血栓与止血检测讲述上课讲义.ppt

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1、血栓与止血检测讲述【病例分析】【病例分析】体检：体检：T：36.6，P：98次分，次分，R：20次次分，分，BP：10268 mmHg。一般情况。一般情况良好，轻度贫血貌，皮肤无出血点。良好，轻度贫血貌，皮肤无出血点。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双膝关节肿胀，活动受限，但无红、双膝关节肿胀，活动受限，但无红、热现象，余无异常发现。热现象，余无异常发现。2【病例分析】【病例分析】实验室检查：实验室检查：l血液一般检查：血液一般检查：RBC 2.91012/L，Hb 88g/L，WBC 10l09/L，PLT 220109/L。l止血与凝血检查：止血与凝血检

2、查：BT 6min，CT 15min，APTT 84s，PT l2s，TT 16s。3【病例分析】【病例分析】思考题思考题 1提出初步诊断。提出初步诊断。2诊断依据是什么诊断依据是什么?4第三章第三章血栓与止血检测血栓与止血检测n第一节第一节 血管壁检测血管壁检测n第二节第二节 血小板检测血小板检测n第三节第三节 凝血因子检测凝血因子检测n第四节第四节 抗凝系统检测抗凝系统检测n第五节第五节 纤溶活性检测纤溶活性检测n第八节第八节 检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用本章内容本章内容6血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血生理状

3、态下生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统复习：止血、凝血和纤溶机制复习：止血、凝血和纤溶机制正正常常止止血血机机制制两两个个方方面面五五个个因因素素凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制血管壁血管壁（vessel wallvessel wall）血小板血小板（plateletplatelet）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝系统抗凝系统（anticoagulation systemanticoagulation system）纤溶系统纤溶系统（fibrinolytic systemfibri

4、nolytic system）一、血管壁的止血作用一、血管壁的止血作用当血管壁受损后的一系列变化：当血管壁受损后的一系列变化：.神经反射神经反射血管收缩血管收缩血流变慢血流变慢出血出血/停止停止.内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF促进促进pltplt粘附粘附.释放组织因子释放组织因子FIIIFIII启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径伤口缩小伤口缩小9二、血小板的止血作用二、血小板的止血作用 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附粘附(vWFvWF)、聚集、聚

5、集(FgFg)在血管破损处，形成白色血在血管破损处，形成白色血 栓，构成初期止血屏障栓，构成初期止血屏障 释放活性物质释放活性物质(ADP 5-HT TXA(ADP 5-HT TXA2 2)，促进血小板聚集，促进血小板聚集，或增强血管收缩或增强血管收缩 血小板提供磷脂表面、血小板提供磷脂表面、PFPF3 3，参与或促进凝血过程，参与或促进凝血过程，血块收缩，形成稳固血栓，达到永久止血的目的血块收缩，形成稳固血栓，达到永久止血的目的10l目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个，按罗马数字命名个，按罗马数字命名的有的有1212个，尚有高分子量激肽原个，尚有高分子量激肽原(HMWK)(H

6、MWK)，前激，前激肽释放酶肽释放酶(PK)(PK)l大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成合成依赖于依赖于VitkVitk，称，称VitkVitk依赖因子依赖因子l正常情况下，所有因子都处于无活性状态正常情况下，所有因子都处于无活性状态三、凝血因子在凝血过程中的作用三、凝血因子在凝血过程中的作用11 凝血过程分为三个阶段，两个途径凝血过程分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶原激活物形成第一阶段：凝血酶原激活物形成 第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成IIa

7、CaIIaCa2+2+VIII-VIIIaIIIVIII-VIIIaIIIPlt-PFPlt-PF33CaCa2+2+IIaXaIIaXaVVaVVaCaCa2+2+正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）PF3 磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原(II)(II)凝血酶凝血酶(IIa)(IIa)纤维蛋白原纤维蛋白原(I)(I)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径内源性途径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面PKPKaaPKPKXIIXIIXIIaHMWKXIIaHMWK 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）XIXI

8、aXIXIaa aIXIXaIXIXaVIIaVIIVIIaVIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：XXXaXa（凝血旁路）（凝血旁路）VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIVXIIV、X X、II II、IIIIIIII、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3、磷脂磷脂磷脂磷脂38min13四、抗凝系统的作用四、抗凝系统的作用（一）细胞抗凝机制（一）细胞抗凝机制单核单核-吞噬细胞吞噬细胞吞吞噬噬清清除除凝血过程有关凝血过程有关物质和产物物质和产物14（二）体液抗凝机制（二）体液抗凝机制血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统血液中存在多种抗凝物质

9、及抗凝系统 抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（antithrombin IIIantithrombin III，AT-IIIAT-III）AT-IIIAT-III 灭活灭活IIaIIa、IXaIXa、XaXa、aa、XIIa XIIa、激肽释放酶、激肽释放酶肝素肝素15l组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）l尿激酶型纤溶酶原激活物（尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PAu-PA）l凝血因子：凝血因子：XIIaXIIa、IIaIIa、激肽释放酶（、激肽释放酶（K K）l纤溶酶原（纤溶酶原（PLGPLG）、纤溶酶（）、纤溶酶（PLPL）l纤维蛋白原降解产物（纤维蛋白原降解产物（FD

10、PFDP）五、纤维蛋白溶解系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIaXIIa、IIaIIa、K K纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶u-PA t-PAu-PA t-PA止凝血障碍性疾病的发病机制止凝血障碍性疾病的发病机制u血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常 u血小板质与量异常血小板质与量异常 u凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常 u抗凝系统异常抗凝系统异常 u纤溶系统异常纤溶系统异常u综合因素综合因素一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷纤溶系统缺陷17第一节第一节 血管壁检测血管壁检测一、筛检试

11、验一、筛检试验n 出血时间（出血时间（BTBT）二、诊断试验二、诊断试验n 血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子抗原测定18 出血时间出血时间（bleeding time,BTbleeding time,BT）定义定义 将皮肤毛细血管刺破，让血液自然流出到将皮肤毛细血管刺破，让血液自然流出到自然停止所需要的时间。自然停止所需要的时间。BTBT长短主要受血小板因素和血管壁因素的长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响。影响。一、筛检试验一、筛检试验19 临床意义临床意义 BTBT延长延长 血小板数量明显血小板数量明显 5050 10109 9/L/L 血小板功能异常：血小板无力症血小板功能异常

12、：血小板无力症 严严重重缺缺乏乏某某些些血血浆浆凝凝血血因因子子：如如血血管管性性血血友友病病（V VWDWD）、）、DICDIC 血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 药物影响：如抗血小板药药物影响：如抗血小板药(阿司匹林阿司匹林)等等 BT BT缩短缩短 临床意义不大，血液高凝状态临床意义不大，血液高凝状态二、诊断试验二、诊断试验 临床意义临床意义 vWF:AgvWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一是血管内皮细胞的促凝指标之一1.1.减低：减低：vWDvWD，是诊断，是诊断vWDvWD及其分型的指标之及其分型的指标之一一2.2.增高：增高：血栓性疾病，

13、如心梗、脑血管病变、血栓性疾病，如心梗、脑血管病变、糖尿病、妊高征、大手术后等糖尿病、妊高征、大手术后等血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子抗原测定(vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag)21第二节第二节 血小板检测血小板检测一、筛检试验一、筛检试验n血小板计数血小板计数(PC)(PC)n血块收缩试验血块收缩试验(CRT)(CRT)二、诊断试验二、诊断试验n单克隆抗体血小板抗原固定试验单克隆抗体血小板抗原固定试验22（一）血小板计数（一）血小板计数（platelet count,PCplatelet count,PC）参考值参考值（100-300100-300

14、）10109 9/L/L 一、筛检试验一、筛检试验23 临床意义临床意义 1.PLT1.PLT减少：减少：10010100109 9/L/L 生成障碍：再障、急性白血病生成障碍：再障、急性白血病 破坏或消耗增多：破坏或消耗增多：ITPITP、TTPTTP、DICDIC 分布异常：脾大分布异常：脾大2.PLT2.PLT增多：增多：40010400109 9/L/L 原发性增多：原发性血小板增多症原发性增多：原发性血小板增多症 反应性增多：急性感染，急性溶血反应性增多：急性感染，急性溶血24血小板增多症血小板增多症ITP25血凝块血凝块血小板血小板收缩蛋白收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清

15、被挤出血清被挤出血凝块缩小加固血凝块缩小加固 原理原理（二）血块收缩试验（二）血块收缩试验（clot retraction test,CRTclot retraction test,CRT）26血清析出血清析出血小板功能血小板功能纤维蛋白原纤维蛋白原数量数量血浆异常蛋血浆异常蛋白白影响影响因素因素CRT(clotretractiontest)参考值参考值 血块收缩时间：血块收缩时间：2h 开始收缩开始收缩 18h-24h 完全收缩完全收缩 血块收缩率：血块收缩率：65.8%11.0%析出的血清析出的血清(ml)(ml)全血量全血量(ml)(100%-Hct%)(ml)(100%-Hct%)10

16、0%100%主要用于主要用于血小板功能血小板功能测定的初筛试验测定的初筛试验 收缩不良收缩不良(40%)(40%)见于：见于：a)a)血小板功能异常或量血小板功能异常或量（尤其（尤其50 正常对照正常对照10s10s以上为延长以上为延长(一一)活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）一、筛检试验一、筛检试验34 临床意义临床意义 主要检测主要检测内源性凝血系统内源性凝血系统内源性凝血系统内源性凝血系统 APTT APTT

17、延长：延长：1.1.因子因子、：如血友病：如血友病A A、B B、C C 2.2.凝血酶原、纤维蛋白原凝血酶原、纤维蛋白原：如：如DICDIC、严重肝病、严重肝病 3.3.循环中抗凝物质循环中抗凝物质：如：如SLESLE 4 4 4 4.普通肝素普通肝素普通肝素普通肝素抗凝治疗的抗凝治疗的抗凝治疗的抗凝治疗的首选首选首选首选监测指标：监测指标：监测指标：监测指标：APTTAPTTAPTTAPTT维持在正常对照的维持在正常对照的维持在正常对照的维持在正常对照的1.5-2.01.5-2.01.5-2.01.5-2.0倍倍倍倍为宜为宜为宜为宜 APTT APTT缩短：缩短：血栓性疾病、血栓前状态血栓

18、性疾病、血栓前状态血友病患者，膝关节肿胀变形血友病患者，膝关节肿胀变形(二二)凝血时间凝血时间（clotting time,CTclotting time,CT）定义定义 静脉采血放入试管中，观察自采血开始至试管中静脉采血放入试管中，观察自采血开始至试管中静脉采血放入试管中，观察自采血开始至试管中静脉采血放入试管中，观察自采血开始至试管中血液凝固所需的时间。血液凝固所需的时间。血液凝固所需的时间。血液凝固所需的时间。37 参考值参考值 4-12min4-12min4-12min4-12min（试管法）（试管法）（试管法）（试管法）15-32min 15-32min 15-32min 15-32

19、min（硅管法）（硅管法）（硅管法）（硅管法）10-19min 10-19min 10-19min 10-19min（塑料管法）（塑料管法）（塑料管法）（塑料管法）临床意义临床意义 内内内内源源源源性性性性凝凝凝凝血血血血系系系系统统统统测测测测定定定定的的的的初初初初筛筛筛筛试试试试验验验验，意意意意义义义义同同同同APTTAPTTAPTTAPTT，但不如，但不如，但不如，但不如APTTAPTTAPTTAPTT敏感。敏感。敏感。敏感。原原 理理 组织因子组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca Ca2+2+血浆凝固时间血浆凝固时间 参考值参考值 l不同方法，不同试剂检测结

20、果差异较大不同方法，不同试剂检测结果差异较大l 正常对照正常对照3s3s以上为延长以上为延长 (三三)血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间（Prothrombin time,PTProthrombin time,PT）39 参考值参考值 lPTR(凝血酶原时间比值凝血酶原时间比值)1.00.05 PTR=受检者受检者PT值值/正常对照正常对照PT值值lINR(国际正常化比值国际正常化比值)INR=PTRISI 参考值依参考值依ISI不同而异不同而异lISI为国际灵敏度指数，为国际灵敏度指数，ISI越小，越小，组织凝血活酶的灵敏度越高。组织凝血活酶的灵敏度越高。40 临床意义临床意义 为为外源性凝血

21、系统外源性凝血系统的筛选试验的筛选试验PTPT延长：延长：1.1.先天性凝血因子先天性凝血因子I I、V V、X X缺乏缺乏 2.2.获得性凝血因子缺乏：严重肝病、获得性凝血因子缺乏：严重肝病、VitKVitK缺乏症、缺乏症、纤溶亢进、纤溶亢进、DICDIC 3.3.循环中抗凝物质增加，如循环中抗凝物质增加，如SLE SLE 4.4.口服抗凝剂口服抗凝剂的的首选首选监测指标：监测指标：INR INR以以2.0-2.52.0-2.5为宜为宜 PTPT缩短：缩短：血液高凝状态血液高凝状态二、诊断试验二、诊断试验（一）血浆因子（一）血浆因子、促凝活性测定促凝活性测定（二）血浆因子（二）血浆因子、促凝

22、活性测定促凝活性测定42(三三)血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原(Fg)(Fg)测定测定 参考值参考值 比浊法：比浊法：2-4g/L2-4g/L 临床意义临床意义 增高：增高：血栓性疾病及血栓前血栓性疾病及血栓前状态，急性感染、糖尿状态，急性感染、糖尿病、妊高征、手术创伤、病、妊高征、手术创伤、恶性肿瘤、口服避孕药恶性肿瘤、口服避孕药减少：减少：1.低低(无无)纤维蛋白原血症纤维蛋白原血症2.严重肝病严重肝病3.纤溶亢进，纤溶亢进，DIC4.溶栓治疗溶栓治疗43 第四节第四节 抗凝系统检测抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛检试验一、病理性抗凝物质的筛检试验血浆凝血酶时间（血浆凝血酶时间（TTTT）

23、二、病理性抗凝物质的诊断试验二、病理性抗凝物质的诊断试验狼疮抗凝物质测定狼疮抗凝物质测定三、生理性抗凝因子检测三、生理性抗凝因子检测血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶(AT)(AT)活性测定活性测定 原原 理理 标准化凝血酶标准化凝血酶 受检血浆出现纤维蛋白丝的时间受检血浆出现纤维蛋白丝的时间 参考值参考值 手工法：手工法：16-18s 16-18s 正常对照正常对照3s3s以上为延长以上为延长血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间（thrombin time,TT）一、病理性抗凝物质的筛检试验一、病理性抗凝物质的筛检试验45 临床意义临床意义 TT TT延长：延长：1.1.低低(无无)和异常纤维蛋白原血症和异常

24、纤维蛋白原血症 2.FDPs 2.FDPs增多：如纤溶亢进、增多：如纤溶亢进、DICDIC 3.3.循循环环中中抗抗凝凝物物质质增增多多：如如肝肝素素或或类类肝肝素素样样物质（物质（SLESLE、肝病、应用肝素治疗）、肝病、应用肝素治疗）TTTT缩短：缩短：无临床意义无临床意义 临床意义临床意义 阳性：阳性：见于血液中有狼疮抗凝物质，如见于血液中有狼疮抗凝物质，如SLESLE、自发性流产、抗磷脂抗体综合征等。自发性流产、抗磷脂抗体综合征等。狼疮抗凝物质测定狼疮抗凝物质测定二、病理性抗凝物质的诊断试验二、病理性抗凝物质的诊断试验47血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶(AT)(AT)活性测定活性测定 临床意

25、义临床意义 1.1.活性增高活性增高 血友病、白血病、再障、口服抗凝药血友病、白血病、再障、口服抗凝药 2.2.活性降低活性降低 先天性先天性ATAT缺乏；获得性缺乏；获得性ATAT缺乏（血栓前状态、缺乏（血栓前状态、血栓性疾病、血栓性疾病、DICDIC、肝脏疾病等）、肝脏疾病等）三、生理性抗凝因子检测三、生理性抗凝因子检测48第五节第五节 纤溶活性检测纤溶活性检测一、筛检试验一、筛检试验 血浆血浆D-D-二聚体二聚体(D-D)(D-D)测定测定 血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白(原原)降解产物降解产物(FDPs)(FDPs)测定测定二、诊断试验二、诊断试验 *血浆鱼精蛋白副凝固试验血浆鱼精蛋白副凝固

26、试验(3P(3P试验试验)49(一一)血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定(D-dimer,D-D)(D-dimer,D-D)胶乳凝集法胶乳凝集法阴性阴性ELISAELISA法法 0 00.256mg/L0.256mg/L 血浆血浆D-DD-D是交联纤维蛋白水解的一种特异性降是交联纤维蛋白水解的一种特异性降解产物，为解产物，为继发性纤溶继发性纤溶特有特有的降解产物。的降解产物。原理原理 定性：定性：D-DD-DD-DD-D抗体抗体-乳胶乳胶颗颗粒粒凝集反凝集反应应定量：定量：D-DD-DD-DD-D抗体抗体-酶酶底物底物显显色反色反应应 参考值参考值 一、筛检试验一、筛检试验 1.阳性：阳性：

27、见于见于继发性纤溶症继发性纤溶症(如如DICDIC)和观察溶栓治疗；和观察溶栓治疗；2.阴性：阴性：见于见于原发性纤溶症和正常人原发性纤溶症和正常人。本试验本试验敏感性高、特异性低敏感性高、特异性低，在深静脉血栓、肺血栓，在深静脉血栓、肺血栓栓塞、血栓形成时均可栓塞、血栓形成时均可阳性阳性；但在陈旧性血块呈；但在陈旧性血块呈阴性阴性。临床应用：临床应用：诊断诊断DIC、血栓形成；血栓形成；观察溶栓疗效。观察溶栓疗效。临床意义临床意义 51(二二)血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白(原原)降解产物测定降解产物测定(fibrin(ogen)degradation products,FDPs)纤溶酶原在各种活

28、化素纤溶酶原在各种活化素(如尿激酶、链激酶等如尿激酶、链激酶等)的的作用下转变成纤溶酶，纤溶酶使纤维蛋白作用下转变成纤溶酶，纤溶酶使纤维蛋白(原原)降解，降解，产生产生FDPsFDPs，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。原理原理 定性：定性：FDPsFDPsFDPsFDPs抗体抗体-乳胶乳胶颗颗粒粒凝集反凝集反应应定量：定量：FDPsFDPsFDPsFDPs抗体抗体-酶酶底物底物显显色反色反应应 参考值参考值 胶乳凝集法胶乳凝集法阴性阴性ELISA法法5mg/L？什麽是什麽是FDPs阳性阳性或或增高增高见于：见于：*原发性纤溶症原发性纤溶症*继发性纤溶症（如继发性纤溶症（如

29、DICDIC、恶性肿瘤、肺血栓栓塞、恶性肿瘤、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、肝脏疾病、肾脏疾病、深静脉血栓形成、肝脏疾病、肾脏疾病、移植排斥反应、溶栓治疗等）移植排斥反应、溶栓治疗等）FDPs测定是诊断测定是诊断DIC较敏感较敏感的指标之一，快速、简单的指标之一，快速、简单 临床意义临床意义 53血浆鱼精蛋白副凝固试验血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasmaprotamineparacoagulationtest，3P试验试验）原理原理 受检血浆硫酸鱼精蛋白溶液，若血浆中存受检血浆硫酸鱼精蛋白溶液，若血浆中存在在可溶性纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白单体-FDPs复合物复合物时，则鱼时，则鱼精蛋白使其解离

30、释出精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体纤维蛋白单体，后者自行，后者自行聚合成肉眼可见的聚合成肉眼可见的纤维蛋白丝纤维蛋白丝，为，为阳性阳性。参考值参考值 正常人正常人 阴性阴性二、诊断试验二、诊断试验54临床意义临床意义 阳性：阳性：DIC早、中期早、中期 （注意假阳性）（注意假阳性）阴性：阴性：正常人、正常人、DIC晚期和原发性纤溶症晚期和原发性纤溶症 本试验本试验特异性高、敏感性低特异性高、敏感性低，是，是鉴别鉴别原发性和原发性和继发性纤溶症继发性纤溶症(DIC)的试验之一。的试验之一。3P试验试验是诊断是诊断DIC特异性特异性较高指标之一，快速、简单较高指标之一，快速、简单55p原发性纤溶症

31、原发性纤溶症(primary fibrinolysis)(primary fibrinolysis)原原发发性性纤纤溶溶亢亢进进症症，简简称称原原发发性性纤纤溶溶症症，是是由由于于纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物(t-PA(t-PA，u-PA)u-PA)增增多多导导致致纤纤溶溶酶酶活活性性增增强强，后后者者降降解解血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原和和多种凝血因子。多种凝血因子。56p继发性纤溶症继发性纤溶症(second fibrinolysis)(second fibrinolysis)主要见于弥散性血管内凝血主要见于弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)。DICDIC时由时由于于因子因子XIIaXI

32、Ia、激肽释放酶、激肽释放酶(K)(K)、凝血酶、凝血酶等增多导致等增多导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白(原原)和和多种凝血因子。多种凝血因子。57鉴别鉴别一、原发性纤溶亢进：一、原发性纤溶亢进：n没有凝血过程，无没有凝血过程，无aa生成，纤溶酶活性生成，纤溶酶活性，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解。导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解。nFDPsFDPs二、继发性纤溶亢进：二、继发性纤溶亢进：n继发于继发于aa生成后，有纤维蛋白单体生成及交生成后，有纤维蛋白单体生成及交联纤维蛋白形成，而后发生的纤溶亢进。联纤维蛋白形成，而后发生的纤溶亢进。nFDPsFDP

33、s，D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体，3P3P3P3P试验试验试验试验58 筛检试验筛检试验 诊断试验诊断试验第八节第八节 检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用60一期止血缺陷筛检试验一期止血缺陷筛检试验 N N N N N N N N 正常人、血管性紫癜正常人、血管性紫癜正常人、血管性紫癜正常人、血管性紫癜 延长延长延长延长 血小板减少症血小板减少症血小板减少症血小板减少症 延长延长延长延长 血小板增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症 延长延长延长延长 N N N N 血小板功能异常或凝血因血小板功能异常或凝血因血小板功能异常或凝血因血小板功能异常或凝血因 子缺乏子缺乏子缺

34、乏子缺乏(vWF(vWF(vWF(vWF、Fg)Fg)Fg)Fg)BT PLT BT PLT BT PLT BT PLT 结果判断结果判断结果判断结果判断61过敏性紫癜过敏性紫癜62APTTAPTT、PTPT、TTTT检测检测进一步做以下筛选试验：进一步做以下筛选试验：二期止血缺陷筛检试验二期止血缺陷筛检试验APTTAPTT、PTPT、TTTT测定测定2.2.仅有仅有APTTAPTT延长延长 提示内源性凝血途径缺陷：提示内源性凝血途径缺陷：FF、缺乏缺乏 延长延长不能用正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多不能用正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多1.APTT1.APTT、PTPT均正常均正常 正常人正

35、常人 仅见于遗传性或获得性因子仅见于遗传性或获得性因子XIII缺陷症缺陷症3.3.仅有仅有PTPT延长延长 提示外源性凝血途径缺陷：提示外源性凝血途径缺陷：FF缺乏缺乏 延长不能用正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多延长不能用正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多64 4.APTT 4.APTT、PTPT均延长均延长 1)TT1)TT延长延长 纤维蛋白原纤维蛋白原(因子因子I)I)缺乏症缺乏症 抗凝物质增多，如肝素治疗、抗凝物质增多，如肝素治疗、SLESLE、严重肝病严重肝病 纤溶亢进纤溶亢进(FDPsFDPs增高增高)，如，如DICDIC、溶栓治疗、溶栓治疗 2)2)TTTT正常正常 共同凝血途径缺陷

36、：因子共同凝血途径缺陷：因子、缺乏症缺乏症 进一步做有关因子的测定进一步做有关因子的测定(确诊试验确诊试验)APTTAPTT、PTPT、TTTT测定测定65定定义义：是是由由多多种种致致病病因因素素导导致致全全身身血血管管内内微微血血栓栓形形成成和和多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭，消消耗耗了了大大量量的的血血小小板板和和凝凝血血因因子子，并并引引起起继继发发性性纤纤溶溶亢亢进进，造造成临床血栓成临床血栓-出血综合症。出血综合症。弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（Disseminated Disseminated Intravascular Coagulation,DICIntravascula

37、r Coagulation,DIC）DICDIC分期：分期：高凝期高凝期高凝期高凝期 消耗性低凝期消耗性低凝期消耗性低凝期消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期66DICDICDICDIC出血出血出血出血67DICDIC诊断标准：诊断标准：PLT PLT10010100109 9/L/L，或进行性下降，或进行性下降 Fg Fg1.0g/L1.0g/L，或进行性降低，或进行性降低 PT PT缩短或延长缩短或延长3 3秒以上秒以上 APTT APTT缩短或延长缩短或延长1010秒以上秒以上 血浆血浆FDPsFDPs20mg/L(20mg/L(肝病肝病60mg

38、/L)60mg/L)D-D-二聚体二聚体0.5mg/L 0.5mg/L 3P3P试验阳性试验阳性68本次课的内容：本次课的内容：第三章第三章 血栓与止血检测血栓与止血检测重点内容：重点内容：n活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-D-二聚体二聚体检测的参考值及临床意义检测的参考值及临床意义n临床常见出血性疾病检测项目的选择临床常见出血性疾病检测项目的选择n名词解释：出血时间、凝血时间、名词解释：出血时间、凝血时间、DICDIC小小 结结69此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢