医学专题健康评估之心脏评估.pptx
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1、心脏心脏评评 估估 统领全局统领全局 -要点点拨要点点拨 路看风云路看风云 -综合评判综合评判 浪里淘沙浪里淘沙 -基本知识基本知识 沙里淘金沙里淘金 -基本理论基本理论 一展身手一展身手 -试题测试试题测试2021/7/19 星期一1环境要求:环境要求:安静、温暖安静、温暖,光线最好源于左侧。光线最好源于左侧。被评估者的准备被评估者的准备:卧位或坐位卧位或坐位,充分暴露胸部。充分暴露胸部。评估内容及顺序评估内容及顺序:视:心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。视:心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。触:心前区搏动,震颤,心包摩擦感。触:心前区搏动,震颤,心包摩擦感。叩:心浊音界。叩:心浊音
2、界。听:心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包听:心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦音。摩擦音。统领全局统领全局-要点点拨要点点拨2021/7/19 星期一21心前区外形心前区外形 心前区平坦心前区平坦,双侧胸廓对称:双侧胸廓对称:正常人正常人 心前区隆起:先心病或儿心前区隆起:先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。童期患风心病伴右心室增大者。心前区外观饱满心前区外观饱满:大量心大量心包积液时包积液时。听 诊触 诊 叩 诊 视视 诊诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识(一一)视视 诊诊 肋骨局部改变为儿科疾病所致肋骨局部改变为儿科疾病所致肋骨局部改变为儿科疾病所致肋骨局部改变为儿科疾
3、病所致,肋间隆起多肋间隆起多肋间隆起多肋间隆起多由成人疾病所致由成人疾病所致由成人疾病所致由成人疾病所致,伴有心尖搏动的异常。伴有心尖搏动的异常。伴有心尖搏动的异常。伴有心尖搏动的异常。点金棒点金棒2021/7/19 星期一3 2心尖搏动心尖搏动 (1)位置:胸骨左侧第位置:胸骨左侧第5肋间锁骨中线肋间锁骨中线内内0.51.Ocm处,搏动范围的直径为处,搏动范围的直径为2.02.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。易看见。(一一)视视 诊诊点金棒点金棒 听 诊触 诊 叩 诊 视视 诊诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一4(一一)视视 诊诊2心
4、尖搏动心尖搏动(2)心尖搏动的改变:主要表现在位置、强弱和范围。心尖搏动的改变:主要表现在位置、强弱和范围。1)位置的变化:位置的变化:生理情况下:生理情况下:矮胖体矮胖体心尖搏动向外上方移位可达第心尖搏动向外上方移位可达第4肋间;肋间;瘦长体瘦长体心尖搏动向下移位可达第心尖搏动向下移位可达第6肋间;肋间;仰卧位仰卧位心尖搏动稍上移;心尖搏动稍上移;左侧卧位左侧卧位心尖搏动可左移心尖搏动可左移23cm;右侧卧位右侧卧位心尖搏动可右移心尖搏动可右移1.02.5cm。点金棒点金棒 听 诊触 诊 叩 诊 视视 诊诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一5 2心尖搏动心尖搏动病理
5、情况下:病理情况下:左心室增大左心室增大心尖搏动向左下移位;心尖搏动向左下移位;右心室增大右心室增大心尖搏动向左移位;心尖搏动向左移位;结合心相对浊音界来区别左右心室增大。结合心相对浊音界来区别左右心室增大。一侧胸腔积液或气胸一侧胸腔积液或气胸心尖搏动移向健侧;心尖搏动移向健侧;一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动移向患侧;心尖搏动移向患侧;大量腹水或腹腔巨大肿瘤大量腹水或腹腔巨大肿瘤心尖搏动向上移位心尖搏动向上移位。(一一)视视 诊诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一6 2心尖搏动心尖搏动 2)心尖搏动强弱和范围变化:心尖搏
6、动强弱和范围变化:生理情况下生理情况下:肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时心心尖搏动弱,搏动范围小;尖搏动弱,搏动范围小;消瘦或肋间隙增宽消瘦或肋间隙增宽心尖搏动强,范围大心尖搏动强,范围大 病理情况下:病理情况下:心肌炎、心肌梗死心肌炎、心肌梗死心尖搏动减弱心尖搏动减弱 心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿心尖搏动心尖搏动减弱或消失减弱或消失 左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血心尖心尖搏动增强(呈抬举性),范围大于直径搏动增强(呈抬举性),范围大于直径2cm。(一一)视视 诊诊 听 诊触 诊 叩
7、诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一73心前区异常搏动心前区异常搏动 右心室肥大右心室肥大胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间心尖搏动肋间心尖搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,腹主动脉瘤肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,腹主动脉瘤剑突下搏动剑突下搏动(一一)视视 诊诊 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变:常因心尖搏动的位置、强弱、范围的改变:常因心尖搏动的位置、强弱、范围的改变:常因心尖搏动的位置、强弱、范围的改变:常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、
8、腹部疾病而发生改变。发生改变。发生改变。发生改变。点点金金棒棒 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一8触诊是为了进一步证实视诊所见,还能发现视诊未能查觉的触诊是为了进一步证实视诊所见,还能发现视诊未能查觉的体征。体征。检查方法:通常以全手掌、手掌尺侧或检查方法:通常以全手掌、手掌尺侧或24指腹触诊。指腹触诊。(二二)触触 诊诊点金棒点金棒可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。检查内容:检查内容:1心前区搏动心前区搏动 确定心尖搏动的位置、确定心尖搏动的位置、强弱和范围,触诊较强弱和范围,触诊较视诊更准确视诊更准确。听 诊触
9、诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一9 左心室肥大时左心室肥大时,触诊时呈抬举样搏动触诊时呈抬举样搏动(无心衰时无心衰时),为左心室肥大的可靠体征。,为左心室肥大的可靠体征。2震颤震颤:是用手触诊时感觉到的一种细微是用手触诊时感觉到的一种细微振动,又称猫喘。是器质性心血管病的振动,又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一。见于心脏瓣膜狭窄等。特征性体征之一。见于心脏瓣膜狭窄等。2021/7/19 星期一10 3心包摩擦感心包摩擦感 是一种与胸是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感动感,见于心包膜炎症。以胸骨见于心包膜炎症。
10、以胸骨左缘第左缘第4肋间处,坐位前倾或呼肋间处,坐位前倾或呼气末最明显。气末最明显。当心包渗液增多当心包渗液增多时,摩擦感消失。时,摩擦感消失。把你的手放在心脏所需要触及的部位,去把你的手放在心脏所需要触及的部位,去感觉心脏跳动中的变化感觉心脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。心包摩擦感。(二二)触触 诊诊点金棒点金棒 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一11 心脏叩诊用于确心脏叩诊用于确定心脏的定心脏的大小、形状大小、形状及其在胸腔中的位置及其在胸腔中的位置。心脏不含气,叩诊呈心脏不含气,叩诊呈绝对浊音绝对浊音(实
11、音实音),但,但心左、右缘被肺遮盖心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对的部分叩诊则呈相对浊音。心相对浊音界浊音。心相对浊音界反映的是心脏的实际反映的是心脏的实际大小大小 (图图)(三三)叩叩 诊诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一12叩诊顺序:叩诊顺序:先叩左界,先叩左界,后叩右界;由下而上,后叩右界;由下而上,由外而内。由外而内。被评估者取坐位时被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直。评估者板指与肋间垂直。被评者仰卧位时被评者仰卧位时,评估者板指与肋间平行。评估者板指与肋间平行。(三三)叩叩 诊诊叩诊方法叩诊方法:指指叩诊法。指指叩诊法
12、。听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一132、正常心脏相对浊音界、正常心脏相对浊音界 右右(cm)肋间肋间 左左(cm)23 23 23 3.54.5 34 56 79 左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8.010cm。(三三)叩叩 诊诊 胸骨胸骨(前正中线前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8.0-8.0-l0cml0cm。正常心尖的位置在第。正常心尖的位置在第5 5肋间肋间,左侧锁骨中线内左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm0.5-
13、1.Ocm处。处。点金棒点金棒 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一14 心浊音界的大心浊音界的大小、形态、位置小、形态、位置可因心脏本身因可因心脏本身因素或心外因素而素或心外因素而发生改变。发生改变。(1)心脏因素:心脏因素:左左心室增大心室增大点金棒点金棒(三三)叩叩 诊诊 心浊音界向左下扩大是心浊音界向左下扩大是左心室增大的特点。除形左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样,状像草原上常穿的靴子样,还好比一个向左下方生长还好比一个向左下方生长的草莓。的草莓。4、浊音界改变的临床意义、浊音界改变的临床意义 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊
14、浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一15靴型心靴型心2021/7/19 星期一16 心脏顺钟向转位心脏顺钟向转位:从脚向上看从脚向上看-顺钟向顺钟向,向向左向后旋转。左向后旋转。点金棒点金棒 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。或心外因素而发生改变。心脏因素心脏因素 1)、左心室增大左心室增大(靴型心靴型心),见于主动脉瓣关,见于主动脉瓣关闭不全。闭不全。2)、右心室增大:心浊音界向左扩大但不向、右心室增大:心浊音界向左扩大但不向下下,显著增大时显著增大时,心浊音界向左右扩大。心浊音界向左右扩大。(三
15、三)叩叩 诊诊4、浊音界改变的临床意义、浊音界改变的临床意义 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一174)、左心房与肺动脉扩大:、左心房与肺动脉扩大:心腰部饱满或膨出,心浊音界呈梨形。心腰部饱满或膨出,心浊音界呈梨形。见于二尖瓣狭窄。见于二尖瓣狭窄。42021/7/19 星期一185点金棒点金棒 依据水往低处流的自然规律依据水往低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶坐位上窄下宽呈烧瓶样样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶。卧位时上下一样宽呈直筒瓶。4、浊音界改变的临床意义、浊音界改变的临床意义35)、心包积液:、心包积液:心浊音界向两侧扩大,心浊音界向
16、两侧扩大,并随体位改变而改变。并随体位改变而改变。3)、双心室增大:、双心室增大:心浊音界向两侧心浊音界向两侧扩大呈普大型心。扩大呈普大型心。(三三)叩叩 诊诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一19(2)心外因素:心外因素:大量胸腔积液和气胸大量胸腔积液和气胸心界叩不出,健心界叩不出,健侧心界向外移位侧心界向外移位 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大,如与心肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大,如与心浊音界重叠浊音界重叠心浊音界叩不出心浊音界叩不出肺气肿肺气肿心浊音界缩小或叩不出心浊音界缩小或叩不出腹腔大量积液或巨大肿瘤,使膈肌上抬,心腹腔大量积液
17、或巨大肿瘤,使膈肌上抬,心脏呈横位脏呈横位心界扩大心界扩大4、浊音界改变的临床意义、浊音界改变的临床意义(三三)叩叩 诊诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一20 对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧宜嘱患者取右侧卧位卧位;对疑有主动脉瓣关闭不全者对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱宜嘱患者取上半身前倾坐位;患者取上半身前倾坐位;(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊 听诊内容:听诊内容:心率、心律、心音和额外心音、心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音杂音及心包摩擦音。点金棒点金棒 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最二尖瓣区和主动
18、脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。常用的听诊区。听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一21(一一)心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开闭时心脏各瓣膜开闭时产生的声音,沿血流产生的声音,沿血流方向传导至胸壁不同方向传导至胸壁不同部位,于体表听诊最部位,于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听清楚处即为该瓣膜听诊区。诊区。传统的心瓣膜听传统的心瓣膜听诊区为诊区为四个瓣膜四个瓣膜 五五个区。个区。(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊 听听 诊诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一22(二二)听诊顺序听诊顺序 二尖瓣区
19、二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动主动脉瓣第一听诊区脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区 三尖瓣区三尖瓣区点金棒点金棒逆钟向听一圈逆钟向听一圈逆钟向听一圈逆钟向听一圈,养成习惯后不容易遗漏。养成习惯后不容易遗漏。养成习惯后不容易遗漏。养成习惯后不容易遗漏。(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一23(三三)听诊内容听诊内容1.1.心率:是指每分钟心搏数。正常成人心心率:是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为率范围为6060100100次次minmin,3 3岁以下儿童多在岁以下儿童多在100100
20、次次minmin以上,老年人偏慢。成人心率超过以上,老年人偏慢。成人心率超过100100次次minmin,婴幼儿心率超过,婴幼儿心率超过150150次次minmin,称,称窦性心动过速。心率低于窦性心动过速。心率低于6060次次minmin称窦性心动称窦性心动过缓。过缓。点金棒点金棒(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一242.心律:指心脏搏动的节律。正常人心跳节律整齐。心律:指心脏搏动的节律。正常人心跳节律整齐。听诊能发现的最常见的心律失常是期前收听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。缩和心房颤动
21、。1)期前收缩期前收缩:是指在规则心律基础上提:是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。前出现的一次心跳。听诊特点为:听诊特点为:心音提前出现,其后有心音提前出现,其后有一较长间歇;一较长间歇;提前出现的那一次心跳第一提前出现的那一次心跳第一心音增强,第二音减弱。心音增强,第二音减弱。(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一252)心房颤动心房颤动:是由于心房内异位节律点发:是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点为:特点为:心室律完全不规则;心室律完全不规
22、则;第一第一心音强弱不等;心音强弱不等;室率大于脉率室率大于脉率(脉搏短脉搏短绌绌)。绝对不规则绝对不规则-没有规律。没有规律。2021/7/19 星期一263.正常心音:正常心音:正常心音有四个,按其出现正常心音有四个,按其出现的先后依次命名为的先后依次命名为S1、S2、S3、和和S4。通常只能听到。通常只能听到S1和和S2,儿童和青少年期也可听到儿童和青少年期也可听到S3,S4一般不易听到一般不易听到,如听到多数为病如听到多数为病理性。理性。(1)第一心音第一心音:标志着心室标志着心室收缩期的开始,由四种成份组成收缩期的开始,由四种成份组成(主要由二、三尖瓣关闭,主、主要由二、三尖瓣关闭,
23、主、肺动脉瓣开放产生振动所引起肺动脉瓣开放产生振动所引起)。(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊第一心第一心第一心第一心音为关后音为关后音为关后音为关后门门门门(二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣和三尖瓣和三尖瓣和三尖瓣和三尖瓣)的声音。的声音。的声音。的声音。听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一27(2)第二心音:第二心音:标志着心室舒张期的标志着心室舒张期的开始,也由四种成份组成开始,也由四种成份组成(主要由主、主要由主、肺动脉瓣关闭,二、三尖瓣开放产生振肺动脉瓣关闭,二、三尖瓣开放产生振动动,以及血流在主、肺动脉内突然减速以及血流在主、肺动脉内突然减
24、速所引起所引起)。(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊3.正常心音:正常心音:第二心音的为关前门第二心音的为关前门(主动脉瓣和肺动脉瓣主动脉瓣和肺动脉瓣)的声音。的声音。听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一28正确的区分了正确的区分了S S1 1和和S S2 2之后,才能判定心之后,才能判定心脏收缩期和舒张期,确定异常心音或杂音脏收缩期和舒张期,确定异常心音或杂音出现的时期。出现的时期。(四)、心脏听诊(四)、心脏听诊(3)第三心音出现在心室快速充盈期之末第三心音出现在心室快速充盈期之末(即舒张早即舒张早期期),距第二心音之后,距第二心音之后0.
25、120.18s,其产生与心室快,其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。(4)第一心音与第二心音的比较第一心音与第二心音的比较3.正常心音:正常心音:听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识2021/7/19 星期一29 第一心音第一心音 第二心音第二心音音调音调 较低较低 较高较高强度强度 较响较响 较较S1低低性质性质 较钝较钝 较较S1清脆清脆所占时间所占时间 较长,持续约较长,持续约0.1s 较短,持续约较短,持续约0.08s与心尖搏动关系与心尖搏动关系 同时出现同时出现 之后出现之后出现听诊部位听诊部位 心尖部最清晰心尖
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