孕妇妊娠期的并发症有哪些资料.ppt
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1、孕妇孕妇妊娠期妊娠期的的并发症并发症有哪些有哪些流产相关概念流产相关概念n定义定义:妊娠:妊娠 2828周,胎儿体重周,胎儿体重 1000g1000g而终而终止者。止者。n分类:分类:人工流产人工流产、自然流产自然流产n分期:分期:早期流产早期流产 晚期流产晚期流产孕周孕周 12 2812 28n自然流产占全部妊娠的自然流产占全部妊娠的10%15%,80%为早期为早期流产流产阴道紧缩有哪些好处http:/ 自然流产病因自然流产病因 n胚胎因素胚胎因素:染色体异常:染色体异常n母体因素母体因素:全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良)全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良)内分泌疾病
2、(黄体功能低下、甲低、糖尿病)内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病)免疫功能异常(血型不合、免疫功能异常(血型不合、ACL)生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤)创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤)不良习惯(吸烟、酗酒、毒品)不良习惯(吸烟、酗酒、毒品)n环境因素环境因素:化学物质接触过多:化学物质接触过多造成阴道松弛的原因有哪些http:/ 停经后阴道流血和腹痛停经后阴道流血和腹痛n妊娠早期流产也可没有明显的停经史妊娠早期流产也可没有明显的停经史n胚胎坏死,绒毛与蜕膜剥离而阴道流血胚胎坏死,绒毛与蜕膜剥离而阴
3、道流血n子宫收缩,排出胚胎而腹痛子宫收缩,排出胚胎而腹痛n可能大出血、休克、贫血、感染可能大出血、休克、贫血、感染阴唇整形手术前的检查项目有哪些呢http:/ n先兆流产先兆流产 threatened abortionn难免流产难免流产inevitable abortionn不全流产不全流产 incomplete abortionn完全流产完全流产 complete abortionn特殊情况特殊情况稽留流产稽留流产missed abortion 习惯性流产习惯性流产habitual abortion 流产合并感染流产合并感染 septic abortion乳腺肿瘤四大征兆http:/ n停经
4、后少量阴道流血、轻微腹痛停经后少量阴道流血、轻微腹痛n宫颈口未开,子宫大小相符宫颈口未开,子宫大小相符n超声见妊娠囊,可有胎心超声见妊娠囊,可有胎心n尿尿HCG(+),血),血-HCG 66%/日日n处理:处理:卧床休息,情绪稳定,黄体酮卧床休息,情绪稳定,黄体酮/HCG/小量小量甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊娠娠乳腺纤维瘤会影响女性怀孕吗http:/ n停经后阴道流血多、腹痛重停经后阴道流血多、腹痛重n宫颈口扩张,有组织物堵塞,子宫大小宫颈口扩张,有组织物堵塞,子宫大小相符相符/略小略小n超声见妊娠囊,无胎心超声见妊娠囊,无胎心n尿尿HCG(+)n处理:
5、处理:尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,必要时超声检查有否残留防感染,必要时超声检查有否残留乳房胀痛怎么办http:/ n停经后阴道流血多、腹痛重停经后阴道流血多、腹痛重n部分妊娠物排出宫腔部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出,胎盘滞胎儿排出,胎盘滞留留/嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周n可大量出血、休克可大量出血、休克n处理:处理:输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染出物送病理,术后预防感染乳房胀痛都是什么原因导致的http:/ n停经后阴道流血、腹痛停经后阴道流血、腹痛n妊娠物
6、完全排出后,流血停止腹痛消失妊娠物完全排出后,流血停止腹痛消失n宫颈口关闭,子宫接近正常大小宫颈口关闭,子宫接近正常大小n超声宫腔无残留物超声宫腔无残留物n处理:处理:如无感染,不予特殊处理如无感染,不予特殊处理少女得乳腺炎是什么原因呢http:/ 宫内胚胎宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出胎儿死亡后未及时排出n停经后停经后有有/无无阴道流血、腹痛阴道流血、腹痛n子宫小于停经时间,超声无胎心子宫小于停经时间,超声无胎心n可致严重的凝血功能障碍,可致严重的凝血功能障碍,DICn处理:处理:先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿孔,先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿孔,必要时应用雌激素必要时应用雌激素
7、/催产素催产素/PG,术后加强抗感,术后加强抗感染,常规超声检查有否残留染,常规超声检查有否残留预防宫颈炎的有效措施有哪些http:/ 自然流产自然流产 3次者次者n查找病因,遗传咨询,相应处理查找病因,遗传咨询,相应处理n夫妇血型、夫妇血型、Rh因子、抗因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫(精液检查、女方甲功、免疫(ACL、LA)、)、子宫畸形(子宫畸形(HSG)、宫颈内口松弛、叶酸、)、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12n处理:处理:孕孕12 18周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,“新溶新溶1号号”,子宫矫形等等,子宫矫形等等
8、阴道内常伴有异味是怎么回事http:/ 66%腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查:直视腹腔镜检查:直视子宫内膜病理:蜕膜,子宫内膜病理:蜕膜,A-S反应,无绒毛反应,无绒毛n注意注意:不典型的宫外孕:不典型的宫外孕 OL用饮食拯救健康http:/ 3cm,-HCG 2000U/l,无胎心,无胎心,肝肾功能正常,无禁忌症肝肾功能正常,无禁忌症肌注肌注MTX 50mg/m2或局部用药或局部用药随访症状、随访症状、-HCG、超声、超声手术治疗手术治疗办公室里与亚健康的对抗http:/ 38C,P 120次次/分,黄疸分,黄疸/蛋白尿,神经体征,蛋白
9、尿,神经体征,Wernicke-Korsakoff综合征综合征女性频繁药流有哪些危害http:/ 140/90mmHg 2次间隔次间隔 6小时,水肿,腹水,体重异常增加小时,水肿,腹水,体重异常增加n辅助检查辅助检查:尿常规,:尿常规,24h尿蛋白定量,血尿蛋白定量,血常规,凝血功能,肝肾功能,眼底常规,凝血功能,肝肾功能,眼底不当引产的危害有哪些http:/ 140/90mmHg,孕期出,孕期出现产后现产后12周内恢复,尿蛋白阴性周内恢复,尿蛋白阴性n子痫前期子痫前期:孕孕20周后周后BP 140/90mmHg,尿,尿蛋白蛋白 300mg/24h,有症状,有症状n子痫子痫:子痫前期产妇抽搐,
10、无其他原因子痫前期产妇抽搐,无其他原因n慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周后周后BP升高,尿蛋白阳性升高,尿蛋白阳性/增加增加n妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压:孕前孕前/孕孕20周前高血周前高血压,孕期无加重压,孕期无加重上环后会出现什么样的症状http:/ n血压改变:血压改变:160/110mmHgn血小板减少:血小板减少:100 109/ln蛋白尿:蛋白尿:5g/24h或或2次尿蛋白次尿蛋白+n少尿:尿量少尿:尿量 500ml/24hn脑水肿脑水肿n脑血管意外脑血管意外n血管内溶血:贫血、黄疸、血管内溶血:贫血、黄疸、LDH n凝血功能障碍
11、凝血功能障碍n胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少早孕反应是怎么引起的http:/ 10h/天天n监护监护母:症状、血压、辅助检查母:症状、血压、辅助检查子:发育、监护子:发育、监护n间断吸氧间断吸氧n饮食饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐蛋白质、热量、全身水肿者限盐无痛引产的过程有哪些http:/ 5mg,po,tid或或10mg,im,睡前,睡前n冬眠合剂冬眠合剂度冷丁度冷丁100mg氯丙嗪氯丙嗪50mg异丙嗪异丙嗪50mg,1/3量慢推量慢推n其他其他苯巴比妥,吗啡,分娩苯巴比妥,吗啡,分娩6小时前慎用小时前慎用31妊娠期高血压疾病解痉治疗妊娠期高血压疾病解痉治疗n硫酸镁作用机制硫
12、酸镁作用机制n硫酸镁用药方案硫酸镁用药方案25MgSO4 16ml10GS 20ml,慢推,慢推25MgSO4 20 30ml5GS 500ml,ivdrip,1 2g/h25MgSO4 16ml2利多卡因利多卡因2ml,臀部深部肌注,臀部深部肌注n硫酸镁毒性反应及注意事项硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱膝反射减弱/消失消失呼吸呼吸 16次次/分分尿量尿量 25ml/h或或600ml/24h解救:解救:10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静推静推32妊娠期高血压疾病降压治疗妊娠期高血压疾病降压治疗n肼苯哒嗪肼苯哒嗪:首选,:首选,10 20mg,po,2 3次次/dn拉贝洛尔拉贝洛尔:常用,:常
13、用,100mg,po,2 3次次/dn硝苯地平硝苯地平:常用,:常用,10mg,po,3次次/dn尼莫地平尼莫地平:20 60mg,po,2 3次次/dn甲基多巴甲基多巴:250mg,po,3次次/dn硝普纳硝普纳:不宜使用,:不宜使用,50mg,缓慢静点,缓慢静点n肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物:禁用:禁用33妊娠期高血压疾病其他治疗妊娠期高血压疾病其他治疗n扩容扩容:一般不用;用于严重低蛋白、贫血;:一般不用;用于严重低蛋白、贫血;应用白蛋白、血浆、全血应用白蛋白、血浆、全血n利尿利尿:一般不用;用于全身水肿、急性心:一般不用;用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多;应用速尿
14、衰、肺水肿、血容量过多;应用速尿34妊娠期高血压疾病适止妊娠指征妊娠期高血压疾病适止妊娠指征n重度子痫前期重度子痫前期a)治疗治疗24 48h无好转;无好转;b)孕孕34周;周;c)孕孕34周,胎盘功能减退,胎儿成熟;周,胎盘功能减退,胎儿成熟;d)孕孕34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,地米周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,地米促胎肺成熟后促胎肺成熟后n子痫控制子痫控制2h后后35妊娠期高血压疾病终止妊娠方式妊娠期高血压疾病终止妊娠方式n引产引产:病情控制后,宫颈条件成熟者病情控制后,宫颈条件成熟者注意产妇安静休息,会阴切开或器械助产,预注意产妇安静休息,会阴切开或器械助产,预防产后出血防产后出血
15、n剖宫产剖宫产有产科指征,宫颈条件不成熟,胎盘功能减退,有产科指征,宫颈条件不成熟,胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫36子痫处理子痫处理n控制抽搐控制抽搐:25MgSO4,安定,安定n降压降压n纠正缺氧、酸中毒纠正缺氧、酸中毒:4NaHCO3n终止妊娠终止妊娠n护理护理:安静、避免刺激、吸氧、防止外伤:安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息,观察生命体征和窒息,观察生命体征n观察病情变化观察病情变化:尽早发现并发症:尽早发现并发症37HELLP综合征综合征定义:妊娠期高血压基础上发生定义:妊娠期高血压基础上发生nHemolysis溶血溶血nElevated Liver enzyme肝酶升高
16、肝酶升高nLow Platelet syndrome血小板减血小板减诊断标准诊断标准n末梢血涂片发现异形红细胞末梢血涂片发现异形红细胞n肝酶肝酶、LDH、胆红素升高胆红素升高n血小板血小板 100100 10109 9/L/L38HELLP综合征治疗综合征治疗1.1.期待并明确诊断期待并明确诊断2.2.评估孕妇情况评估孕妇情况3.3.评估胎儿情况评估胎儿情况4.4.控制血压控制血压5.5.硫酸镁预防抽搐硫酸镁预防抽搐6.6.控制体液及电解质平衡控制体液及电解质平衡7.7.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素8.8.输注血制品,如血小板低于输注血制品,如血小板低于5050 10109 9/L/L
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