀臀后后部部、大大腿腿后后外外侧侧、小小腿腿外外侧侧至至跟跟部部或或足足背背部部。为为减减轻轻N受受压压所所承承受受的的张张力力患患者者常常取取弯弯腰腰屈屈髋髋屈屈膝膝位位。因因此此患患者者主主诉诉站站立立疼疼痛痛重重而而坐坐位位轻轻，但但骑骑自自行行车车远远行行也也可可无无明明显显困困难难。当当咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏或或排排便便等等腹腹压压增增高高时时，可可诱诱发发或或加加重重坐坐骨骨神神经经痛痛。腰腰突突

3、患患者者，在在突突出出后后期期常常表表现现为为坐坐骨骨神神经经痛痛重重于于腰腰背背痛，或仅有坐骨神经痛。痛，或仅有坐骨神经痛。（4）麻木）麻木所支配区的麻木。所支配区的麻木。（3）下腹部痛或大腿前侧痛）下腹部痛或大腿前侧痛此处为腰此处为腰2、腰、腰3、腰、腰4神经支配区。神经支配区。（5）间歇性跛行）间歇性跛行患患者者行行走走时时，随随着着距距离离的的增增加加（短短十十余余米米，多多为为数数百百米米）而而出出现现腰腰背背痛痛或或患患者者侧侧放放射射痛痛加加重重，严严重重者者可可出出现现跛跛行行，取取蹲蹲位位或或坐坐位位休休息息一一段段时时间间症状可缓解，再行走时症状又复出现。症状可缓解，再行走

4、时症状又复出现。原原因因：这这是是因因为为椎椎间间盘盘组组织织压压迫迫神神经经根根或或椎椎管管容容积积减减小小，使使神神经经根根充充血血、水水肿肿及及炎炎症症反反应应所所致致。当当行行走走时时椎椎管管内内受受阻阻的的椎椎静静脉脉丛丛逐逐渐渐扩扩张张，加重了对神经根的压迫。加重了对神经根的压迫。（6）马尾综合征）马尾综合征见见于于中中央央型型腰腰突突，可可出出现现左左右右交交替替或或左左右右共共有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。（7）肌肉瘫痪时间较长则可致）肌肉瘫痪时间较长则可致（8）患者肢发凉）患者肢发凉多多因因疼疼痛痛反反射射性性地地引引起起交交感感N性性血血管

5、管收收缩缩，或或因因为为刺刺激激了了椎椎旁旁的的交交感感N纤纤维维，引引起起坐坐骨骨N支支配配区区的的皮皮温温降降低低，尤尤以以足足趾趾为为著著。此此现现象象以以越越往往下椎间盘越明显。下椎间盘越明显。（1）步态）步态症症状状明明显显者者，则则行行步步明明步步态态拘拘紧紧；症症状状较较为为严严重重的的患患者者，则则多多取取躯躯干干前前倾倾及及臀臀部部凸凸向向一侧的姿势并有跛行。一侧的姿势并有跛行。（二）体征（二）体征（2）脊柱外形）脊柱外形腰腰椎椎前前屈屈。腰腰4、腰腰5椎椎间间盘盘突突出出常常出出现现腰腰椎椎侧凸，腰侧凸，腰5、骶、骶1侧凸不明显。侧凸不明显。大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成

6、一线大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线（4）腰椎运动受限）腰椎运动受限体现在腰部的活动上。体现在腰部的活动上。（3）压痛点）压痛点在在后后外外侧侧旁旁间间隙隙有有深深压压痛痛，压压痛痛点点多多在在棘棘突突旁旁，有有向向同同侧侧臀臀部部和和下下肢肢沿沿坐坐骨骨N分分布布区区放放射射；压压痛痛点点在在腰腰4腰腰5椎椎间间盘盘较较腰腰5骶骶1椎椎间间盘盘突突出出更更为为明明显显；但但也也有有部部位位患患者者可可仅仅有有腰腰背背部部压压痛痛而而无无放放射痛。射痛。（1）直腿抬高试验和加强试验阳性）直腿抬高试验和加强试验阳性（2）拇趾背伸和跖屈试验阳性）拇趾背伸和跖屈试验阳性（3）腱反射改变）腱反射改

7、变腰腰3、腰腰4椎椎间间盘盘突突出出症症，出出现现膝膝反反射射减减弱弱或或消消失失。腰腰5、骶骶1椎椎间间盘盘突突出出症症，则则跟跟腱腱反射减弱或消失。反射减弱或消失。（三）体查（三）体查 二、鉴别诊断二、鉴别诊断（1）急性腰扭伤）急性腰扭伤疼疼痛痛大大多多局局限限于于腰腰部部，少少数数可可涉涉及及臀臀部部或或大大腿腿，压压痛痛点点随随损损伤伤的的部部位位不不同同而而异异，但但多呈局限性，无压后放射痛。多呈局限性，无压后放射痛。（2）腰肌劳损）腰肌劳损以以酸酸痛痛为为主主，劳劳累累后后加加重重，往往往往与与天天气气变变化化有有密密切切关关系系，腰腰部部功功能能活活动动不不受受限限，偶偶在在疼疼

8、痛痛加加剧时才见限制。剧时才见限制。（3）增生性病证）增生性病证常常见见的的骨骨质质增增生生多多在在椎椎体体前前缘缘，多多不不引引起起腰腰腿腿痛痛，极极少少会会引引起起下下肢肢坐坐骨骨N痛痛。X线线片片可进行鉴别。可进行鉴别。（4）类风湿性脊柱炎）类风湿性脊柱炎病病变变多多从从骶骶髂髂关关节节部部向向上上呈呈进进行行性性发发展展，疼疼痛痛不不因因休休息息而而减减轻轻。腰腰脊脊柱柱僵僵硬硬，可可出出现现驼驼背背畸畸形。形。（5）腰椎结核）腰椎结核疼疼痛痛以以夜夜间间为为主主，甚甚至至痛痛醒醒。病病史史中中可可能能有有原原发发性性结结核核史史，并并有有长长期期低低热热、乏乏力力、面色发白，消瘦或盗

9、汗等全身症状。面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。（6）骶髂关节损伤）骶髂关节损伤多多由由外外伤伤突突发发引引起起，或或见见于于产产妇妇。其其压压痛痛点点多多在在骶骶髂髂关关节节部部，尤尤以以髂髂后后上上棘棘为为多多见见。两两侧侧髂髂后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛。后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛。三、治疗三、治疗 以腰三针、阿是穴为主。以腰三针、阿是穴为主。辨辨证证配配穴穴：寒寒湿湿型型，加加腰腰阳阳关关、膝膝阳阳关关、阴阴陵陵泉泉；血血瘀瘀型型，加加气气海海俞俞、血血海海、足足三三里里；湿湿热热型型，加加三三阴阴交交、阴阴陵陵泉泉、飞飞扬扬；肝肝肾肾亏亏虚虚型型，加肝俞、肾俞、关元俞加肝

10、俞、肾俞、关元俞随随症症加加减减：下下肢肢放放射射痛痛者者，取取患患侧侧环环跳跳、承承扶扶、阳陵泉、昆仑等。阳陵泉、昆仑等。四、注意事项四、注意事项 1 1、患患者者以以下下肢肢麻麻木木为为主主，直直腿腿抬抬高高明明显显爱爱限限，应应考考虑虑神神经经根根与与椎椎间间孔孔部部有有所所粘粘连连，取取夹夹脊脊穴穴深深刺治疗。刺治疗。2 2、严严重重者者卧卧床床休休息息。无无论论治治疗疗前前后后，均均宜宜睡睡硬硬板板床床休休息息。这这是是巩巩固固疗疗效效的的重重要要措措施施，也也是是防防止止复发的重要环节。复发的重要环节。3 3、治疗期间应用护腰带护腰。、治疗期间应用护腰带护腰。4 4、进行适当的功能锻炼，如飞燕式、拱桥式。、进行适当的功能锻炼，如飞燕式、拱桥式。5 5、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢