三腔二囊管止血法只是课件.ppt
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1、三腔二囊管止血法1.1.目的目的抢救门静脉高压所致的上消化道大出血2.2.适应证适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血2.2.相对禁忌证相对禁忌证p严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用3.3.所用器械准备所用器械准备p治疗盘、治疗巾p三腔二囊管p20ml及50ml注射器各1支p止血钳3把、弯盘1个p液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布 p床边牵引装置:包括0.5kg的砂袋(或盐水瓶)、滑车牵引固定架、绷带等3.3.所用器械介绍所用器械介绍三腔二囊管三腔二囊管 三腔二囊管:三腔二囊管:即导管内有三腔管道(胃管腔和通向胃和食管气囊的两个腔)和胃和食管二个气囊。胃管腔:胃管腔:胃管作用,用于监测胃内出血情况和
2、胃腔减压作用;胃囊:胃囊:充气后可压迫胃底,达到止血作用;食管囊:食管囊:充气后可压迫食管下段,达到止血作用。3.3.所用器械说明所用器械说明三腔二囊管的准备三腔二囊管的准备 导管使用前常规检查:导管使用前常规检查:胃囊:胃囊:注气量要有300ml,压力为40-50mmHg;食管囊:食管囊:容量为200-300ml,压力为50-60mmHg;标记:标记:管道远端45、60、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。注意:不同产品上述参数可能不同,以产品说明书为准。3.3.所用器械说明所用器械说明三腔二囊管的准备(续)三腔二囊管的准备(续)检查双气囊有无漏气和充
3、气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。抽尽双囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。4.4.术者(操作者)准备术者(操作者)准备注意无菌操作:洗手、带无菌手套注意标准防护:带口罩、帽子和或防目镜4.4.患者准备(患者准备(1 1)生命体征监测生命体征监测监测内容:插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度;建立稳定的静脉通路;清理口、鼻腔清理口、鼻腔清除口、鼻和咽腔分泌物;检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲,选择鼻腔较大侧插管。4.4.患者准备(患者准备(2 2)患者体位患者体位协助病人半卧位,颌下垫棉垫;紧急情况下,调整患者的体位也是十分必要的。4.4.患者
4、准备(患者准备(3 3)熟悉病情,与病人和或家属谈话,知情熟悉病情,与病人和或家属谈话,知情告知告知对于清醒患者,给病人作深呼吸和吞咽示范动作,争取清醒病人配合;烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg;术前局部麻醉术前局部麻醉用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾,使其达到表面麻醉作用。5.5.具体技术操作具体技术操作 在物品、患者、监护、抢救车均准备在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后具体技术操作的主要步骤,包括:就绪后具体技术操作的主要步骤,包括:插管注气观察与治疗拔管5.5.具体技术操作具体技术操作插管插管润滑导管:润滑导管:三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡,经鼻腔将导管徐徐插入;插入到
5、位:插入到位:管端到达咽部时,嘱病人吞咽唾液配合,使三腔管顺利进入至深度约60-65cm;确认到位:确认到位:用20ml注射器抽吸胃减压管,吸出胃内容物,表示管端确已入胃;注意点:注意点:管端入胃后,再将管插到65cm,使胃囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端,导致胸骨后不适及心律失常。5.5.具体技术操作具体技术操作注气(注气(1 1)(1 1)胃囊管注气)胃囊管注气 用50ml注射器先向胃囊管注气150-200ml,使囊内压力保持在6.67kPa(50mmHg),以止血钳夹住胃囊管,然后缓慢向外牵拉三腔管,遇有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压向胃底-贲门部;(2 2)三腔管固定)三
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