急性腹膜炎[1].ppt

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1、概述概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。侯群。发病率比较高，病情比较危急。发病率比较高，病情比较危急。1解剖解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。浆膜腔。面积面积1.7-2m2、双向半透膜双向半透膜:电解质电解质、尿素及、尿素及小分子可透过。小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜分壁层和脏层

2、，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。2解剖解剖平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取因此腹膜炎或手术后病人取半卧位半卧位，可避免大，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。腹膜的动脉腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉回流静脉回流:门

3、静脉及下腔静脉。门静脉及下腔静脉。神经支配神经支配:壁层腹膜壁层腹膜:属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力属内脏神经，对牵引、腔内压力、压迫、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、慢、BP下降下降、肠麻痹。、肠麻痹。3腹膜的生理功能腹膜的生理功能渗出渗出:正常正常75-100ml，润滑润滑腹腔。腹腔。含淋巴细胞、巨噬细胞含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬吞噬细菌、

4、异物细菌、异物)。大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。低蛋白血症。粘连粘连:炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。吸收吸收:渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。腹膜比盆腔腹膜吸收力强。45分类与病因分类与病因分类分类:细菌细菌化学化学物理物理急性急性亚急性亚急性慢性慢性细菌性细菌性非细菌性非细菌性弥漫性弥漫性局限性局限性继发

5、性继发性原发性原发性病因病因:原发性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎6原发性腹膜炎原发性腹膜炎primaryperitonitis指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。殖器进入腹腔，引起腹腔感染。多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。病菌病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔途径进入腹腔途径:血行血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童上行性上行性:女性生殖

6、道，淋球菌女性生殖道，淋球菌直接扩散直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散泌感细菌通过腹膜扩散透壁性感染透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等7继发性腹膜炎继发性腹膜炎secondaryperitonitis最常见最常见由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。原因原因:腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常

7、见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。污染，腹前、后壁的严重感染等。细菌细菌:胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染、毒性剧烈。多为混合感染、毒性剧烈。8急性腹膜炎常见病因急性腹膜炎常见病因急性感染急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂肝脓肿破裂空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，

8、肠管损胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔实质性脏器破裂实质性脏器破裂:肝脾破裂肝脾破裂腹部外伤或手术腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。消化道吻合口瘘。腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。化着。91011病理生理病理生理细细菌菌或或胃胃肠肠内内容容物物进进入入腹腹腔腔腹腹膜膜充充血血、水水肿肿浆浆液液性性渗渗出出:稀稀释释、中中和和毒毒素素减减轻轻对对腹腹膜膜的刺激。的刺激。渗渗出出液液中中大大量量吞吞噬噬细细胞胞(含含多多种种炎炎性性介介质质)吞吞噬、

9、包围噬、包围:细菌、异物、破碎组织。细菌、异物、破碎组织。渗渗出出液液中中纤纤维维蛋蛋白白产产生生粘粘连连防防止止感感染染扩扩散散和修复受损的组织。和修复受损的组织。渗渗出出液液的的中中性性粒粒细细胞胞死死亡亡、组组织织坏坏死死，细细菌菌和和纤维蛋白凝固纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。渗出液由清变浊为脓性。12腹膜炎的转归腹膜炎的转归影响因素影响因素:细菌性质、数量、毒力、时间细菌性质、数量、毒力、时间全身和腹膜的防御能力。全身和腹膜的防御能力。转归转归:治愈治愈粘连粘连粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症扩散炎症扩散:

10、水电解质紊乱水电解质紊乱低血溶量性休克；低血溶量性休克；血浆蛋白减低、贫血；血浆蛋白减低、贫血；脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；细菌入血、毒素吸收细菌入血、毒素吸收感染性休克，可致死亡。感染性休克，可致死亡。13急性腹膜炎脓性渗出急性腹膜炎脓性渗出(大体大体)14临床表现临床表现(Clinicalmanifestation)两大症状两大症状:腹痛恶心呕吐。腹痛恶心呕吐。四大体征四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。体位全身征象腹部体征指诊。四小体征四小体征:视、听、触、叩。视、听、触、叩。腹腹痛痛:最最主主要要，持持续续性性剧剧烈烈，腹腹压压增增加加及及体体位位变换可加重。病

11、灶部位最为显著。变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全全身身症症状状:体体温温升升高高，脉脉搏搏增增快快。脉脉搏搏体体温温病情凶险。全身感染中毒症状。病情凶险。全身感染中毒症状。腹膜刺激征腹膜刺激征:腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛和和腹腹肌肌紧紧张张。肌肌紧紧张张可可如如木木板板样样，但但在在老老年年、婴婴儿儿、经经产产妇妇、肥肥胖胖和和体体质质衰衰弱弱者者轻轻微微。腹腹膜膜刺激征在原发病灶处最为明显。刺激征在原发病灶处最为明显。15腹部体征腹部体征视诊视诊:腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志腹胀

12、是病情加重的晚期标志触诊触诊:压痛、压痛、反跳痛、肌紧张标志性反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征腹膜刺激征腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。叩诊叩诊:肝浊音界，移动性浊音肝浊音界，移动性浊音听诊听诊:肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失指诊指诊:Douglas腔饱满、触痛腔饱满、触痛16辅助检查辅助检查X线线:小肠胀气小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。、液气平面，膈下游离气体。B超超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗

13、。腹穿腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验化验:WBC、N或有中毒颗粒。或有中毒颗粒。17X线肠梗阻液气平面线肠梗阻液气平面X X线线肠梗阻液气平面肠梗阻液气平面18腹腔穿刺腹腔穿刺19腹腔灌洗腹腔灌洗20坏死肠管坏死肠管21诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊诊断断:病史病史临床表现临床表现:急性腹痛腹膜刺激征急性腹痛腹膜刺激征辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶?是是不不是是腹腹膜膜炎炎？继

14、继发发还还是是原原发发？局局限限还还是是弥弥漫漫？化化学学性性还还是是细细菌菌性性？原原发发病病因因？病病情情转转归归如如何何？鉴别诊断鉴别诊断:与与某某些些内内科科病病如如急急性性胃胃肠肠炎炎、肠肠伤伤寒寒、中中毒毒性性菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。2223腹腔穿刺液的鉴别诊断腹腔穿刺液的鉴别诊断疾疾 病病肉眼外观、嗅味肉眼外观、嗅味显微镜检查显微镜检查原发性腹膜炎原发性腹膜炎脓脓性性，色色白白、黄黄或或草草绿绿，均均可无臭味可无臭味有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌胃胃、十十二二指指肠肠溃疡穿孔溃疡穿孔色色黄黄，含含胆胆汁汁，混混浊浊

15、，碱碱性性，不臭（淀粉酶含量可高）不臭（淀粉酶含量可高）有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少小小肠肠穿穿孔孔或或破破裂裂色黄，稀粪样，混浊，稍臭色黄，稀粪样，混浊，稍臭有有大大量量中中性性粒粒细细胞胞，革革兰兰染染色色有有较较多多阴阴性杆菌性杆菌肠绞窄坏死肠绞窄坏死血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔脓脓性性，色色白白或或微微黄黄，混混浊浊，稀、稍臭或无臭味稀、稍臭或无臭味大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌胆囊炎穿孔胆囊炎穿孔色色黄黄，含含较较多多胆

16、胆汁汁，混混浊浊，无臭味无臭味中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌出出血血坏坏死死性性胰胰腺炎腺炎血血性性液液，一一般般无无臭臭味味（淀淀粉粉酶含量很）酶含量很）大量中性粒细胞，无细菌大量中性粒细胞，无细菌急急性性结结核核性性腹腹膜炎膜炎草草黄黄色色渗渗出出液液，易易凝凝固固，无无臭味臭味粒粒细细胞胞不不多多，多多为为淋淋巴巴或或单单核核细细胞胞染染色色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌肝脾破裂肝脾破裂鲜血，放置数分钟不易凝固鲜血，放置数分钟不易凝固大量红细胞大量红细胞穿刺误入血管穿刺误入血管鲜血，放置鲜血，放置2 23 3minmin

17、即凝固即凝固大量完整红细胞大量完整红细胞穿刺误入肠道穿刺误入肠道黄色粪样，混浊有臭味黄色粪样，混浊有臭味无白细胞无白细胞24腹膜炎评分腹膜炎评分体温和白细胞计数取术前最高值体温和白细胞计数取术前最高值(或取低值或取低值)计分；计分；液体正平衡指手术日输液总量减去当日尿量、各种引液体正平衡指手术日输液总量减去当日尿量、各种引流量、皮肤呼吸道和术中创面非显性失水量总和。流量、皮肤呼吸道和术中创面非显性失水量总和。6分单剂预防性应用抗生素，分单剂预防性应用抗生素，7分术前，术后治疗性用抗生素。分术前，术后治疗性用抗生素。评分评分参数参数12345体温体温37.538.5 38.639.0 39.13

18、9.5 39.640.0 40.0白白细细胞胞(109/L)4.15.0 3.14.02.13.0 1.02.0 1.010.115.0 15.120.020.125.025.130.030.0液体正平衡液体正平衡(L)1.02.02.13.0 3.14.0 4.0腹膜炎分期腹膜炎分期25腹膜炎分期腹膜炎分期期期:局限性炎症，腹膜无镜面光泽；局限性炎症，腹膜无镜面光泽；期期:局限性炎症，纤维素苔易剥离；局限性炎症，纤维素苔易剥离；期期:弥漫性炎症，腹膜充血无镜面光泽；弥漫性炎症，腹膜充血无镜面光泽；期期:弥漫性炎症，纤维素苔易剥离；弥漫性炎症，纤维素苔易剥离；期期:弥漫性炎症，纤维素苔不易剥离

19、。弥漫性炎症，纤维素苔不易剥离。26病例讨论病例讨论男男，35岁岁，司司机机。主主诉诉:腹腹痛痛4小小时时。病病史史:4小小时时前前，患患者者上上腹腹部部突突然然发发生生刀刀割割样样剧剧痛痛，并并迅迅速速波波及及全全腹腹部部，伴伴恶恶心心，呕呕吐吐胃胃容容物物2次次，无无咖咖啡啡色色液液或或鲜鲜血血，在在当当地地诊诊所所就就诊诊，给给颠颠茄茄合合剂剂口口服服，腹腹痛痛不不缓缓解解，故故速速来来本本院院就就诊诊，近近年年来来反反复复发发生生剑剑突突下下饥饥饿饿性性疼疼痛痛，伴伴返返酸酸嗳嗳气气。检检查查:T38,P90次次/分分,BP13.3/9.31KPa，发发育育正正常常，营营养养中中等等，

20、神神清清，检检查查合合作作，表表情情痛痛苦苦，平平卧卧不不愿愿翻翻动动体体位位。头头颈颈无无异异常常，双双肺肺呼呼吸吸音音清清楚楚，心心率率90次次/分分，腹腹式式呼呼吸吸弱弱，满满腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛、肌肌紧紧张，以右下腹为甚，张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.写出本病的诊断及诊断依据。写出本病的诊断及诊断依据。3.若需做手术，请写出术前准备要点。若需做手术，请写出术前准备要点。27治疗与护理治疗与护理(TreatmentandnursingCare)治疗原

21、则治疗原则:去除病因，清理引流腹腔。去除病因，清理引流腹腔。非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗28非手术治疗非手术治疗适应证适应证:原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致；原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致；病病因因明明确确、腹腹腔腔积积脓脓不不多多、腹腹胀胀不不重重、全身情况良好的腹膜炎；全身情况良好的腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。29非手术治疗措施非手术治疗措施禁食、输液禁食、输液:补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血监测监测:血压、脉搏、尿量、血压、脉搏、尿量、CVP、血生化、血气分析。血生化、血气分析。胃肠减压

22、胃肠减压体位体位:半卧位半卧位，休克卧位，休克卧位抗生素抗生素:细菌培养和药敏细菌培养和药敏补充营养补充营养:对症对症:镇静、止痛、给氧，镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。30手术治疗手术治疗手术指征手术指征:原原发发病病变变严严重重:如如脏脏器器破破裂裂或或穿穿孔孔、绞绞窄窄性性肠肠梗阻、近期吻合口漏梗阻、近期吻合口漏腹膜炎重腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克积液多、肠麻痹或中毒、合并休克腹膜炎病因不明，无局限趋势腹膜炎病因不明，无局限趋势非手术非手术6-8h无效，观察时间一般不超过无效，观察时间一般不超过12h；31麻醉及手术切口麻醉及手术切

23、口麻醉麻醉:全麻、硬膜外麻、局麻全麻、硬膜外麻、局麻切口切口:原发病变部位、诊断不明取探查切口原发病变部位、诊断不明取探查切口有手术史则尽可能经原切口进入有手术史则尽可能经原切口进入32手术原则手术原则引流指征引流指征手术原则手术原则:处理原发灶处理原发灶清理腹腔清理腹腔通畅引流。通畅引流。引流指征引流指征:坏死病灶未能切除坏死病灶未能切除大量坏死组织不能完全清除大量坏死组织不能完全清除预防漏液预防漏液手术野较多渗液或渗血手术野较多渗液或渗血已形成局限性脓肿已形成局限性脓肿33腹腔脓肿腹腔脓肿(abdominalabscess)急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿急性化脓性腹膜炎或腹腔手

24、术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿肠间脓肿肠间脓肿34膈下脓肿膈下脓肿(subphrenicabscess)横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓肿。成脓肿即为膈下脓肿。急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下，统到达膈下，30%病人可发生脓肿。病人可发生脓肿。小脓肿非手术治疗可吸收小脓肿非手术治疗可吸收大脓肿长期消耗、衰竭死亡。大脓肿长期消耗、衰竭死亡。反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起

25、脓胸，反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。35临床表现临床表现全身全身:发热、中毒症状。发热、中毒症状。局部局部:上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射，上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。并发症并发症:脓胸，支气管胸膜瘘，脓胸，支气管胸膜瘘，严重者败血症、中毒性休克等。严重者败血症、中毒性休克等。辅查辅查:WBC和和N升高、升高、X线、线、B超、超、CTB超引导穿刺超引导穿刺36治疗治疗非手术非手术:抗生素、支持治疗、抗生素、支持治疗、经皮穿刺置管引流

26、经皮穿刺置管引流(常用常用)手术引流手术引流:经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口:适适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔。用于各部位的脓肿但可能污染腹腔。经后腰部切口经后腰部切口:切除十二肋，不污染腹切除十二肋，不污染腹腔，引流彻底。只适用于肝右后及膈左腔，引流彻底。只适用于肝右后及膈左下脓肿，应避免误入胸腔。下脓肿，应避免误入胸腔。37经后腰部切口经后腰部切口38盆腔脓肿盆腔脓肿(pelvicabscess)腹膜炎症局限或手术后并发症腹膜炎症局限或手术后并发症主要症状是发热、直肠或主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征和膀胱刺激征:下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重下腹

27、坠胀不适、大便次数增多、里急后重尿频、排尿困难等尿频、排尿困难等肛诊、穿刺、肛诊、穿刺、B超、超、CT检查检查治疗治疗:非手术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴非手术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴穿刺引流穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿经直肠、经阴道后穹窿)39经直肠前壁穿刺引流经直肠前壁穿刺引流穿穿刺刺抽抽脓脓橡橡皮皮管管引引流流插入止血钳插入止血钳扩大引流扩大引流40经阴道后穹隆穿刺切开引流经阴道后穹隆穿刺切开引流41肠间脓肿肠间脓肿脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状实验室、实验室、X线、线

28、、B超、超、CT等检查协助诊断等检查协助诊断治疗治疗:非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术42思考题思考题男，男，40岁，主诉岁，主诉:右下腹突然剧痛持续右下腹突然剧痛持续18小时。小时。现现病病史史:患患者者在在入入院院前前一一天天晚晚上上饮饮酒酒饱饱餐餐后后3-4小小时时，因因右右下下腹腹突突然然剧剧痛痛而而醒醒。疼疼痛痛呈呈持持续续性性,刀刀割割样样。伴伴恶恶心心，呕呕吐吐数数次次，吐吐出出物物为为食食物物和和酸酸水水，但但无无咖咖啡啡色色物物和和鲜鲜血血，腹腹痛痛很很快快扩扩展展到到全全腹腹后后略略有有缓缓解解，但但仍仍以以右右下下腹腹为为主主。发发

29、病病后后患患者者自自觉觉畏畏寒寒发发热热，始始终终无无肛肛门门排排气气排排便便，小小便便无无异异常常。18小小时时后后转转来来我我院院。既既往往史史:无无右右下下腹腹疼疼痛痛病病史史，但但有有反反复复发发作作的的中中上上腿腿疼疼痛痛及及呕呕酸酸、嗳嗳气气史史6年年，服服“胃胃痛痛药药”或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。43思考题续思考题续检检查查:T38.5，P88次次/分分，BP16/10KPa。营营养养发发育育中中等等，急急性性病病容容，神神志志清清楚楚，右右侧侧卧卧位位，两两腿腿屈屈曲曲。皮皮肤肤、巩巩膜膜无无黄黄染染，无无出出血血点点，全全身身浅浅表表

30、淋淋巴巴结结不不肿肿大大，五五官官正正常常，颈颈软软，心心肺肺正正常常。腹腹部部轻轻度度膨膨隆隆，全全腹腹肌肌紧紧张张、拒拒按按，明明显显压压痛痛及及反反跳跳痛痛，以以右右下下腹腹为为明明显显，肝肝脾脾扪扪诊诊不不满满意意。肝肝浊浊音音界界消消失失。移移动动性性浊浊音音可可疑疑，未未闻闻及及肠肠鸣鸣音音。肾肾区区及及腰腰背背部部无无叩叩痛痛，四四肢肢、脊脊柱柱正正常常，肛肛指指检检查查:直直肠肠窝窝饱饱满满未未扪扪及及肿肿块块，右右侧侧触触痛痛明明显显。化化验验:血血:WBCl1.8109/L，中中性性粒粒细细胞胞10856106/L，淋淋巴巴细细胞胞944106/L。腹腹部部透透视视:全全部部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下游离气体可疑。肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下游离气体可疑。1.诊断及诊断依据。诊断及诊断依据。2.请写出手术前准备要点。请写出手术前准备要点。44