内科常见病证至.ppt

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1、 下篇下篇第一章第一章内科病证内科病证人民卫生电子音像出版社出版人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医学院 戴幸平戴幸平 戴姣戴姣第十三节 黄疸 第十四节 鼓胀第十五节 头痛 第十六节 眩晕第十七节 中风 第十八节 水肿第十九节 淋证 第二十节 腰痛第二十一节 消渴 第二十二节 痹证内科病证目录内科病证目录第十三节第十三节 黄黄 疸疸返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸一、概述一、概述1.1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一

2、。晚而最易发现的指征之一。返回目录返回目录返回本节返回本节下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸v2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：v（1 1）萎萎黄黄为为气气血血不不足足致致使使身身面面皮皮肤肤呈呈萎萎黄黄不不华华的的病病证证，多多见见于于大大失失血血或或重重病病之之后后，其特征是双目不黄。其特征是双目不黄。v（2 2）黄胖）黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。而引起面部肿胖色黄，身黄带白。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 一、概述一、概述返回本节返回本节v3.3.现现代代医医学学范范围

3、围：凡凡急急慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、胆胆囊囊炎炎等等疾疾病病的的过过程程出出现现黄黄疸疸者者，均均可可参参本本节辨证治疗。节辨证治疗。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 一、概述一、概述返回本节返回本节返回目录返回目录挟时邪疫毒挟时邪疫毒感受外邪感受外邪饮食所伤饮食所伤禀赋不足禀赋不足劳劳伤伤黄疸迅速加深黄疸迅速加深湿热湿热中阻中阻入侵营血、内陷心包入侵营血、内陷心包急黄急黄嗜酒或肥甘嗜酒或肥甘厚腻太过厚腻太过素体脾阳不足素体脾阳不足过用苦寒药过用苦寒药脾阳受损脾阳受损熏蒸肝胆熏蒸肝胆目黄、身黄目黄、身黄下注膀胱下注膀胱小便黄小便黄 湿浊内生化热

4、湿浊内生化热胆汁不循常道胆汁不循常道目黄身黄目黄身黄小便黄小便黄阳黄阳黄阴黄阴黄寒湿阻滞中焦寒湿阻滞中焦胆汁外溢胆汁外溢黄色晦暗黄色晦暗黄色鲜明黄色鲜明久病瘀阻久病瘀阻胆道阻滞胆道阻滞黄疸病因病机图黄疸病因病机图下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸二、病因病机二、病因病机返回本节返回本节三、辨证论治三、辨证论治返回目录返回目录v1.1.阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别色泽色泽病程病程病证病证病因病因阳黄阳黄鲜明如橘子鲜明如橘子皮皮病程较病程较短短多属热证、多属热证、实证实证以湿热以湿热为主为主阴黄阴黄晦暗如烟熏晦暗如烟熏 病程较病程较短短多属寒证、多属寒证、虚证虚证以寒湿以寒

5、湿为主为主下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸返回本节返回本节v2.2.治疗基本原则：治疗基本原则：v“湿湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。去路。金匮要略金匮要略指出：指出：“诸病黄家，但诸病黄家，但利其小便利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本。因此利小便是治疗本证的基本原则。原则。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：v返回目录返回目录证型证型证候特征证候特征舌脉舌脉治法治法选方选方阳阳黄黄热重热重于湿于湿黄色鲜明

6、为橘子色黄色鲜明为橘子色热热证证发发热热烦烦渴渴、尿尿黄黄赤赤、大便结大便结湿证湿证胀满、恶心欲呕胀满、恶心欲呕舌苔黄腻、舌苔黄腻、脉弦数脉弦数清热清热利湿利湿茵陈蒿茵陈蒿汤汤湿重湿重于热于热身目俱黄，但不如热重鲜明身目俱黄，但不如热重鲜明湿湿证证头头重重、脘脘痞痞、呕呕恶恶、便溏便溏热证热证口苦、口干不欲饮口苦、口干不欲饮舌苔厚腻舌苔厚腻微黄、脉微黄、脉濡数濡数利湿利湿化浊化浊清热清热退黄退黄茵陈五茵陈五苓散苓散下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：v返回目录返回目录证型证型证候特征证候特征舌

7、脉舌脉治法治法选方选方阴阴黄黄寒湿内困寒湿内困 身目俱黄，黄色晦暗如烟熏身目俱黄，黄色晦暗如烟熏寒证寒证神疲恶寒、口淡不渴神疲恶寒、口淡不渴湿证湿证纳少脘闷、腹胀便溏纳少脘闷、腹胀便溏舌质淡、苔舌质淡、苔黄腻、脉濡黄腻、脉濡缓或沉迟缓或沉迟健脾健脾和胃和胃温化温化寒湿寒湿茵陈术茵陈术附汤附汤瘀血内阻瘀血内阻 阴黄日久，面黄晦暗阴黄日久，面黄晦暗瘀瘀血血证证癥癥积积按按之之硬硬、痛痛有有定处定处或或有有证证或或形形体体消消瘦瘦、乏乏力力便溏便溏舌质暗紫或舌质暗紫或有瘀斑、脉有瘀斑、脉涩或细弦涩或细弦活血活血化瘀化瘀软坚软坚通络通络膈下逐膈下逐瘀汤瘀汤下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节

8、 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：v返回目录返回目录证型证型 证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法选方选方急急黄黄起起病病急急、黄黄疸疸迅迅速速加加深深，明明如如橘子色橘子色热毒证热毒证高热烦渴高热烦渴内陷心包证内陷心包证神昏谵语神昏谵语热热迫迫血血行行证证衄衄血血、便便血血肌肌肤肤瘀斑瘀斑苔黄苔黄而燥、而燥、脉弦脉弦滑数滑数清热清热解毒解毒凉血凉血开窍开窍犀角犀角散散下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节常用中成药常用中成药返回目录返回目录v热重于湿型热重于湿型小柴胡冲剂、板

9、蓝根冲剂小柴胡冲剂、板蓝根冲剂v湿重于热型湿重于热型藿香正气散、茵胆平肝冲藿香正气散、茵胆平肝冲剂剂v寒湿内困型寒湿内困型甘露消毒丹、附子理中丸甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血内阻型瘀血内阻型大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸v急黄急黄安宫牛黄丸、至宝丹安宫牛黄丸、至宝丹下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸返回本节返回本节第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 一、概一、概 述述 1.1.病病证证特特征征：以以腹腹部部胀胀大大、皮皮色色苍苍黄黄，甚甚至至腹腹皮皮脉脉络络暴暴露露为为其其特征的一种病证。特征

10、的一种病证。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀返回本节返回本节2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：(1)(1)水水肿肿是是指指体体内内水水液液潴潴留留，泛泛溢溢肌肌肤肤，引引起起局局部部或或全全身身浮浮肿肿。严严重重水水肿肿也也可可以以出出现现胸胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。(2)(2)积积证证是是以以腹腹内内结结块块或或胀胀或或痛痛为为主主证证，但但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 一、概一、概 述述返回本节

11、返回本节 3.3.现现代代医医学学范范围围：凡凡肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、结结核核性性腹腹膜膜炎炎等等疾疾病病过过程程中中出出现现腹腹部部膨膨胀胀如如鼓鼓，可参本节辨证治疗。可参本节辨证治疗。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 一、概一、概 述述返回本节返回本节二、病因病机二、病因病机返回目录返回目录感邪失治感邪失治气结气结肝肝肾肾水裹水裹脾脾鼓鼓胀胀腹腹部部胀胀大大血瘀血瘀血吸虫感染血吸虫感染酒食失节酒食失节下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀返回本节返回本节三、辨证论治三、辨证论治返回目录返回目录 切诊切诊 可伴证候可伴证候

12、分属证型分属证型 实证实证 腹大胀满，按之不坚腹大胀满，按之不坚 胀痛胀痛 气滞湿阻气滞湿阻 腹大胀满，按之如囊裹水腹大胀满，按之如囊裹水肢体浮肿肢体浮肿 寒湿困脾寒湿困脾 腹大胀满，按之坚满腹大胀满，按之坚满 烦热口苦烦热口苦湿热蕴结湿热蕴结 腹大胀满，按之疼痛腹大胀满，按之疼痛脉络怒张脉络怒张 肝脾血瘀肝脾血瘀虚证虚证 腹大胀满，按之不盛腹大胀满，按之不盛 神倦怯寒神倦怯寒 脾肾阳虚脾肾阳虚 腹大胀满，按之软腹大胀满，按之软 舌红掌红衄血舌红掌红衄血 肝肾阴虚肝肾阴虚下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀返回本节返回本节2.2.治疗基本原则：治疗基本原则：分辨证型，采

13、用相应治法。在疾病分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循遵循“衰其大半而止衰其大半而止”的原则。的原则。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：返回目录返回目录证型证型辨证辨证舌脉舌脉治法治法选方选方实实证证气滞湿阻气滞湿阻 参考虚实辨证参考虚实辨证 气滞湿阻证气滞湿阻证舌舌苔苔白白腻腻、脉弦脉弦疏肝理气疏肝理气行气化湿行气化湿柴胡疏肝散柴胡疏肝散寒湿困脾寒湿困脾 参考虚实辨证参考虚实辨证 寒湿证寒湿证舌舌苔苔白白腻腻、脉沉缓

14、脉沉缓温中健脾温中健脾行气利水行气利水实脾饮实脾饮湿热蕴结湿热蕴结 参考虚实辨证参考虚实辨证 湿热证湿热证舌舌边边红红苔苔黄黄腻、脉弦数腻、脉弦数清热利湿清热利湿攻下逐水攻下逐水中满分消丸中满分消丸肝脾血瘀肝脾血瘀参考虚实辨证参考虚实辨证 瘀血证瘀血证舌舌质质紫紫红红或或紫紫斑斑、脉脉细细涩涩活血化瘀活血化瘀行气利水行气利水调营饮调营饮下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：返回目录返回目录 证证 型型 辨辨 证证 舌舌 脉脉 治治 法法 选选 方方虚虚证证脾身阳虚脾身阳虚参参考考虚虚实实辨证辨证

15、脾脾肾肾阳阳虚虚证证 舌舌质质胖胖淡淡紫紫、脉脉沉沉弦无力弦无力温补脾肾温补脾肾化气利水化气利水附子理中丸附子理中丸肝肾阴虚肝肾阴虚参参考考虚虚实实辨证辨证肝肝肾肾阴阴虚虚证证舌舌质质红红绛绛少少苔苔、脉脉弦细数弦细数滋养肝肾滋养肝肾凉血化瘀凉血化瘀一贯煎一贯煎下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节课外阅读课外阅读返回目录返回目录灵灵枢枢水水胀胀：“鼓鼓胀胀何何如如？歧歧伯伯曰曰：腹腹胀胀，身身皆皆大大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”景景岳岳全全书书肿肿胀胀：“少少年年终终酒酒无

16、无节节，多多成成水水鼓鼓。饮饮酒酒者者，身身面面皆皆赤赤，此此入入血血之之征征，亦亦散散血血之之征征。扰扰乱乱一一番番，而而血血气气能能无无耗耗损损者者，其其有有积积渐渐日日久久，而而成成水水鼓鼓者，则尤多也。者，则尤多也。”下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀返回本节返回本节常用中成常用中成药药 返回目录返回目录气滞湿阻型气滞湿阻型逍遥丸、平胃散。逍遥丸、平胃散。寒湿困脾型寒湿困脾型香砂六君丸、五苓散香砂六君丸、五苓散湿热蕴结型湿热蕴结型舟车丸、已椒苈黄丸舟车丸、已椒苈黄丸肝脾血瘀型肝脾血瘀型大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸脾肾阳虚型脾肾阳虚型济生肾气丸、金匮

17、肾气丸济生肾气丸、金匮肾气丸肝肝肾肾阴虚型阴虚型六味地黄丸、知柏地黄丸六味地黄丸、知柏地黄丸 下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节 鼓胀鼓胀返回本节返回本节第十五节第十五节 头头 痛痛 返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 一、概述一、概述返回目录返回目录（一）头痛的概念（一）头痛的概念 头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，

18、有见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛返回本节返回本节返回目录返回目录（二）头痛与现代医学病名的关系（二）头痛与现代医学病名的关系 现现代代医医学学的的偏偏头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛、丛丛集集性性头头痛痛及及慢慢性性阵阵发发性性偏偏头头痛痛等等，凡凡符符合合头头痛痛的的证证候特征者，均可参考本病辨证论治。候特征者，均可参考本病辨证论治。下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 一、概述一、概述返回本节返回本节二、病因病机二、病因病机返回目

19、录返回目录 外感外感内伤内伤风风寒寒湿湿热热袭于经络袭于经络上犯巅顶上犯巅顶,阻遏络道阻遏络道肝肝肾肾脾脾情志所伤，郁而化火情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢火盛伤阴，肝阳上亢禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度饮食不节饮食不节肾精亏损肾精亏损脾失健运，脾失健运，痰湿内生痰湿内生上扰清空上扰清空脑髓空虚脑髓空虚上蒙清空上蒙清空头头痛痛下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛返回本节返回本节（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪

20、致病，多属灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。多属虚证，治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。随证治之。三、类证鉴别三、类证鉴别返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛返回本节返回本节（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属

21、（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。路线，加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。返回目录返回目录下篇：内科病

22、证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 三、类证鉴别三、类证鉴别 返回本节返回本节返回目录返回目录（三）根据头痛不同的性质判断其证候的不同（三）根据头痛不同的性质判断其证候的不同 风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重风湿头痛：头痛如裹，肢体困重 肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒 肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心

23、呕吐 瘀瘀血血头头痛痛：头头痛痛多多见见刺刺痛痛、钝钝痛痛、固固定定痛痛，或或有有 头部外伤及久痛不愈史。头部外伤及久痛不愈史。下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 三、类证鉴别三、类证鉴别 返回本节返回本节四、辨证论治四、辨证论治返回目录返回目录（一）头痛的治疗原则（一）头痛的治疗原则 本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。伤，权衡主次，随证治之。下篇：

24、内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛返回本节返回本节返回目录返回目录（二）头痛的辨证分型施治：（二）头痛的辨证分型施治：证型证型证候证候舌脉舌脉治法治法方药方药外外感感头头痛痛风寒风寒头痛头痛头痛时作，痛连项头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口背，恶风畏寒，口不渴不渴苔薄白，苔薄白，脉浮脉浮疏风散寒疏风散寒 川芎茶调散川芎茶调散风热风热头痛头痛头痛而胀，甚则头头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄渴欲饮，便秘溲黄舌质红，舌质红，苔黄，脉苔黄，脉浮数浮数疏风清热疏风清热 桑菊饮桑菊饮风湿风湿头痛头痛头痛如裹，肢体困头痛如裹，

25、肢体困倦，纳呆胸闷，小倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏便不利，大便或溏苔白腻，苔白腻，脉濡脉濡祛风胜湿祛风胜湿 羌活胜湿汤羌活胜湿汤下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 四、辨证论治四、辨证论治返回本节返回本节返回目录返回目录（二）头痛的辨证分型施治：（二）头痛的辨证分型施治：证型证型证候证候舌脉舌脉治法治法方药方药内内伤伤头头痛痛肾肾虚虚头痛头痛头头痛痛且且空空，每每兼兼眩眩晕晕，腰腰痛痛酸酸软软，神神疲疲乏乏力力，遗精带下，耳鸣少寐遗精带下，耳鸣少寐舌舌红红苔苔少少，脉细无力脉细无力养阴补肾养阴补肾大大补补元元煎煎加加减减肝阳肝阳头痛头痛头头痛痛而而眩眩，心心烦烦易

26、易怒怒，夜夜眠眠不不宁宁，或或兼兼胁胁痛痛，面红口苦面红口苦苔薄黄，脉苔薄黄，脉弦有力弦有力平肝潜阳平肝潜阳天麻钩藤饮天麻钩藤饮加减加减痰浊痰浊头痛头痛头头痛痛昏昏蒙蒙，胸胸脘脘满满闷闷，呕恶痰涎呕恶痰涎苔苔白白腻腻，脉脉滑或弦滑滑或弦滑化痰降浊化痰降浊半半夏夏白白术术天天麻汤加减麻汤加减瘀瘀血血头痛头痛头头痛痛经经久久不不愈愈，痛痛处处固固定定不不移移，痛痛如如锥锥刺刺，或有头部外伤史或有头部外伤史舌舌质质紫紫，苔苔薄薄白白，脉脉细细或细涩或细涩活血化瘀活血化瘀通窍活血汤通窍活血汤加减加减下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 四、辨证论治四、辨证论治返回本节返回本节1

27、.外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。2.肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。3.痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。4.瘀血头痛：因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀瘀血头痛：因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样阻运

28、行不畅而致头部如针刺样 疼痛者称瘀血头痛。疼痛者称瘀血头痛。5.头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。名词解释名词解释返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛返回本节返回本节常用中成药常用中成药返回目录返回目录风热头痛风热头痛桑菊感冒片桑菊感冒片风寒头痛风寒头痛川芎茶调冲剂川芎茶调冲剂风湿头痛风湿头痛九味羌活合剂九味羌活合剂肾虚头痛肾虚头痛杞菊地黄丸杞菊地黄丸肝阳头痛肝阳头痛天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒痰浊头痛痰浊头痛二陈丸二陈丸瘀血头痛瘀血头痛四物合剂四物合剂下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五

29、节 头痛头痛返回本节返回本节第十六节第十六节 眩晕眩晕返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕一、概述一、概述（一）眩晕的概念（一）眩晕的概念 眩眩是是眼眼花花，晕晕是是头头晕晕，两两者者同同时时出出现现，统统称称眩眩晕晕。轻轻者者闭闭目目自自止止，重重者者如如坐坐舟舟车车，旋旋转转不定，不能站立，或不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出伴有恶心、呕吐、出 汗，甚则昏倒等症状。汗，甚则昏倒等症状。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节（二）熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识（二）熟悉有关古代医家对眩晕病机的

30、认识 早早在在素素问问、至至真真要要大大论论篇篇有有“诸诸风风掉掉眩眩，皆皆属属于于肝肝”和和灵灵枢枢，口口问问有有“上上气气不不足足”，灵灵枢枢，海海论论有有“髓髓海海不不足足”以以及及素素问问，玄玄机机原原病病式式，五五运运主主病病认认为为本本病病的的发发生生式式由由于于风风火火，有有“风风火火皆皆属属于于阳阳，多多为为兼兼化化，阳阳主主乎乎动动，两动相搏，则为之旋转两动相搏，则为之旋转”等病因论述。等病因论述。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕 一、概述一、概述 返回本节返回本节v丹溪心法，头眩丹溪心法，头眩则偏于主痰，有则偏于主痰，有“无痰无痰

31、不作眩不作眩”的主张；的主张；v景岳全书，眩晕景岳全书，眩晕指出：指出：“眩晕一证，虚眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。耳。”强调了强调了“无虚不作眩无虚不作眩”。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕 一、概述一、概述 返回本节返回本节（三）眩晕与现代医学病名的关系（三）眩晕与现代医学病名的关系 现现代代医医学学的的高高血血压压、低低血血压压、低低血血糖糖、美美尼尼尔尔氏氏综综合合征征、神神经经衰衰弱弱、脑脑动动脉脉硬硬化化、椎椎基基底底动动脉脉供供血血不不足足、颈颈椎椎病病等等病病，临临床床表表

32、现现以以眩眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕 一、概述一、概述 返回本节返回本节二、病因病机二、病因病机 返回目录返回目录房劳过度房劳过度肝阴不足肝阴不足久病耗伤气血久病耗伤气血失血伤及气失血伤及气先天不足先天不足久病伤肾久病伤肾饮食不节饮食不节素体阳虚素体阳虚忧郁化火忧郁化火肝阳上亢肝阳上亢年老肾亏年老肾亏上扰清空上扰清空脑失所养脑失所养髓海不足髓海不足清阳不升清阳不升浊阴不降浊阴不降眩眩晕晕气血亏虚气血亏虚肾精亏虚肾精亏虚脾失健运脾失健运下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十

33、六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节三、诊断三、诊断 眩晕的诊断要点：眩晕的诊断要点：1.1.头头晕晕眼眼花花，轻轻者者闭闭目目即即止止；重重者者如如坐坐舟舟车车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。2.2.可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、汗汗出出、耳耳鸣鸣、耳耳聋聋等等症症状。状。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节四、辨证论治四、辨证论治（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点 眩眩晕晕与与肝肝、脾脾、肾肾三三脏脏的的功功能能失失常常关关系系密密切切。肝肝阳阳上上亢亢，

34、上上冒冒清清空空，可可见见眩眩晕晕耳耳鸣鸣，头头痛痛且且胀胀，每每因因烦烦劳劳或或恼恼怒怒而而头头晕晕、头头痛痛加加剧剧，面面色色潮潮红红，急急躁躁易易怒怒；脾脾虚虚气气血血生生化化乏乏源源，眩眩晕晕动动则则加加剧剧，劳劳累累即即发发，兼兼有有纳纳呆呆、乏乏力力；脾脾失失健健运运，痰痰浊浊中中阻阻，则则眩眩晕晕而而见见头头重重如如蒙蒙，胸胸闷闷恶恶心心；精精髓髓不不足足，不不能能上上充充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节（二）眩晕的治疗原则（二）眩晕

35、的治疗原则 眩晕当分清虚实治之。眩晕当分清虚实治之。虚虚者者补补之之，气气血血虚虚者者宜宜健健脾脾益益气气养养血血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；实实则则泻泻之之，肝肝阳阳上上亢亢宜宜平平肝肝潜潜阳阳，肝肝火火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕 四、辨证论治四、辨证论治返回本节返回本节（三）眩晕的辨证分型施治：（三）眩晕的辨证分型施治：返回目录返回目录证型证型证候证候舌脉舌脉治法治法方药方药肝阳肝阳上亢上亢眩眩晕晕耳耳鸣鸣、头头痛痛且且胀胀、急急躁躁易易怒怒、

36、恼怒加剧恼怒加剧舌红苔黄，脉弦舌红苔黄，脉弦平肝潜阳平肝潜阳天麻钩藤天麻钩藤饮饮肾肾 精精不足不足眩晕耳鸣、腰膝眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡酸软、精神萎靡舌舌红红苔苔少少脉脉细细数数舌淡脉沉细舌淡脉沉细补肾滋阴补肾滋阴补肾温阳补肾温阳左归丸左归丸右归丸右归丸气血气血两虚两虚眩晕、面色苍白、眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累神疲纳减、劳累即发即发舌淡脉细弱舌淡脉细弱补气养血补气养血归脾汤归脾汤痰浊痰浊中阻中阻眩晕、头重如蒙、眩晕、头重如蒙、胸闷痰多胸闷痰多舌苔白腻，脉濡舌苔白腻，脉濡滑滑燥湿祛痰燥湿祛痰半夏白术半夏白术天麻汤天麻汤下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕 四、辨证

37、论治四、辨证论治返回本节返回本节五、转归与预后五、转归与预后 眩眩晕晕的的转转归归和和预预后后：眩眩晕晕是是临临床床常常见见的的病病症症，病病情情有有轻轻有有重重。病病情情轻轻者者，治治疗疗护护理理得得当当，多多预预后后良良好好；病病重重经经久久不不愈愈，持持续续时时间间长长，症症状状严严重重，发发作作频频繁繁。肝肝阳阳引引起起的的眩眩晕晕，如如肝肝阳阳亢亢逆逆，化化为为肝肝风风，病病情情严严重重时时可可卒卒然然昏昏倒，有发展为中风可能。倒，有发展为中风可能。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节名词解释名词解释 眩眩晕晕：眩眩是是眼眼花花

38、，晕晕是是头头晕晕，两两者者同同时时出出现现统统称称眩眩晕晕。轻轻者者闭闭目目即即止止，重重者者旋旋转转不不定定，不不能能站站立立，或或伴伴有有恶恶心心、呕呕吐、汗出、甚则出现昏倒。吐、汗出、甚则出现昏倒。清清阳阳不不升升：指指水水谷谷化化生生的的清清阳阳之之气气不不能能正正常常濡濡养养头头部部，肌肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。头头重重如如蒙蒙：因因痰痰浊浊之之邪邪中中阻阻，清清阳阳不不升升，上上蒙蒙清清窍窍而而致致头头部沉重感且头昏不灵。部沉重感且头昏不灵。掉掉眩眩：掉掉即即动动摇摇，多多指指手手足足震震颤颤、头头摇摇等等症症，眩眩

39、即即眼眼花花，皆为风动之表现。皆为风动之表现。眩冒：即眩晕眩冒：即眩晕返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节常用中成常用中成药药 肝阳上亢型肝阳上亢型天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒肾精不足型肾精不足型杞菊地黄丸杞菊地黄丸气血两虚型气血两虚型归脾丸归脾丸痰浊中阻型痰浊中阻型二陈丸二陈丸返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十六节第十六节 眩晕眩晕返回本节返回本节第十七节第十七节 中风中风 返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 一、概述一、概述 1.病病证证特特征征：突突然然出出现现突突然然出出现

40、现口口眼眼斜斜，言言语语不不利利，半半身身不不遂遂，甚甚则则猝猝然然昏昏倒，不省人事为特征。倒，不省人事为特征。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 返回本节返回本节2.鉴别诊断：应与厥病、痫病昏仆鉴别。鉴别诊断：应与厥病、痫病昏仆鉴别。中风昏仆与厥病、痫病的鉴别中风昏仆与厥病、痫病的鉴别 返回目录返回目录发病年龄发病年龄 昏仆特征昏仆特征 昏仆时昏仆时间间 后遗症状后遗症状 转归转归 中中风风多在多在4040岁以岁以上上 口眼口眼斜，斜，半身不遂半身不遂 较长较长 口舌口舌斜，斜，偏瘫失语偏瘫失语 昏迷程度深昏迷程度深者可死亡者可死亡 厥厥病病任何年龄

41、任何年龄 面色苍白，面色苍白，四肢厥冷四肢厥冷 较短较短 无无 严重者一厥不严重者一厥不复复 痫痫病病任何年龄任何年龄 猝倒号叫，猝倒号叫，四肢抽搐，四肢抽搐，口吐白沫，口吐白沫，目睛上视目睛上视 较短较短 无无 不发时如常人。不发时如常人。下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 一、概述一、概述 返回本节返回本节 3.现现代代医医学学范范围围：凡凡是是出出血血性性脑脑血血管管或或缺缺血血性性脑脑血血管管疾疾病病出出现现中中风风表表现现者者，均均可可参参考本节辨证治疗。考本节辨证治疗。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 一、概述一

42、、概述 返回本节返回本节二、病因病机二、病因病机 返回目录返回目录正气不足正气不足脉络空虚脉络空虚风痰素盛风痰素盛外风引动痰湿外风引动痰湿劳倦内伤劳倦内伤阴阳失调阴阳失调饮食不节饮食不节肝火素盛肝火素盛五志过极五志过极风邪入中风邪入中气血痹阻气血痹阻阴不阴不亏于下亏于下脾失健运脾失健运横逆犯脾横逆犯脾气血上冲气血上冲阳之阳之风动风动痰浊内生痰浊内生痰郁化热痰郁化热痰热互结痰热互结肝火内盛肝火内盛心火暴盛心火暴盛郁怒伤肝郁怒伤肝肝阳暴动肝阳暴动气血逆乱气血逆乱风火相煸风火相煸肝阳暴动肝阳暴动阻滞经络阻滞经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍中中脏脏腑腑中中经经络络口眼口眼斜斜半身不遂半身不遂猝然昏倒猝然昏倒不省人

43、事不省人事半身不遂半身不遂下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风返回本节返回本节三、辨证论治三、辨证论治 1.中经络、中脏腑鉴别中经络、中脏腑鉴别 返回目录返回目录病情病情 病位病位 神志神志症状症状中经中经络络较轻较轻 较浅较浅 无神志改无神志改变变仅见口眼仅见口眼斜，斜，言语不利或半身言语不利或半身不遂不遂中脏中脏腑腑较重较重 较深较深 神志不清神志不清 口僻不遂，并且口僻不遂，并且带有先兆及后遗带有先兆及后遗症出现症出现下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风返回本节返回本节 2.治疗原则治疗原则 中中风风病病急急性性期期标标实实症症状状突突出出

44、，急急则则治治其其标标，治治疗疗当当以以祛祛邪邪为为主主，常常用用平平肝肝息息风风、活活血血通通络络、醒醒神神开开窍窍等等治治法法，在在恢恢复复期期及及后后遗遗症症期期，多多虚虚实实夹夹杂杂，治治宜宜扶扶正正祛祛邪邪，常常用用育育阴阴息息风风、益气活血等法。益气活血等法。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节 3.辨证分型论治辨证分型论治 中经络中经络 脉脉络络空空虚虚，风风邪邪入入中中：突突然然口口眼眼斜斜，肌肌肤肤麻麻木木不不仁仁，可可有有言言语语不不利利，口口角角流流涎涎，甚甚则则出出现现半半身身不不遂遂，

45、或或兼兼见见恶恶寒寒发发热热，肢肢体体拘拘急急，关关节节酸酸痛痛等等症症，舌舌苔苔薄薄白白，脉脉浮浮弦弦或或弦弦细细。治治宜宜祛祛风风通通络络，活活血血和和营，方用大秦艽汤加全蝎、白附子。营，方用大秦艽汤加全蝎、白附子。肝肝肾肾阴阴虚虚，风风痰痰上上扰扰：平平素素头头晕晕头头痛痛，耳耳鸣鸣目目眩眩，失失眠眠多多梦梦，突突然然发发生生口口眼眼斜斜，半半身身不不遂遂，言言语语不不利利，舌舌质质红红，脉脉弦弦滑滑数数。治治宜宜滋滋阴阴息息风风，化化痰痰通通络络，方用镇肝息风汤加减。方用镇肝息风汤加减。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 三、辨证论治三、辨证论

46、治 返回本节返回本节 中脏腑中脏腑 闭证闭证 a 阳阳闭闭：突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事，牙牙关关紧紧闭闭，口口噤噤不不开开，两两手手握握固固，大大小小便便闭闭，肢肢体体强强痉痉，并并有有面面赤赤身身热热，气气粗粗口口臭臭，燥燥扰扰不不宁宁，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦滑滑而而数数。治治宜宜辛辛凉凉开开窍窍，平平肝肝息息风风豁痰，方用羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹。豁痰，方用羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹。b b 阴阴闭闭：突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事，牙牙关关紧紧闭闭，口口噤噤不不开开，两两手手握握固固，大大小小便便闭闭，肢肢体体强强痉痉 并并见见面面白白唇唇青青，痰痰

47、涎涎壅壅盛盛，四四肢肢不不温温，静静卧卧不不烦烦，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉沉沉滑滑而而缓缓。治治宜宜辛辛温温开开窍窍，除除痰痰息息风风，方方用用涤涤痰痰汤汤加加天天麻麻、僵僵蚕蚕、钩钩藤藤，配配合合灌灌服服（或或鼻饲）苏合香丸。鼻饲）苏合香丸。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节 脱证脱证 突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事，目目合合口口开开，鼾鼾息息低低微微，手手撒撒肢肢冷冷，汗汗多多，二二便便自自遗遗，肢肢体体瘫瘫痪痪，舌舌痿痿，脉脉微微或或弱弱。治治宜宜益益气气回回阳阳固固脱脱，方方用用参参附汤加龙骨、牡蛎

48、。附汤加龙骨、牡蛎。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节 后遗证后遗证 半半身身不不遂遂：偏偏枯枯不不用用，肢肢软软无无力力，面面色色萎萎黄黄，或或见见肢肢体体麻麻木木，舌舌淡淡紫紫或或有有瘀瘀斑斑，苔苔白白，脉脉细细涩涩或或虚虚弱弱。治治宜宜益益气气养养血血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤加味。祛瘀通络，方药用补阳还五汤加味。口口眼眼斜斜：口口眼眼斜斜，肌肌肤肤麻麻木木不不仁仁，口口角角流流涎涎，舌舌苔苔薄薄白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散加味。白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散加味。言言语语不

49、不利利：有有虚虚实实之之分分，若若证证见见舌舌强强语语塞塞，肢肢体体麻麻木木，脉脉弦弦滑滑。治治宜宜祛祛风风除除痰痰，宣宣窍窍通通络络，方方用用解解语语丹丹加加减减。若若证证见见音音喑喑失失语语，腰腰膝膝酸酸软软，心心悸悸气气短短，脉脉细细弱弱。治治宜宜补补益益肝肝肾肾，方用地黄饮子加减。方用地黄饮子加减。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节返回目录返回目录症状症状舌脉舌脉治法治法方药方药中中经经络络脉络空虚脉络空虚风邪入中风邪入中突然口眼突然口眼斜，肌肤麻木不斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流仁，可有言语

50、不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等关节酸痛等舌苔薄舌苔薄白，脉白，脉浮弦或浮弦或弦细弦细祛风通祛风通络活血络活血和营和营大秦艽汤大秦艽汤肝肾阴虚肝肾阴虚风痰上扰风痰上扰突然发生口眼突然发生口眼斜，半身不斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦痛，耳鸣目眩，失眠多梦舌质红，舌质红，脉弦滑脉弦滑数数滋阴息滋阴息风化痰风化痰通络通络镇肝息风汤镇肝息风汤下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十七节第十七节 中风中风 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节返回目录返回目录症症状状