急性心衰病人的急救与护理.ppt

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1、仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新急性心力衰竭的急救与护理急性心力衰竭的急救与护理 急诊科急诊科危重症理论讲课危重症理论讲课 授授课课人：崔人：崔红红岩（岩（N2N2级级护护士士)2016-11-202016-11-20仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新概 述急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大血块肺梗死引起。临床上左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新常见病因1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳

2、头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新临床表现突发呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。急重者因缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时双肺布满湿性罗音和哮鸣音。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新治 疗急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。1.患者取坐位，双腿下

3、垂，以减少静脉回流。2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧，对病情特别严重的应给面罩呼吸机持续加压给氧。（湿化瓶中可放入50%酒精，如病人不能耐受酒精可降低酒精浓度或间断给予）。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新治 疗3.吗啡 5-10mg静脉缓慢输注，不仅可以使患者安静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能，从而减轻心脏负荷。必要时间隔15分钟重复应用，共2-3次。老年患者可酌情减量或改为肌注。4.快速利尿 呋塞米20-40mg，与2分钟内推完，10分钟起效，可持续3-4小时，4小时后可重复使用。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新治 疗5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉

4、明 静脉注射。6.洋地黄类药物应用。7.氨茶碱。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新护理措施1.绝对卧床休息，限制活动量，并保持室内环境安静舒适，空气清新，冬季注意保暖，防止着凉。2.低盐、低脂、易消化、高纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱。3.密切观察病情变化及生命体征变化，遵医嘱给予心电、血压、血氧的监测病录。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新护理措施4.对长期卧床休息的要加强皮肤护理，保持床单位的整洁，防止压疮的发生。5.准确记录24小时的出入水量，每日摄水量应小于1500ml，同时严格控制输液速度。6.保持大便通畅，嘱排便时勿用力，必要时给予缓泻剂。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新护理措施

5、7.应用洋地黄药物者，注意洋地黄毒性反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐、头晕、视力模糊、黄、绿视等，听诊心率如低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，应停药并通知医生，不可轻易减量或加量。8.呼吸困难时，给予半卧位，持续低流量吸氧2-3L/min。如发生急性肺水肿，应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧6-8L/min，湿化瓶内加50%的酒精。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新护理措施9.加强心理护理，给予精神安慰，鼓励患者。10.遵医嘱，给予利尿。扩血管等药物，并观察药物不良反应。11.病情稳定后，鼓励患者自主下床活动或行走，避免血栓形成。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新护理措施12.健康指导（1）注意保暖，预防感冒，避免诱发因素。（2）按时服药，定期复诊。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新主要护理问题1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、全身水肿、营养失调有关。3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂有关。4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。5.知识缺乏 与特定信息来源受限有关。仁仁爱诚爱诚信信 博学博学创创新新