头痛的成因与辩证论治ppt课件.ppt

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1、头痛的成因与辩证论治ppt课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目 录概述：定义概述：定义 源流源流 西医范围西医范围病因病机病因病机 预后与预防调摄预后与预防调摄辨证论治辨证论治诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病案分析病案分析【概说】【概说】（一）定义（一）定义头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的一一种种病病证。证。【概说】【概说】（二）源流（二）源流1 1、命名：、命名

2、：（1 1）首见于内经）首见于内经 亦称亦称“首风首风”，“脑风脑风”（2 2）难经提出）难经提出“厥头痛厥头痛”（气逆于上，痰逆（气逆于上，痰逆 于上）于上）（3 3）证治准绳证治准绳“头风头风”“浅而近者名头痛浅而近者名头痛.；深而远者为头风；深而远者为头风”【概说】【概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。素问奇病论素问奇病论“当有所犯大当有所犯大寒寒，内至骨髓，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛髓者以脑为主，脑逆故令头痛”素问风论素问风论“风风气循风府而上，则为脑风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风新沐

3、中风，则为首风，则为首风”素问五脏生成篇素问五脏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。【概说】【概说】（2 2）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤（3 3）丹丹溪溪心心法法认认为为头头痛痛多多属属于于“痰痰”与与“火火”，（4 4）证证治治准准绳绳“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。浅浅而而近近者者名名头头痛痛；深深而而远远者者为为头头风风，其其痛痛作作止止不不常常，愈愈后后遇遇触触复复发也发也”【概说】【概说】3 3、

4、治疗上、治疗上（1 1）伤伤寒寒论论：（三三阳阳、厥厥阴阴）“少少阳阳头头痛痛，往往来来寒寒热热，不不可可发发汗汗，用用柴柴胡胡汤汤调调解解之之”。“厥厥阴阴头头痛痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”【概说】【概说】（2 2）李杲分经（六经）用药治疗）李杲分经（六经）用药治疗兰室秘藏头痛门兰室秘藏头痛门“太阳头痛太阳头痛，恶风而脉浮紧，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛阳明头痛，自汗，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、发热恶寒，脉浮缓长实者

5、，升麻、葛根、石膏、白芷为主；白芷为主；太阴头痛太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星，必有痰，苍术、半夏、南星为主；为主；少阴经头痛少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛厥阴头顶痛者者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”【概说】【概说】（3 3）丹丹溪溪心心法法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。少阳柴胡，太

6、阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”（4 4）医林改错开创血瘀头痛用通窍活血汤。）医林改错开创血瘀头痛用通窍活血汤。【概说】【概说】（三）范围（三）范围感染发热性疾病感染发热性疾病偏头痛偏头痛高血压性头痛高血压性头痛血管性头痛血管性头痛紧张性头痛紧张性头痛颅内疾病（颅内疾病（炎症、肿瘤、脑血管病）炎症、肿瘤、脑血管病）五官疾病五官疾病【病因病机】【病因病机】1 1、外感六淫、外感六淫 以风邪为主以风邪为主风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 邪邪壅经络壅经络,脉络绌急脉络绌急风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍外外感感头头痛痛 【病因病机【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝肾脾情志不和，

7、肝郁化火情志不和，肝郁化火 上扰清窍上扰清窍肝火伤阴，肝失濡养肝火伤阴，肝失濡养肾水不足，水不涵木肾水不足，水不涵木肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚 脑失濡养脑失濡养年迈体弱年迈体弱过度劳欲过度劳欲操劳过度操劳过度饮食不节饮食不节病后病后伤脾伤脾气血生化乏源气血生化乏源营血亏虚营血亏虚 脑窍失养脑窍失养 中气不足，清阳不升，中气不足，清阳不升，脾失健运，痰湿内生脾失健运，痰湿内生上蒙清窍上蒙清窍跌仆外伤跌仆外伤久病入络久病入络瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养【病机小

8、结】【病机小结】病因病因病机病机病理病理病位病位外感外感与与内伤内伤头，但与肝、头，但与肝、脾、肾密切。脾、肾密切。风、火风、火、痰、瘀痰、瘀邪邪壅壅经经脉脉，气气血血不不畅畅，经经脉脉绌绌急急或或清清窍失养窍失养【诊断】【诊断】1 1 以头痛为主症，以头痛为主症，部位：全头痛，或局部疼痛，部位：全头痛，或局部疼痛，性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等发作形式：急性、缓慢、反复发作形式：急性、缓慢、反复2 2 外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂暂；内内伤伤头头痛痛者者则则兼兼有有内内伤证候，且起病缓慢，呈反

9、复发作。伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3 血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压及及经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、头头颅颅CT或或MRI等等检检查查有有助于诊断。助于诊断。【鉴别诊断】【鉴别诊断】真真头头痛痛：突突发发剧剧烈烈头头痛痛，持持续续不不止止，或或伴伴颈颈项项强强直直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等灵灵枢枢.厥厥论论“真真头头痛痛，头头痛痛甚甚，脑脑尽尽痛痛，手手足足寒寒至至节，死不治节，死不治”头痛与真头痛头痛与真头痛【辨证论治】【辨证论治】辨

10、外感内伤辨外感内伤1辨部位辨部位2辨头痛性质辨头痛性质3辨诱因辨诱因4（一）辨证要点（一）辨证要点辨虚实辨虚实5【辨证论治】【辨证论治】1 1、辨外感内伤辨外感内伤内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨部位所属经脉：辨部位所属经脉：太阳头痛：后头部，下连于项太阳头痛：后头部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：头两侧、连及耳部少阳头痛：头两侧、连及耳部厥阴头

11、痛：巅顶，或连于目系厥阴头痛：巅顶，或连于目系【辨证论治】【辨证论治】3 3、辨头痛性质：辨头痛性质：风寒：头痛剧烈连项背风寒：头痛剧烈连项背风热：头痛如裂风热：头痛如裂风湿：头痛如裹风湿：头痛如裹痰湿：重坠痛痰湿：重坠痛肝火：跳痛肝火：跳痛肝阳：胀痛肝阳：胀痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛瘀血：刺痛瘀血：刺痛【辨证论治】【辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚【辨证论治】【辨证论治】v一一般般而而言言，外外感

12、感头头痛痛属属实实，内内伤伤头头痛痛多多虚虚实实夹杂，当审其主次。夹杂，当审其主次。v新新病病，具具有有重重痛痛、胀胀痛痛、掣掣痛痛，跳跳痛痛、灼灼痛痛、刺痛，痛势剧烈者属实；刺痛，痛势剧烈者属实；v久久病病，具具有有昏昏痛痛、隐隐痛痛、空空痛痛，疲疲劳劳易易发发者者，多属虚证。多属虚证。5、辨虚实辨虚实【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点1 1、审证求因，审证论治、审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪外感头痛：祛风散邪内伤头痛：扶正内伤头痛：扶正 祛邪祛邪清肝、平肝、化痰、化瘀清肝、平肝、化痰、化瘀 虚实夹杂：虚实兼顾虚实夹杂：虚实兼顾 气虚气虚益气升清益气升清血虚血虚滋阴补

13、血滋阴补血肾虚肾虚益肾填精益肾填精挟寒挟寒散寒散寒挟湿挟湿化湿化湿挟热挟热清热清热【辨证论治】【辨证论治】治疗要点治疗要点2 2、循经用药（引经药）、循经用药（引经药）太阳头痛太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛:葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛:柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头痛:藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛:苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛:细辛。细辛。【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹

14、头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：）方药：川芎茶调散川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散

15、上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。川芎茶调散荆防，川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，辛芷薄荷甘草羌，【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：1 1 寒寒邪邪侵侵犯犯厥厥阴阴：巅巅顶顶头头痛痛，干干呕呕，吐吐涎涎，甚甚或或四四肢肢厥厥冷冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。加法夏、藁本、川芎。2 2 寒寒犯犯少少阴阴：头头痛痛，背背寒寒，足足寒寒气气逆逆，苔苔白白脉脉沉沉细细（少少阴阴头头痛），温肾散寒，痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤加味。加味。3 3 痛甚痛甚加温经化痰药白介子、法夏

16、、陈皮等加温经化痰药白介子、法夏、陈皮等【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（2）治法：祛风清热。（3）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏、稿本：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（4 4）临床应用）临床应用1 1 便便秘秘者者加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热，或或合

17、合黄黄连连上上清清丸丸以以苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）2 2口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。3 3鼻渊头痛：苍耳子散加减鼻渊头痛：苍耳子散加减【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛3 3、风湿头痛风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼兼次次症症：肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬，胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不不利，大便溏薄；利，大便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛（2 2）治法：祛风胜湿。

18、）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：）方药：羌活胜湿汤羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；川芎：调和诸药。川芎：调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛4 4临床应用：临床应用：纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；暑暑湿湿：身身热热汗汗出出不不扬扬，胸胸闷闷口口渴渴者者，改改用用黄黄连连香香薷薷饮饮加加藿藿香香、佩兰、京子、荷叶。佩兰、京子、荷叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁

19、、淡竹叶。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3）方药：）方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；天麻、钩藤、石决明：

20、平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。天麻钩藤石决明，天麻钩藤石决明，牛膝杜仲桑寄生，牛膝杜仲桑寄生，栀子黄芩益母草，栀子黄芩益母草，安神茯神夜交藤。安神茯神夜交藤。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（4 4）临床应用：）临床应用：肝肝肾肾阴阴虚虚：头头痛痛绵绵绵绵日日久久不不愈愈，腰腰膝膝酸酸软软者者加何首乌、生地、早莲草、枸杞、白芍等；加何首乌、生地、早莲草、枸杞、白芍等；肝肝火火亢亢盛盛：清清肝肝泻泻火火，加加龙龙胆胆草草、大大黄黄、夏夏枯草、栀子等；枯草、栀

21、子等；阳阳亢亢风风动动：镇镇肝肝潜潜阳阳熄熄风风，加加龙龙牡牡、鳖鳖甲甲、龟板、地龙等。龟板、地龙等。【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛2 2、气虚头痛气虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；面色晄白；舌象：舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉象：脉细弱或脉大无力。脉细弱或脉大无力。【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（2 2）治法：益气升清。）治法：益气升清。（3 3）方药：）方药

22、：顺气和中汤顺气和中汤。（。（补中益气汤加减补中益气汤加减）黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归、白芍：养血当归、白芍：养血陈皮：理气和中陈皮：理气和中升麻、柴胡：引清气上升升麻、柴胡：引清气上升蔓荆子、川芎、细辛：祛风止痛。蔓荆子、川芎、细辛：祛风止痛。【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。或八珍汤或八珍汤【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛3 3、血虚头痛血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，

23、缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛（2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3）方药：）方药：加味四物汤加味四物汤。生地、当归、白芍：滋阴养血；生地、当归、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛4 4、肾虚头痛肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主

24、症：头痛而空；主症：头痛而空；兼兼次次症症：腰腰膝膝酸酸软软，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，遗遗精精带带下下，神神疲疲乏乏力力；偏偏肾肾阳阳虚虚则则见见畏畏寒寒肢肢冷冷；偏偏肾肾阴阴虚虚则则见见面面色潮红，五心烦热，盗汗；色潮红，五心烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3）方药：）方药：大补元煎大补元煎。熟地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；熟地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归

25、、甘草：补益气血。人参、当归、甘草：补益气血。大补元煎归山药，大补元煎归山药，枸杞人参杜仲草，枸杞人参杜仲草，熟地山萸补肝肾，熟地山萸补肝肾，益气养血功最高。益气养血功最高。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：偏偏阳阳虚虚：加加鹿鹿茸茸、熟熟附附子子、肉肉桂桂等等；或或肾肾阳阳不不足足：表表现现面面浮浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；偏偏阴阴虚虚：加加二二至至丸丸、知知柏柏等等。或或阴阴虚虚内内热热：表表现现面面部部烘烘热热，面颊红赤者用知柏地黄丸；面颊红赤者用知柏地黄丸；精精亏亏较较甚甚：见见耳耳鸣鸣耳耳聋聋、昏昏痛痛眩

26、眩晕晕者者用用左左归归丸丸（或或加加龟龟板板、阿胶）；阿胶）；遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛5 5、痰浊头痛痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3）方药：）方药：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤。天麻：平肝熄

27、风；天麻：平肝熄风；法夏、伏苓、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、伏苓、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。半夏白术天麻汤，半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜。苓草橘红枣生姜。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（4 4）临床应用：）临床应用：胸脘痞闷胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛6 6、瘀血头痛瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛

28、处固定主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定 不移；不移；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下 静脉充盈，苔薄白；静脉充盈，苔薄白；脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（2 2）治法：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。（3 3）方药：）方药：通窍活血汤通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血

29、；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。【辨证论治】【辨证论治】其它其它7 7、其它、其它（1 1）雷头风雷头风风风邪邪湿湿毒毒上上攻攻头头目目：头头痛痛如如雷雷鸣鸣，头头面面起起核核或或红红肿肿痛痛，憎憎寒寒壮壮热热者者，治治宜宜祛祛风风除除湿湿、清清热热解解毒毒，选选用用清清震震汤汤合合普济消毒饮。普济消毒饮。（2 2）偏头风偏头风肝肝经经风风火火上上扰扰：头头痛痛暴暴发发，痛痛势势

30、剧剧烈烈，局局限限于于头头部部一一侧侧，或或痛痛连连眼眼、齿齿，痛痛止止如如常常人人，治治宜宜平平肝肝熄熄风风，选选用用天天麻麻钩钩藤藤饮饮加加菊菊药药、川川芎芎、全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣等等。若若夹夹痰痰热热，佐佐以以清清热热涤涤痰痰，加加黄黄连连、半半夏夏、胆胆南南星星、枳枳实实等等；若若久久病病不不愈愈，瘀瘀血血阻阻络络，佐佐以以活活血血通通络络，加加桃桃仁仁、红红花花、丹丹皮皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。赤芍、蜈蚣、全虫等。相当于西医颞动脉炎或闭相当于西医颞动脉炎或闭角型青光眼等疾病。角型青光眼等疾病。一种以单侧为主的反复发作一种以单侧为主的反复发作性的血管性头痛性的血管性头痛。【临证经验】【临证

31、经验】（1 1）配伍风药）配伍风药高高巅巅之之上上，唯唯风风可可到到，风风药药轻轻扬扬，易易达达病病所所，故故临临床床治治疗疗头头痛痛，不不唯唯外外感感，即即使使内内伤伤头头痛痛，亦亦常常配配伍伍风风药药，如如防防风风、羌羌活活、白白芷芷、荆荆芥芥等等。但但风风药药走走散散，久久服服伤伤气气；风风药药多多辛辛散散，易易伤伤阴阴津津，故阴血亏虚之人当慎用。故阴血亏虚之人当慎用。【临证经验】【临证经验】（2 2）重用川芎）重用川芎中中医医有有“治治风风先先治治血血，血血行行则则风风自自灭灭”之之说说。川川芎芎为为血血中中气气药药，能能上上则则行行头头目目，下下达达血血海海，通通行行诸诸经经气气血血

32、，为为治治疗疗头头痛痛之之要要药药。临床用量多在临床用量多在15-3015-30克。克。多多配配以以细细辛辛或或牛牛膝膝，细细辛辛具具芳芳香香通通窍窍止止痛痛为为功功，两两者者合合用用，效效果果卓卓著著，牛牛膝膝主主活活血血通通经经，引引血血下下行行，与与川川芎芎相相配配，使使升升降降有有序序，防防止止川川芎芎升升散散太太过过。川川芎芎亦亦可可与与生生地地、白白芍芍为为伍伍，以以防防辛辛散太过。散太过。【临证经验】【临证经验】（3 3）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久久痛痛入入络络，一一般般草草

33、木木、金金石石之之品品难难以以搜搜逐逐，当当佐佐以以虫虫类类药药物物以搜风、通络、祛瘀、止痛。以搜风、通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法灵活使用活血化瘀法常常用用活活血血化化瘀瘀药药有有：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、丹丹参参、赤赤芍芍等等，根根据据血血瘀瘀系系气气滞滞血血瘀瘀、气气虚虚血血瘀瘀、血血虚虚血血瘀瘀、血血热热血血瘀瘀、阳阳虚虚血血瘀瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、外感头痛：治疗较易、预后较好、外感头痛：治疗较易、预后较好2 2、内伤头痛：治疗较难、内

34、伤头痛：治疗较难3 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2 2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温【病案分析】【病案分析】赵女，赵女，3838岁，农民。岁，农民。患患者者有有头头痛痛病病史史1515年年，每每遇遇情情绪绪波波动动后后头头痛痛发发作作，疼疼痛痛剧剧烈烈，甚甚者者伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐，曾曾多多次次住住院院治治疗疗，诊诊为为神神经经性性头头痛痛。此此次次发发病病头头痛痛剧

35、剧烈烈，胀胀痛痛欲欲裂裂，且且伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐，口口干干，舌舌质质淡淡红红、苔薄黄，脉弦数。苔薄黄，脉弦数。【小结】【小结】1 1头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼疼痛为特征的一种病证。痛为特征的一种病证。2 2病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。3 3辨证应分外感内伤。辨证应分外感内伤。4 4治疗原则以审证求因，审证论治。治疗原则以审证求因，审证论治。5 5分分型型论论治治：外外感感头头痛痛：风风寒寒头头痛痛，川川芎芎茶茶调调散散；风风热热头头痛痛，芎芎芷芷石石膏膏汤汤；风风湿湿头头痛痛，羌羌活活胜胜湿湿汤汤；内内伤伤头头痛痛：肝肝阳阳头头痛痛，天天麻麻钩钩藤藤饮饮；气气虚虚头头痛痛，顺顺气气和和中中汤汤；血血虚虚头头痛痛，加加味味四四物物汤汤；肾肾虚虚头头痛痛，大大补补元元煎煎；痰痰浊浊头头痛痛，半半夏夏白白术术天天麻麻汤汤；瘀瘀血头痛，通窍活血汤。血头痛，通窍活血汤。