外阴阴道假丝酵母.pptx

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1、外阴阴道假丝酵母病（volvovaginal candidiasis）病原体及诱发因素病原体：多为白假丝酵母菌，又称白色珠菌，是条件致病菌，也有其他念珠菌。诱发因素:1.使用广谱抗生素，导致阴道菌群失调。2.妊娠及糖尿病，致使机体免疫力降低。3.大量应运免疫抑制剂 4.应运含高剂量的雌激素避孕药 5.化纤紧身内裤vvc的分类正常未育妇女(免疫功能正常)、散发的、轻度的、单次发生，症状轻。单纯性VVC复发性VVC（RVVC）不良VVC重度VVC妊娠期VVC复杂性VVCvvc的临床表现外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛性交痛，阴道分泌物为白色凝乳或豆腐渣样。症状外阴可见红

2、斑、水肿、抓痕、阴道粘膜水肿红斑、小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色块状物，搽除后，漏出红肿粘膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。体征vvc评分标准症状及体征症状及体征0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无1/3以下阴道壁1/32/3阴道壁2/3以上阴道壁，糜烂、抓痕分泌物无叫正常稍多量多，无溢出量多，有溢出治疗原则治疗原则1.1.消除诱因消除诱因2.2.规范化应运抗真菌药物规范化应运抗真菌药物3.3.调节阴道酸碱度调节阴道酸碱度4.4.不主张阴道冲洗不主张阴道冲洗5.Vvc5.Vvc急性期间避免性生活急性期间避免性生活6.6.强调治疗的

3、疗程强调治疗的疗程vvcvvc的药物作用部位的药物作用部位乙酰辅酶A角鲨烯角鲨烯角鲨烯环氧化物角鲨烯环氧化物羊毛甾醇羊毛甾醇14-14-脱甲基羊毛甾醇脱甲基羊毛甾醇麦角固醇麦角固醇真菌细胞膜真菌细胞膜丙烯胺类丙烯胺类唑类唑类细胞色素细胞色素P450P450酶酶角鲨烯环氧化酶角鲨烯环氧化酶多烯类多烯类VVC的药物作用机制丙烯胺类：高度特异性的抑制角鲨烯环氧化 酶，使角鲨烯积聚，麦角甾醇的合成受阻，引起真菌细胞死亡。唑类（咪唑和三唑类）：抑制真菌P450酶，抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，膜通透性增加。多烯类：与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合导致细胞膜表面形成小孔，膜通透性增加。VVC常用的外用药物制霉

4、菌素片10万u，1次/d，连用14d。1咪康唑栓400 mg，1次/d，共3d。咪康唑栓200 mg，1次/d，714d。克霉唑栓100 mg，1次/d，714d。克霉唑栓500 mg，单次用药。2咪康唑栓 400 mg，1次d，每月36d，共6月。克霉唑栓500 mg，1次周，共6月。常规治疗巩固治疗vvc的口服药物治疗1.丙烯胺类：盐酸特比萘酚（倍加），首选药物，肝肾毒性小，起效迅速、疗程短。用药后 2小时内，血浆浓度峰值0.97ug/ml，吸收半衰期为0.8小时，分布半衰期为4.6小时，药物与血浆蛋白的结合率为99%。2.唑类：氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等，有肝毒性。特比萘酚的推荐用法单纯

5、性特比萘芬片，250mg1次/d根据症状服用7-14d，配偶及性伙伴需同时服用，250mg1次/d6d。特比萘芬片，250mg1次/d根据症状服用14-30d，配合栓剂效果更好，配偶及性伙伴需同时服用250mg1次/d6d。单次治愈后，还需巩固治疗三个周期，用法：治愈后紧接着的第一、二、三次月经期期间服药，250mg1次/d6d，有效防止复发。复发性常用药物的特点1.制霉菌素：口服不吸收，毒性大不用于全身感染。2克霉唑:口服吸收不好，对肝药酶有诱导作用。3.咪康唑：口服吸收少，全身感染要注射给药；分布广，但不透过BBB。4.氟康唑：可口服，也可静脉给药；可通过BBB;5.伊曲康唑：能集中于皮肤

6、及指甲；治愈率高，复发率低，不良反应轻。6.特比萘芬：对肝脏和内分泌无影响;杀菌力强。药物不良反应唑类：主要为肝脏毒性，氟康唑毒性最小，影响内分泌如性激素，轻微的消化道反应，如恶心、呕吐等。特比萘芬：最常见的有胃肠道症状（胀饱感、食欲不振、恶心、轻度腹泻及腹痛）或轻型皮肤反应（皮疹，荨麻疹等）药物相互作用唑类药物的主要配伍禁忌（8种）联用药物联用药物主要相互作用主要相互作用阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑延长镇静作用阿司咪唑心脏毒性西沙必利心脏毒性特非那定心脏毒性洛伐他汀、辛伐他汀肌病、横纹肌溶解药物物主要相互作用主要相互作用西咪替丁是特比萘芬清除率减少33%环孢菌素使特比萘芬清除率减少15%特非那定使特比萘芬清除率减少16%利福平使特比萘芬清除率减少10%特比特比萘芬与其他芬与其他药物的相互作用物的相互作用vvc的中医药治疗1.一般分为阴虚内热证、肝胆湿热证和脾虚湿热症三型论治。2.中药熏洗治疗：一般选用苦参、蛇床子、百部、土茯苓、地肤子、白鲜皮、龙胆草、明矾、土荆皮、黄柏、蒲公英等药物以清热解毒，燥湿止痒。其他治疗方法1.冲洗：24%苏打液冲洗阴道，调节阴道酸度；1:5000高锰酸钾坐浴2.微波治疗3.其他End谢谢