超声心动图测定心功能与心内压力的测定郭瑞强2009湖北讲课教案.ppt

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1、超声心动图测定心功能与心内压力的测定郭瑞强2009湖北 1.M型超声心动图测定左室收缩 功能 1.1 左室内径、室间隔厚度与左室后 壁厚度 1.2 左心室容量计算方法 立方体法:VD3 Teichholz式法:V7.0(2.4+D)D3 1.3 左室射血分数测量 EF=（LVDEVLVSEV）/LVDEV =LVSV/LVDEV 1.4 左室短轴缩短率（FS，%）FS=（LVIDdLVIDs）/LVIDd 1.5 左室周径缩短率 （左室舒张末周径左室收缩末周径）左室舒张末周径 1.6 平均左室周径缩短率（meanVCF）=（LVIDdLVIDs）/（LVIDd射血时间）1.7 左室后壁运动速率

2、 平均速率左室后壁心内膜运动幅度(ENA)射血时间（ET）矫正速率ENA/（LVIDdET）1.8 左室壁增厚率 室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度）/舒张末室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度）/舒张末期左室厚度1.9 二尖瓣前叶距室间隔距离（EPSS）2.二维超声心动图测量左心室收缩功能2.1 测量左心室射血分数，计算公式如下：EF=EDVESV/EDV=SV/EDV 2.2 测量左室容量的方法 2.2.1 改良的Simpsons公式 V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2L/3+(AP/3)L/3 V=L/3 Am+（Am+Ap）/2+Ap/

3、3 2.2.2 双平面椭圆公式：VL/6（4AmD）（）（4ALL）2.2.3 单平面椭圆法：V8(A)23L=0.85A2/L2.2.4 半球圆柱法：V(Am)L223(Am)L 2 5 L6(Am)（Am为二尖瓣水平短轴切面面积，L为左室长轴切面左心室长径）2.2.5 测量左室腔面积变化分数 左室面积变化分数(舒张末期面积 收缩末期面积)/舒张末期面积 2.3 二尖瓣前叶与室间隔夹角 （Mitral-Septal Anger,MSA)2.4 目测法观察室壁运动估价射 血分数 3.多普勒超声心动图测量左室收缩功能 3.1 多普勒超声心动图结合二维超声心动图 测量左室每搏量与心舒出量 CSA(

4、cm2)3.14(D/2)2 D为直径。每搏量(Stroke Volume,SV)FVICSA 心舒出量=SVHR 其他的多普勒参数估价左室收缩功能：峰值流速、平均加速度 平均减速度、加速时间 减速时间、射血时间 流速积分第二节 心脏舒张功能测定（Measurement of Cardiac Diastolic Function)1.心脏舒张的生理2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示：心脏舒张异常是疾病过程中的早期表现。常见于高血压、冠心病和老年人。E 峰减低、A峰增加、E峰减速时间延长3.舒张期经二尖瓣血流频谱

5、类型 在正常成人，经二尖瓣血流频谱呈 现E/A 为11.5、E峰减速时间160240 毫秒、肺静脉“a”波返流频谱25cm/秒。舒张功能受损早期主要是左心室松弛受 损，舒张早期充盈降低，心房收缩时的 充盈增加。E/A1.1、减速时间240毫秒、肺静脉“a”波25cm/秒 随着有效顺应性的降低，E峰减速时间缩短，呈现假性正常，E/A=1.12.5、E峰减速时间160240毫秒，由于左房压增高使肺静脉返流频谱峰值速率25cm/秒。在更严重的疾病，左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降，产生限制性充盈类型。E/A2.5、E峰减速时间150毫秒、肺静脉返流频谱峰值流速25cm/秒。有研究显示当E峰减速

6、时间140毫秒时表明患者预后差，而且这一指标独立于左室收缩功能不全，即不受左室收缩功能不全严重程度的影响4.评价左室充盈压 E峰峰值流速与E峰减速时间均与左房平均压相关性良好。左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短。当E峰减速时间150ms时，则表明左房平均压25mmHg。此外，在左室收缩功能不全的患者E/A2.5亦表明存在高的左房平均压 鉴别正常的二尖瓣血流频谱与假性正常的二尖瓣血流频谱，前者左室充盈压正常，后者则左室充盈压增高，改变心脏的负荷状态亦可用于鉴别正常与假性正常。在正常人，用降低前负荷的药物例如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低，此时，E、A峰值均降低。在假性

7、正常患者则E峰降低、A峰升高。估价左室舒张末压的最好指标为二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间（TAD）与肺静脉血流频谱上的左房收缩时间（PAD）比值。正常人的PAD等于或小于TAD；PAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标。当PAD/TAD1时则表明左室舒张末压15mmHg。5.影响因素5.1心率的影响；5.2年龄的影响；5.3二尖瓣返流的影响；5.4二尖瓣口面积的影响；5.5心律的影响第三节：心脏与血管内压力的测定1.简化的Bernoulli 方程 P1P21/2(V22V12)dv/dt R(V)P1P2(mmHg)3.97V224V22 2.左室压力测定 2.1左室收

8、缩压测定：当存在主动脉瓣狭窄时，LVSP BPS4(VmasAS)22.2 左室舒张末压测定：当存在主动脉瓣返流，可推算 出左室舒张末压。LVEDPBpd4(VmaxAR)2 3.左房压的测定 LAPBps4(VmaxMR)2。4.右室压测定 4.1右室收缩压测定：当存在三尖瓣返流时，我们可利用简化的Bernoulli方程推算出右室收缩压，RVSP 4(VmaxTR)2 RAP，RVSP为右室收缩压,VmaxTR为三尖瓣返流的峰值流速,RAP为右心房压 我们亦可推算室间隔缺损患者的右室收缩压。RVSPBPS4(VmaxVSD)2 动脉导管未闭患者 RVSPBPS4(VmaxPDA)2 4.2右

9、室舒张压测定：右室舒张压与右房压几乎一致，通常用右房压表示 5.右房压的估价 估价右房压的方法是用二维超声心动图观察下腔静脉。下腔静脉内径正常，吸气时其内径减 少达50%以上，右房压为05mmHg；下腔静脉内径正常，但吸气时其内径 减小未达到50%，右房压为510mm Hg；下腔静脉扩张，但吸气时其内径 减小达50%以上，右房压1015 mmHg；下腔静脉扩张，同时，吸气时其 内径减小未达到50%，右房压为 1520mmHg 6.肺动脉压的测定 当无右室流出道与肺动脉口狭窄时，肺动脉收缩压与右心室收缩压几乎一致。通过三尖瓣返流与简化的Bernoulli方程就可推算出肺动脉收缩压：PASP RV

10、SP 4(VmaxTR)2RAP 当存在肺动脉瓣返流时，可测定肺动脉舒张压，公式为：PADP=4VmaxPR2RAP 在无三尖瓣返流、肺动脉瓣返流的情况下，估价肺动脉压力的方法包括：射血前时间 心电图QRS波起始部至肺动脉收 缩期血流的起始部 加速时间 肺动脉收缩期血流起始部至峰值流 速的时间 射血时间 肺动脉收缩期血流起始部至终止部 的时间 加速时间/射血时间 其中加速时间最具有临床价值 肺动脉压肺动脉血流加速时间（毫秒）正常 120轻度增高 80100中度增高 6080重度增高 60肺动脉压与肺动脉血流加速时间的关系 肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征。这一指征尽管敏

11、感性不高，但具有很强的特异性，假阳性罕见。第四节 返流分数与肺循环血流/体循环血流的测定1.返流分数的测定：返流分数=(总的每搏量有效每 搏量)总的每搏量 Mistral RF%=(Mistral SVAortic SV)Mistral SVAortic RF%=(Aortic SVMistralSV)Aortic SVPulmonary RF%=(Pulmonary SVAortic SV)Pulmonary SV Tricuspid RF%=(Tricuspid SVAortic SV)Tricuspid SV 2.肺循环与体循环血流比值测定 存在心内分流的先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔

12、缺损、动脉导管未闭患者，测定肺循环血流量(Qp)与体循环血流量(Qs)比值，能准确判断分流量的程度。在肺血管阻力正常的情况下，Qp/Qs与缺损大小呈明显正相关，Qp/Qs=SV QpSV Qs 返流程度 返流分数 微量返流 20%轻度返流 2030%中度返流 3050%重度返流 50%返流分数与返流程度的关系 SV Qp部位 SV Qs 部位VSD 肺动脉或二尖瓣 主动脉ASD 肺动脉 二尖瓣或主动脉PDA 主动脉或二尖瓣 三尖瓣或肺动脉瓣 下右室流出道VSD、ASD、PDA测量肺循环与体循环血流量的部位此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢