口服药健康指导(徐贵明).ppt

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1、 口服药的健康指导口服药的健康指导 门诊药房药师门诊药房药师 徐贵明徐贵明11/23/2022 “这药饭前服还是饭后服这药饭前服还是饭后服”这是门诊患者最常见这是门诊患者最常见的问题，合理的用药时间主要是由发挥这些药物特定的问题，合理的用药时间主要是由发挥这些药物特定的药理作用和所致疾病的性质来决定。选择合适的时的药理作用和所致疾病的性质来决定。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。选择最佳服药时间，达到最佳疗效并可物的副作用。选择最佳服药时间，达到最佳疗效并可避免某些不良反应。那么到底什么才是药物的最佳服避免某些不

2、良反应。那么到底什么才是药物的最佳服用时间？用时间？一、每天服用一、每天服用1 1次的药物次的药物1 1、需早上服用的药物、需早上服用的药物（1 1）降压药：）降压药：高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，白天血压高于夜间，上午白天血压高于夜间，上午7 7点点8 8点和下午点和下午14141616点各点各出现一个高峰，为了有效物控制血压，每日出现一个高峰，为了有效物控制血压，每日1 1次的长次的长效降压药宜早上效降压药宜早上7 7 时左右服用，每日服两次的宜在下时左右服用，每日服两次的宜在下午午1616时左右补充一次。时左右补充一次。11/23/2022（2 2）

3、糖皮质激素）糖皮质激素：强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮：强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮质激素的高峰是上午质激素的高峰是上午7 78 8 时左右在血中达峰值，此时时左右在血中达峰值，此时服用，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。服用，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。（3 3）盐类泻药）盐类泻药：如硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅：如硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用，服后速入肠发挥作用，服后4 45 h 5 h 致泻。致泻。2 2、需晚上服用的药物、需晚上服用的药物（1 1）抗哮喘药）抗哮喘药：据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的：据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的100 100

4、倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较，有较低的血药峰浓度和较长的药物峰值时间。氨相比较，有较低的血药峰浓度和较长的药物峰值时间。氨茶碱的疗效结果比较显示，每晚茶碱的疗效结果比较显示，每晚8 8 时口服时口服1 1 次的平喘效果次的平喘效果显著优于每日显著优于每日2 2 次给药方案。因哮喘多在夜间凌晨发作，次给药方案。因哮喘多在夜间凌晨发作，故故1 1 日服用日服用1 1 次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有：福莫特罗、沙美特罗等。物有：福莫特罗、沙美特罗等。11/23/2022（2

5、 2）他汀类调血脂药：）他汀类调血脂药：人体内的胆固醇合成在午夜至人体内的胆固醇合成在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如立普妥、清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如立普妥、来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日3 3 次服药效次服药效果最佳。果最佳。（3 3）催眠药：）催眠药：起效慢的的舒乐安定，需睡前半小时服起效慢的的舒乐安定，需睡前半小时服用。用。（4 4）轻泻药）轻泻药：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，服用后服用后8 810 h 10 h 见效，均需在睡前半小时服用，次日见效，均需在睡前半小时服用，次

6、日早晨排便。早晨排便。11/23/2022（5 5）抗酸药）抗酸药:西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，均有西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，均有极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅能缓解因溃疡引极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅能缓解因溃疡引起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服以在疾病的急性期早晚各服1 1 次，待疾病缓解稳定后，次，待疾病缓解稳定后，改为每晚服用改为每晚服用1 1 次维持量。因为胃酸的分泌有昼少夜多次维持量。因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律的规律(人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高；夜间人体胃酸的分泌从

7、中午开始缓慢升高；夜间20 20 时急剧升高，时急剧升高，22 22 时左右达高峰。睡前顿服，不仅方便时左右达高峰。睡前顿服，不仅方便患者，而且减少不良反应患者，而且减少不良反应。11/23/2022（6 6）阿片类镇痛药：）阿片类镇痛药：曲马多用于癌症病人的止痛，以曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好，夜晚临睡前服用为好，因为人的痛觉以上午最为迟因为人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感。钝，而午夜至凌晨最为敏感。（7 7）其他类）其他类 抗结核药抗结核药:异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好;受体阻滞药受体阻滞药:特拉唑嗪，亦须睡前服用，

8、以免引起特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免引起体位性低血压；体位性低血压；西比林西比林:有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用。3 3、需中午服用的药物、需中午服用的药物 无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服小时服。二、每日服用数次的药物二、每日服用数次的药物 服药间隔时间的选择：应根据药物的半衰期，决定服药服药间隔时间的选择：应根据药物的半衰期，决定服药时间；根据病情和药物作用机理的特点，每种药物服用时时间；根据病情和药物作用机理的特点，每种药物服用时间应选择适宜的时间。每日间应选择适宜的时间。每日3 3 次服

9、药时间，应按次服药时间，应按24 h 24 h 来计来计算，尽可能每算，尽可能每8 h 8 h 服药服药1 1 次，跟着三餐服药是最为普遍的次，跟着三餐服药是最为普遍的一个用药误区。这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作一个用药误区。这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作用随之增加，而夜间由于长时间没有药物进入体内，血药用随之增加，而夜间由于长时间没有药物进入体内，血药浓度会过低，从而影响疗效。如：浓度会过低，从而影响疗效。如：“一日三次一日三次”的正确服的正确服法应该是间隔法应该是间隔8 8小时服药。每日小时服药。每日2 2 次按次按12 h 12 h 服服1 1 次，只有次，只有这样才能保证药

10、物体内的血药浓度的稳定。这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定。11/23/2022 1 1、餐前服用的药物、餐前服用的药物（1 1）降血糖药降血糖药:为了控制餐后高血糖，降血糖药需在为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，等，1 1 日服用日服用1 1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。（2 2）消化系统药物）消化系统药物:如促胃肠动力药吗丁啉、胃复安、如促胃肠动力药吗丁啉、胃复安、莫沙比利大

11、多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂；莫沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂；助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝，胶体果胶铋等。铝，胶体果胶铋等。11/23/2022（3 3）抗菌药物）抗菌药物:青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星等，定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星等，大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。（4 4）口服营养药

12、：）口服营养药：如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物影响，这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物影响，吸收得快而且完全，疗效显著。吸收得快而且完全，疗效显著。（5 5）抗骨质疏松药：）抗骨质疏松药：双膦酸盐为避免食物降低吸收应空腹双膦酸盐为避免食物降低吸收应空腹给药。预防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后给药。预防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min30min不宜进食。不宜进食。（6 6）另外需空腹服用的药物）另外需空腹服用的

13、药物:泛昔洛韦，卡托普利等，肠溶泛昔洛韦，卡托普利等，肠溶片均需空腹服。片均需空腹服。2 2、餐中服用的药物、餐中服用的药物（1 1）降糖药：）降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格力美脲应随第一二甲双胍、阿卡波糖、格力美脲应随第一口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激，格力美脲宜第一次口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激，格力美脲宜第一次就餐时服用。就餐时服用。（2 2）助消化药：）助消化药：乳酶生、酵母在餐中吃，一是与食物混乳酶生、酵母在餐中吃，一是与食物混合在一起以发挥酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸合在一起以发挥酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏破坏。11/23/2022（3 3）解热镇痛药：）解热镇

14、痛药：吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服，吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服，可减少胃粘膜出血可减少胃粘膜出血。（4 4）治疗胆结石和胆囊炎药：）治疗胆结石和胆囊炎药：熊去氧胆酸于早晚进餐熊去氧胆酸于早晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解胆固醇的溶解。3 3、两餐中间服用的药物、两餐中间服用的药物（1 1）镇吐药：）镇吐药：胃复安可加速胃蠕动，使胃肠内食物的排空胃复安可加速胃蠕动，使胃肠内食物的排空速度增速，宜于两餐间服用速度增速，宜于两餐间服用。（2 2）铁剂：）铁剂：习惯性主张餐后服用可减少不良反应，但食物习惯性主张餐后服用可减

15、少不良反应，但食物中的植物酸、磷酸盐、草酸盐等影响铁的吸收，因此宜在中的植物酸、磷酸盐、草酸盐等影响铁的吸收，因此宜在两餐间服用，但最佳时间是空腹两餐间服用，但最佳时间是空腹。（3 3）胃粘膜保护剂：）胃粘膜保护剂：思密达用于治疗急性腹泻时，首次剂思密达用于治疗急性腹泻时，首次剂量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间服用服用。4 4、餐后服用的药物、餐后服用的药物（1 1）非甾体抗炎药：）非甾体抗炎药：为减少胃肠道刺激，大多数应用于餐为减少胃肠道刺激，大多数应用于餐后服用，仅西乐葆除外，因食物可延缓其吸收后服用，仅西乐葆除外，因食物

16、可延缓其吸收。（2 2）维生素：）维生素：维生素维生素B2B2伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收收。（3 3）利尿药：）利尿药：速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加生物利用度生物利用度。11/23/2022 5 5、不宜热水送服的药物、不宜热水送服的药物（1 1）助消化药：）助消化药：多酶片、乳酶生等，此类药中多为酶、多酶片、乳酶生等，此类药中多为酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后凝固变形失去作用达活性蛋白质或益生细菌，受热后凝固变形失去作用达不到助消化的目的不到助消化的目的。（2 2）维生素类：）维生素类：维生素维生素C C、

17、维生素、维生素B1B1、维生素、维生素B2B2性质性质不稳定，受热后易还原破坏而失去作用不稳定，受热后易还原破坏而失去作用。（3 3）止咳糖浆类：）止咳糖浆类：此类糖浆为复方制剂，若用热水冲此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护性护性“薄膜薄膜”影响疗效影响疗效。6 6、服后宜多喝水的药物、服后宜多喝水的药物（1 1）平喘药：）平喘药：由于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量由于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量增多易导致脱水，出现口干，多尿、心悸，同时哮喘患者增多易导致脱水，出现口干，多尿、心悸，同时哮喘

18、患者又往往伴有血容量较低，故应适量补充体液，多喝开火又往往伴有血容量较低，故应适量补充体液，多喝开火。（2 2）利胆药：）利胆药：利胆药服用后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因利胆药服用后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因此服药期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水此服药期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。（3 3）双磷酸盐：）双磷酸盐：在治疗高钙血症时，因致电解紊乱和水丢失，在治疗高钙血症时，因致电解紊乱和水丢失，故应注意补充水使每日的尿量达故应注意补充水使每日的尿量达3000ml3000ml以上以上。11/23/2022（4 4）抗痛风药：）抗痛风药：应多喝水，每日保持尿量在应多喝水，每日保持尿量

19、在2000ml2000ml以上，以上，同时应碱化尿液，使其同时应碱化尿液，使其PHPH值保持在值保持在6.06.0以上，以防止尿以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石酸在排出过程中在泌尿道形成结石。（5 5）抗尿路结石药：）抗尿路结石药：这类药物服用后都应多喝水，保持这类药物服用后都应多喝水，保持每日尿量每日尿量25003000ml25003000ml，以冲洗尿道，稀释尿液，降低，以冲洗尿道，稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。11/23/2022（6 6）某些抗感染药：）某些抗感染药：磺胺药主要经肾排泄，在尿液中磺胺药主要经肾排泄，在

20、尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激阻塞的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激阻塞现象，出现结晶尿、血尿、疼痛和闭尿等，故应大量现象，出现结晶尿、血尿、疼痛和闭尿等，故应大量饮水，并碱化尿液，促使结晶溶液排除；氨基糖苷类饮水，并碱化尿液，促使结晶溶液排除；氨基糖苷类抗生素对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大抗生素对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄。三、口服药物时的注意事项三、口服药物时的注意事项 1 1、服药后要稍活动然后再卧床休息，不宜服药后服药后要稍活动然后再卧床休息，不宜服药后立即卧床，同时服药时宜

21、取站位，应多饮水送下，以立即卧床，同时服药时宜取站位，应多饮水送下，以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗肿瘤药防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时，如果饮水太少，服药后立刻、抗胆碱药、铁剂等时，如果饮水太少，服药后立刻卧床，尤其容易引起药物性食管溃疡。卧床，尤其容易引起药物性食管溃疡。11/23/2022 2 2、口服给药，不适用于危急、胃肠反应大的病人口服给药，不适用于危急、胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人和婴儿。和吞咽有困难的老人和婴儿。3 3、肠溶缓释、控释制剂应整片吞服。将缓释、控肠溶缓释、控释制剂应整片吞服。将缓释、控释片，胶囊咬碎或倒出服而使缓

22、释、控释片及胶囊释片，胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及胶囊的优点丧失，甚至导致不良反应。而有些药物最好的优点丧失，甚至导致不良反应。而有些药物最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好的发挥，如达喜等。的发挥，如达喜等。四、小结四、小结 口服是一种最简便，最安全的给药方法，正确口服是一种最简便，最安全的给药方法，正确掌握口服药物的最佳服用方法和时间，是临床安全有掌握口服药物的最佳服用方法和时间，是临床安全有效合理用药的重要基础，药物的餐前、餐后、清晨、效合理用药的重要基础，药物的餐前、餐后、清晨、睡前服用是医务人员应向患者说明、解释交待清楚的睡前服用是医务人员应向患者说明、解释交待清楚的，我们只有不断更新知识，分析与总结，正确的掌握，我们只有不断更新知识，分析与总结，正确的掌握服用方法和时间，才能指导患者合理用药。服用方法和时间，才能指导患者合理用药。11/23/2022Thank you！25