越城区疾控中心慢病科.资料讲解.ppt

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1、越城区疾控中心慢病科.内容内容n修改的主要理由修改的主要理由n修改的过程修改的过程n修改的内容修改的内容修改的主要理由修改的主要理由与国家新增的政策和策略相一致与国家新增的政策和策略相一致n卫生部的卫生部的全国结核病防治规划全国结核病防治规划2006-20102006-2010年实施计年实施计划划 ，扩充了很多工作内容，如，扩充了很多工作内容，如:n加强医疗机构与疾控机构合作加强医疗机构与疾控机构合作n免费诊断、治疗活动性肺结核患者免费诊断、治疗活动性肺结核患者n实行传染病网络直报和结核病专报实行传染病网络直报和结核病专报n对非结防机构网络直报肺结核患者开展转诊和追踪对非结防机构网络直报肺结核

2、患者开展转诊和追踪n在乡镇卫生院设立查痰点在乡镇卫生院设立查痰点n对新登涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查对新登涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查n采用采用“五率五率”的考核评价指标的考核评价指标修订过程修订过程-1 20062006年年8 8月起，受卫生部疾控局委托，中国疾控中月起，受卫生部疾控局委托，中国疾控中心结核病预防控制中心开始组织专家进行心结核病预防控制中心开始组织专家进行指南指南修修订工作。订工作。7-87-8日在北京召开了日在北京召开了中国结核病防治规划实中国结核病防治规划实施工作指南施工作指南修订第一次会议。修订第一次会议。详细讨论修订详细讨论修订指南指南目录目录初步确定各章

3、节的内容框架初步确定各章节的内容框架布置下一步修订工作布置下一步修订工作修订过程修订过程-2n卫生部疾控局于卫生部疾控局于20072007年年1010月组织有关专家召开了月组织有关专家召开了中中国结核病防治工作指南国结核病防治工作指南修订研讨会，初步确定了修订研讨会，初步确定了指南指南的主要框架与内容，并对下一步修订工作进的主要框架与内容，并对下一步修订工作进行了部署。行了部署。n卫生部疾控局和医政司于卫生部疾控局和医政司于20082008年年1111月组织有关专家对月组织有关专家对中国结核病防治工作指南中国结核病防治工作指南进行研讨，确定了一些进行研讨，确定了一些修改意见。修改意见。修订过程

4、主要时间表修订过程主要时间表-1日期日期工作内容工作内容20062006年年8 8月月召开专家研讨会，确定了召开专家研讨会，确定了指南指南的目录和内容，并根据的目录和内容，并根据研讨会的意见，分别完成了各个章节的草稿研讨会的意见，分别完成了各个章节的草稿20062006年年9-109-10月月再次组织召开再次组织召开指南指南草稿修订会议，结控中心内部组织草稿修订会议，结控中心内部组织有关人员进行讨论、修改、汇总有关人员进行讨论、修改、汇总20062006年年11-1211-12月月将将指南指南征求意见稿上报卫生部有关司局和下发到各省征求意见稿上报卫生部有关司局和下发到各省征求意见，收集并汇总卫

5、生部有关司局和各省反馈的修改征求意见，收集并汇总卫生部有关司局和各省反馈的修改意见，召开了意见，召开了指南指南修改第三次研讨会修改第三次研讨会20072007年年4-54-5月月 对对指南指南各种登记本和报表进行试点工作，对跨区域管各种登记本和报表进行试点工作，对跨区域管理机制进行试点工作理机制进行试点工作修订过程主要时间表修订过程主要时间表-2日期日期工作内容工作内容20072007年年5-85-8月月分别邀请国家级和省级专家对分别邀请国家级和省级专家对指南指南进行多次统稿进行多次统稿20072007年年9-109-10月月统稿后报送卫生部，卫生部组织专家对上报的统稿后报送卫生部，卫生部组织

6、专家对上报的指南指南进行讨论，对下一步修订工作进行了部署进行讨论，对下一步修订工作进行了部署20082008年年4-54-5月月选择了北京、山东等六省进行选择了北京、山东等六省进行指南指南试点工作，并对试点工作，并对试点工作进行了总结，针对试点工作中发现的问题，对试点工作进行了总结，针对试点工作中发现的问题，对指南指南作了进一步修订作了进一步修订20082008年年7-87-8月月卫生部发布卫生行业标准卫生部发布卫生行业标准肺结核病诊断标准肺结核病诊断标准后，根后，根据新标准，对据新标准，对指南指南中中“接诊和诊断程序接诊和诊断程序”等部分内容等部分内容进行了再次修改进行了再次修改200820

7、08年年1010月月召开了召开了20082008年版年版指南指南培训研讨会，北京、吉林、江苏、山东、培训研讨会，北京、吉林、江苏、山东、山西、黑龙江、河北、江西等山西、黑龙江、河北、江西等8 8省市参加了本次培训研讨省市参加了本次培训研讨20082008年年1111月月卫生部疾控局和医政司联合审核卫生部疾控局和医政司联合审核20082008年版年版指南指南，修改后定稿。，修改后定稿。修改内容修改内容新增加与删除的内容新增加与删除的内容n20022002版为版为1111章，修改后为章，修改后为1212章章n将原来的第一章将原来的第一章“目标与策略目标与策略”和第二章和第二章“机构与职责机构与职责

8、”进行了合并和修改进行了合并和修改 为为“疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系”n删除了原第三章删除了原第三章“县级县级DOTSDOTS策略覆盖实施前的准备策略覆盖实施前的准备”n由于至由于至20052005年全国以县级为单位年全国以县级为单位 DOTSDOTS策略覆盖率已达到策略覆盖率已达到100%100%，原第三章已不，原第三章已不再适用，故删去再适用，故删去n增加了增加了3 3个章节：个章节：n流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染防治艾滋病病毒双重感染防治n培训培训n感染控制感染控制n加强政府承诺加强政府承诺n加强政府领导加强政

9、府领导n各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。n保障经费保障经费n坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。n健全结核病防治服务体系健全结核病防治服务体系n健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。病防

10、治服务体系。修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-1n提高发现和治疗肺结核患者工作质量提高发现和治疗肺结核患者工作质量 n加强实验室能力建设加强实验室能力建设n积极发现肺结核患者积极发现肺结核患者 n做好肺结核患者的治疗与管理工作做好肺结核患者的治疗与管理工作 n健全抗结核病药物供应和管理系统健全抗结核病药物供应和管理系统 修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-2n应对耐多药、结核菌应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感艾滋病

11、病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战染，以及流动人口等特殊人群的挑战 n坚持预防为主，开展耐多药防治工作；坚持预防为主，开展耐多药防治工作；n开展结核病和艾滋病防治联合行动；开展结核病和艾滋病防治联合行动；n将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。场所的结核病防治工作。修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-3n完善社会动员和健康促进工作完善社会动员和健康促进工作n制定倡导

12、、交流和社会动员策略，在全国范围内制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。实施。n与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。n充分利用充分利用结核病防治健康教育材料资源库结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。动，并进行效果评价。修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-4n全面开展医防合作工作全面开展医防合作工作n将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，将有关的结核病

13、防治工作列入医疗系统的职责，并按照并按照中国结核病防治规划实施工作指南中国结核病防治规划实施工作指南（20082008年版）年版）要求的标准开展肺结核患者的要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作。防治工作。修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-5n强化监控与评价强化监控与评价n充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料充分利用结核病管理信息系统，做好结

14、核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告；的收集与整理，并做到及时报告；n积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；n采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料。料。n通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-6n积极开展研究工作积

15、极开展研究工作n开展为结核病防治规划服务的研究工作，包开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研究优括应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗。型诊断方法、药物和疫苗。修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改我国结核病控制策略我国结核病控制策略-7修改内容（修改内容（1 1）疫情、策略和服务体系疫情、策略和服务体系 章的修改章的修改n对各级防治机构进行了职责定位对各级防治机构进行了职责定位n根据根据结核病防治规范结核病防治规范

16、的要求的要求n对各级业务机构人员和工作条件的配备情况进行了要求对各级业务机构人员和工作条件的配备情况进行了要求n根据地区的大小计算人员的数量，并且提供了装备清单。根据地区的大小计算人员的数量，并且提供了装备清单。n对医疗机构的职责进行了明确对医疗机构的职责进行了明确n为规范医疗机构行为，加强医防合作为规范医疗机构行为，加强医防合作 结核病服务体系结核病服务体系修改内容（修改内容（2 2）结核病实验室检查结核病实验室检查的修改的修改n增加了痰培养、药敏试验和生物安全相关内容增加了痰培养、药敏试验和生物安全相关内容n为了适应耐多药防治的需要，适应为了适应耐多药防治的需要，适应病原微生物实病原微生物

17、实验室管理条例验室管理条例的要求的要求n介绍了新的介绍了新的EQAEQA体系体系n为了满足现阶段的实验室工作要求为了满足现阶段的实验室工作要求修改内容（修改内容（3 3）肺结核患者发现肺结核患者发现的修改的修改n修改了可疑症状者主要症状：由修改了可疑症状者主要症状：由“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3周周”改改为为“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周周”，增加了增加了“可疑肺结核患者其他可疑肺结核患者其他症状症状”。n发现方式中增加了医疗机构转诊患者、结防机构追踪患者。发现方式中增加了医疗机构转诊患者、结防机构追踪患者。n为了加强医防合作为了加强医防合作n增加了开展乡镇查痰点工作，增加了开展乡镇查痰点工作

18、，为了更好地发现肺结核患为了更好地发现肺结核患者者n更新了肺结核登记对象和登记本，并引入更新了肺结核登记对象和登记本，并引入“联系卡联系卡”修改内容（修改内容（4 4）肺结核的化学治疗肺结核的化学治疗的修改的修改n对免费治疗对象进行修正，将初治涂阴患者纳对免费治疗对象进行修正，将初治涂阴患者纳入免费治疗范畴入免费治疗范畴n为了覆盖更多患者，为其提供规范治疗为了覆盖更多患者，为其提供规范治疗n增加了患者的每日化疗方案增加了患者的每日化疗方案n便于基层灵活选用不同的治疗方案便于基层灵活选用不同的治疗方案n强调了初治涂阴患者与初治涂阳患者采用同一强调了初治涂阴患者与初治涂阳患者采用同一化疗方案化疗方

19、案修改内容（修改内容（5 5）肺结核患者的治疗管理肺结核患者的治疗管理的修改的修改n对患者管理方式进行了定义对患者管理方式进行了定义n增加了治疗管理步骤，更有利于基层操作增加了治疗管理步骤，更有利于基层操作n提出可利用家庭成员或志愿者对患者进行督导提出可利用家庭成员或志愿者对患者进行督导n为了使肺结核患者的管理更加科学合理为了使肺结核患者的管理更加科学合理修改内容（修改内容（6 6）抗结核药品的供应与管理抗结核药品的供应与管理的修改的修改n药品供应药品供应n药品管理药品管理n供应系统供应系统n采购采购n运输与储存运输与储存n库存控制库存控制根据现行使用的根据现行使用的“药品管理手册药品管理手册

20、”进行了修改进行了修改20022002年版年版 20082008年版年版抗结核药品管理内容变化抗结核药品管理内容变化n增加散装药品、固定剂量复合制剂（增加散装药品、固定剂量复合制剂（FDCFDC）计算方）计算方法法n增加药品管理标准操作相关内容：库存控制、平增加药品管理标准操作相关内容：库存控制、平均月消耗量等内容均月消耗量等内容n药品过期破损指标由药品过期破损指标由2%2%调为调为1%1%n在结核病监测报表药品部分：添加了在结核病监测报表药品部分：添加了“断药天数断药天数”、增加了、增加了“患者断药情况报表患者断药情况报表”修改内容（修改内容（7 7）结核防治健康促进结核防治健康促进的修改的

21、修改n健康教育对象健康教育对象-三级三级人群患者、家属及医人群患者、家属及医务人员和公众务人员和公众n健教内容与方法健教内容与方法n要求要求n目标目标-教育目标、行教育目标、行为目标和防治目标为目标和防治目标n活动活动n步骤步骤n核心信息核心信息根据现行使用的根据现行使用的“健康促进策略健康促进策略”进行了修改进行了修改20022002年版年版 20082008年版年版核心信息核心信息n肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。n咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。n怀疑

22、得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。n在县（区）级结防机构接受检查和治疗肺结核可享受国家免费政在县（区）级结防机构接受检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。策。n只有坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。只有坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。修改内容（修改内容（8 8）督导督导的修改的修改n原则要求原则要求n督导的一般程序督导的一般程序n督导方法督导方法n督导内容督导内容n对乡村级督导对乡村级督导n访视要求访视要求n督导频度督导频度n督导记录与报告督导记录与报告n要求要求n程序和方法程序和方法n内容内容n频度

23、频度n督导报告和撰写督导报告和撰写根据根据“新修订的督导员手册新修订的督导员手册”进行了修改进行了修改20022002年版年版 20082008年版年版修改内容（修改内容（9 9）结核病监测信息管理结核病监测信息管理的修改的修改n利用专报生成病人相关的报表，取消了病利用专报生成病人相关的报表，取消了病人相关的季报。人相关的季报。n将规划管理的信息改为季度和年度录入表。将规划管理的信息改为季度和年度录入表。n增加实验室报表增加实验室报表n介绍了介绍了结核病管理信息系统结核病管理信息系统，以及监，以及监测资料的安全管理和分析、反馈方法测资料的安全管理和分析、反馈方法n为使基层更好地利用为使基层更好

24、地利用结核病管理信息系统结核病管理信息系统及其监测数据及其监测数据 新增内容（新增内容（1）流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重艾滋病病毒双重感染防治感染防治 n新增理由新增理由n流动人口、耐多药和结核菌流动人口、耐多药和结核菌/艾滋病病毒双重感染是艾滋病病毒双重感染是我国结核病防治工作所面临的新挑战，应进一步加强我国结核病防治工作所面临的新挑战，应进一步加强流动人口、耐多药和结核菌流动人口、耐多药和结核菌/艾滋病病毒双重感染结艾滋病病毒双重感染结核病防治工作，以加速结核病疫情下降。核病防治工作，以加速结核病疫情下降。n主要内容主要内容n流动

25、人口肺结核患者的发现、治疗管理流动人口肺结核患者的发现、治疗管理n耐多药肺结核患者的发现、治疗管理耐多药肺结核患者的发现、治疗管理n结核菌结核菌/艾滋病病毒双重感染肺结核患者的发现、抗艾滋病病毒双重感染肺结核患者的发现、抗结核治疗管理结核治疗管理新增内容（新增内容（2）培训培训n新增理由新增理由结核病防治人力资源还不能适应新增结核病防治策略结核病防治人力资源还不能适应新增结核病防治策略的需要；的需要；特别是人员的质量还很薄弱，需要加强培训；特别是人员的质量还很薄弱，需要加强培训；n主要内容主要内容培训对象与频度、培训类型、培训内容、培训方法和培训对象与频度、培训类型、培训内容、培训方法和培训评

26、估提出了具体的要求。培训评估提出了具体的要求。新增内容（新增内容（3）感染预防与控制感染预防与控制n新增理由新增理由肺结核是呼吸道传染病，主要通过近距离飞沫传播。肺结核是呼吸道传染病，主要通过近距离飞沫传播。做好结防机构和医疗机构内的感染控制工作，可以防止和避免交做好结防机构和医疗机构内的感染控制工作，可以防止和避免交叉感染，从而预防及减少结核分枝杆菌在结防机构和医疗机构内叉感染，从而预防及减少结核分枝杆菌在结防机构和医疗机构内的传播，的传播，为结防机构和医疗机构工作人员和患者及其家属提供安全的环境。为结防机构和医疗机构工作人员和患者及其家属提供安全的环境。n新增内容新增内容感染控制策略、管理

27、层控制措施、环境控制措施、个体防护措施。感染控制策略、管理层控制措施、环境控制措施、个体防护措施。浙江省第五轮全球基金耐多药结核病防治项目介绍主要内容n项目背景n项目概况n项目管理与分工n项目实施要点n项目问题与难点项目背景项目背景项目背景p耐多药结核病人概念：结核患者体内的结核杆菌至少对INH和RFP耐药。p耐多药结核病是目前结核病防治面临的三大挑战之一。项目背景-流行现状nWHO估计每年新出现3060万MDR-TB病人，可能现有100万病人。n2000年全国流调显示，新发结核病人耐多药率为7.6%，复治结核病人耐多药率为17.1%。估算认为1/4的耐多药病人在中国。n我省2003年耐药监测

28、结果显示，我省原发耐多药率为3.54%，复治病人中获得性耐多药率为25.36%全球基金结核病项目项目概况n项目概况：项目概况：第五轮全球基金耐多药结核病项目第五轮全球基金耐多药结核病项目n2006-2011n6省试点省试点n治疗治疗4470例例 MDR-TB 病人病人项目概况：目标与目的n目的目的 降低我省耐多药肺结核的发病率和病死率。n目标目标（一）预防耐药肺结核的发生；（二）评估耐多药肺结核病的流行情况；（三）实施耐多药肺结核病防治策略（DOTSPlus 策略）；（四）项目监测与评估。项目概况：n二期项目n08.10.111.9.30，两个执行期：08.10.109.9.30 杭州；09.

29、10.111.9.30 杭州、湖州、绍兴、衢州、丽水。n项目主要内容：项目的推动和协调、人力资源发展策略、耐多药肺结核患者诊断、耐多药肺结核患者治疗、提高患者治疗依从性、健康促进、项目监控与评价等七个方面项目概况：全省项目二期指标监控与评价指标目标收集频度第一年第二年第三年关 键 指 标1项目培训的人数90220180每季度2通过药敏试验检测的耐多药肺结核可疑者的数量和比例202（95%）1140（95%）1140（95%）每季度3治疗的耐多药肺结核病患者的数量和比例54（95%）288（95%）300（95%）每季度一 般 指 标4接受DOT的耐多药肺结核病患者比例100%100%100%每

30、季度5成立项目领导协调小组的数量41212每年6接受宣教的患者、家庭成员数量30015001500每季度7持续不间断药品供应地市比例100%100%100%每月8及时、准确、完整报告的地市比例100%100%100%每季度项目概况：各地市关键指标指标年份杭州湖州绍兴衢州丽水合计1、项目培训的人次数第一年9090第二年4444444444220第三年36363636361802、通过药敏试验检测的耐多药肺结核可疑者的数量第一年202202第二年2282282282282281140第三年22822822822822811403、治疗的耐多药肺结核病患者的数量第一年5454第二年725454545

31、4288第三年6060606060300项目概况：经费总体情况项目年第二年第三年合计全球基金支持214,631 202,762 417,393 配套116,514 127,736 244,250 合计331,145 330,498 661,643（单位：欧元）项目管理与分工项目管理与分工：项目机构设置n领导机构：领导小组领导机构：领导小组 n项目执行机构：各级项目办项目执行机构：各级项目办n结核病防治机构：各级结防机构、社区卫生中结核病防治机构：各级结防机构、社区卫生中心、乡镇卫生院（防保站）、村卫生室心、乡镇卫生院（防保站）、村卫生室 n合作与技术支持组织和机构：各级专家组、地合作与技术支持

32、组织和机构：各级专家组、地市级定点医院市级定点医院项目管理与分工：各级职责n n省级省级：组织制定本省项目工作计划、实施方案、成立省级专家小组、督促配套经费及时足额到位、下拨采购物资及经费、督导与评价、及时上报各类报表、培训等n n地市级：地市级：制定本级项目实施计划、成立领导和专家小组、病人的诊断、治疗与管理、培训、督导、药敏检查、报表、监控与评价等n n县级：县级：可疑者发现、病人随访管理、健康促进、标本涂片与培养、填写相关表格、上报资料、接受上级部门质控与督导等n n社区、村：社区、村：DOT、监测不良反应、督促患者复查、填写服药卡项目实施要点n可疑对象与筛查n病人的确诊与项目纳入n病例

33、的随访管理n项目登记与报告n监控与评价可疑对象与筛查可疑对象与筛查n项目病人发现方式：可疑者筛查n可疑者（以下痰涂片阳性者）：慢性患者；与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者；复治涂阳患者；治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。n筛查方法：培养和药敏试验可疑者筛查过程可疑者（可疑者（4类）类）县结防机构县结防机构填写填写“可疑者管理卡可疑者管理卡”以及以及“可疑者登记本可疑者登记本”县结防人员开具县结防人员开具“痰标本培养检查单痰标本培养检查单”，单单”,填写填写“痰培养登记本痰培养登记本”，进行痰培养进行痰培养培养阳性，县结防培养阳性，县结防机构开具机构开具“药敏检查单药敏检查单”，单单”

34、送地市实验室送地市实验室地市实验室填写地市实验室填写“药敏药敏敏登记本敏登记本”，进行，进行DST结果登记，如结果登记，如HR耐药耐药实验室确诊实验室确诊确诊前治疗患者种类患者种类治疗原则治疗原则慢性患者慢性患者由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗经验方案治疗与耐多药肺结核患与耐多药肺结核患者有密切接触史的者有密切接触史的涂阳患者涂阳患者由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案疗方案复治涂阳患者复治涂阳患者继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组

35、确定是否给予经验方案治疗专家小组确定是否给予经验方案治疗治疗治疗3月末痰菌仍月末痰菌仍阳性的初治患者阳性的初治患者继续初治方案治疗，如果继续初治方案治疗，如果5、6月末痰菌阴转，月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果随访患者；如果5月末痰菌阳性，则初治方案治月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗疗疗程结束后转为复治方案治疗病人的确诊与项目纳入病人的确诊与项目纳入：实验室确诊流程病例的确诊与纳入n符合下列条件者纳入项目治疗：1、经本项目确诊的耐多药肺结核患者；2、已签署知情同意书；3、经地市级专家小组讨论同意。

36、特别注意：对符合以上条件，但既往累计使用卡那霉素、（左）氧氟沙星6个月以上的患者，先做上述两个药的药敏试验，如患者对卡那霉素、氧氟沙星耐药，建议选择不含上述两药的其他4种有效药品组成治疗方案，如果项目提供药品不能组成含有4种有效药品的治疗方案，不纳入项目治疗。实验室确诊后纳入项目流程地市结防机构填写地市结防机构填写“耐多药肺结核病患者耐多药肺结核病患者诊断通知单诊断通知单”，通知县，通知县（区）结防机构（区）结防机构县（区）结防机构通知县（区）结防机构通知患者到地市级结防机构患者到地市级结防机构进行相关检查。进行相关检查。检查合格，检查合格，专家小组同意纳入项目专家小组同意纳入项目病人到地市，

37、地市开具病人到地市，地市开具“患者检查申请单患者检查申请单”，进行检查进行检查地市结防机构或定点医院地市结防机构或定点医院填写填写“病案记录病案记录”，“患者登记本患者登记本”病人签署病人签署“知情同意书知情同意书”，专家组确定方案进行治疗专家组确定方案进行治疗病人实验室确诊病人实验室确诊地市填写地市填写“治疗管理治疗管理通知单通知单”，送至患者所，送至患者所在地的县结防机构在地的县结防机构 县级结防所在县级结防所在“患者管理卡患者管理卡”上登记；填写上登记；填写“落实治疗管落实治疗管理反馈单理反馈单”，通知地市，通知地市结防机构（结防机构（3天内落实）天内落实）无论纳入与否无论纳入与否无论纳

38、入与否无论纳入与否病人随访管理病例随访管理-住院管理（20%病人）n住院指征：老年（65岁或以上）、儿童等特殊人群；病情严重；严重不良反应；地市专家小组讨论认为患者存在其他情况需要住院者n住院一般为1个月，费用为355欧元专家组确定方案专家组确定方案地市结防机构开具地市结防机构开具“患者患者住院通知单住院通知单”病人住院病人住院出院时主管医生填写出院时主管医生填写“出院通知单出院通知单”，转交病人，转交病人治疗监测、治疗监测、DOT、服药卡、病案记录服药卡、病案记录由主管医生填写由主管医生填写与地市结防机构、与地市结防机构、专家组联系病专家组联系病人情况，做好反馈人情况，做好反馈病人随访管理-

39、住院病人出院后和不住院病人的管理流程出院时主管医生出院时主管医生填写填写“出院通知单出院通知单”通知地市结防所通知地市结防所、或县级结防所、或县级结防所、社区督导医生社区督导医生 病人开始病人开始DOT，定期复查定期复查服药卡服药卡病案记录病案记录治疗监测治疗监测季报表季报表疗效评价疗效评价 管理结束管理结束不住院病人不住院病人病人管理（激励机制和考核）病人管理（激励机制和考核）n激励（1）对患者的激励：到地市结防机构复查的患者，每人每次平均将得到4欧元交通餐饮补助；对家庭贫困的患者，经地市结防机构批准，将为其提供每月7欧元的补助（补助的贫困患者数量不超过患者总数的20）。补助可以现金或实物（

40、如食物、日用品）形式支付。（2）对执行DOT人员的激励：每完成一例耐多药肺结核 患者全疗程督导治疗，为提供DOT的人员提供51欧元的补助，每季度发放一次。n考核：地市、县区级结防机构每季度对乡村级DOT人员督导考核一次；不合格者将不能继续DOT工作，相应奖励撤销。项目病人发现与管理流程梳理登记与报告登记与报告n社区DOTS点：耐多药病人服药卡（由县级收集，于下月5日前交地市）n县级：（1）全球基金耐多药结核病项目耐多药肺结核可疑者管理信息卡：该卡的资料信息来源于县（区）级结防机构对耐多药肺结核可疑者和确诊后的治疗管理等方面的主要信息。（2）“全球基金耐多药结核病项目耐多药肺结核可疑者登记本”，

41、登记各本县推荐的耐多药肺结核可疑者的相关情况；（3）“全球基金耐多药结核病项目痰培养实验室登记本”，登记本实验室的耐多药肺结核可疑者及患者的痰培养结果；监控与评价监控与评价n督导：采取逐级督导的方式 按项目要求，督导频次4次。n督导内容：患者发现工作督导、耐多药肺结核化疗管理工作督导、耐多药肺结核患者登记、报告督导、实验室督、药品供应与管理督导n项目评价，报表及时统计分析，专题调研与特殊调查项目的难点项目的难点：病人发现与纳入n指标完成的难度 病人基数少；筛查耐多药结核病可疑者少，例如全国筛查复治患者只有55%；开展药敏可疑者较少，指标的55%n患者诊断延迟 省级药敏5个月，市级药敏3个月n确

42、诊后纳入项目治疗比例低 药品、不良反应等n其他问题 流动人口、确诊前死亡，患者丢失比例大，纳入标准过严项目的难点：医防合作l医院与结防机构职责与分工界定不清晰医院与结防机构职责与分工界定不清晰l部分地区在患者出院后与结防结构交接不畅通，影响后续治部分地区在患者出院后与结防结构交接不畅通，影响后续治疗；疗；l部分地区确定的定点医院不配合，住院治疗患者无部分地区确定的定点医院不配合，住院治疗患者无1例；例；原因：项目提供住院费用标准低，病人辅助治疗费用标准原因：项目提供住院费用标准低，病人辅助治疗费用标准低。医院对接收住院病人没有积极性，住院时间缩短。另外，低。医院对接收住院病人没有积极性，住院时间缩短。另外，行政部门的协调力度不够。行政部门的协调力度不够。项目的难点：项目的难点：其他问题n经费使用速度要加强n药品实际使用与测算之间存在差距，部分药品效期较短，易过期；n某些实验室能力还较欠缺谢谢 谢！谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢