医学专题四诊.pptx

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1、四诊四诊5月中医业务学习月中医业务学习杨玉娜杨玉娜2021/7/19星期一1四诊概念：四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。四诊合参：四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。返回目录返回目录2021/7/19星期一2望诊，是医生运用视觉观察病人的望诊，是医生运用视觉观察病人的全身全身和局部表现、舌象及排出物和局部表现、舌象及排出物等，以收集等，以收集病情资料的诊察方法。病情资料的诊察方法。望诊望诊2021/7/19星期一3一、全身望诊（一）望神望神：望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、

2、假神四种情况。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一4返回目录返回目录返回本节返回本节得神：神志清楚；精神良好；两目精彩；呼吸平稳；面色荣润，动作自如，反应灵敏。又称“有神”。2021/7/19星期一5返回目录返回目录返回本节返回本节少神：精神不振；两目乏神；少气懒言；面色少华；动作迟缓。又称“神气不足”。2021/7/19星期一6返回目录返回目录返回本节返回本节失神：1）正虚失神：表现为精神萎靡，意识朦胧，瞳神呆滞，面色晦暗，语言断续，反应迟钝。2）邪盛失神：表现为神志昏迷，目闭口张，循衣摸床，表情烦躁或痛苦。失神又称“无神”。2021/7/19星期一7返回目录返回目录返回

3、本节返回本节假神：突然神识清醒，言语不休，想见亲人；突然目光转亮，浮光外露；面色无华，两颧泛红如妆；突然食欲增进。喻为“回光返照”。2021/7/19星期一8（二）望色常色常色v正常面色：明润光泽，含蓄不露。正常面色：明润光泽，含蓄不露。病色v病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）返回目录返回目录返回本节返回本节一、全身望诊2021/7/19星期一9（1）青：主寒）青：主寒证证、痛、痛证证、瘀血、瘀血证证、惊风、惊风证证（2）赤：主热证）赤：主热证（3）黄：主脾虚证、湿黄：主脾虚证、湿证证（4）白色：主虚证、寒证）白色：主虚证、寒证、失血证、失血证（5）黑色：主肾

4、虚证、水饮证、瘀血证）黑色：主肾虚证、水饮证、瘀血证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一10一、全身望诊（三）望形体（三）望形体1.肥胖肥胖痰湿体质痰湿体质干瘦干瘦火火旺旺体质体质2.浮肿浮肿水肿证水肿证3.瘦瘪瘦瘪恶病质恶病质2021/7/19星期一11（四）望姿态（四）望姿态1.动静动静v多动多动多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证v少动少动多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证2.咳喘咳喘v气粗声重，坐而仰首者气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；多为热证，实证；v喘促气短，坐而俯首喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动抽搐：主肝风

5、内动4.偏瘫：中风偏枯证偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痿痹v痹证痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。v痿证痿证四肢痿软无力，行走困难。四肢痿软无力，行走困难。返回目录返回目录返回本节返回本节一、全身望诊一、全身望诊2021/7/19星期一12二、局部望诊二、局部望诊（一）望头（一）望头与发与发v头过大、头过小头过大、头过小先天不足。先天不足。v口眼歪斜口眼歪斜中风中风v发黄干枯发黄干枯精血不足精血不足v青年白发青年白发肾虚肾虚（二）望五官（二）望五官v目：反映肝及其他脏腑病变目：反映肝及其他脏腑病变v耳耳：反映肾及肝胆的情况：反映肾及肝胆的情况v鼻鼻：反映肺与脾胃的情况：

6、反映肺与脾胃的情况v口唇口唇：反映脾胃的情况：反映脾胃的情况v齿龈齿龈：反映肾与胃的情况：反映肾与胃的情况v咽喉咽喉：反映肺胃与肾的情况：反映肺胃与肾的情况返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一13（四）望皮肤（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。手感，消失后脱皮。返回目录返回目录返回

7、本节返回本节2021/7/19星期一14三、望排出物三、望排出物1.望痰涎涕唾望痰涎涕唾2.望呕吐物望呕吐物3.望大便望大便4.望小便望小便清稀、腥味清稀、腥味 寒证、虚证寒证、虚证黄稠、恶臭黄稠、恶臭 实证、热证实证、热证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一15四、望舌四、望舌v舌质舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。：即舌体，舌的肌肉脉络组织。v舌苔舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。而成。v望舌注意事项：光线；自然伸舌；望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌顺序：舌尖尖舌中舌中舌根舌根两侧；两侧；舌苔舌苔舌质。舌质。返回目录返回目录返

8、回本节返回本节2021/7/19星期一16心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一17正常舌象正常舌象舌淡红、苔薄白舌淡红、苔薄白返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一18病舌及主病病舌及主病1.舌质（体）舌质（体）v舌色舌色：淡白、红、绛、紫淡白、红、绛、紫v舌形舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕、芒刺舌齿痕、芒刺舌返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一19（1）舌色舌色v淡白：主虚证、寒证淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦

9、薄（气血两虚）淡白而瘦薄（气血两虚）返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一20红舌：主热证红舌：主热证v舌红苔黄（实热证）舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）舌红少苔（虚热证）返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一21绛舌：绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺主邪热炽盛、阴虚火旺v舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；v舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一22青紫舌：主气血不畅青紫舌：主气血不畅阴寒内盛阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干

10、枯少津舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯舌青紫或紫黯外伤外伤瘀血阻滞局部瘀血阻滞局部紫色斑点紫色斑点返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一23（2）舌形舌形v老舌：实证、热证老舌：实证、热证v嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一24胖舌：主虚、湿胖舌：主虚、湿v舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚v舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；v舌赤肿胀而苔黄，乃心脾有热；v舌肿胀紫暗多为中毒。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一25瘦舌瘦舌舌瘦薄绛干：舌瘦薄绛干：热盛伤阴热盛伤阴阴虚火旺。阴虚火旺。舌瘦

11、瘪淡红而嫩：舌瘦瘪淡红而嫩：心脾心脾两虚两虚气血不足气血不足返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一26芒刺：主热证芒刺：主热证v舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛v舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚v舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一27齿印：主脾虚湿盛齿印：主脾虚湿盛v舌质淡嫩，边有齿痕，舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；多为脾虚；v舌体胖大，舌质淡白，舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停为阳气虚弱，水湿内停。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一282舌苔舌苔v苔色：白、黄、灰、黑白、黄、

12、灰、黑v苔质：厚薄、腐腻、润燥厚薄、腐腻、润燥返回目录返回目录返回本节返回本节五、望舌五、望舌2021/7/19星期一29（1）苔质）苔质薄苔薄苔：主表证，：主表证，疾病轻浅疾病轻浅厚苔厚苔：主里证，：主里证，外外 邪入里邪入里返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一30（2）苔色：白苔白苔:主表证，寒证主表证，寒证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一31黄苔：主热证黄苔：主热证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一32灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一33闻诊闻诊返

13、回目录返回目录2021/7/19星期一34一、听声音一、听声音1.声音声音v实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言v虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言v新病声音重浊、嘶哑v久病声音轻清、体弱返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一352.语言语言v谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神v郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱v独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结v狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一36呼吸呼吸v呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；

14、呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。v1）喘:实病邪壅塞肺气；虚肾虚不纳气或肺气虚衰。v2）哮:有冷热之别。v3）少气：呼吸微弱v4）短气：呼吸气急而短，不足以息返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一37咳嗽咳嗽v暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。v外感病多咳声重浊；v小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；v小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一38呕吐呕吐v虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；v实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一3

15、9呃逆呃逆v虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；v实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；v新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；v久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一40二、嗅气味二、嗅气味1.口气口气2.汗气汗气3.痰涕气味痰涕气味4.二便气味二便气味5.经带气味经带气味6.病室气味病室气味一般而言，各种排泄一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。味者多属虚证、寒证。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一41问诊问诊问诊，是医生通过问诊

16、，是医生通过对病人或陪对病人或陪诊者进行有目的地询问诊者进行有目的地询问，了解疾病了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的状和其它与疾病有关的情况情况，以诊以诊察疾病的方法。察疾病的方法。返回目录返回目录2021/7/19星期一42一、问寒热一、问寒热v寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。恶寒恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍仍觉寒冷者。觉寒冷者。畏寒畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。暖，可以缓解者。v热热实热和虚热。实热和虚热。实热实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。：

17、机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。兼见其他虚证症。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一43v恶寒发热恶寒发热表证（表寒表证（表寒表热）表热）v但寒不热但寒不热里寒证（实寒里寒证（实寒虚寒）虚寒）v但热不寒但热不寒里热证（实热里热证（实热虚热）虚热）v寒热往来寒热往来半表半里证半表半里证返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一44二、问汗二、问汗v表证辨汗表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。v里证辨汗里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重

18、，多为气虚，自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚阳虚所致。所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。致。v局部辨汗局部辨汗头汗，阳热或湿热。头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一45三、问疼痛三、问疼痛疼痛的性质疼痛的性质v新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。实证。v久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。

19、虚证。v胀痛，痛处不定气滞。v刺痛，痛处固定瘀血。v冷痛寒v灼痛热v重痛湿v游走痛风v酸痛湿阻或肾虚返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一46四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一47五、问睡眠失眠失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡虚证：心血不足，阴虚火旺实证：痰湿内盛，困扰心神2021/7/19星期一48六、问二便问小便v小便色黄而短小者热证。v尿白而清长寒证。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一49问大便问大便v便秘便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属

20、虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。v泄泻泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一50七、问小儿及妇女问小儿2.问妇女月经带下返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一51切诊切诊，切诊，包括脉诊和按诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手的触觉，对患者是医生运用手的触觉，对患者体表一定部位进行触摸按压，体表一定部位进行触摸按压，以了解疾病内在变化和体表反以了解疾

21、病内在变化和体表反应的一种诊察方法。应的一种诊察方法。返回目录返回目录2021/7/19星期一52一、脉诊v（一）脉诊部位：常用取寸口脉。寸脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。口可分寸、关、尺三部。v（二）切脉方法：时间、姿势、布指、切脉方法：时间、姿势、布指、指法指法、指力、指力寸寸 关关 尺尺返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一53切脉注意病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。环境要安静。诊脉时间不少于一分钟。返回目录返回目录返回

22、本节返回本节2021/7/19星期一54（三）正常脉象（三）正常脉象三部有脉，不浮不三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有至，来去从容，和缓有力，节律均匀。力，节律均匀。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一55（四）常见病脉及主病浮脉浮脉v脉象：轻取即得，如水上浮木。特轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。点是脉搏显现部位表浅。v主病：表证表证。有力为表实证，无力有力为表实证，无力为表虚证。为表虚证。浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一56v脉象：重按始得，如石沉水底。特重按始得，如石

23、沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。点是脉搏显现部位深沉。v主病：里证里证。有力为里实证，无力。有力为里实证，无力为里虚证。为里虚证。沉脉沉脉浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一57v脉象：一息脉来不足四至。特点是一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。脉搏次数少。v主病：寒证。有力为实寒，无力为寒证。有力为实寒，无力为虚寒。虚寒。迟脉迟脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一58v脉象：一息脉来五至以上。特点是脉一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。搏次数多。v主病：热证热证。有力为实热，无力为虚。有力为实热，无力为虚热。热。数脉数脉返回目

24、录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一59脉象：举之无力，按之空虚，应指软举之无力，按之空虚，应指软弱。弱。主病：虚证。虚证。虚脉虚脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一60脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。实证。实脉实脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一61脉象：往来流利，应指圆滑。特点是往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。痰饮、食积、实热。滑脉滑脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一62脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如脉细行迟，往来艰涩不畅

25、，如轻刀刮竹。轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停气滞血瘀、痰食内停有力；有力；精伤、血少精伤、血少无力。无力。涩脉涩脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一63脉象：端直如长，如按琴弦。特点是端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一64脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。诸虚劳损，湿证。细脉细脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一65脉象：脉来缓中时止（止无定数）

26、。脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉结脉返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一66代脉代脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定脉来缓慢而止有规则（止有定数）。数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。恐，跌扑损伤。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一67二、按诊二、按诊v按胸胁按胸胁-心肺肝的病变。心肺肝的病变。v按虚里按虚里-测宗气盛衰。测宗气盛衰。v按脘腹按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。了解脘腹有无肿块及压痛。v按肌肤按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。v按手足按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡手足的寒温可测知阳气的存亡。v按腧穴按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。病。返回目录返回目录返回本节返回本节2021/7/19星期一682021/7/19星期一69