诊断学肝脏实验室检查演示教学.ppt

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1、诊断学肝脏实验室检查 反映肝细胞损伤的指标反映肝细胞损伤的指标1 1.血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定1 1）ALTALT、ASTAST 主要用于肝功能检查：主要用于肝功能检查：谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPTGPTGPT）现名）现名）现名）现名 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)(ALT)(ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOTGOTGOT）现名）现名）现名）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（天

2、门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）血清转氨酶的测定血清转氨酶的测定n nALTALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中量在线粒体中量在线粒体中量在线粒体中。ALTALT主要主要主要主要

3、存在于肝细胞胞浆中，因肝存在于肝细胞胞浆中，因肝存在于肝细胞胞浆中，因肝存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高内该酶活性较血清约高内该酶活性较血清约高内该酶活性较血清约高100100100100倍，故只要有倍，故只要有倍，故只要有倍，故只要有1%1%1%1%肝细胞坏肝细胞坏肝细胞坏肝细胞坏死死死死,即可使血清中的即可使血清中的即可使血清中的即可使血清中的ALTALTALTALT增高增高增高增高1 1 1 1倍倍倍倍,因此因此因此因此,它是最敏感的它是最敏感的它是最敏感的它是最敏感的肝功能检测指标之一肝功能检测指标之一肝功能检测指标之一肝功能检测指标之一。n nASTAST（谷草转氨酶）（

4、谷草转氨酶）（谷草转氨酶）（谷草转氨酶）各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约肾脏等。在肝细胞中约肾脏等。在肝细胞中约肾脏等。在肝细胞中约80%80%存在于线粒体中，约存在于线粒体中，约存在于线粒体中，约存在于线粒体中，约20%20%存在于胞质中存在于胞质中存在于胞质中存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也

5、较在肝损害时，其漏出量也较在肝损害时，其漏出量也较在肝损害时，其漏出量也较ALTALT低。低。低。低。5速率法速率法ALT ALT 女性女性7-40 U/L7-40 U/L，男性男性9-50 U/L9-50 U/L AST AST 女性女性13-35 U/L13-35 U/L，男性，男性15-40 U/L15-40 U/L AST/ALTAST/ALT约为约为1.151.15 参考范围参考范围6 1 1）急性病毒性肝炎）急性病毒性肝炎ALTALTALTALT和和和和ASTASTASTAST均明显升高，可达参考值上限的均明显升高，可达参考值上限的均明显升高，可达参考值上限的均明显升高，可达参考值

6、上限的2020202050505050倍以倍以倍以倍以上（甚至上（甚至上（甚至上（甚至100100100100倍），以倍），以倍），以倍），以ALTALTALTALT升高更明显，升高更明显，升高更明显，升高更明显，ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1。在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1 1 1 12 2 2 2周，氨基转移酶活性达高峰，周，氨基转移酶活性达高峰，周，氨基转移酶活性达高峰，周，氨基转移酶活性达高峰，3 3 3 35 5 5 5周逐渐下降，周逐渐下降，周逐渐下降，周逐渐下降，ALT/ASTALT/ASTALT/ASTALT

7、/AST比值逐渐恢复正常。比值逐渐恢复正常。比值逐渐恢复正常。比值逐渐恢复正常。临床意义临床意义7在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以ASTASTASTAST升升升

8、升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，ALTALTALTALT则为先升后降，即出现则为先升后降，即出现则为先升后降，即出现则为先升后降，即出现“胆酶分离胆酶分离胆酶分离胆酶分离”现象，提现象，提现象，提现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。示肝细胞严重坏死，预后不佳。示肝细胞严重坏死，预后不佳。示肝细胞严重坏死，预后不佳。ALTALT与黄疸分离：重症肝炎与黄疸分离：重症肝炎 临床：黄疸很重，脸色很临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶进行性下降。黄，但转氨酶进行性下降。酶胆酶胆

9、分离分离ALTALT逐渐下降，逐渐下降，胆红素进行性上升胆红素进行性上升92 2）慢性病毒性肝炎）慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度升高（氨基转移酶轻度升高（氨基转移酶轻度升高（氨基转移酶轻度升高（100100100100200u200u200u200u）或正常，）或正常，）或正常，）或正常，ALT/AST ALT/AST ALT/AST ALT/AST 1 1 1 1ASTASTASTAST升高较升高较升高较升高较ALTALTALTALT显著，显著，显著，显著，ALT/AST ALT/AST ALT/AST ALT/AST 1 1 1 1，提示慢性肝炎，提示慢性肝炎，提示慢性肝炎，提示慢性肝炎进入

10、活动期可能。进入活动期可能。进入活动期可能。进入活动期可能。3 3）非病毒性肝病）非病毒性肝病n n药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等 早期氨基转移酶轻度升高或正常早期氨基转移酶轻度升高或正常早期氨基转移酶轻度升高或正常早期氨基转移酶轻度升高或正常 晚期可明显升高，晚期可明显升高，晚期可明显升高，晚期可明显升高，ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1n n酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病 AST AST AST AST显著升高，显著升高，显著升高，显著升高，A

11、LT ALT ALT ALT 几近正常。几近正常。几近正常。几近正常。与酒精具有线粒体毒性有关。与酒精具有线粒体毒性有关。与酒精具有线粒体毒性有关。与酒精具有线粒体毒性有关。n n急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 发病后发病后发病后发病后6 6 6 612121212小时，小时，小时，小时，ASTASTASTAST增高，增高，增高，增高，2424242448484848小时达高峰，可小时达高峰，可小时达高峰，可小时达高峰，可达参考值上限的达参考值上限的达参考值上限的达参考值上限的4 4 4 410101010倍，倍，倍，倍，3 3 3 36 6 6 6天后恢复。天后恢复。天后恢

12、复。天后恢复。反映肝脏合成、储备的指标反映肝脏合成、储备的指标 肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝实肝实质受损时清蛋白质合成质受损时清蛋白质合成减少减少。同时刺激单核同时刺激单核吞噬细胞系统，吞噬细胞系统，球球蛋白生成蛋白生成增加增加。131 1）血清总蛋白血清总蛋白（STPSTP，serum total serum total proteinprotein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A A和和 G G。2）白蛋白白蛋白（A A，albulin)albulin)白蛋白是正常人体白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成

13、，血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成，肝脏每天大约合成肝脏每天大约合成120mg120mgkgkg，半衰期，半衰期15151919天。天。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。1 1、血清总蛋白（、血清总蛋白（STPSTP）、清蛋白（）、清蛋白（A A）、）、球蛋白（球蛋白（G G）、）、A/GA/G比值测定比值测定14 3）球蛋白球蛋白 (G(G，globulin)globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G),(STP-A=G),是多种蛋白质的是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体

14、、混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球球蛋白主要是由单核蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免与机体免疫有关。疫有关。参考值参考值正常成人血清正常成人血清正常成人血清正常成人血清 STPSTP（总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白）60-860-85 5g gL L A A （清（清（清（清蛋白蛋白蛋白蛋白）40-55g40-55gL L G G （球蛋白）（球蛋白）（球蛋白）（球蛋白）20-30g20-30gL L A AG G为为为为 1.1.4 4-2.-2.4 4:1:1临床意义临床意

15、义 STPSTP、及、及/G/G用于检测用于检测慢性肝损害，慢性肝损害，反映肝实质细反映肝实质细胞储备功能。胞储备功能。（1）STP 血清总蛋白血清总蛋白 增高见于血液浓缩。增高见于血液浓缩。主要由于血清水分主要由于血清水分减少减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。减退等。降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。良。增高见于血液浓缩。增高见于血液浓缩。降低见于：降低见于：肝细胞损害：肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝常见肝脏疾病有亚急性重症

16、肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。炎、肝硬化、肝癌等。摄入不足：摄入不足：营养不良或慢性胃肠疾病。营养不良或慢性胃肠疾病。消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病（如结核）、甲慢性消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。亢、肿瘤、糖尿病等。蛋白丢失过多：蛋白丢失过多：如肾病综合征，胸腹水，急如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。性大失血等。（2 2）A A（清蛋白）（清蛋白）总蛋白总蛋白60g60g或或清清蛋白蛋白25g80gL或球蛋白或球蛋白35gL称称为为高蛋白血症高蛋白血症或或高球蛋白血症高球蛋白血症。球蛋白增高球蛋白增高以以-球蛋白增高球蛋白增高为主。为主。（3）G 球蛋白球蛋白 常见原因常

17、见原因 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。酒精性肝病等。球蛋白增高球蛋白增高程度程度与肝脏与肝脏病严重性正相关病严重性正相关。自身免疫性疾病自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。风湿热、类风湿性关节炎。恶性肿瘤恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。慢性感染慢性感染：如结核病、疟疾、亚急性：如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。感染性心内膜炎等。球蛋白降低球蛋白降低 主要是主要是合成减少合成减少。见于。见于原发性低原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制球蛋白血症、免疫功能抑制等。等。（4）AG比值降

18、低或倒置比值降低或倒置 A/G342 umol/L 342 umol/L 342 umol/L 342 umol/L （总胆红素水平总胆红素水平总胆红素水平总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L 342 umol/L 342 umol/L 342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-171-171-171-265265265265 umol/L umol/L umol/L umol/L肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17.1-17.1-17.1-17.1-200200200

19、200 umol/L umol/L umol/L umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 很少超过很少超过很少超过很少超过85.5 umol/L85.5 umol/L85.5 umol/L85.5 umol/L 判断黄疸判断黄疸类型类型正常正常正常正常 06.806.8 1.710.2 1.710.2 0.20.40.20.4胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 正常或正常或正常或正常或 0.50.5肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 0.20.50.20.5溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 正常或正常或正常或正常或 0.20.2鉴别黄疸

20、类型鉴别黄疸类型UCBCBCB/UCB38 碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(alkaline phosphatase,ALP)(alkaline phosphatase,ALP)(alkaline phosphatase,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。正常人血清中的正常人血清中的正常人血清中的正常人血清中的ALPALPALPALP主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和主要来源于肝、骨

21、、肠。以肝源性和主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和骨源性为主。骨源性为主。骨源性为主。骨源性为主。由胆道排泄。由胆道排泄。由胆道排泄。由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中如产生增加或排泄受阻，则血清中如产生增加或排泄受阻，则血清中如产生增加或排泄受阻，则血清中ALPALPALPALP升高。升高。升高。升高。ALPALPALPALP的测定主要用于辅助诊断的测定主要用于辅助诊断的测定主要用于辅助诊断的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统肝胆和骨骼系统肝胆和骨骼系统肝胆和骨骼系统疾病。疾病。疾病。疾病。39连续监测法（连续监测法（3737）男性男性4545125 U

22、/L 125 U/L 女性女性3535135 U/L 135 U/L 参考值参考值生理性增加：骨生长、妊娠、生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后脂肪餐后病理性增加：病理性增加：1.1.胆汁淤积胆汁淤积 2.2.肝损伤肝损伤 3.3.肿瘤肿瘤 4.4.成骨性损伤成骨性损伤临床意义临床意义80%80%80%80%阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝性黄疸肝性黄疸肝性黄疸肝性黄疸 肝内局限性肝内局限性肝内局限性肝内局限性胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞 ALPALPALPALP与与与与ALTALTALTALT同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定

23、，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT ALP ALT ALP ALT ALP ALT 胆红素胆红素胆红素胆红素或轻度或轻度 血清血清-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（G GGTGT）测定）测定 在肝在肝在肝在肝脏脏脏脏G G G GGTGTGTGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时管系统，在胆汁淤滞时管系统，在胆汁淤滞时管系统，在胆汁淤滞时,肝内肝内肝内肝内G G G GGTGTGTGT合成亢进，合成亢进，合成亢进，合成亢进，肝癌细胞也肝癌细胞也肝癌细胞也肝癌细胞也可合成可合成可

24、合成可合成G G G GGTGTGTGT。参考值参考值：连续监测法（连续监测法（3737）男性男性101060 U/L 60 U/L 女性女性7 745 U/L 45 U/L 1 1）肝癌）肝癌 肝癌合成肝癌合成肝癌合成肝癌合成 A A A A、肝内阻塞、肝内阻塞、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞 G G G GGT GT GT GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B B B、阳性率、阳性率、阳性率、阳性率95%95%95%95%临床意义临床意义2 2）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸 G G G GGTGTGTGT（上升幅度与黄疸程度（上升幅度与黄疸程度（上

25、升幅度与黄疸程度（上升幅度与黄疸程度平行）平行）平行）平行）3 3）急性肝炎急性肝炎 中度中度中度中度升高升高升高升高 200U 200U 200U 200U 若恢复期，若恢复期，若恢复期，若恢复期，G G G GGTGTGTGT为唯一升高的酶为唯一升高的酶为唯一升高的酶为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。提示肝炎未愈。提示肝炎未愈。提示肝炎未愈。4 4）慢性肝炎、肝硬化）慢性肝炎、肝硬化 稳定期正常；稳定期正常；稳定期正常；稳定期正常；若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势；若逐渐下降，为病情趋向若逐

26、渐下降，为病情趋向若逐渐下降，为病情趋向若逐渐下降，为病情趋向稳定。稳定。稳定。稳定。5 5）其他）其他 酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性时）；时）；时）；时）；脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等轻度轻度轻度轻度升高。升高。升高。升高。反映肝脏纤维化的指标反映肝脏纤维化的指标47 MAOMAO分分布布在在肝肝、肾肾、胰胰、心心等等器器官官，在在肝肝内内主主要要存存在在于于线线粒粒体体中中。血

27、血清清MAOMAO活活性性与与体体内内结结缔缔组组织织增增生生呈呈正正相相关关，因因此此临临床床上上常常用用MAOMAO活活性测定来观察肝脏纤维化程度。性测定来观察肝脏纤维化程度。单胺氧化酶单胺氧化酶（monoamine oxidasemonoamine oxidase，MAOMAO）48参考范围正常比色法：成人正常值为：正常比色法：成人正常值为：12-40U/L49v肝肝脏脏病病变变：80%以以上上的的重重症症肝肝硬硬化化及及伴伴有肝硬化的肝癌患者，有肝硬化的肝癌患者，MAO 急性肝坏死急性肝坏死:MAO:MAO升高；升高；50%50%活动性肝炎活动性肝炎MAOMAOv肝肝外外疾疾病病：慢慢

28、性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭、糖糖尿尿病病、甲甲亢、系统硬化症等亢、系统硬化症等MAOMAO可升高可升高 临床意义临床意义练习1 1、急性病毒性肝炎首选检测的酶为（、急性病毒性肝炎首选检测的酶为（、急性病毒性肝炎首选检测的酶为（、急性病毒性肝炎首选检测的酶为（）A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO2 2、某病人，血清转氨酶测定：、某病人，血清转氨酶测定：、某病人，血清转氨酶测定：、某病人，血清转氨酶测定：ALT l200U/LALT l200U/L，AST AST 800U/L800U/L，应首先考虑（，应首

29、先考虑（，应首先考虑（，应首先考虑（）A.A.原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 B.B.酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病 C.C.慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 D.D.慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期 E.E.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎3 3、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于（、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于（、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于（、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于（）A.A.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 B.B.急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 C.C.慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 D.D.肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征 E.E.急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢