中国高血压防治指南(2009年基层版)..ppt

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1、 中国高血压防治指南解读中国高血压防治指南解读 （2009年基层版）年基层版）淄博市张店区中医院淄博市张店区中医院 张张 林林高血压的定义高血压的定义n n在未用抗高血压药的情况下，非同日在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，次测量，收缩压收缩压140 mm Hg和（或）舒张压和（或）舒张压90 mm Hg，可诊断为可诊断为高血压。高血压。n n患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压，患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压，血压虽低于血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血，也应诊断为高血压。压。n n收缩压收缩压140 mm Hg而舒张压而舒张压90 mm Hg为为单单纯收

2、缩期高血压纯收缩期高血压（ISH）；收缩压）；收缩压140 mm Hg而舒张压而舒张压90 mm Hg的为的为单纯舒张期高血单纯舒张期高血压压。中国高血压现状中国高血压现状n n中国有中国有2亿高血压病人亿高血压病人n n城镇城镇8000万人万人n n乡村乡村1.2亿人亿人n n城市大医院就诊城市大医院就诊2000万人万人n n应在城市中小医院就诊应在城市中小医院就诊6000万人万人n n城镇社区和乡村高血压城镇社区和乡村高血压1.2亿人亿人中国高血压现状中国高血压现状n n中国每年由于血压升高而过早死亡中国每年由于血压升高而过早死亡150150万人。万人。n n中国每年中国每年300300万

3、人死于心血管病。万人死于心血管病。n n亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管疾病发生与心脑血管疾病发生与高血压有关。高血压有关。n n全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元。亿元。中国高血压现状中国高血压现状 年年 患病率患病率 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率（控制率（%）1959 5.11980 7.71991 12.6 26.3 17.1 4.12002 18.8 30.2 24.7 6.1 20072007年辽宁、河北、江苏患病率年辽宁、河北、江苏患病率年辽宁、河北、江苏患病率年辽宁、河北、江苏患病率 25%25%其他部分国家血压控制率其他部分国家血压控制率

4、收缩压与年龄呈正相关收缩压与年龄呈正相关 随着年龄的增长，收随着年龄的增长，收随着年龄的增长，收随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒缩压持续升高，而舒缩压持续升高，而舒缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势张压有降低的趋势张压有降低的趋势张压有降低的趋势 n n收缩压的升高呈线收缩压的升高呈线收缩压的升高呈线收缩压的升高呈线性性性性n n舒张压较平缓地升舒张压较平缓地升舒张压较平缓地升舒张压较平缓地升高，经过平台期，在高，经过平台期，在高，经过平台期，在高，经过平台期，在70707070岁左右缓慢下降。岁左右缓慢下降。岁左右缓慢下降。岁左右缓慢下降。Adapted from Galarza CR

5、et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.HypertensionHypertensionHypertensionHypertension.1997;30:809-816.1997;30:809-816.1997;30:809-816.1997;30:809-816.血压血压血压血压 (mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)160160160160140140140140120120120120100100100100808080

6、806060606015-24 15-24 15-24 15-24 34 4434 4434 4434 44 54 54 54 54 64 64 64 64 74 74 74 74 84 99 84 99 84 99 84 99年龄组年龄组年龄组年龄组 (岁岁岁岁)收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压收缩压收缩压(mm Hg)5年危险年危险(%)0510150100200300卒中卒中心梗心梗Brown,M.J.,Lancet 2000;355:653-4收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险高血压的检测高血压的检测 n n合格的血压计，合格的血压计，

7、标准规范标准规范的操作。的操作。n n3535岁以上首诊应测血压，高血压易患人群岁以上首诊应测血压，高血压易患人群建议每半年测量血压建议每半年测量血压1 1次。次。n n对初次发现血压增高者应随访评估，多次对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。测量血压，以明确诊断。n n非同日非同日三次测量血压，血压三次测量血压，血压140140和和/或或90mmHg90mmHg可诊断为高血压。非同日三次，可诊断为高血压。非同日三次，一般是指间隔一般是指间隔2 2周测量一次，不是指今日，周测量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。明日，后日的非同日。正确测量血压正确测量血压n n选择符合标

8、准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。n n被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5 5分钟，分钟，分钟，分钟，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊

9、时应管病，首次就诊时应管病，首次就诊时应管病，首次就诊时应 测量四肢血压。测量四肢血压。测量四肢血压。测量四肢血压。n n袖带的大小至少覆盖上臂臂围的袖带的大小至少覆盖上臂臂围的袖带的大小至少覆盖上臂臂围的袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/32/3。袖带下缘应在肘。袖带下缘应在肘。袖带下缘应在肘。袖带下缘应在肘弯上弯上弯上弯上2.5 cm2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。n n放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒放气过程中听取柯氏音，柯氏

10、音不消失者，以变音作舒放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒张压读数张压读数张压读数张压读数 。n n应间隔应间隔应间隔应间隔1212分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次的平均值记录。如果次的平均值记录。如果次的平均值记录。如果次的平均值记录。如果2 2次读数相差次读数相差次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取3 3次平均值。次平均值。次平均值。次平均值。n n 动态血压正常参考值：动态血压正常参考值：动态血压正常参考值：动态血压正常参考值：2424小时平均值小时平均

11、值小时平均值小时平均值130/80 mm Hg130/80 mm Hg，白昼平均值白昼平均值白昼平均值白昼平均值135/85 mm Hg135/85 mm Hg，夜间平均值，夜间平均值，夜间平均值，夜间平均值125/75 125/75 mm Hgmm Hg。夜间血压值比白昼低。夜间血压值比白昼低。夜间血压值比白昼低。夜间血压值比白昼低10%20%10%20%。高血压的分级高血压的分级 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压舒张压n n正常血压正常血压 120 80n n正常高值血压正常高值血压 120-139 80-89n n1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140 159 90-99n n2级高血

12、压（中度）级高血压（中度）160 179 100-109 n n3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90高血压危险分层高血压危险分层分层项目分层项目分层项目分层项目1 1级高血压级高血压级高血压级高血压2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压无其他危险因素无其他危险因素1-2项危险因素项危险因素3 3项危险因素或项危险因素或靶器官损害或糖尿靶器官损害或糖尿病病并存的临床疾患并存的临床疾患低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很

13、高危1010年心血管发病的绝对危险低危患者年心血管发病的绝对危险低危患者15%15%、中危患者、中危患者15%20%15%20%、高危患者、高危患者20%30%20%30%、很高、很高危患者危患者30%30%。将原来的高危和很高危合并为高危。将原来的高危和很高危合并为高危。简化危险分层简化危险分层分层项目分层项目1级高血压级高血压 2级高血压级高血压 3级高血压级高血压无其他危险因无其他危险因素素1-2项危险因素项危险因素3 3项危险因项危险因素或靶器官损素或靶器官损害或并存的临害或并存的临床疾患床疾患低危低危中危中危高危高危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危高危高危危险分层项目危险分层

14、项目高血压高血压高血压高血压 危险因素危险因素危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患临床疾患临床疾患分分分分层层层层项项项项目目目目内内内内容容容容1 1级级级级2 2级级级级3 3级级级级.年龄年龄年龄年龄 5555岁岁岁岁 6565岁岁岁岁.吸烟吸烟吸烟吸烟.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常.早发心血管早发心血管早发心血管早发心血管病家族史（病家族史（病家族史（病家族史（5050岁以前发病岁以前发病岁以前发病岁以前发病 ）.肥胖肥胖肥胖肥胖.缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活动动动动.左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚.颈动脉内颈动脉内颈动脉内颈动脉内

15、膜增厚，斑膜增厚，斑膜增厚，斑膜增厚，斑块块块块.肾功能受肾功能受肾功能受肾功能受损损损损.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 心脏病心脏病心脏病心脏病 肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病 周围血管周围血管周围血管周围血管病病病病 视网膜病视网膜病视网膜病视网膜病变变变变 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（20042004中国高血压指中国高血压指中国高血压指中国高血压指南是单列项目）南是单列项目）南是单列项目）南是单列项目）高血压患者评估的基本要求高血压患者评估的基本要求n n基本要求基本要求 是指是指最低要求最低要求n n询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活动情况，早发心血管

16、病家族史，脑血管病动情况，早发心血管病家族史，脑血管病病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病，病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病，糖尿病。糖尿病。n n应当完成血压测量，身高体重应当完成血压测量，身高体重/腰围测量。腰围测量。n n基本要求检查评估的项目较少，可能低估基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查。区应按常规要求完成全部化验检查。高血压患者评估的常规要求高血压患者评估的常规要求n n“常规常规常规常规”要求要求要求要求 为为为为标准要求标准要求标准要求标准要求，是指除了基本要求，是指除了

17、基本要求，是指除了基本要求，是指除了基本要求的指标外，还应完成实验室有关化验检查：的指标外，还应完成实验室有关化验检查：的指标外，还应完成实验室有关化验检查：的指标外，还应完成实验室有关化验检查：n n血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。醇、尿酸和肌酐）；血

18、红蛋白和红细胞压积。醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。n n尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。n n心电图。心电图。心电图。心电图。n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。n n胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。胸片、动脉僵硬度、

19、眼底、心脏及颈动脉超声等。胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处n n收缩舒张期高血压收缩舒张期高血压收缩舒张期高血压收缩舒张期高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 危险降低危险降低危险降低危险降低 P P 值值值值 危险降低危险降低危险降低危险降低 P P值值值值死亡：死亡：死亡：死亡：所有原因所有原因所有原因所有原因 14%14%0.01 0.01 13%13%0.02 0.02 心血管原因心血管原因心血管原因心血管原因 21%21%0.001 0.001 18%18%0.01 0.01 非心血管原因非心

20、血管原因非心血管原因非心血管原因 1%1%NS NS 致死和非致死性事件致死和非致死性事件致死和非致死性事件致死和非致死性事件 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 42%42%0.001 0.001 30%30%0.0010.001 冠心病冠心病冠心病冠心病 14%14%0.01 0.01 23%23%0.001 0.001 高血压的治疗原则高血压的治疗原则 n n对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上。将其置于疗效和安全性之上。将其置于疗效和安全性之

21、上。将其置于疗效和安全性之上。n n较小的有效剂量较小的有效剂量较小的有效剂量较小的有效剂量起步起步起步起步,并逐渐增加剂量以取得最大并逐渐增加剂量以取得最大并逐渐增加剂量以取得最大并逐渐增加剂量以取得最大疗效，最少的不良反应，争取疗效，最少的不良反应，争取疗效，最少的不良反应，争取疗效，最少的不良反应，争取3 3 3 3个月内血压达标。个月内血压达标。个月内血压达标。个月内血压达标。n n为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天24242424小时内小时内小时内小时内血压稳定于目标范围内，最好使用

22、血压稳定于目标范围内，最好使用血压稳定于目标范围内，最好使用血压稳定于目标范围内，最好使用长效降压药物长效降压药物长效降压药物长效降压药物。n n为使降压效果增大而不增加不良反应，为使降压效果增大而不增加不良反应，为使降压效果增大而不增加不良反应，为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用可以采用可以采用可以采用两种或多种降压药两种或多种降压药两种或多种降压药两种或多种降压药联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗。2 2 2 2级以上高血压为达级以上高血压为达级以上高血压为达级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。到目标血压常需降压药联合治疗。到目标血压常需降压药联合治疗。到目标血压常需降压药

23、联合治疗。高血压治疗目标高血压治疗目标n n最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。险。n n要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。种临床情况。n n 血压降至血压降至140/90 mm Hg以下以下，老年患者的收，老年患者的收缩压降至缩压降至150 mm Hg以下，有糖尿病或肾病的以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是高血压患者，降

24、压目标是130/80 mm Hg以下以下。高血压治疗策略高血压治疗策略 n n检查患者及全面评估其总危险谱后，判断检查患者及全面评估其总危险谱后，判断患者属低危、中危、高危或很高危。患者属低危、中危、高危或很高危。n n高危患者高危患者：无论经济条件如何，必须立即：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。况进行药物治疗。n n 中危患者：如果患者病情允许，先观察患中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或解病情，然后决定

25、是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。由临床医师决定何时开始药物治疗。n n 低危患者：观察患者数月，然后决定是否低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。开始药物治疗。非药物疗法非药物疗法内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤左右。规律运动每周35次中量运动控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm。戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两。心理平衡调节情绪，缓解压力。高血压药物治疗的时机高血压药物治疗的时机n n高危患者立即开始长期药物治疗。高危患者立即开始长期药物治疗。

26、n n中危患者随访中危患者随访1个月，如平均血压个月，如平均血压140/90mmHg，开始药物治疗。，开始药物治疗。n n低危患者随访低危患者随访3个月，多次测量血压，如平个月，多次测量血压，如平均血压均血压140/90mmHg，考虑开始药物治疗，考虑开始药物治疗.n n低于上述数值，则继续监测血压。低于上述数值，则继续监测血压。主要降压药物选用的临床参考主要降压药物选用的临床参考 高血压初始治疗流程高血压初始治疗流程降压药的联合应用降压药的联合应用 指南推荐下列指南推荐下列4种组合方案：种组合方案：n 钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI或或ARB n ACEI或或ARB和小剂量利尿剂和小剂量利尿剂

27、n 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量-B n 钙拮抗剂和小剂量利尿剂钙拮抗剂和小剂量利尿剂n 必要时或者必要时或者慎用慎用下面两种组合方案：下面两种组合方案：1 小剂量利尿剂和小剂量小剂量利尿剂和小剂量-B 2-受体阻滞剂和受体阻滞剂和-B 抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗传统固定复方制剂传统固定复方制剂n n我国传统固定复方制剂是当时历史条我国传统固定复方制剂是当时历史条件下的产物，尽管其组成成份的合理件下的产物，尽管其组成成份的合理性有些争议，但其有明确降压作用，性有些争议，但其有明确降压作用，且价格低廉，故仍可作为其层（尤其且价格低廉，故仍可作为其

28、层（尤其农村）降压药一种选择。农村）降压药一种选择。使用中注意使用中注意 相应组分的禁忌症和不良反应。相应组分的禁忌症和不良反应。特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗n n老年人老年人：降压治疗同样受益，应逐步降压，尤：降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。损害、心血管病的居多，常需多药合用。n n大量随机化临床试验均已明确，各年龄段大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙

29、拮岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE-I等抗高血压治疗。等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。益，尚有待研究。特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗n n冠心病冠心病：稳定性心绞痛时首选：稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者；心肌梗死后患者用用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。n n心力衰竭心力衰竭：症状少者用：症状少者用AC

30、EI和和受体阻滞剂；受体阻滞剂；症状多的可将症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARB和和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗n n糖尿病糖尿病：要求将血压降至：要求将血压降至130/80 mm Hg以以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；减少心血管事件有益；ACEI对对1型糖尿病、型糖尿病、ARB对防止对防止2型糖尿病肾损害有益。型糖尿病肾损害有益。n n慢性肾病慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进

31、有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。展，重度患者须合用袢利尿剂。特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗n n脑血管病脑血管病：有短暂性脑缺血发作或脑卒中：有短暂性脑缺血发作或脑卒中史（非急性期）者，不论血压是否增高进史（非急性期）者，不论血压是否增高进行适度的降压治疗均能减少卒中的复发。行适度的降压治疗均能减少卒中的复发。n n难治性高血压难治性高血压：应用改善生活方式和至少：应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压。应将在目标水平时，称为难治性高血压。应将病人转至高血压专科进行治疗。病人转至高血压专科

32、进行治疗。高血压的调脂治疗高血压的调脂治疗n n高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇6.2 6.2 6.2 6.2 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L），考虑他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇），考虑他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇），考虑他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇），考虑他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇5.2 5.2 5.2 5.2 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。n n高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，高血压伴

33、冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，血总胆固醇血总胆固醇血总胆固醇血总胆固醇5.2 5.2 5.2 5.2 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，即开始他汀类治疗，治疗，即开始他汀类治疗，治疗，即开始他汀类治疗，治疗，即开始他汀类治疗，治疗目标总胆固醇目标总胆固醇目标总胆固醇目标总胆固醇4.1 4.1 4.1 4.1 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。n n高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病高血压伴心肌梗死

34、，缺血性心血管病+糖尿病的，血总糖尿病的，血总糖尿病的，血总糖尿病的，血总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇4.1 4.1 4.1 4.1 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目，即开始他汀类调脂治疗，治疗目，即开始他汀类调脂治疗，治疗目，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标总胆固醇标总胆固醇标总胆固醇标总胆固醇3.1 3.1 3.1 3.1 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。n n使用他汀类调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反使用他汀类调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反使用他汀类调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反使用他汀类调脂治疗的患者，应注

35、意肌肉疼痛等不良反应，必要时定期检测血清酶学。定期检查肝功。应，必要时定期检测血清酶学。定期检查肝功。应，必要时定期检测血清酶学。定期检查肝功。应，必要时定期检测血清酶学。定期检查肝功。高血压的抗血小板治疗高血压的抗血小板治疗 n n高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75100 mg/d阿司匹林治疗。阿司匹林治疗。n n高血压患者血压水平控制在安全范围（血高血压患者血压水平控制在安全范围（血压压160/100 mm Hg）后方可使用抗血小板）后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。治疗，

36、并注意出血等不良反应。高血压的降糖治疗高血压的降糖治疗 n n糖尿病患者应加强生活方式的干预；糖尿病患者应加强生活方式的干预；严格控制血压，血压目标严格控制血压，血压目标130/80 mm Hg。n n合理使用降糖药，血糖控制目标：空合理使用降糖药，血糖控制目标：空腹血糖一般目标为腹血糖一般目标为7.0 mmol/L；糖化；糖化血红蛋白（血红蛋白（HbA1c）6.57.5。高血压急症高血压急症n n高血压急症：血压急剧升高，病情急剧恶化。高血压急症：血压急剧升高，病情急剧恶化。n nSBP220mmHg或或DBP 130mmHg，无论有，无论有无症状均为急诊。无症状均为急诊。n n常见急症：急

37、性脑卒中、高血压脑病、急性心常见急症：急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、主动脉夹层、肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、主动脉夹层、不稳定心绞痛等。不稳定心绞痛等。n n立即呼叫急救电话立即呼叫急救电话120，及时转送上级医院诊治；，及时转送上级医院诊治；有条件的单位可做简单的必要的急救后转诊。有条件的单位可做简单的必要的急救后转诊。降压药物的维持与调整降压药物的维持与调整 1n n一般情况下，一般情况下，12级高血压争取在级高血压争取在4-12周内血压逐周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；渐达标，并坚持长期达标；无不良反应者，不要无不良反应者，不要随意调换药物。随意调换药物。但

38、患者耐受性差或老年人（但患者耐受性差或老年人（65岁）血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有岁）血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。利于减少心脑血管事件。强调在能耐受情况下，强调在能耐受情况下，血压尽早达标。血压尽早达标。n n尽量使用长效降压药，以提高血压控制率。尽量使用长效降压药，以提高血压控制率。n n血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物。原药加至靶剂量，或加另一种类药物。降压药物的维持与调整降压药物的维持与调整 2n n出现轻度药物不良反应，可将药物适当减出现轻度药物不良反应，可将药

39、物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他种类降压药。心率换其他种类降压药。心率5050次次/分钟者，分钟者，停用停用BB；不能耐受的干咳者，停用；不能耐受的干咳者，停用ACEIACEI。如出现血压偏低，可减量或暂停用药，并如出现血压偏低，可减量或暂停用药，并密切监测血压变化，根据血压调整用药。密切监测血压变化，根据血压调整用药。n n对对1 12 2级高血压患者，在夏季酷暑或冬季级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血压的情况适度调整药严寒时期，可根据血压的情况适度调整药物的治疗方案。物的治疗方案。n n不可随意中断治疗。长期血压不稳定，可不可随意中断治疗。长期血压不稳定，可造成靶器官损害。造成靶器官损害。谢谢 谢！谢！Thanksvery much