内科护理学呼衰ppt课件.ppt

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1、 呼吸系统疾病的护理 呼吸衰竭1 1n n呼吸衰竭定义：vv呼吸衰竭,系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致低氧血症(伴或不伴)高碳酸血症，从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。本症可因肺部疾病引起,也可能是各种疾病的并发症。2 23 34 4肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸5 5病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变病因病因6 61 1肺通气不足肺通气

2、不足2 23 3弥散障碍弥散障碍发病机制发病机制通气通气/血流血流比例失调比例失调7 7（二）发病机制和病理生理n n1、肺泡通气不足:正常人静息状态下，总肺泡通气量为4L/分钟，可维持正常肺泡氧分压和二氧化碳分压。当通气功能障碍时，例如支气管粘膜水肿，分泌物增加，可导致支气管管腔狭窄阻塞；当大量胸水，气胸，肺不张时，肺的膨胀受限。这些原因均可使肺泡通气不足，导致缺O 2 2和CO 2潴留。8 8n n2、通气血流（VQ）比例失调：l l是低氧血症最常见原因。l l正常成人静息状态，肺泡通气（V）为4升分；肺血流量（Q）为5升分，其比例为0.8，此为最佳比例。使进入肺泡的气体可以和肺泡旁血流充

3、分气体交换。l l若VQ0.8则表明血流正常，而通气不足，产生肺动-静脉样分流，指使静脉血未能充分氧合就进入了动脉，如肺不张，肺水肿。若VQ0.8表明病变部位通气正常而缺少血流，生理死腔增大，如肺栓塞和休克时。l l VQ失调最终引起缺氧，对CO2潴留影响甚微。9 9n n3、弥散功能障碍：n n肺泡和毛细血管之间的气体交换是一种物理弥散过程。肺泡弥散面积减少或呼吸膜的增厚均可影响气体的弥散。由于氧气的弥散速度比二氧化碳慢，仅为二氧化碳的1/20，故弥散障碍通常以低氧血症为主。1010n n4、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响n n缺氧和二氧化碳潴留时能够影响全身各系统器官的代谢、功能甚至组织结

4、构的变化。n n（1）对中枢神经系统的影响：脑细胞对缺氧十分敏感。l l轻度缺氧注意力不集中，定向障碍，智力减退；l l缺氧持续加重烦躁不安，谵妄，神志恍惚甚至昏迷。l lCO2 2潴留抑制中枢神经系统。l l缺氧和二氧化碳潴留，使脑血管扩张，脑血流增加，颅压升高，可进一步加重脑缺氧，造成恶性循环。1111n n（2）对心脏、循环的影响：l l缺氧和二氧化碳潴留刺激心脏，使心率加快，心博量增加，血压上升；l l缺氧时肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，右心负荷加重；l l长期缺氧可使心肌变性坏死，导致心力衰竭；l lPaCO2中度升高时，四肢浅静脉和毛细血管扩张，病人表现为皮肤潮红温暖，有二氧化碳潴

5、留面容：面红、暖、多汗，球结膜充血等。1212n n3、对呼吸的影响：n n缺氧通过颈动脉体和主动脉体化学感受器的反射作用兴奋呼吸中枢，呼吸增强。严重缺氧对呼吸有抑制作用。长期慢性缺氧者的呼吸中枢对呼吸抑制性药物高度敏感，故慢性呼衰病人要慎用镇静药、止痛药和安眠药。n n慢性型呼衰时，呼吸中枢化学感受器对CO2 2反应差，主要依靠缺氧对颈动脉体的兴奋作用。若高浓度吸氧，使缺氧兴奋呼吸的作用减弱，肺通气量反而下降。1313n n（4）呼吸性酸中毒和电解质的影响：n n 严重缺氧时，体内三羧酸循环、氧化磷酸化作用受抑制，机体产能减少，无氧酵解增加，乳酸堆积在体内，导致代谢性酸中毒。n n（5）对血

6、液系统的影响：n n 慢性缺O2，引起继发性红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增加，加重心脏负荷。由于缺O2和细胞毒素的作用，引起毛细血管内皮损伤，容易诱发DIC。1414n n（6）对消化系统的影响n n 缺O2可使消化功能障碍，表现为腹胀气，恶心，消化道应激性溃疡，出血。也可直接或间接损害肝细胞致肝脏中心小叶坏死，转氨酶和胆红素增高。n n（7）对肾功能的影响n n 缺氧可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，表现为少尿和氮质血症。1515（三）呼吸衰竭分类2.按病情急缓分类按病情急缓分类1.按动脉血气分析按动脉血气分析 分类分类l型呼吸衰竭型呼吸衰竭l 型呼吸衰竭型呼吸衰竭l急性呼

7、吸衰竭急性呼吸衰竭l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭16161、按动脉血气分析分类l l（1）型呼衰即缺氧性呼衰：PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留，因肺泡换气功能障碍所致。l l（2）型呼吸衰竭即高碳酸性呼衰：缺氧同时伴二氧化碳潴留，PaO250mmHg,是由于肺泡通气功能障碍引起。17172、按照发病急缓分类uu（1）急性呼衰：由于某些突发的疾病，如呼吸阻塞、脑血管意外、休克、肺梗塞，使肺通气（或）换气功能严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。1818uu（2）慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，以COPD常见，若在此基础上

8、并发呼吸道感染，气道痉挛或因其他原因增加呼吸生理负担，致代偿失调，在短时间内出现严重缺O2、CO2潴留临床表现，称为慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学和临床情况兼有急性呼衰的特点。1919（四）临床表现n n1、呼吸困难：n n最早出现的症状。病人有明显呼吸困难，表现为频率、节律和幅度的改变。较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强。三凹征、胸闷、发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉。COPD、哮喘为呼气性呼吸困难，有点头、提肩辅助呼吸肌参与呼吸的体征。肺实质炎症、胸廓运动受限表现为混合型呼吸困难，即吸气和呼气同样困难呼吸浅快。n n呼吸困难是呼衰的重要表现之一，呼吸困难

9、的程度与呼衰的程度不一定相关。2020临床表现n n2、紫绀n n是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85时，可在口唇、指甲出现紫绀；另应注意，发绀的程度与还原血红蛋白含量有关，红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。舌头是观察紫绀的最佳部位。2121口唇及指甲发绀2222临床表现n n3、精神神经症状n n急性缺O2 2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。n nCO2 2潴留，出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停n n由于CO2潴留，慢性型呼衰病人可发生肺性脑病（二氧n n

10、碳麻醉），表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡n n甚至昏迷等，可因脑水肿、脑疝死亡。n n肺性脑病的诱因与慢性呼衰急性发作的诱因相同。2323精神神经系统症状精神神经系统症状2424临床表现n n4、心血管系统症状n n出现血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降，严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖，多汗与CO2潴留引起外周血管扩张有关。2525临床表现n n5、其他n n严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血

11、。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。2626（五）实验室及特殊检查n n1、动脉血气分析l l是确定有无呼衰及呼衰分型的诊断依据。l l呼衰时，动脉氧分压(PaO2)60mmHg、动脉血二氧化碳(PaCO2)50mmHg,SaO275%。l lPH7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，但PH异常不能说明酸碱失衡的性质。l l剩余碱（BE）：正常范围02.3mmol/L。代谢性酸中毒，BE负值加大；代谢性碱中毒，BE正值增大。l lCO2 2CP正常范围2232mmol/L，反映呼吸性酸中毒的严重程度。代酸或呼碱时CO2 2CP降低，呼酸或代碱时CO2 2CP升

12、高。2727动脉采血进行动脉血气分析2828n n2、胸部影像学检查：X线胸片，胸部CTn n3、痰液检查：痰涂片及细菌培养n n4、电解质：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，常有低钾和低氯血症。n n5、其他检查：血液、肺功能、肝功能、肾功能可以有相应变化。2929（六）治疗要点n n呼吸衰竭治疗的基本原则：是迅速纠正严重缺氧和二氧化碳潴留，积极治疗原发病，消除诱因，维持心脑肾等重要脏器功能，预防和治疗并发症。具体措施如下：保持呼吸道通畅氧疗增加通气量病因治疗 纠正酸碱平衡和电解质紊乱积极控制感染并发症的防治3030n n1、保持呼吸道通畅：保持呼

13、吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。清除呼吸道分泌物和异物缓解支气管痉挛：支气管舒张剂，或糖皮质激素必要时气管插管或气管切开，建立人工气道3131n n2、氧疗：氧疗是改善低氧血症的主要手段。目的是通过提高肺泡氧分压，增加氧弥散能力，改善症状缺氧。机体缺氧改善后，可减轻呼吸肌工作负荷，减轻心脏负荷。n n吸氧浓度的原则：保证氧分压迅速提高到60Hg或血氧饱和度达90以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。n n型呼衰的主要问题是氧合功能障碍，而通气功能基本正常，适合较高浓度给氧而不会引起二氧化碳潴留；型呼衰者往往需要低浓度低流量给氧。3232n n3、增加通

14、气量n n（1）呼吸中枢兴奋剂：必须在保持气道通畅的情况下使用，尼可刹米等，能使呼吸加深加快；n n（2）机械通气：严重呼衰者应及时气管插管加机械通气。3333n n4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒：治疗关键是改善通气，促使CO2 2排出。不可盲目补碱。代谢性酸中毒：多为乳酸血症性酸中毒，改善缺氧来纠正，当PH7.2应给予补碱。代谢性碱中毒：主要是低钾、低氯引起，积极纠正。电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见，需纠正。3434n n6、积极控制感染：n n7、并发症的治疗：如休克、上消化道出血、DIC等。n n8.营养支持3535二、护理3636 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸

15、道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。与气管插管、气管切开有关。与气管插管、气管切开有关。与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血护理问题37371休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。护理措施护理措施38382饮食护理 给予高热量、高蛋白、富

16、含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。3939 1 1）观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和）观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。深度。2 2）观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤）观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及温暖多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表现。潴留表现。3 3）监测生命体征及意识状态。）监测生命体征及意识状态。4 4）监测并记录出入液量，血气分析和血生化）监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。检查、电解质和酸碱平衡状态。5 5）观察呕吐物和粪便性状）观察呕吐物和粪便性状

17、 6 6）观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑）观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。3 3，病情观察，病情观察 4040 4 药药物物护护理理遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染二重感染”。遵医嘱使用支气管舒。遵医嘱使用支气管舒张剂。张剂。41415 5，氧疗护理，氧疗护理 重要治疗措施重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧

18、疗的绝对适应证，氧疗，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。4242（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法：临床临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流

19、量（L/minL/min）。）。4343鼻塞法 鼻导管4444面罩吸氧面罩吸氧4545（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗提示氧疗有效。有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识

20、障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。4646吸氧及停止的护理记录4747（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。6 6、保持气道通畅、保持气道通畅 多饮水，雾化吸入，指导病人有效咳多饮水，雾化吸入，指导病人有效咳嗽，危重病人建立人工气道，对于嗽，危重病人建立人工气道，对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息

21、危险或道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCOPaCO2 2进行性增高的病人，若常规治进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。械通气支持。4848根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度4949呼吸机人工气道和机械通气人工气道和机械通气50507 7机机械械通通气气病病人人的的护护理理 做做好好术术前前准准备备工工作作，减减轻轻或或消消除紧张、恐惧情绪。除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管按规程连接呼吸机导管 加加强强病病人人监监护护和和呼呼吸吸机机参参数数及及功功能的监测。能的监测。注注意意吸吸入入气气体体加加温温和

22、和湿湿化化，及及时时吸痰。吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。停用呼吸机前后做好撤机护理。基础护理学基础护理学5151 8 8、皮肤、口腔护理、皮肤、口腔护理慢慢性性呼呼衰衰病病人人往往往往取取半半卧卧位位或或坐坐位位，将将海海绵绵圈圈垫垫于于骶骶尾尾部部及及足足跟跟，防防止止褥褥疮疮发发生生，保保持持床床单单清清洁洁、干干燥燥、平平整整。同同时时加加强强口口腔腔护护理理，防止口腔溃烂。防止口腔溃烂。5252 9 9、心理护理、心理护理 经经常常巡巡视视、了了解解和和关关心心病病人人，特特别别是是对对建建立立人人工工气气道道和和使使用用机机械械通通气气的的病病人人。采采用用各各项项医医疗疗护护理

23、理措措施施前前，向向病病人人作作简简要要说说明明，给给病病人人安安全全感感，取取得得病病人人信信任任和和合合作作。指指导导病病人人应用放松技术、分散注意力应用放松技术、分散注意力。5353 健康教育健康教育 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。5454 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。5555本节小结n n呼吸衰竭是在原有慢性肺部病变基础上合并PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg。临床表现为缺氧、二氧化碳潴留。I型呼衰治疗护理的关键是短时间内高浓度、高流量吸氧，II型呼衰治疗护理的关键是持续低流量吸氧，增加通气量。56565757