艾滋病职业防护演示教学.ppt

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1、艾滋病职业防护一、一、HIV职业暴露的危险职业暴露的危险艾滋病职业暴露定义艾滋病职业暴露定义 HIV职业暴露是指：有关职业人员在从事相关职业活动中，意外被艾滋病病毒感染者或者直接接触艾滋病病毒污染物，从而导致有可能会被感染爱滋病病毒的特殊情况。00002-E-4 1 December 2001艾滋病职业暴露的传染源艾滋病职业暴露的传染源 HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、含血体感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含液、精液、阴道分泌物，含HIVHIV的实验室样的实验室样本、生物制品、器官等。本、生物制品、器官等。HIVHIV职业暴露常见于职业暴露常见于 （1 1）外科或妇产科

2、医生）外科或妇产科医生 （2 2）口腔医生）口腔医生 （3 3）护理人员）护理人员 （4 4）血库或化验室的工作人员）血库或化验室的工作人员 （5 5）尸检人员）尸检人员 (6)(6)公安干警公安干警针头刺伤与针头刺伤与HIVHIV感染关系感染关系 被针头刺伤后是否会感染被针头刺伤后是否会感染HIVHIV主要取决于：主要取决于：针头是否被针头是否被HIVHIV污染、针头的特性、刺伤的深度、污染、针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。针头刺伤与

3、针头刺伤与HIVHIV感染感染 一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.41.4l l，一次针头刺伤皮肤感染一次针头刺伤皮肤感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%。黏膜感染率为黏膜感染率为0.09%0.09%。下列情况不会发生职业暴露下列情况不会发生职业暴露1 1、在不直接接触感染性体液的情况下给、在不直接接触感染性体液的情况下给HIVHIV感染者或艾滋病人做常规体检。感染者或艾滋病人做常规体检。2 2、接触到、接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗感染者或艾滋病人的尿液或汗液。液。3 3、关怀、关怀HIVHIV感染者或艾滋病人和他们谈话、感染者或艾滋病人和

4、他们谈话、握手。握手。职业暴露后一定会感染职业暴露后一定会感染HIVHIV（1 1）当深度损伤，损伤的器械上见血、器械）当深度损伤，损伤的器械上见血、器械接触感染者血管，被感染的可能性增大。接触感染者血管，被感染的可能性增大。（2 2）暴露后感染）暴露后感染HIVHIV危险性和接触者本身的免危险性和接触者本身的免疫功能有关。疫功能有关。（3 3）如果暴露后急救处理措施得当，那么危）如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。险性则会更低。（4 4）作为）作为HIVHIV传染源的病人在传染源的病人在2 2个月内个月内因艾滋病死亡时，接触者感染因艾滋病死亡时，接触者感染HIVHIV的可的可能性

5、增加。能性增加。（5 5）仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，）仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被而无局部损伤的情况下被HIVHIV感染的危感染的危险性更低。险性更低。工作中避免发生职业暴露工作中避免发生职业暴露 只要医务人员在平时工作中加强防护意只要医务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情况下不会感染上污染，一般情况下不会感染上HIVHIV。广西职业暴露的情况广西职业暴露的情况广西职业暴露的情况广西职业暴露的情况 广西广西6666名职业暴露情况统计名职业暴露情况统计发生单位发生单位暴露源情况暴露源情况暴

6、露途径暴露途径预防用药预防用药医院医院确认阳性确认阳性皮肤刺伤皮肤刺伤/划伤划伤已服预防用药已服预防用药(51(51例例)(18(18例例)(53(53例例)(21(21例例)公安系统公安系统初筛阳性初筛阳性黏膜暴露黏膜暴露未服预防用药未服预防用药(14(14例例)(11(11例例)(2(2例例)(45(45例例)CDCCDC阴性阴性接触暴露接触暴露(1(1例例)(3(3例例)(11(11例例)暴露源不明暴露源不明(34(34例例)发生职业暴露的原因有发生职业暴露的原因有 1 1、医务人员对职业暴露的危险性认识不、医务人员对职业暴露的危险性认识不足，缺乏对艾滋病相关知识的了解。足，缺乏对艾滋病

7、相关知识的了解。2 2、工作中因怕麻烦而长期形成一些不规、工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯。范的操作习惯。3 3、不注意必须的防护，发生职业暴露，、不注意必须的防护，发生职业暴露，感染感染HIVHIV的危险性明显增高。的危险性明显增高。二、二、HIVHIV职业暴露预防职业暴露预防普遍性防护原则普遍性防护原则 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为：在为病人提供医疗保健服务时，无论是为：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是（她）是HIVHIV抗体阴性还是阳性，都应当作抗体

8、阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。为具有潜在传染性加以防护。普遍性防护原则主要内容普遍性防护原则主要内容（1 1）做好个人防护措施）做好个人防护措施（2 2）安全处置锐利器具安全处置锐利器具（3 3）认真洗手）认真洗手（4 4）使用防护设施避免直接接触体液）使用防护设施避免直接接触体液（5 5）安全处置废弃物）安全处置废弃物 遵循普遍性防护原则遵循普遍性防护原则（1 1）与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且）与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。不易发现传染源。（2 2）艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很）艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊。容易造成

9、误诊。（3 3）大多数感染者甚至本人也不了解自己是否）大多数感染者甚至本人也不了解自己是否感染了感染了HIVHIV。（4 4）大众对艾滋病的认识存在偏差与歧视。）大众对艾滋病的认识存在偏差与歧视。所以，在医疗工作中应把接触到的所有所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIVHIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。危险。外科外科防护要点防护要点在普遍性防护原则的基础上，外科、妇产科医在普遍性防护原则的基础上，外科、妇产科医护护还应注意：还应注意：对患者进行手术、穿刺、静脉切开、

10、静脉注对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；规程并实施安全防护措施；当进行直接接触病人的血液、感染性体液、当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；戴眼罩和口罩；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，

11、而尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。助呼吸用具。总之，工作人员因为工作原因接触总之，工作人员因为工作原因接触HIVHIV的的机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们认识了艾滋病的特点及只要我们认识了艾滋病的特点及HIVHIV的特性，的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，操作规范及个人防护措施，HIVHIV的职业暴露及的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。医源性感染的预防是完全可以做到

12、的。三、三、HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理暴露后首先应做什么暴露后首先应做什么 发生发生HIVHIV职业暴露，职业暴露，首先应立即进行局部首先应立即进行局部紧急处理紧急处理，包括轻挤出血，清洗、消毒局部，包括轻挤出血，清洗、消毒局部等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。心报告。暴露发生后处理程序是暴露发生后处理程序是见图1：HIVHIV职业暴露发生局部紧急处理危险性评估报告不选用药选择用药药物毒副作用监测HIVHIV监测及随访健康咨询心理咨询图图1 暴露发生后的处理程序暴露发生后的处理程序职业暴露后应遵循处理原则职业暴露后应遵循处理原则

13、应遵循以下应遵循以下4 4条原则：条原则：（1 1）及时处理原则。）及时处理原则。（2 2）报告原则。）报告原则。（3 3）保密原则。）保密原则。（4 4）知情同意原则。）知情同意原则。及时处理原则及时处理原则 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴露的部暴露的HIVHIV，减少其经血液向全身传播。如，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在一般在1 1小时内服药的预防性效果最好。小时内服药的预防性效果最好。报告原

14、则报告原则 职业暴露发生后要立即向单位负责人职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意外发生为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染心理支持，并在发生暴露感染HIVHIV情况下，情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。社会保障。保密原则保密原则 由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致导致HIVHIV感染者面临来自各方的歧视和

15、压力，因感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告。管和单位主要领导报告。知情同意原则知情同意原则 所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染意外暴露后感染HIVHIV的发生概率。因此，如需的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防服用抗病毒药物预防HIVHIV感染，有关人员应先感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基

16、础上自愿选择是否使用。充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。如何对职业暴露进行评估处理如何对职业暴露进行评估处理 对对HIVHIV职业暴露的评估包括以下职业暴露的评估包括以下3 3步：步：确定暴露级别；确定暴露级别；确定暴露源级别；确定暴露源级别；推荐用药方案。推荐用药方案。图图2 2 确定暴露级确定暴露级暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械是否暴露的类型无暴露粘膜或可能有损伤的皮肤沾染完整皮肤割、刺伤皮肤暴露量无暴露危险度量小、暴露时间短量大，暴露时间长，量大，暴露时间短，量小，暴露时间长1级暴露2级暴露低危：表皮擦伤，浅度针刺等高危：深度擦伤，仪器上

17、可见血等2级暴露3级暴露图图3 3 确定暴露源级别确定暴露源级别暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV情况不明暴露源HIV滴度低，患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高，患者有症状，CD4计数低不需PEPHIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明对职业暴露进行评估处理对职业暴露进行评估处理 推荐用药方案：推荐用药方案：医务人员被含有医务人员被含有HIVHIV的血的血液或其他体液污染后，除了伤口处理外，可液或其他体液污染后，除了伤口处理外，可以根据情况选择服用药物预防以根据情况选择服用药物预防HIVHIV感染的发感染的发生。生。暴露后基本用药方案是暴露

18、后基本用药方案是 HIVHIV暴露后预防用药的基本方案是：暴露后预防用药的基本方案是：AZT+3TCAZT+3TC（商品名：双汰芝）（商品名：双汰芝）如果使用双汰芝（如果使用双汰芝（AZTAZT与与3TC3TC联合制剂），联合制剂），1 1片片/次，每日次，每日2 2次；用药时间为连续服用次；用药时间为连续服用2828天。天。暴露后强化用药方案是暴露后强化用药方案是 暴露后强化要药方案是指在基本用药方暴露后强化要药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的用药方案。转录酶抑制剂的用药方案。暴露后考虑用药预防暴露后考虑用药预防

19、HIVHIV职业暴露预防性用药存在一定的风险，职业暴露预防性用药存在一定的风险，有些人可能反应很大，还有个体是否耐受、有些人可能反应很大，还有个体是否耐受、能否坚持服药能否坚持服药2828天、药物预防效果不可能达天、药物预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。慎重态度。表表表表4 4 4 4 根据不同的职业暴露情况根据不同的职业暴露情况根据不同的职业暴露情况根据不同的职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案进行预防性用药的推荐方案进行预防性用药的推荐方案进行预防性用药的推荐方案*暴露暴露暴露暴露级别级别级别级别暴露源暴露源暴露源暴露源级

20、别级别级别级别 推荐用推荐用推荐用推荐用药药药药方案方案方案方案1 1级级2 2级级3 3级级2 2级级或或3 3级级1 1级级2 2级级1 1级级2 2级级1 1级级或或2 2级级不明不明不使用不使用PEPPEP基本用基本用药药基本用基本用药药强强化用化用药药强强化用化用药药基本或基本或强强化用化用药药暴露源不明预防暴露源不明预防 遇到暴露源的遇到暴露源的HIVHIV感染状态或暴露级别不感染状态或暴露级别不明时，那么就应该开始实施基本用药方案，明时，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的等暴露源的HIVHIV检测结果明确后，如果暴露源检测结果明确后，如果暴露源被证实为被证实为HIVHIV

21、阴性，应终止预防用药；如果暴阴性，应终止预防用药；如果暴露源被证实为露源被证实为HIVHIV阳性，应重新评估暴露的危阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案案。暴露后暴露后HIVHIV监测和随访监测和随访 HIVHIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作者的血样作HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有抗体本底检测，以排除是否有既往既往HIVHIV感染；如检测结果阴性，不论经过危感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后

22、第在事故发生后第4 4周、周、8 8周、周、1212周和周和6 6个月时分个月时分别抽取血样检测别抽取血样检测HIVHIV抗体，以明确是否发生抗体，以明确是否发生HIVHIV感染。感染。暴露后预防要药最佳时间暴露后预防要药最佳时间 暴露后预防开始的时间越早，降低体内暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIVHIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后家推荐最好在暴露后1-21-2小时，最长不超过小时，最长不超过2424小时内用药；小时内用药；暴露后预防用药疗程暴露后预防用药疗程 职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为2828天。在

23、天。在动物实验中发现一个动物实验中发现一个4 4周的疗程可以阻止所周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3-3-1010天药物，其保护作用将会减低和不完全。天药物，其保护作用将会减低和不完全。暴露后药物预防效果暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染感染，但并不是，但并不是100%100%有效。有资料报道，服用有效。有资料报道，服用药物后可以减少药物后可以减少81%81%的危险。目前国外已的危险。目前国外已经至少有经至少有2121例预防失败的报道，所以在工例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是

24、尽量减少暴露。作中最重要的是尽量减少暴露。全区艾滋病抗病毒药品储备库地地地地 区区区区 地地地地 点点点点 联系电话联系电话联系电话联系电话 联系人联系人联系人联系人南宁市南宁市南宁市南宁市 广西疾病预防控制中心广西疾病预防控制中心广西疾病预防控制中心广西疾病预防控制中心 0771-5327110 0771-5327110 郭宁贞郭宁贞郭宁贞郭宁贞南宁市南宁市南宁市南宁市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0771-2419049 0771-2419049 宾福玉宾福玉宾福玉宾福玉河池市河池市河池市河池市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防

25、控制中心 0778-2597899 0778-2597899 韦兴强韦兴强韦兴强韦兴强柳州市柳州市柳州市柳州市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0772-2613749 0772-2613749 韦韦韦韦 力力力力桂林市桂林市桂林市桂林市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0773-3902665 0773-3902665 周周周周 芸芸芸芸崇左市崇左市崇左市崇左市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0771-7825713 0771-7825713 何何何何 斌斌斌斌百色市百色市百色市百色市 疾

26、病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0776-2834221 0776-2834221 陈陈陈陈 坚坚坚坚梧州市梧州市梧州市梧州市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0774-3815370 0774-3815370 黄黄黄黄 浩浩浩浩北海市北海市北海市北海市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0779-3907989 0779-3907989 陈陈陈陈 玲玲玲玲凭祥市凭祥市凭祥市凭祥市 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0771-8525267 0771-8525267 张建明张建明张建明张建明宁明县宁明县宁明县宁明县 疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心疾病预防控制中心 0771-8629001 0771-8629001 向绍密向绍密向绍密向绍密 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢