医学专题卵巢癌病例分享.pptx

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1、卵巢癌病例分享九江市第一人民医院唐秋燕12021/7/19 星期一病史介绍v患者张XX，女，79岁v2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不详)。v术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组织粘连。v无术后治疗22021/7/19 星期一病史介绍v2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。v2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考虑卵巢癌术后复发。v2014-4-21 CA125:110.9u/mlv诊断：右侧卵巢癌术后复发vEOCG评分：1分 32021/7/19 星期一辅助检查v2014-4 行肠镜检查示直肠息肉v2014-4 腹部+胸部CT平扫:1.右侧肺大泡2.肝胆脾胰及双肾未见明

2、显异常3.子宫右上缘软组织影42021/7/19 星期一NCCN推荐复发治疗方案药物药物细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗内分泌治疗靶向药物治疗靶向药物治疗放疗放疗首选方案首选方案联合方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类）卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨贝伐珠单抗单药方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂 顺铂非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康其他可能有其他可能有效的方案效的方案单药

3、方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬姑息性局部放疗52021/7/19 星期一治疗v2014-4-22、2014-5-14予以化疗v化疗方案：紫杉醇脂质体120mgD1,D8+卡铂150mgD1-2v化疗后出现骨髓抑制及胃肠道反应62021/7/19 星期一评价2014-4-152014-5-3072021/7/19 星期一评价v2014-4-21 CA125:110.9u/mlv2014-5-13 CA125正常v肿瘤评价为PR82021

4、/7/19 星期一治疗v考虑患者年龄大，联合化疗出现骨髓抑制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21改行紫杉醇脂质体120mgD1,D8。v化疗后出现骨髓抑制。92021/7/19 星期一评价2014-5-302014-7-12102021/7/19 星期一2014-7-122014-8-30112021/7/19 星期一评价v2014-6-03 CA125正常v2014-7-21 CA125正常v2014-8-20 CA125正常v肿瘤疗效评价为PR122021/7/19 星期一v化疗5程后患者抵触化疗，结合患者化疗副反应及年龄因素，是否可药物维持化疗？132021/7

5、/19 星期一NCCN推荐复发治疗方案药物药物细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗内分泌治疗靶向药物治疗靶向药物治疗放疗放疗首选方案首选方案联合方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类）卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨贝伐珠单抗单药方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂 顺铂非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康其他可能有其他可能有效的方案效的方案单药方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷

6、酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬姑息性局部放疗142021/7/19 星期一转移性乳腺癌的维持治疗152021/7/19 星期一162021/7/19 星期一172021/7/19 星期一转移性结直肠癌的维持治疗182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一v由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌均可选择卡培他滨维持治疗。v卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可用于维持治疗。222021/7/19 星期一

7、卡培他滨的药理作用v具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。232021/7/19 星期一卡培他滨的不良反应v消化系统：可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等；v皮肤：手足综合症，皮炎等；v其他：疲乏、粘膜炎、发热、嗜睡等。242021/7/19 星期一治疗v2014-9-18始患者予以卡培他滨1000mg 口服 d1-14 q21d维持治疗至今。v化疗过程中无骨髓抑制及明显胃肠反应。252021/7/19 星期一v2014-11-28 胸部+上腹部+盆腔CT平扫示：1.右肺中叶大泡形成2.右肺中叶条片状影，考虑陈旧性病变3.左肾小结石可能4.肝、胆、胰、脾未见明显异常4.盆腔未见明显异常。262021/7/19 星期一2014-4-11 CT2014-11-28 CT272021/7/19 星期一小结v老年复发卵巢癌能从含铂双药获益，且耐受性较好，能明显控制肿瘤，改善症状，不能因为年迈放弃患者治疗；v卡培他滨能使晚期复发的卵巢癌患者获益且不良反应较轻（科里还有类似病例有患者获得24个月无疾病进展）；vCA125能有效地评估病情及疗效。282021/7/19 星期一292021/7/19 星期一