新生儿黄疸的诊断与治疗(1).ppt

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1、LOGO新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题1.1.新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点衰老的红细胞的衰老的红细胞的分解代谢分解代谢80%80%无效的无效的血红素形成血红素形成（旁路）（旁路）网状内皮系统网状内皮系统肝脏肝脏肝内血红素组织血红素胆红素胆红素+血浆白蛋白血浆白蛋白-血液内血液内胆红素胆红素+Y+Y、Z Z蛋白蛋白结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光光面面内内质质网网结合胆红素结合胆红素重吸收后重吸收后90%90%肠肠肝肝循循环环-肝细胞肝细胞葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸9

2、0%90%O-O-葡萄糖结合物葡萄糖结合物O-O-木糖结合物木糖结合物-肠腔肠腔细菌作用细菌作用尿胆原尿胆原80%80%排出排出10%10%肾脏肾脏门门V V尿：尿胆原尿：尿胆原（0-4mg/d0-4mg/d）粪：尿胆素（粪：尿胆素（40-280mg/d40-280mg/d）图图 正常胆红素代谢正常胆红素代谢1020%尿胆原尿胆原Conjugated bilirubin Bile duct Intestinal tract Urobilinogen StoolStool新生儿肝新生儿肝新生儿肝新生儿肝炎炎炎炎Neonatal Neonatal hepatitishepatitis先天性胆道闭先

3、天性胆道闭先天性胆道闭先天性胆道闭锁锁锁锁Congenital Congenital atresia of the atresia of the bile ductsbile ducts新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血病病病病Hemolytic Hemolytic disease of disease of newbornnewborn新生儿败血新生儿败血新生儿败血新生儿败血症症症症Neonatal Neonatal septicemiasepticemiaUnconjugated Unconjugated bilirubinbilirubin-Glucuronidase Glucur

4、onidase肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞摄取摄取摄取摄取结合结合结合结合Hb Hb 未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素Unconjugated bilirubinUnconjugated bilirubinBacteriaBacteria肠肝循环（肠肝循环（Enterohepatic circulation）新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题2.2.胆红素对机体的利与弊胆红素对机体的利与弊有关胆红素对机体的利弊有关胆红素对机体的利弊v胆红素具有神经毒性胆红素具有神经毒性v胆红素影响肺表面活性物质的生物活性胆红素影响肺表面活性

5、物质的生物活性v胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基的生理功能的生理功能关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题3.3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路新生儿黄疸诊断标准和诊断思路新生儿黄疸诊断标准新生儿黄疸诊断标准黄疸黄疸检测血清胆红素检测血清胆红素生理性黄疸生理性黄疸生后生后23d出现出现 35d加重加重 23周消退周消退总胆红素总胆红素220.6(256.5)mol/L 每日增加每日增加85mol/L 一般状况良好，无其他临床表现一般状况良好，无其他临床表现病理性黄疸病理性黄疸生后生后24h内出现的黄疸内出现的黄疸 总胆红素总胆红素22

6、0.6(256.5)mol/L胆红素每日增加胆红素每日增加85mol/L 血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L黄疸持续时间黄疸持续时间2周周(早产儿早产儿4周周)或黄疸退而复现或黄疸退而复现临床观察临床观察 动态随访动态随访进一步分析黄疸原因进一步分析黄疸原因新生儿黄疸诊断思路新生儿黄疸诊断思路黄疸黄疸总胆红素和直接胆红素测定总胆红素和直接胆红素测定生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸直接胆红素升高为主直接胆红素升高为主间接胆红素升高为主间接胆红素升高为主新生儿败血症新生儿败血症TORCH感染感染先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁新生儿肝炎新生儿肝炎胆汁淤积综合征胆汁淤积综合征胆总管囊肿胆

7、总管囊肿半乳糖血症等半乳糖血症等血型鉴定、血型鉴定、Coombs试验试验Coombs阳性阳性Coombs阴性阴性同族免疫母子血型不合溶血同族免疫母子血型不合溶血血细胞压积检查血细胞压积检查正常或降低正常或降低升高升高红细胞形态、网织红细胞红细胞形态、网织红细胞高血粘滞度综合征高血粘滞度综合征红细胞增多症红细胞增多症异常异常正常正常酶学检查、血红蛋白电泳等酶学检查、血红蛋白电泳等异常异常正常正常球形红细胞增多球形红细胞增多口形红细胞增多口形红细胞增多椭圆形红细胞增多等椭圆形红细胞增多等G-6-PD缺乏症缺乏症丙酮酸激酶缺乏症丙酮酸激酶缺乏症地中海贫血等地中海贫血等血管外出血：头颅血肿、皮下出血血

8、管外出血：头颅血肿、皮下出血肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等 胎粪排出延迟胎粪排出延迟代谢异常：呆小病、半乳糖血症等代谢异常：呆小病、半乳糖血症等药物或激素：母乳性黄疸等药物或激素：母乳性黄疸等其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题4.4.新生儿黄疸诊疗路径新生儿黄疸诊疗路径Algorithm for the management of jaundice in the newborn nursery关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题5.5.新生儿黄疸干预标准新生儿黄疸干预标准新生

9、儿黄疸干预标准新生儿黄疸干预标准v一般以血清总胆红素一般以血清总胆红素205.2(或或220.6)mol/L，间，间接胆红素增高为主，进行光疗，接胆红素增高为主，进行光疗，342.0mol/L为为换血标准。换血标准。v近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。不足的情况。v2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95百分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换百分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换血的小时胆红素列线图，便于临床使用。血的小时胆红素列线图，便于临床使用。v2000年中华医学会儿科分会新

10、生儿学组制订了早年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早期新生儿黄疸干预推荐方案。期新生儿黄疸干预推荐方案。足月新生儿黄疸干预标准足月新生儿黄疸干预标准 胆红素胆红素mol/L(mg/dl)时龄时龄考虑光疗考虑光疗光疗光疗光疗失败换血光疗失败换血换血换血24103(6)154(9)205(12)257(15)48154(9)205(12)291(17)342(20)72205(12)257(15)342(20)428(25)72257(15)291(17)376(22)428(25)早产儿黄疸干预标准早产儿黄疸干预标准胎龄胎龄出生体重出生体重 胆红素胆红素mol/L(mg/dl)出生出生24h4

11、8h72h光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血28w17868612086120120154120154171 1000g(15)(57)(57)(79)(7)(910)31w1710386154103154137152154188257 1500g(16)(59)(69)(813)(9)(1115)34w1710386171103171171257171205257291 2000g(16)(510)(610)(1015)(1012)(1517)36w1712086188120205205291205239274308 2500g(17)(511)(712)(1217)(1214

12、)(1618)Hour-specific bilirubin nomogramTerm and near term well newborns关于新生儿黄疸诊断、干预标准存在的问题关于新生儿黄疸诊断、干预标准存在的问题v适于我国新生儿的黄疸诊断标准？适于我国新生儿的黄疸诊断标准？v胆红素值达到多少作为干预标准？胆红素值达到多少作为干预标准？v怎样杜绝过度治疗和治疗不足？怎样杜绝过度治疗和治疗不足？关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题6.6.经皮胆红素测定经皮胆红素测定关于经皮胆红素测定技术关于经皮胆红素测定技术v测定局部皮肤的光发射参数反映胆红素的情况测定局部皮肤的光发射参数反映胆

13、红素的情况v易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响v受检测时胆红素状态的影响，血中胆红素水平过受检测时胆红素状态的影响，血中胆红素水平过低或过高时不准确低或过高时不准确关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题7.7.核黄疸和胆红素脑病核黄疸和胆红素脑病核黄疸和胆红素脑病核黄疸和胆红素脑病v核黄疸是一个病理学名词，当大脑，主要是脑的核黄疸是一个病理学名词，当大脑，主要是脑的核团和小脑被胆红素浸染，并因胆红素毒性引起核团和小脑被胆红素浸染，并因胆红素毒性引起慢性永久性损害，即称为核黄疸。慢性永久性损害，即称为核黄疸。v胆红素脑病则是胆红素神经毒

14、性引起相应的临床胆红素脑病则是胆红素神经毒性引起相应的临床症状。症状。v我国教科书将胆红素脑病分为：警告期、痉挛期、我国教科书将胆红素脑病分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。恢复期、后遗症期。v近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性和慢性胆近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性和慢性胆红素脑病。红素脑病。核黄疸和胆红素脑病核黄疸和胆红素脑病v急性胆红素脑病分为急性胆红素脑病分为3期：初期期：初期(轻度迟钝、肌张轻度迟钝、肌张力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖)；中期；中期(中度迟钝、易激惹、肌张力增高、角弓反张、吸中度迟钝、易激惹、肌张力增高、角弓反张、吸吮欠

15、佳、哭声高尖吮欠佳、哭声高尖)；极期；极期(极度迟钝至昏迷、肌极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖张力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖)。v慢性胆红素脑病主要表现为锥体外系运动异常，慢性胆红素脑病主要表现为锥体外系运动异常，常见手足徐动、斜视、凝视、听力障碍，少数有常见手足徐动、斜视、凝视、听力障碍，少数有智力缺陷。智力缺陷。v脑干诱发电位、脑电图、功能磁共振成像有助于脑干诱发电位、脑电图、功能磁共振成像有助于早期诊断。早期诊断。核黄疸和胆红素脑病核黄疸和胆红素脑病v90年代推荐使用胆红素年代推荐使用胆红素(B)/白蛋白白蛋白(A)比值评估胆比值评估胆红素脑病的危险度。比值越高，

16、胆红素与白蛋白红素脑病的危险度。比值越高，胆红素与白蛋白联结越松，游离胆红素水平越高，越不利于胆红联结越松，游离胆红素水平越高，越不利于胆红素转运和代谢，胆红素易于通过血脑屏障而出现素转运和代谢，胆红素易于通过血脑屏障而出现脑病。脑病。关于胆红素脑病存在的问题关于胆红素脑病存在的问题v胆红素脑病是否出现后遗症，后遗症的严重程度胆红素脑病是否出现后遗症，后遗症的严重程度及影响因素？及影响因素？v胆红素脑病早期诊断的特异敏感方法？胆红素脑病早期诊断的特异敏感方法？v我国胆红素我国胆红素(B)/(B)/白蛋白白蛋白(A)(A)干预指标？干预指标？关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题8.8

17、.母乳性黄疸母乳性黄疸关于母乳性黄疸关于母乳性黄疸v早发型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延迟、奶量早发型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延迟、奶量不足或喂养次数少，肠蠕动慢，肠道正常菌群建不足或喂养次数少，肠蠕动慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加。立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加。出现时间：生后出现时间：生后34d；高峰期：生后；高峰期：生后57d v迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素成为未结合胆红素，使之回吸收增加成为未结合胆红素，使之回

18、吸收增加 出现时间：生后出现时间：生后68d；高峰期：生后数周；高峰期：生后数周数月数月关于母乳性黄疸关于母乳性黄疸v目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段v采用排他性诊断和治疗性诊断采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配试停母乳，改喂配方乳方乳35d)v不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激肠蠕动，增加排便次数肠蠕动，增加排便次数关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题9.9.先天性胆道闭锁和新生儿肝炎先天性胆道闭锁和新生儿肝炎先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断先天

19、性胆道闭锁先天性胆道闭锁新生儿肝炎新生儿肝炎黄疸出现时间黄疸出现时间生理性黄疸期后持续加深生理性黄疸期后持续加深生理性黄疸退而复现生理性黄疸退而复现大便颜色大便颜色生后即陶土色，也可由黄转白生后即陶土色，也可由黄转白先排黄色粪便，后转白色先排黄色粪便，后转白色全身症状全身症状无无可有可有食欲食欲正常正常较差，可有呕吐、腹胀等较差，可有呕吐、腹胀等胆红素胆红素直胆持续升高，后转双相直胆持续升高，后转双相双相，以直胆升高为主双相，以直胆升高为主病程早期肝功能病程早期肝功能正常正常异常异常-FP多为阴性，可阳性多为阴性，可阳性10g/ml阳性，阳性，35g/ml胆道超声显像胆道超声显像显示发育不良显

20、示发育不良基本正常基本正常肝胆肝胆CT扫描扫描胆道发育不良或缺如胆道发育不良或缺如肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变qqm锝锝-IDA显像显像未见放射性物质未见放射性物质出现放射性物质出现放射性物质低密度脂蛋白低密度脂蛋白X阳性阳性,400mg/dl有利于诊断有利于诊断阴性，日龄大者也有阳性阴性，日龄大者也有阳性12指肠液连续指肠液连续24h观察观察无胆汁无胆汁有胆汁，重症也无胆汁有胆汁，重症也无胆汁5-核苷酸酶核苷酸酶明显升高，明显升高，25IU/L正常或稍高正常或稍高激素治疗试验激素治疗试验无效无效可能有效可能有效关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题10.10.胆汁淤积综合征胆汁淤积

21、综合征关于胆汁淤积综合征关于胆汁淤积综合征v多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行症及长时期施行TPN的婴儿。的婴儿。v可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。有关。v胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标

22、为谷氨谷氨酰转肽酶酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸酶可提高特异性；，结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。期指征。关于胆汁淤积综合征关于胆汁淤积综合征v预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合理调节理调节TPN营养液成分，缩短营养液成分，缩短TPN时间；选择小时间；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以采用低能量营养，以5055kcal/kg.d为宜。使用为宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的加有

23、牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有预防胆汁有预防胆汁淤积的作用。淤积的作用。v一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及ATP可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题11.11.新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病血清学检查项目与意义新

24、生儿溶血病血清学检查项目与意义血型血型母母OORh阴性阴性E阴性阴性C阴性阴性婴婴ABRh阳性阳性E阳性阳性C阳性阳性新生新生儿血儿血清学清学检查检查结果结果直接抗人球直接抗人球改良法改良法+改良法改良法+间接抗人球间接抗人球抗抗D+抗抗E+抗抗C+释放试验释放试验释放释放IgG抗抗A释放释放IgG抗抗B游离抗体游离抗体IgG抗抗A阳性阳性IgG抗抗B阳性阳性产妇血清检查产妇血清检查有抗有抗D不不完全抗体完全抗体有抗有抗E不不完全抗体完全抗体有抗有抗C不不完全抗体完全抗体临床意义临床意义ABO溶血病溶血病 (抗抗A)ABO溶血病溶血病 (抗抗B)Rh溶血病溶血病 (抗抗D)Rh溶血病溶血病 (

25、抗抗E)Rh溶血病溶血病 (抗抗C)关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题12.12.早产儿黄疸早产儿黄疸有关早产儿黄疸有关早产儿黄疸v早产、低出生体重儿出生时血清白蛋白含量常较早产、低出生体重儿出生时血清白蛋白含量常较低，在较低的胆红素水平即有可能发生胆红素脑低，在较低的胆红素水平即有可能发生胆红素脑病，宜早干预，并及时补充白蛋白。病，宜早干预，并及时补充白蛋白。v早产儿易发生缺氧酸中毒。白蛋白与胆红素联结早产儿易发生缺氧酸中毒。白蛋白与胆红素联结力受血力受血pH值影响，当值影响，当pH为为7.4时时1g白蛋白约可联白蛋白约可联结结15mg胆红素；若胆红素；若pH下降至下降至7.0

26、，白蛋白与胆红，白蛋白与胆红素联结力可降为素联结力可降为0。对早产儿要注意供氧、纠酸。对早产儿要注意供氧、纠酸。v应用脂肪乳时，血中游离脂肪酸增高，可与胆红应用脂肪乳时，血中游离脂肪酸增高，可与胆红素竞争联结白蛋白的位点，造成高素竞争联结白蛋白的位点，造成高UCB血症。黄血症。黄疸患儿，慎用脂肪乳，但非绝对禁忌。疸患儿，慎用脂肪乳，但非绝对禁忌。v胎粪排出延迟可导致早产儿黄疸加重。胎粪排出延迟可导致早产儿黄疸加重。关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题13.13.新生儿黄疸光疗法新生儿黄疸光疗法光疗原理和方法光疗原理和方法v原理原理：胆红素分子在波长：胆红素分子在波长425475nm

27、蓝光成分和蓝光成分和波长波长510530nm绿光照射下发生光氧化及异构，绿光照射下发生光氧化及异构，产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液和粪便排出。和粪便排出。v方法方法：连续照射；间歇照射：连续照射；间歇照射v方式方式：蓝光箱；蓝光床；蓝光毯；绿光箱；：蓝光箱；蓝光床；蓝光毯；绿光箱；冷光源；阳光；日光灯冷光源；阳光；日光灯光疗指征和禁忌证光疗指征和禁忌证光疗指征光疗指征v总胆红素达总胆红素达204255mol/L(1215mg/dl)者者v早产儿总胆红素达早产儿总胆红素达171mol/L(10mg/dl)即可光疗即可光疗v黄疸出现过早并迅速进

28、展，应尽早光疗黄疸出现过早并迅速进展，应尽早光疗v产前已确诊产前已确诊Rh溶血，生后出现黄疸即可光疗溶血，生后出现黄疸即可光疗v换血前做准备工作时及换血后需光疗换血前做准备工作时及换血后需光疗光疗禁忌证光疗禁忌证v结合胆红素超过结合胆红素超过68.4mol/L(4mg/dl)v有出血倾向有出血倾向影响光疗效果的因素影响光疗效果的因素v光源的波谱光源的波谱 蓝光、绿光、冷光源蓝光、绿光、冷光源v光照强度光照强度 640watts/cm2/nm(通常采用通常采用710)随灯管与暴露皮肤间距离增加而光照强度减弱随灯管与暴露皮肤间距离增加而光照强度减弱 蓝光灯管使用蓝光灯管使用300h后能量减少后能量

29、减少20%(2000h-45%)v皮肤暴露的面积皮肤暴露的面积光疗的副作用光疗的副作用v发热发热：荧光灯产热：荧光灯产热v腹泻腹泻：光疗代谢产物经肠道排出时刺激肠壁：光疗代谢产物经肠道排出时刺激肠壁v皮疹皮疹：原因不明：原因不明v核黄素缺乏与溶血核黄素缺乏与溶血：核黄素吸收高峰在：核黄素吸收高峰在450nm，蓝光治疗时与胆红素同时分解，光疗超过蓝光治疗时与胆红素同时分解，光疗超过24h可造可造成体内核黄素缺乏。而核黄素缺乏影响黄素腺嘌成体内核黄素缺乏。而核黄素缺乏影响黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，使红细胞谷胱甘肽还原酶活呤二核苷酸的合成，使红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低，导致溶血加重性降低，导致溶血

30、加重v青铜症青铜症：胆汁郁积，光疗阻止胆管对胆红素光氧：胆汁郁积，光疗阻止胆管对胆红素光氧化物的排泄化物的排泄 光疗的副作用光疗的副作用v低血钙低血钙：可能由于光源中所含紫外线通过皮肤产：可能由于光源中所含紫外线通过皮肤产生大量维生素生大量维生素D，使钙沉着于骨而致血清钙降低，使钙沉着于骨而致血清钙降低 v贫血贫血：母婴血型不合溶血症光疗时因抗体的存在：母婴血型不合溶血症光疗时因抗体的存在而有继续溶血的现象。而有继续溶血的现象。G-6-PD缺陷患儿光疗时贫缺陷患儿光疗时贫血加重，与核黄素被氧化有关，红细胞内核黄素血加重，与核黄素被氧化有关，红细胞内核黄素减少，抑制辅酶减少，抑制辅酶的产生，使的

31、产生，使G-6-PD与谷胱甘肽与谷胱甘肽还原酶活性降低而加重溶血还原酶活性降低而加重溶血 v 视网膜受损视网膜受损关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题14.14.换血疗法换血疗法换血疗法的指征换血疗法的指征v产前已明确诊断，出生时脐血产前已明确诊断，出生时脐血Hb120g/L伴水伴水肿、肝脾肿大和心衰者肿、肝脾肿大和心衰者v血清胆红素超过以下指标均可换血血清胆红素超过以下指标均可换血 生后生后12h内胆红素升高超过每小时内胆红素升高超过每小时12mol/L 生后生后6h102mol/L(6mg/dl)生后生后24h204mol/L或或1周内周内342mol/L 生后生后1周以上即使

32、胆红素周以上即使胆红素204mol/L，如无胆，如无胆红素脑病表现，可先行光疗或其他治疗红素脑病表现，可先行光疗或其他治疗v有早期胆红素脑病症状有早期胆红素脑病症状v早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴缺氧酸中毒、早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴缺氧酸中毒、败血症等时。指征应放宽败血症等时。指征应放宽血液的选择血液的选择vRh血型不合时用血型不合时用Rh系统与母同型，系统与母同型，ABO系统与系统与新生儿同型或新生儿同型或O型血。在型血。在Rh(D)溶血病无溶血病无Rh阴性阴性血时，不得已可用无抗血时，不得已可用无抗D(IgG)的的Rh阳性血。阳性血。vABO溶血病用溶血病用O型红细胞与型红细胞与

33、AB型血浆混悬液型血浆混悬液(或或O型血其抗型血其抗A抗抗B效价效价1:32)。也可选用。也可选用O型或与型或与患儿同型血。患儿同型血。v如如Coombs试验阴性的高胆红素血症、败血症等试验阴性的高胆红素血症、败血症等用用Rh及及ABO血型均与婴儿相同全血。血型均与婴儿相同全血。换血量换血量v新生儿血容量的新生儿血容量的新生儿血容量的新生儿血容量的2 2倍，以倍，以倍，以倍，以150180ml/kg150180ml/kg计算计算计算计算v换血过程中每次更换血量为换血过程中每次更换血量为换血过程中每次更换血量为换血过程中每次更换血量为1020ml1020mlv红细胞和血浆可按不同比例红细胞和血浆

34、可按不同比例红细胞和血浆可按不同比例红细胞和血浆可按不同比例(1:1,0.75:1,0.7:1)(1:1,0.75:1,0.7:1)配制配制配制配制v按配制成按配制成按配制成按配制成HCTHCT为为为为0.50.5计算，实际所用红细胞制品和血计算，实际所用红细胞制品和血计算，实际所用红细胞制品和血计算，实际所用红细胞制品和血浆的量计算如下：浆的量计算如下：浆的量计算如下：浆的量计算如下：所需绝对所需绝对所需绝对所需绝对RBCRBC量量量量(ml)=(ml)=换血量换血量换血量换血量/2/2 所需实际所需实际所需实际所需实际RBCRBC制品量制品量制品量制品量=所需绝对所需绝对所需绝对所需绝对R

35、BCRBC量量量量/RBCRBC制品制品制品制品HCTHCT 所需实际血浆量所需实际血浆量所需实际血浆量所需实际血浆量=换血总量换血总量换血总量换血总量所需实际所需实际所需实际所需实际RBCRBC制品量制品量制品量制品量换血疗法可能的并发症换血疗法可能的并发症与血源有关与血源有关与插管有关与插管有关有换血操作有关有换血操作有关肝素过量肝素过量心律失常心律失常空气栓子空气栓子移植物抗宿主病移植物抗宿主病栓子栓子RBC机械性溶血机械性溶血高钾、心律失常高钾、心律失常NEC低温低温低血糖低血糖血管穿孔血管穿孔颅内压波动，颅内压波动，ICH低血钙低血钙血栓形成血栓形成体循环血压波动体循环血压波动与输血

36、相关的感染与输血相关的感染感染感染术中出血术中出血血小板减少血小板减少代酸、代碱代酸、代碱关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题14.14.药物治疗药物治疗有关药物治疗有关药物治疗v白蛋白白蛋白(1g/kg)或血浆或血浆(10ml/kg)增加胆红素与白蛋白的结合增加胆红素与白蛋白的结合v苯巴比妥苯巴比妥(5mg/kg/d)葡萄糖醛酸转移酶诱导剂葡萄糖醛酸转移酶诱导剂v5%碳酸氢钠碳酸氢钠(35ml/kg)提高提高pH值有利于胆红素与白蛋白结合值有利于胆红素与白蛋白结合v静脉丙种球蛋白静脉丙种球蛋白(0.41g/kg/d)封闭网状内皮系统巨噬细胞上封闭网状内皮系统巨噬细胞上FC受体受体有关药物治疗有关药物治疗v锡中卟啉锡中卟啉(16mol/kg,im)血红素加氧酶抑制剂血红素加氧酶抑制剂v微生态制剂微生态制剂 降低降低-GD活性，减少肠肝循环活性，减少肠肝循环 刺激肠蠕动，促排便，增加胆红素的排泄刺激肠蠕动，促排便，增加胆红素的排泄 使结合胆红素还原成尿胆原粪胆原随粪便排出使结合胆红素还原成尿胆原粪胆原随粪便排出v中成药茵栀黄中成药茵栀黄 清热利湿，保肝利胆，增加胆汁排泄清热利湿，保肝利胆，增加胆汁排泄 抑制抑制-GD活性活性(茵陈蒿茵陈蒿)，减少肠肝循环，减少肠肝循环谢谢！谢谢！