走黄与内陷教学文案.ppt

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1、走黄与内陷走黄与内陷走黄与内陷二病性：二病性：走黄：实证走黄：实证-正盛邪实正盛邪实内陷：虚证内陷：虚证-正虚毒盛正虚毒盛肿肿疡疡隆隆起起的的疮疮顶顶忽忽然然凹凹陷陷，或或溃溃疡疡腐腐未未净净而而忽忽然然干干枯枯无无脓脓，或或脓脓净净红红活活的的疮疮面面忽忽而而光光白白板板亮亮，同同时时出出现现严严重重的的毒入营血，内攻脏腑毒入营血，内攻脏腑的全身证候。的全身证候。走走 黄黄 内内 陷陷走走黄黄是是因因疔疔疮疮火火毒毒炽炽盛盛，早早期期失失治治，毒毒势势未未能能及及时时控控制制，或或因因挤挤压压等等，使使毒毒邪邪走走散散入入血血，内内攻攻脏脏腑腑而而引引起起的的一一种全身性危急疾病。种全身性危

2、急疾病。（图）（图）相当于西医的全身化脓性感染。相当于西医的全身化脓性感染。走黄疔疮所致的（脓毒败血症）（1）黄：毒也（2）黄：即横也，散也始见于疮疡经验全书疮疡经验全书“疔疮初生时红软温和，忽然顶陷黑，谓之癀走，此症危矣。”（癀走，即走黄）外科正宗 “凡见是疮，便加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，再加艾灸，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之症作也。”其其临临床床特特点点是是疮疮顶顶忽忽然然凹凹陷陷，色色黑黑无无脓脓，肿肿势势散散漫漫，迅迅速速扩扩散散，伴伴见见寒寒战战高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。走走黄黄又又名名“癀癀走走”，见见于于疮疮疡疡经经验验全全书书。清清疡疡科科心心

3、得得集集认认为为疔疔毒毒走走散散之之后后，并并不不只只是是限限于于心心包包一一经经，可可累累及及其其他他脏脏腑腑，指指出出“外外证证虽虽有有一一定定之之形形，而而毒毒气气之之流流行行，亦亦无无定定位位。故故毒毒入入于于心心则则昏昏迷迷，入入于于肝肝则则痉痉厥厥，入入于于脾脾则则腹腹疼疼胀胀，入入于于肺肺则则喘喘嗽嗽，入入于于肾肾则则目目暗暗、手手足足冷冷，入入于于六六腑腑亦亦皆皆各各有有变变象象，兼兼证。七恶叠见证。七恶叠见”。走黄的发生主要在于走黄的发生主要在于火毒炽盛火毒炽盛。生疔之后，早期失治，生疔之后，早期失治，毒势不得控制毒势不得控制因挤压碰伤，过早切开，因挤压碰伤，过早切开，造成毒

4、邪扩散造成毒邪扩散误食辛热及酒肉鱼腥等误食辛热及酒肉鱼腥等发物发物艾灸疮头等，更增火毒，艾灸疮头等，更增火毒，促使火毒鸱张，疔毒走散，促使火毒鸱张，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑毒入血分，内攻脏腑疔毒走散，毒疔毒走散，毒入血分，内攻入血分，内攻脏腑，而成走脏腑，而成走黄之病。黄之病。西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。真

5、菌等。局部症状局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。皮色转为暗红。全身症状全身症状寒战、高热寒战、高热(多数在多数在3939以上以上)，头痛，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。黄燥，脉洪数或弦滑数。血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性，尿液检查可出现

6、蛋白、红细胞、白细胞和阳性，尿液检查可出现蛋白、红细胞、白细胞和管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及心电图、胸部心电图、胸部x x线、线、B B超等检查。超等检查。须须中中西西医医结结合合治治疗疗。内内治治可可按按温温病病论论治治，急急投投重重剂剂清清热热、解解毒毒、凉凉血血之之品品，截截断断扭扭转转病病势势，外外治治主主要要是是处处理原发病灶。理原发病灶。1.1.辨证论治辨证论治2.2.其他疗法其他疗法内治内治外治外治毒盛入血证毒盛入血证 (1)(1)绝对卧床休息，并固定患肢。绝对卧床休息，并固定患肢。(2)(2)壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和

7、当风受凉；壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西瓜汁，应大量饮水。瓜汁，应大量饮水。(3)(3)饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情酌给予半流质或素普食。酌给予半流质或素普食。(4)(4)疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸，患病后及时正确处理。开、艾灸，患病后

8、及时正确处理。(5)(5)避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。内内陷陷是是指指凡凡生生疽疽毒毒或或疔疔以以外外的的疮疮疡疡，因因正正气气内内虚虚，火火毒毒炽炽盛盛，导导致致正正不不胜胜邪邪，毒毒不不外外泄泄，反反陷陷入入里里，客客于于营营血血，内内传传脏腑脏腑的一种危急疾病。的一种危急疾病。相相当当于于西西医医的的全全身身化化脓脓性性感感染染。因因多多由由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。有头疽患者并发，故名疽毒内陷。其其临临床床特特点点是是疮疮顶顶忽忽然然凹凹陷陷，或或溃溃疡疡腐腐未未净净而而忽忽然然干干枯枯无无脓脓。或或红红活活疮疮面面忽忽而而光光白白板板亮亮，同同

9、时时伴伴邪邪盛盛热热极极或或正正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。内内陷陷之之名名见见于于温温热热经经纬纬。古古代代文文献献中中又又称称“三三陷陷变变局局”，即即火火陷陷、干干陷陷、虚虚陷陷。三三种种陷陷证证主主要要根根据据病病变变不不同同阶阶段段的的临临床床表表现现区区分分，发发生生于于有有头头疽疽的的l l2 2候候毒毒盛盛期期的的称称火火陷陷；2 23 3候候溃脓期的称干陷；溃脓期的称干陷；4 4候收口期的称虚陷。候收口期的称虚陷。阴虚毒炽，内陷入里阴虚毒炽，内陷入里正虚毒陷，内闭外脱正虚毒陷，内闭外脱阴阳两竭阴阳两竭西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入西医认

10、为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。局部症状局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。痛。全身症状全身症状高热寒战

11、，或体温不升，头痛烦躁，或精神高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛，不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。一般而言一般而言火陷火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛热极发生在疾病的初起阶段，邪盛热极预后较佳；预后较佳；干陷干陷发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次之；发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次之；虚陷虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳

12、两竭，预后最差。（图）（图）血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性，血糖、尿糖每多增高。阳性，血糖、尿糖每多增高。须须中中西西医医结结合合治治疗疗。内内治治当当扶扶正正达达邪邪，祛祛邪邪安安正正为基本大法。为基本大法。1.1.辨证论治辨证论治2.2.其他疗法其他疗法内治内治外治外治邪盛热极证邪盛热极证正虚邪盛证正虚邪盛证脾肾阳衰证脾肾阳衰证阴伤胃败证阴伤胃败证(1)(1)参照参照“走黄走黄”。(2)(2)饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛饮食方面，火陷忌食烟、酒

13、、鱼腥、辛辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘香开胃食品。香开胃食品。证候：多见于证候：多见于火陷火陷证。多见于疽证证。多见于疽证1 12 2候的候的毒盛期毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙，或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数、滑数或弦数。脉洪数、滑数或弦数。治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。方

14、药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。证候：多见于证候：多见于干陷证干陷证。多见于疽证。多见于疽证2 23 3候的候的溃脓溃脓期期。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄，。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢

15、冷，大便灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。证候：多见于证候：多见于虚陷虚陷证。多见于疽证证。多见于疽证4 4候的候的收口收口期期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，形神萎顿

16、，纳食日减，或有腹痛便泄，退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷厥脱。厥脱。治法：温补脾肾。治法：温补脾肾。方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂；方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂；昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜，证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数等。等。治法：生津益胃。治法：生津益胃。方药：益

17、胃汤加减。方药：益胃汤加减。参参照照“有有头头疽疽”。注注意意局局部部引引流通畅。流通畅。参照参照“走黄走黄”。降血糖药物降血糖药物：如有糖尿病者。必须使用口服：如有糖尿病者。必须使用口服降血糖药物或胰岛素治疗。降血糖药物或胰岛素治疗。证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战、周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战、高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便多黄燥，脉

18、洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至伴骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至伴神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛，神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛，发痉发厥等。发痉发厥等。治法：凉血清热解毒。治法：凉血清热解毒。方药：方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加三方合并加减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加象贝减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加

19、象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加羚羊角羚羊角(或用山羊角代，磨粉冲服或用山羊角代，磨粉冲服)、钩藤、龙齿、茯神；、钩藤、龙齿、茯神；并发黄疸加生大黄、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽，并发黄疸加生大黄、生山栀、茵陈。并发流注、附骨

20、疽，参照各病章节治疗。参照各病章节治疗。疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时以冷水湿润。以冷水湿润。其他参照原发疔疮外治法。其他参照原发疔疮外治法。抗生素抗生素：早期联合应用足量有效的抗生素。：早期联合应用足量有效的抗生素。支持疗法支持疗法：补液并维持水、电解质及酸碱平：补液并维持水、电解质及酸碱平衡，补充维生素，必要时给予少量多次输新衡，补充维生素，必要时给予少量多次输新鲜血或血浆。鲜血或血浆。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢