咳嗽-辨证论治.ppt

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1、咳咳 嗽嗽1（一）辨证要点（一）辨证要点1辨外感、内伤辨外感、内伤 外感与内伤咳嗽证候辨证外感与内伤咳嗽证候辨证类别外感外感内内伤起病起病急急慢慢病程病程短短 长症症状状新咳，兼外感表新咳，兼外感表证久咳，多有久咳，多有脏腑腑内内伤证病性病性多多实多多虚虚实夹杂治法治法疏邪宣肺疏邪宣肺调理理脏腑腑禁忌禁忌忌收忌收敛忌辛辣忌辛辣【辨辨证论治治】2 v2、辨寒热、辨寒热的特点的特点v寒证：多有“冷、淡、清、稀、白、青、迟”v热证：多有“热、渴、稠、秘、黄、红、数”3 3辨痰辨痰（1）痰色：）痰色：色白色白风、寒、寒、湿湿；色色黄黄热；色灰色灰痰痰浊；痰白痰白带血血虚虚寒；寒；痰痰黄黄带血血肺肺热；

2、痰白痰白质粘粘带血者血者阴虚阴虚；脓血相兼血相兼痰痰热蕴结成成痈之候。之候。血血性性痰痰大大多多属属风热、痰痰热、燥燥痰痰（外外燥燥、内内燥燥）。【辨辨证论治治】4（2）痰）痰质：稀薄稀薄风寒、寒、虚虚寒；寒；浊厚色白或色灰厚色白或色灰湿湿痰；痰；粘稠粘稠热、燥、燥、阴虚阴虚。（3）痰量：）痰量：量少量少燥、燥、阴虚阴虚；量多量多痰痰湿湿、痰、痰饮。（4）痰味：）痰味：热腥腥气气或腥臭或腥臭气气痰痰热、痈；味味甜甜伤脾；味咸脾；味咸伤肾；味苦味苦伤肝。肝。【辨辨证论治治】5 4辨辨虚虚实 暴咳以暴咳以风寒、寒、风热、风燥燥为主均主均属属实证。久咳中的痰久咳中的痰热、痰、痰湿湿、肝火多、肝火多为

3、邪邪实正正虚虚；肺肺阴阴亏亏耗耗，肺肺脾脾气气虚虚、肺肺肾亏亏虚虚则属属虚虚或或虚虚中中夹实之之证。4.辨咳辨咳声声：声声低弱低弱-气虚气虚；声声短促短促-阴虚阴虚；声声沉重沉重-寒寒湿湿；声声嘶嘶哑-热、燥、燥【辨辨证论治治】6（二）治（二）治疗原原则咳嗽的治咳嗽的治疗应分分清清外感外感内内伤，邪正，邪正虚虚实，辨，辨别标本本缓急。急。l外感咳嗽外感咳嗽实则泻泻之，急之，急则治治标祛邪宣肺。祛邪宣肺。l内内伤咳咳嗽嗽发作作时标实为主主，当当化化痰痰止止咳咳以以治治其其标；缓解解时当当扶正扶正补虚虚以治本；以治本；注意：注意：外感咳嗽用外感咳嗽用药宜宜轻清清上上扬；扶正祛邪，发作时治标为主，缓

4、解时治本为主。扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主。早早期期咳咳嗽嗽，咯咯痰痰多多者者忌忌见见咳咳止止咳咳。久久咳咳之之纯虚虚无无邪邪者者可可用用收收涩之之品品如如粟粟壳壳，诃子之子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。留寇。【辨辨证论治治】7（三）分（三）分证论治治外感咳嗽外感咳嗽1风寒寒袭肺肺l证候候 咳咳嗽嗽声声重重，咯咯痰痰稀稀薄薄色色白白，咽咽痒痒，常常伴伴有有鼻鼻寒寒流流清清涕涕，或或兼兼恶寒、寒、发热、无汗、无汗、头身身痠痠楚等，舌苔薄白，脉浮楚等，舌苔薄白，脉浮紧。l审证要点要点 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰清清稀色白伴稀色白伴风寒表

5、寒表证l证候分析候分析 l病机病机 风寒寒袭肺，肺肺，肺气气失宣。失宣。l治法治法 疏疏风散寒，宣肺止咳。散寒，宣肺止咳。l方方药 三拗三拗汤合止嗽散加合止嗽散加减减。【辨辨证论治治】8【外感咳嗽外感咳嗽】v风寒证处方：风寒证处方：v生麻黄生麻黄6g、杏仁、杏仁9g、生甘草、生甘草6g、v荆芥荆芥9g、桔梗桔梗9g、紫苑、紫苑12g、百部、百部9g、白前、白前9g、陈皮、陈皮9gv常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。9 l加减加减v痰多胸闷苔腻痰多胸闷苔腻加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰；加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰；v鼻塞声重鼻塞声重加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍

6、；加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍；v外寒内热，证见咳嗽声重音嘎，痰浓不易咯出，气外寒内热，证见咳嗽声重音嘎，痰浓不易咯出，气急似喘，口渴心烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔急似喘，口渴心烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、黄芩、用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、黄芩、鱼腥草以解表清里。鱼腥草以解表清里。v素有痰饮又感风寒，兼见气急胸闷，痰稀薄量多素有痰饮又感风寒，兼见气急胸闷，痰稀薄量多小青龙汤小青龙汤【辨辨证论治治】10 2风热犯肺犯肺l证候候 咳咳嗽嗽气气粗粗，或或咳咳声声嘎嘎哑，喉喉燥燥咽咽痛痛，咯咯痰痰不不爽爽，痰痰粘粘稠稠或或黄黄稠稠，常常伴伴鼻鼻流流

7、黄黄涕涕，或或有有发热，微微恶风寒寒，有有汗汗口口渴等渴等证，舌苔薄，舌苔薄黄黄，脉浮，脉浮数数。l审证要点要点 咳嗽痰咳嗽痰黄黄及及风热表表证l证候分析候分析 l病机病机 风热犯肺，肺失犯肺，肺失清清肃l治法治法 疏疏风清清热，宣肺化痰。，宣肺化痰。l方方药 桑菊桑菊饮加加减减。【辨辨证论治治】11【外感咳嗽外感咳嗽】v风热证处方：风热证处方：v桑叶桑叶9g、菊花、菊花9g、连翘、连翘9g、薄荷、薄荷(后下后下)5g、杏、杏仁仁9g、桔梗、桔梗6g、芦根、芦根15g、生甘草、生甘草9gv常用中成药常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。银翘解毒片、急支糖浆。12 l加减加减v咳甚者咳甚者加贝母、前

8、胡、枇杷叶宣肺止咳；加贝母、前胡、枇杷叶宣肺止咳；v肺热甚者肺热甚者加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热；加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热；v咽痛、声嘎咽痛、声嘎加牛蒡子、射干清热利咽；加牛蒡子、射干清热利咽；v热伤肺津，口干渴饮者热伤肺津，口干渴饮者加沙参、天花粉清热生津；加沙参、天花粉清热生津；v大便秘结大便秘结加大黄通腑以泻肺热；加大黄通腑以泻肺热；v夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴加六一散、鲜荷叶以清解暑热。（湿重暑轻加六一散、鲜荷叶以清解暑热。（湿重暑轻香薷、藿香、佩兰）香薷、藿香、佩兰）【辨辨证论治治】13 3风燥燥伤肺肺l证候候 干干咳咳少少痰痰或或痰痰少少而

9、而粘粘，不不易易咯咯出出，甚甚或或痰痰中中带血血丝，咽咽干干鼻鼻燥燥，咳咳甚甚则胸胸痛痛，初初起起或或有有恶寒寒发热、头痛痛、舌舌尖尖红、苔薄苔薄黄黄而干，脉浮而干，脉浮数数或小或小数数。l审证要点要点 干咳少痰及干燥少津干咳少痰及干燥少津l证候分析候分析 l病机病机 为燥燥热灼津，肺失灼津，肺失清清润 l治法治法 疏疏风清清肺，肺，润燥止咳。燥止咳。l方方药 桑杏桑杏汤加加减减。【辨辨证论治治】14 附：附：凉燥凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干治法：疏风散寒，润肺止咳治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减方药：杏苏散加减 苏叶

10、、半夏、茯苓苏叶、半夏、茯苓 前胡、杏仁各前胡、杏仁各9g9g，桔梗、枳壳、橘皮各桔梗、枳壳、橘皮各6g6g，甘草甘草3g3g，大枣，大枣3 3枚。枚。15 l加减加减v津伤较甚津伤较甚配麦冬、玉竹滋阴养肺；配麦冬、玉竹滋阴养肺；v热重者热重者加生石膏、知母清肺泄热；加生石膏、知母清肺泄热；v痰中带血痰中带血加白茅根、藕节凉血止血；加白茅根、藕节凉血止血；v燥热伤肺之重证燥热伤肺之重证可用清燥救肺汤可用清燥救肺汤v咽痛咽痛玄参、马勃玄参、马勃v凉燥犯肺者凉燥犯肺者用杏苏散加紫菀、款冬花、百部以润肺止咳；用杏苏散加紫菀、款冬花、百部以润肺止咳；v凉燥若恶寒甚，无汗凉燥若恶寒甚，无汗加荆芥、防风，

11、以散寒解表。加荆芥、防风，以散寒解表。【辨辨证论治治】16 内内伤咳嗽咳嗽1痰痰湿湿蕴肺肺l证候候 咳咳嗽嗽痰痰多多，痰痰粘粘腻或或浊厚厚成成块，色色白白或或带灰灰色色，因因痰痰而而咳咳，痰痰出出咳咳平平，每每于于晨晨间或或食食后后咳咳嗽嗽尤尤甚甚，进甘甘甜甜油油腻食食物物加加重重，胸胸闷脘脘痞痞，呕呕恶、食食少少、体体倦倦、大大便便时溏溏，舌苔白舌苔白腻，脉象濡。，脉象濡。l审证要点要点 咳嗽痰多咳嗽痰多与与脾脾运运失健失健见证l证候分析候分析 l病机病机 脾脾虚虚生痰，痰生痰，痰湿湿壅肺。壅肺。l治法治法 健脾燥健脾燥湿湿，化痰止咳。，化痰止咳。l方方药 二二陈平胃平胃汤合三子合三子养养亲

12、汤加加减减。【辨辨证论治治】17【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v痰湿蕴肺痰湿蕴肺证处方：证处方：v陈皮陈皮9g、半夏、半夏9g、茯苓、茯苓9g、甘草、甘草6g、苍术苍术9g、厚朴厚朴6g。v常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情平稳后可常服六君子丸。平稳后可常服六君子丸。苏子苏子9g、白芥子、白芥子9g、莱菔子、莱菔子9g18 l加减加减 v寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰；加干姜、细辛温肺化痰；v脾虚明显脾虚明显加白术、砂仁，益气健脾；加白术、砂仁，益气健脾；v痰液咯吐不爽痰液咯吐不爽加瓜萎、川贝母化痰利肺。加瓜萎、

13、川贝母化痰利肺。v痰湿重，苔白厚腻痰湿重，苔白厚腻厚朴、苍术厚朴、苍术【辨辨证论治治】19 2痰痰热壅肺壅肺l证候候 咳咳嗽嗽气气息息粗粗促促，痰痰多多质稠稠色色黄黄，难以以咯咯出出，或或喉喉间腥腥味味，或或痰痰中中带有有血血丝，胸胸胁胀满，咳咳时引引痛痛，或或兼兼身身热、面赤，舌面赤，舌质红、苔、苔黄黄腻，脉滑，脉滑数数。l审证要点要点 咳嗽痰咳嗽痰黄黄及肺及肺热证l证候分析候分析 l 病机病机 痰痰热壅肺、肺失壅肺、肺失清清肃l治法治法 清清热化痰化痰肃肺。肺。l方方药 清清金化痰金化痰汤加加减减。【辨辨证论治治】20【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v清清金化痰金化痰汤 处方：处方：黄芩黄芩9g、

14、栀子、栀子9g、桑白皮、桑白皮12g、知母知母9g清肺热清肺热 桔梗桔梗6g、贝母贝母9g、瓜萎仁、瓜萎仁 9g清肺止咳清肺止咳 麦冬麦冬12g、陈皮陈皮9g、茯苓、茯苓9g、甘草、甘草9g养阴化痰养阴化痰v常用中成药：二母宁嗽丸。常用中成药：二母宁嗽丸。21 l加减加减 v肺热炽盛，咳而胸满，壮热口渴去陈皮、桔梗肺热炽盛，咳而胸满，壮热口渴去陈皮、桔梗加生石膏、金银花、大青叶、鱼腥草以加强清肺之加生石膏、金银花、大青叶、鱼腥草以加强清肺之力；力；v痰黄如脓或腥臭痰黄如脓或腥臭加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清肺化痰；加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清肺化痰；v胸满咳逆，痰涌、便秘胸满

15、咳逆，痰涌、便秘加大黄、葶苈通腑泻肺；加大黄、葶苈通腑泻肺；v痰热伤津痰热伤津加北沙参、天冬、天花粉养阴生津。加北沙参、天冬、天花粉养阴生津。【辨辨证论治治】22 3、肝火犯肺、肝火犯肺l证候候 气气逆逆而而咳咳，咳咳则连声声，痰痰滞滞难咯咯，或或干干咳咳少少痰痰，咳咳时面面红目目赤赤、胸胸胁引引痛痛，性性情情急急躁躁而而怒怒，怒怒则咳咳嗽嗽加加剧，甚甚则痰痰中中带血血，或或咳咳吐吐鲜血血，舌舌质红或或舌舌边尖尖红，苔苔薄薄黄黄少少津津，脉弦脉弦数数。l审证要点要点 咳嗽咳嗽气气逆，胸逆，胸胁引痛，性急易怒。引痛，性急易怒。l证候分析候分析 l病机病机 肝火犯肺，肺失肝火犯肺，肺失清清肃l方方

16、药 黛蛤散合黛蛤散合泻泻白散加白散加减减。【辨辨证论治治】23【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v肝火犯肺证处方肝火犯肺证处方v青黛粉青黛粉(包煎包煎)1.5g、蛤壳粉、蛤壳粉(包煎包煎)15gv桑白皮桑白皮9g、地骨皮、地骨皮9g、栀子、栀子9g、丹皮、丹皮9g、粳米、甘草。、粳米、甘草。v常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。24 l加减加减 v肝火旺肝火旺可加黄芩、丹皮、栀子清泻肝火；可加黄芩、丹皮、栀子清泻肝火；v气逆气逆加苏子、竹茹、枇杷叶、旋复花化痰降气；加苏子、竹茹、枇杷叶、旋复花化痰降气；v胸痛甚者胸痛甚者加郁金、丝瓜络理气和络止痛；加郁金、丝瓜络理气和络止

17、痛；v痰稠难咯痰稠难咯加海浮石，川贝母清肺化痰；加海浮石，川贝母清肺化痰；v咯血咯血加大黄、白茅根、紫草、生地以凉血止血；加大黄、白茅根、紫草、生地以凉血止血；v火郁伤津火郁伤津加沙参、麦冬、天花粉、炣子养阴生津敛肺。加沙参、麦冬、天花粉、炣子养阴生津敛肺。v久咳痰少伤阴久咳痰少伤阴诃子、五味子敛肺诃子、五味子敛肺【辨辨证论治治】25 4 4肺肺阴阴亏耗亏耗l证候候 干干咳咳无无痰痰，或或痰痰少少而而粘粘，甚甚或或痰痰中中带血血，口口干干咽咽燥燥，或或午午后后潮潮热，手手足足心心热，夜夜寐寐盗盗汗汗，形形体体消消瘦瘦，神神疲疲乏力，舌乏力，舌红少苔，脉少苔，脉细数数。l审证要点要点 干咳少痰及

18、干咳少痰及阴虚内阴虚内热证l证候分析候分析 l病机病机 阴虚阴虚肺燥，肺失肺燥，肺失润降降 l治法治法 滋滋阴清阴清热，润肺止咳。肺止咳。l方方药 沙沙参麦参麦冬冬汤加加减减。【辨辨证论治治】26【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v肺阴亏耗证处方肺阴亏耗证处方v沙参沙参9g、麦冬、麦冬9g、玉竹、玉竹9g、天花粉、天花粉9g、桑叶桑叶9g、枇杷叶枇杷叶(包煎包煎)9g、百部、百部 9g、甘草、甘草3g。v常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。27 l加减加减 v咳甚咳甚加川贝母、杏仁、百部、紫菀以增强祛痰止咳之功；加川贝母、杏仁、百部、紫菀以增强祛痰止咳之功；v久咳不愈

19、久咳不愈加五味子，诃子敛肺止咳；加五味子，诃子敛肺止咳；v潮热潮热加银紫胡，青蒿、胡黄连、十大功劳叶、地骨皮以加银紫胡，青蒿、胡黄连、十大功劳叶、地骨皮以清虚热；清虚热；v盗汗盗汗加浮小麦、糯稻根、乌梅以收涩止汗；加浮小麦、糯稻根、乌梅以收涩止汗；v咯痰黄稠咯痰黄稠加海蛤粉、黄芩、知母以清热化痰；加海蛤粉、黄芩、知母以清热化痰；v痰中带血痰中带血加白及、炒山栀、生地黄、仙鹤草、侧柏叶以清热加白及、炒山栀、生地黄、仙鹤草、侧柏叶以清热止血；止血；v腰膝腿软，则为久病及肾腰膝腿软，则为久病及肾可加生地、女贞子、旱莲草以滋肾养阴。可加生地、女贞子、旱莲草以滋肾养阴。【辨辨证论治治】28 5肺肺气气亏

20、亏虚虚l证候候 久久咳咳不不愈愈、咳咳声声低低弱弱无无力力，痰痰液液清清稀稀色色白白量量多多，伴伴神神疲疲懒言言，倦倦怠怠乏乏力力，动则气气短短，食食少少，面面色色无无华，自自汗汗，恶风，易感冒，舌淡，苔白，脉，易感冒，舌淡，苔白，脉细弱。弱。l审证要点要点 咳咳声声低弱及低弱及气虚气虚证l证候分析候分析 l病机病机 肺肺气气亏亏虚虚，肃降无降无权 l治法治法 补肺益肺益气气，止咳化痰。，止咳化痰。l方方药 补肺肺汤加加减减。【辨辨证论治治】29【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v肺气虚弱证处方肺气虚弱证处方v人人参参15g、黄芪黄芪15g、熟地熟地9g、五味子五味子6g、紫菀紫菀9g、桑白皮桑白皮9g

21、。v常用中成药常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒30 l加减加减 v兼脾虚，食少便溏兼脾虚，食少便溏加六君子汤以增强健脾益气，燥湿化痰之功；加六君子汤以增强健脾益气，燥湿化痰之功；v平素自汗、恶风、易感冒平素自汗、恶风、易感冒可常服玉屏风散以益气固卫；可常服玉屏风散以益气固卫；v日久脾肾阳虚，阳虚水冷，水饮上泛，气喘心悸日久脾肾阳虚，阳虚水冷，水饮上泛，气喘心悸可用真武汤加干姜、五味子温阳散寒，化饮止咳。可用真武汤加干姜、五味子温阳散寒，化饮止咳。【辨辨证论治治】31 1.增加增加户外活外活动，加强体育，

22、加强体育锻炼，2.戒烟酒，忌辛辣，避粉戒烟酒，忌辛辣，避粉尘。并并常服玉常服玉屏屏风散。散。3.适寒适寒温温，节情志。情志。【预防防调护】32 案例分析案例分析案例分析案例分析 周某周某，男男 ，3232岁。发热(T38)(T38)，微微恶寒寒，头痛痛，少少汗汗，口口干干咽咽燥燥，干咳少痰干咳少痰，舌舌质红，苔薄苔薄黄黄少津少津，脉浮脉浮细。问题：1.1.中中医医诊断断、分型；、分型；2.2.病机要点；病机要点；3.3.治法；治法；4.4.方方药。33 王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。34 小结小结小结小结1.1.咳嗽咳嗽的主要特征：咳嗽，咯痰。2.2.咳嗽咳嗽的主要病机：肺失宣肃，肺气上逆。病位在肺，与肝脾肾有关。3.3.咳嗽咳嗽的诊断要点：依据主症；有表证。4.4.咳嗽咳嗽的辨证要点：外感与内伤，痰，虚实。5.5.咳嗽咳嗽的治疗原则：外感咳嗽应祛邪宣肺，内伤咳嗽应扶正祛邪。6.6.咳嗽咳嗽的分证论治。