多囊卵巢综合征问题.ppt
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1、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 问问 题题 1多囊卵巢综合征的病因病机如何?2多囊卵巢综合征应如何诊断与辨证?3对于多囊卵巢综合征应如何治疗?概 念多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种发病多因性,临床表现多态性的综合征。1935年首先由Stein-Leventhal 提出,称之为Stein-Leventhal综合征。PCOS是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病。以高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变为特征。由于其临床表现的多样性,中医论述散见于月经后期、闭经、
2、崩漏、不孕等病症。病因病机 主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调,肾、肝、脾三脏功能失常,而肾虚又是主要因素。肾虚天癸迟至,脾虚内生痰湿,阻塞冲任,气机不畅,血行瘀滞。虚、痰、瘀、热互结,虚实错杂,冲任不能相资,胞宫藏泻失职以致月经停闭。1肾虚 先天不足,禀赋素弱,或年少多病,阴阳失衡,肾气不充,天癸迟至,冲任不盛,血海不盈,而致月经后期,甚至经闭不行而难以受孕。2痰湿 素体脾虚,运化失职,水湿停滞,酿成痰饮;或素体肥胖,脂膜壅塞,阻滞冲任,胞脉不通,湿痰流饮困阻血海,经血不行,甚至不孕。3气滞血瘀 情志内伤,肝气郁结,气滞血行受阻,或经行、产后调摄不慎,房室所伤,邪气与余血相结,瘀阻冲任,
3、致冲任、胞脉阻滞,胞宫藏泻失职,月经不行,不孕。4肝经湿热 情志抑郁,肝郁犯脾,脾虚失于运化,湿由内生;肝郁化热,湿热互结,下注冲任,气机受阻,月经不行、不孕。诊断要点 1.病史2.症状3.检查1、病史 初潮后月经稀发或稀少,甚或闭经,或不规则阴道流血,不孕等,月经初潮前后即有多毛现象,或初潮前即有体重超重的趋势。2.症状(1 1)月经失调)月经失调 主要表现闭经,绝大多数为继发主要表现闭经,绝大多数为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少;部分患者性闭经,闭经前常有月经稀发或过少;部分患者可表现为闭经与崩漏相间出现。可表现为闭经与崩漏相间出现。(2 2)不孕)不孕 主要由月经失调和无排卵所致,
4、且多主要由月经失调和无排卵所致,且多伴有黄体功能不足,即使怀孕,也极易流产。伴有黄体功能不足,即使怀孕,也极易流产。(3 3)多毛)多毛 多发生在青春期前后,表现为毛发增多发生在青春期前后,表现为毛发增多增粗,阴毛呈男性化分布,乳晕周围、脐下腹多增粗,阴毛呈男性化分布,乳晕周围、脐下腹中线、口角上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂中线、口角上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发或痤疮。性脱发或痤疮。(4 4)肥胖)肥胖 多始于青春期前后,但其脂肪分布及多始于青春期前后,但其脂肪分布及体态并无特异性。体态并无特异性。3.检查(1)全身检查 多囊卵巢综合征者常在颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色
5、素沉着,呈对称性,轻抚软如天鹅绒,称为黑棘皮症。(2)妇科检查 阴毛较长而浓密,可布及肛周、下腹部及腹中线,子宫体大小正常,双侧或单侧卵巢增大,较正常卵巢大13倍,呈圆形或椭圆形,但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。(3 3)辅助检查)辅助检查 根据病史及临床表现疑似根据病史及临床表现疑似PCOSPCOS者者,可行下列检查:,可行下列检查:1 1)基础体温测定)基础体温测定 表现为单相。表现为单相。2 2)B B型超声检查型超声检查 子宫可小于正常;双侧卵巢均匀性子宫可小于正常;双侧卵巢均匀性增大,包膜回声增强,内部回声强弱不均,可见增大,包膜回声增强,内部回声强弱不均,可见1010个以上直径
6、个以上直径2-9mm2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘,有时的卵泡围绕卵巢边缘,有时散在分布于卵巢内。散在分布于卵巢内。3 3)诊断性刮宫)诊断性刮宫 于月经前数日或月经来潮于月经前数日或月经来潮6 6小时内行小时内行诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。年龄分泌期变化。年龄3535岁的患者应常规行诊断性岁的患者应常规行诊断性刮宫,以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内刮宫,以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。膜癌。4 4)激素测定)激素测定血清血清FSHFSH值正常或偏低而值正常或偏低而LHLH值升高,值升高,LH/FSH2LH/FSH
7、23 3。血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高,睾酮水血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高,睾酮水平通常不超过正常范围上限平通常不超过正常范围上限2 2倍。脱氢表雄酮和脱倍。脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。尿尿17-17-酮皮质类固醇正常或轻度升高,正常时提示酮皮质类固醇正常或轻度升高,正常时提示雄激素来源于卵巢,升高时提示肾上腺功能亢进。雄激素来源于卵巢,升高时提示肾上腺功能亢进。17-17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。血清雌激素测定为正常值或稍高,其水平恒定,无血清雌激素测定为正常值或稍高,其水平恒定,无周期
8、性变化,周期性变化,ElElE21E21。其他检查其他检查 肥胖患者,应测定空腹血糖及口服葡萄肥胖患者,应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(糖耐量试验(OGTFOGTF)、空腹胰岛素水平(正常)、空腹胰岛素水平(正常20g20gmLmL)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常(正常150g18.2mol/L18.2mol/L时,应与肾上腺皮时,应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者对质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者对ACTHACTH兴奋试兴奋试验反应亢进,作过夜地塞米松抑制试验时抑制率验反应亢进,作过夜地塞米松抑制试验时抑制率 0.700.70;
9、肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。2 2卵巢男性化肿瘤卵巢男性化肿瘤 睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤均可产生大量睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤均可产生大量雄激素。男性化肿瘤多为单侧性、实性,进行性增大明显,雄激素。男性化肿瘤多为单侧性、实性,进行性增大明显,可作可作B B超、超、CTCT或或MRIMRI定位。定位。3 3卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症 肥胖及男性化更明显,睾酮可高达肥胖及男性化更明显,睾酮可高达5.25.26.9nmol/L6.9nmol/L,而脱,而脱氢表雄酮硫酸盐正常。氢表雄酮硫酸盐正常。辨证论治
10、本病内因为肝、脾、肾三脏功能失调,外因以痰湿之邪侵袭为主,且二者互为因果作用于机体而致病,故临床以虚实夹杂证多见。辨证主要根据临床症状、体征与舌脉。根据体胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特点,临床常配以涤痰软坚、化瘀破癥之品治疗。1肾虚证主要证候:月经初潮迟至、后期、量少,色淡质主要证候:月经初潮迟至、后期、量少,色淡质稀,渐至停闭。偶有崩漏不止,或经期延长。面稀,渐至停闭。偶有崩漏不止,或经期延长。面色无华,头晕耳鸣,腰膝酸软,乏力怕冷,大便色无华,头晕耳鸣,腰膝酸软,乏力怕冷,大便溏薄。带下量少,阴中干涩,婚后日久不孕。舌溏薄。带下量少,阴中干涩,婚后日久不孕。舌质淡苔薄,脉沉细。质淡苔薄,
11、脉沉细。证候分析:肾气虚,精血不足,则天癸延迟不至,证候分析:肾气虚,精血不足,则天癸延迟不至,冲任不通,月经至期不行或量少,甚则停闭,亦冲任不通,月经至期不行或量少,甚则停闭,亦不能摄精成孕;肾虚精血不荣,则面色憔悴无华,不能摄精成孕;肾虚精血不荣,则面色憔悴无华,头晕耳鸣,腰膝酸软。肾阳不足,则乏力畏寒,头晕耳鸣,腰膝酸软。肾阳不足,则乏力畏寒,大便溏薄;肾精不足,则带下量少,阴中干涩;大便溏薄;肾精不足,则带下量少,阴中干涩;精血不足故不能摄精成孕;舌淡苔薄,脉沉细为精血不足故不能摄精成孕;舌淡苔薄,脉沉细为肾虚之征。肾虚之征。治法:补肾调经。方药:右归丸(方见崩漏)。若患者阴精不足,肾
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- 卵巢 综合征 问题
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