药理学23抗心绞痛药doc资料.ppt
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1、药理学23抗心绞痛药l l 心绞痛的发生是心肌供氧和需氧之间失衡。心绞痛的发生是心肌供氧和需氧之间失衡。l 供氧减少,如冠脉痉挛。供氧减少,如冠脉痉挛。l 需氧增加,如收縮力增加需氧增加,如收縮力增加l 可以通过药物可以通过药物l 恢复心肌的恢复心肌的供氧供氧和和需氧需氧之间失衡之间失衡 增加氧供:舒张冠脉、促进侧支循环、增加氧供:舒张冠脉、促进侧支循环、l 解除冠脉痉挛而增加血流量。解除冠脉痉挛而增加血流量。l 降低氧需:减慢心率、减弱心肌收縮力、降低氧需:减慢心率、减弱心肌收縮力、l 降低室壁肌张力、扩张血管降降低室壁肌张力、扩张血管降 l 低前后负荷。低前后负荷。硝酸酯类硝酸酯类 硝酸甘
2、油硝酸甘油 硝酸异山梨酯(消心痛硝酸异山梨酯(消心痛)单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸甘油(多元酯)硝酸甘油(多元酯)Nitroglycerin历史悠久,经久不衰历史悠久,经久不衰H2CONO2H2CONO2H2CONO2体内过程体内过程l1.给药方式给药方式:舌下含服舌下含服l2.起效快起效快,维持时间短维持时间短l3.有效期短有效期短:半年半年硝酸甘油的药理作用硝酸甘油的药理作用(1)lNO2-+SH-结合生成结合生成N0,而而NO是血管舒张因子是血管舒张因子l1.舒张血管舒张血管,减少心肌耗氧量(减少心肌耗氧量(氧需)氧需)对容量血管的舒张作用对容量血管的舒张作用 阻力血管的作用。阻力血
3、管的作用。l1)扩张静脉扩张静脉减少回心血量减少回心血量 LVEDV 减小心室减小心室壁肌张力降低壁肌张力降低心肌耗氧量心肌耗氧量。l2)扩张大动脉扩张大动脉心脏射血心脏射血阻力阻力心脏做功所需心脏做功所需能量能量心肌耗氧量心肌耗氧量。l2.直接舒张冠状血管及其侧枝,增加直接舒张冠状血管及其侧枝,增加缺血区血流量缺血区血流量l选择性舒张较大的心外膜输送血管,解除选择性舒张较大的心外膜输送血管,解除冠状动脉痉挛,从而使冠脉血流量增加。冠状动脉痉挛,从而使冠脉血流量增加。促进侧支循环开放,迫使血流从输送血管促进侧支循环开放,迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区而改善缺血区的血经侧支循环进入缺血区
4、而改善缺血区的血流量。对较小的阻力血管作用较弱。流量。对较小的阻力血管作用较弱。硝酸甘油的药理作用硝酸甘油的药理作用(2)非缺血区非缺血区缺血区缺血区心肌局部缺血时心肌局部缺血时给硝酸甘油后给硝酸甘油后非缺血区非缺血区缺血区缺血区输输送送血血管管阻阻力力血血管管3.使冠脉使冠脉血流重新分配,增加心内血流重新分配,增加心内膜下缺血区的血流量。膜下缺血区的血流量。l扩张静脉容量血管,扩张静脉容量血管,减少回减少回心血量心血量,LVEDP,LVEDV,心室壁肌张力降心室壁肌张力降低。从而降低心室内压对心内膜下层低。从而降低心室内压对心内膜下层血管的压迫,促使血流从心外膜流入血管的压迫,促使血流从心外
5、膜流入心内膜下层,增加缺血区血流量。对心内膜下层,增加缺血区血流量。对心肌无明显直接作用。心肌无明显直接作用。l硝酸甘油的药理作用硝酸甘油的药理作用(3)硝酸甘油抗心绞痛的药理作用硝酸甘油抗心绞痛的药理作用小结小结:1.增加缺血区的血流量增加缺血区的血流量,增加供氧增加供氧 2.降低心肌耗氧量,降低心肌耗氧量,减少对氧的需要减少对氧的需要 硝酸甘油的临床应用硝酸甘油的临床应用1.各类心绞痛(稳定型、变异型及不各类心绞痛(稳定型、变异型及不稳定型心绞痛),能迅速终止发作,稳定型心绞痛),能迅速终止发作,也可预防发作,提高患者运动耐量,也可预防发作,提高患者运动耐量,改善心肌缺血性心电图及全身血流
6、改善心肌缺血性心电图及全身血流动力学变化。动力学变化。2.急性心肌梗死者,能降低心肌耗氧急性心肌梗死者,能降低心肌耗氧量,缩小梗死面积,但宜早、小量量,缩小梗死面积,但宜早、小量及短时静脉注射。及短时静脉注射。硝酸甘油的不良反应硝酸甘油的不良反应l1 血管舒张反应所继发:搏动性头痛,面、血管舒张反应所继发:搏动性头痛,面、颈部皮肤潮红,体位性低血压,晕厥,颈部皮肤潮红,体位性低血压,晕厥,心率心率加快加快,心收缩力加强心收缩力加强,氧耗增加,颅内压升,氧耗增加,颅内压升高。剂量过大会加重心绞痛症状。高。剂量过大会加重心绞痛症状。l2 高铁血红蛋白症或发绀高铁血红蛋白症或发绀l3 耐受性。与耐受
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