第十六章--颈部疾病病人的护理教案资料.ppt

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1、第十六章-颈部疾病病人的护理v妊娠妊娠 甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。Company Logov不孕不育不孕不育 卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。Company Logo 代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现

2、子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。Company Logo教学目标教学目标v识记：1、能列出甲状腺功能亢进的分类2、能描述甲状腺功能亢进的临床表现3、能陈述甲状腺瘤和甲状腺癌的临床表现Company Logo教学目标教学目标v理解：1、能说明甲状腺功能亢进的处理原则Company Logo教学目标教学目标v运用1、运用护理程序，为甲状腺功能亢进病人制定护理计划2、为甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌病人提供健康教育Company Logo Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖Company L

3、ogo 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为0.05%！Company Logo解剖解剖甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）Company Logo解剖解剖v2A2Av3V3Vv1 1淋巴淋巴v2N2NCompany LogoCompany Logo解剖解剖v2A2A：甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉v3V3V：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下

4、静脉汇入无名静脉v1 1淋巴：淋巴：甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结Company LogoCompany Logo解剖解剖v2N2N：喉返神经（迷走神经）支配声带运动喉上神经（迷走神经）内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近 、伴行，支配环甲肌，使声带紧张Company Logo生理功能生理功能v2T2Tv1 1轴轴v1PTH1PTHCompany Logo生理功能生理功能甲状腺T3T4甲状球蛋白甲状球蛋白甲状腺滤泡甲状腺滤泡T4：90%T3：10%合成、贮存、分泌甲状腺素Company Logo生理功能生理功能v甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑垂体甲

5、状腺轴控制系统1、下丘脑-垂体对甲状腺的调节:TRH TSH T3、T4Company Logo生理功能生理功能2、甲状腺激素的反馈性调节:T3、T4（H）TSH（合成、释放；对TRH的反应性）3、自主神经对活动的影响:交感神经 T3、T4 胆碱能神经 T3、T4Company Logov甲状旁腺分泌甲状旁腺素（甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTHPTH）PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用 PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡Company Logov甲状腺素的主要作用一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解 甲亢T促

6、进分解负氮平衡消瘦、肌无力 甲减T合成Company Logo三、脂肪代谢 甲亢促进降解加速合成低胆固醇四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解Company Logo五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少;六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿Company Logo七、神经肌肉系统 甲亢神经兴奋性 甲减神经兴奋性八、生长和生育Company Logo一、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（hyperthyroidismhyperthyroidism），简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。Company Logo一

7、、甲状腺功能亢进v分类分类1 1、原发性甲亢：、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以2040岁之间多见2 2、继发性甲亢：、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上3 3、高功能腺瘤：、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变Company Logo一、甲状腺功能亢进v病因与病理病因与病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确 甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少Co

8、mpany Logo一、甲状腺功能亢进v临床表现临床表现1、甲状腺激素分泌过多综合征2、甲状腺肿3、眼征Company Logo一、甲状腺功能亢进v辅助检查辅助检查1、基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为10%，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。2、甲状腺摄131I 率测定3、血清T3、T4含量测定Company Logo一、甲状腺功能亢进v处理原则处理原则1、抗甲状腺药物治疗2、放射性碘治疗3、手术治疗 甲状腺大部分切除术是目前对中度以上甲亢最常见用而有效的方法Company Logo一、甲状腺功能亢进v手术适应证手术适

9、应证1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原发性甲亢3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者5、妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术Company Logo一、甲状腺功能亢进v手术禁忌证手术禁忌证1、青少年病人2、症状较轻者3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者Company Logo一、甲状腺功能亢进v护理评估护理评估1、术前评估2、术后评估Company Logo一、甲状腺功能亢进v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致代谢需求显著增高有关2、清理呼吸道无效 与咽喉部及

10、气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关3、有受伤害的危险 与突眼致眼睑不能闭合,可能导致角膜损伤、感染甚至失明有关4、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等Company Logo一、甲状腺功能亢进v护理目标护理目标1、病人营养状况稳定，体重得以维持2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅3、病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和感染4、病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理Company Logo一、甲状腺功能亢进v护理措施护理措施1、术前护理2、术后护理3、健康教育Company Logo一、甲状腺功能亢进v术前护理术前护理1、休息与心理

11、护理2、配合术前检查3、用药护理4、饮食护理5、突眼护理6、其他措施Company Logo一、甲状腺功能亢进v术后护理术后护理1、体位和引流2、保持呼吸道通畅3、并发症的观察与护理4、饮食与营养5、特殊药物的应用Company Logo一、甲状腺功能亢进v并发症的观察与护理并发症的观察与护理1、呼吸困难和窒息：是最危急的并发症2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象Company Logov健康教育健康教育1、康复与自我护理指导 鼓励病人尽可能生活自理，促进康复2、用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法3、复诊指导 嘱咐出院病人定期至门

12、诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊Company Logo二、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种。前者多见，周围有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女。Company Logo二、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺瘤v临床表现临床表现 多数病人无不适症状 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢 若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛Company Logo二、

13、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺瘤v辅助检查辅助检查1、B超检查 可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，提示囊性变2、放射性131I或99mTc扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰Company Logo二、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺瘤v处理原则处理原则 甲状腺腺瘤有诱发甲亢（约20）和恶变（约10）的可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质。Company Logo三、甲状腺癌三、甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1。除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。Compa

14、ny Logo三、甲状腺癌三、甲状腺癌v病理病理1、乳头状癌 低度恶性，生长较缓慢，预后较好2、滤泡状癌 中度恶性，发展较快，预后不如乳头状癌3、未分化癌 高度恶性，发展迅速，预后很差4、髓样癌 恶性程度中等，较早出现淋巴结转移和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好Company Logo三、甲状腺癌三、甲状腺癌v临床表现临床表现1、乳头状癌和滤泡状癌：初期无明显症状。肿块渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减小2、未分化癌：上述症状发展迅速，并侵犯周围组织，可有颈淋巴结转移及远处脏器转移3、髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状C

15、ompany Logo三、甲状腺癌三、甲状腺癌v辅助检查辅助检查1、影像学检查 B超、X线2、放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫描多提示为冷结节3、细针穿刺细胞学检查 据此诊断的正确率可高达80以上4、血清降钙素测定 有助于诊断髓样癌Company Logo三、甲状腺癌三、甲状腺癌v处理原则处理原则1、手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除。根据病情及病理决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等2、内分泌治疗：甲状腺癌作次全或全切除者终身服用甲状腺片，剂量以保持TSH低水平但不引起甲亢为原则3、放射性核素治疗4、放射外照射治疗Company Logo

16、三、甲状腺癌三、甲状腺癌v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1、恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关3、潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等Company Logo三、甲状腺癌三、甲状腺癌v护理措施护理措施1、术前护理2、术后护理3、健康教育Company Logov健康教育健康教育1、功能锻炼2、心理调适3、后续治疗4、定期复诊Company Lv甲状腺激素分泌过多综合征甲状腺激素分泌过多综合征1、高代谢症候群：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿，食欲

17、亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻2、各系统功能受累：脉率增快、脉压增大Company Logov甲状腺肿大甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多无局部压迫症状 甲状腺扪诊可触及震颤 听诊时闻及血管杂音Company Logov眼征眼征 分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等Company Logov单纯性突眼单纯性突眼Company Logov浸润性突眼浸润性突眼Company Logov用药护理用药护理单用碘剂 复方碘化钾口服，每日

18、3次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，依次每次增加1滴至每次16滴至，然后维持剂量。碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状危象的发生。Company Logov呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤Company Logov喉返神经损伤喉返神经损伤一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息v喉上神经损伤喉上神经损伤外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳Company Logov手足抽搐手足抽搐低P饮食予镇静剂，口服钙剂（双氢速甾醇）发作时，立即遵医嘱静脉注射钙剂Company Logov甲状腺危象甲状腺危象 表现为术后1236小时内出现高热（39）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。Company Logov甲状腺危象甲状腺危象处理：1、碘剂 2、氢化可的松 3、肾上腺素能阻滞剂 4、镇静剂 5、降温 6、静脉输入大量葡萄糖溶液 7、给氧 8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂Company Logo此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢