齐鲁医学呼吸系统影像(博士的ppt)1.pptx
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1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统2021/7/272021/7/27星期二星期二1 1咸宁学院 第一讲第一讲胸部CT检查CT对胸部疾病的诊断价值与限度正常影像学表现异常影像学表现CT观察、分析和诊断CT的应用价值和限度2021/7/272021/7/27星期二星期二2 2咸宁学院 学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.掌握呼吸系统的正常CT表现 2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系 3.了解呼吸系统CT观察、分析和诊断原则 4.熟悉呼吸系统CT的应用价值和限度2021/7/272021/7/27星期二星期二3 3咸宁学院 学习难点学习难点本节学习中的难点:本节学
2、习中的难点:1.1.肺门的正常肺门的正常CTCT表现表现2.2.纵隔分区(平片)、纵隔脂肪间隙(纵隔分区(平片)、纵隔脂肪间隙(CTCT)3.3.呼吸系统呼吸系统CTCT观察、分析和诊断原则观察、分析和诊断原则2021/7/272021/7/27星期二星期二4 4咸宁学院 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法(一)普通扫描(一)普通扫描 平扫平扫 plain CT scan plain CT scan 2021/7/272021/7/27星期二星期二5 5咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二6 6咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二7 7咸宁学院
3、 2021/7/272021/7/27星期二星期二8 8咸宁学院(二)增强扫描(二)增强扫描(contrast enhancement,CEcontrast enhancement,CE)1.注药方法注药方法 团注法团注法 (bolus injection)静滴法静滴法 2.扫描程序扫描程序 静态静态CT扫描扫描 动态动态CT扫描(扫描(dynamic CT scan)2021/7/272021/7/27星期二星期二9 9咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1010咸宁学院 (三)特殊扫描(三)特殊扫描 1.薄层扫描薄层扫描 2.高分辨率高分辨率CT扫描扫描 (High
4、resolution CT,HRCT)3.CT血管造影血管造影 (CT angiography,CTA)4.其它其它2021/7/272021/7/27星期二星期二1111咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1212咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1313咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1414咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1515咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1616咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1717咸宁学院 曲面重建曲面重建 曲面
5、重建是将弯曲的不在同一平面上的解剖结构经追踪后显示在同一平面上,腹部多用于管状脏器全程显示,病变对解剖结构的改变显示更加清晰和直观。表面覆盖技术、虚拟现实成像为三维立体图像,对局部解剖和病变的显示直观 2021/7/272021/7/27星期二星期二1818咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二1919咸宁学院 肺高分辨率肺高分辨率CTCT(HRCTHRCT)肺间质性病变的定性诊断 微小结节病变的定性诊断2021/7/272021/7/27星期二星期二2020咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二2121咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期
6、二星期二2222咸宁学院 最大强度投影最大强度投影最小密度投影最小密度投影 采用薄层最大强度投影(MIP)法重建,可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来,使过去容易遗漏的小病灶的检出率有了很大的提高 最小密度投影(MinIP)更好地显示支气管2021/7/272021/7/27星期二星期二2323咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二2424咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二2525咸宁学院 高级肺结节分析高级肺结节分析高级肺结节分析高级肺结节分析(ALA)(ALA)(ALA)(ALA)它通过测量不同时间随访肺结节体积和形态的变化来对结节进行有效的
7、评估,帮助医生判断结节的良、恶性,进而为患者制定适当的治疗计划2021/7/272021/7/27星期二星期二2626咸宁学院 低低剂剂量量结节筛选结节筛选,患者易于接受,患者易于接受 自自动动剥离血管、胸膜,分离剥离血管、胸膜,分离结节结节,重复性高,重复性高,测测量数据准确量数据准确 测测量量结节结节的容的容积积、生、生长长率和倍增率和倍增时间时间,鉴别结节鉴别结节良良恶恶性性 肺癌早期肺癌早期诊诊断,提高患者生存率,断,提高患者生存率,经济经济-效益比高效益比高ALA 肺结节评估功能肺结节评估功能2021/7/272021/7/27星期二星期二2727咸宁学院 2nd exam Aug
8、1st exam July1st exam volume:638 mm3 2nd exam volume:792 mm3倍增时间倍增时间:103:103 天天生长率生长率%:24%:24%病理诊断病理诊断:大细胞肺癌大细胞肺癌实例ALA 肺结节评估功能肺结节评估功能2D测量不准确2021/7/272021/7/27星期二星期二2828咸宁学院 仿真支气管镜检查MSCT全肺扫描获得的薄层容积数据可使每位受检查者获得仿真支气管镜检查,为客观地评价仿真支气管镜的临床应用价值提供依据。2021/7/272021/7/27星期二星期二2929咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二30
9、30咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二3131咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二3232咸宁学院 动脉动脉CTCT血管造影血管造影动脉CT血管造影(CTA)诊断肺动脉栓塞一直是临床和放射学家追求的目标,但肺小动脉的显示和心脏搏动、呼吸运动的干扰一直也是困扰其广泛应用的原因。多层螺旋CT在显示细小血管和图象质量上有一定的提高。2021/7/272021/7/27星期二星期二3333咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二3434咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二3535咸宁学院 2021/7/272021/
10、7/27星期二星期二3636咸宁学院 二、二、CTCT对胸部疾病的诊断价值与限度对胸部疾病的诊断价值与限度(一)诊断价值(一)诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因咯血查因 3.肺不张、肺实变肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变肺血管性病变 8.胸水查因胸水查因2021/7/272021/7/27星期二星期二3737咸宁学院(二)影响二)影响CTCT检出与诊断的因素检出与诊断的因素 (主要为常规(主要为常规CTCT)1.运动伪影运动伪影 2.部分容积效应部分容积效
11、应 3.层厚与层间距层厚与层间距 4.大量胸水大量胸水 5.一病多像一病多像,一像多病一像多病2021/7/272021/7/27星期二星期二3838咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二3939咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二4040咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二4141咸宁学院 三、胸部正常三、胸部正常CTCT表现表现窗技术窗技术:1.纵隔窗纵隔窗:窗位窗位3060Hu,窗宽窗宽300500Hu 2.肺窗:肺窗:窗位窗位-700-400Hu,窗宽窗宽10001500Hu2021/7/272021/7/27星期二星期二
12、4242咸宁学院 2021/7/272021/7/27星期二星期二4343咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现(表现(1 1)胸壁 1.软组织:包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层;腋窝内充满脂肪,内含血管、小淋巴结 2.骨骼:可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影;第1肋软骨钙化可向下突入肺内螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼2021/7/272021/7/27星期二星期二4444咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现(表现(2 2)气管与支气管 气管:圆、椭圆、马蹄、倒梨形,儿童呈圆形;气管右后壁厚度不应 4mm主支气管:右侧较左侧短粗,椭圆形,中间为隆突支气管:与层面平行
13、者呈轨道状,垂直走行者呈管状,倾斜走行者呈卵圆形 2021/7/272021/7/27星期二星期二4545正常胸部正常胸部CTCT所见所见(肺窗肺窗)1.1.右上叶尖后段支气管右上叶尖后段支气管 2.2.左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 3.3.右上叶前段支气管右上叶前段支气管 .右右上叶后段支气管上叶后段支气管 5.5.左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 6.6.中间段支气管中间段支气管 7.7.左舌叶支气管左舌叶支气管 8.8.右中叶支气管右中叶支气管 9.9.右下叶支气管右下叶支气管 10.10.左下叶支气管左下叶支气管 11.11.左下叶背段支气管左下叶背段支气管2021/7/2
14、72021/7/27星期二星期二4646咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现(表现(3 3)肺段和肺小叶肺段和肺小叶肺肺段段:肺肺段段动动脉脉、支支气气管管位位于于肺肺段段中中心心,肺肺段段静静 脉位于肺段间脉位于肺段间支气管血管束:支气管、肺动脉及周围结缔组织支气管血管束:支气管、肺动脉及周围结缔组织肺血坠积效应:肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊肺血坠积效应:肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊2021/7/272021/7/27星期二星期二4747正常肺段正常肺段(图)(图)2021/7/272021/7/27星期二星期二4848正常肺段正常肺段(图)(图)2021/7/272021/7/27星期二
15、星期二4949咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现(表现(4 4)肺段和肺小叶肺段和肺小叶 肺小叶(肺小叶(pulmonary lobule pulmonary lobule),又称次级肺小叶),又称次级肺小叶 小叶核心:小叶肺动脉、细支气管(小叶核心:小叶肺动脉、细支气管(1mm1mm)小叶间隔:结缔组织间隔,内含小静脉、淋巴管小叶间隔:结缔组织间隔,内含小静脉、淋巴管 小叶实质:呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙小叶实质:呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙2021/7/272021/7/27星期二星期二5050次级肺小叶(示意图)次级肺小叶(示意图)2021/7/272021/7/27星期二星期
16、二5151次级肺小叶(示意图)次级肺小叶(示意图)2021/7/272021/7/27星期二星期二5252咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现(表现(5 5)肺门肺门右右肺肺门门上上部部:右右上上肺肺动动脉脉居居右右上上叶叶支支气气管管前前方方,下肺动脉居中间支气管前、外侧下肺动脉居中间支气管前、外侧右右肺肺门门下下部部:下下肺肺动动脉脉居居中中、下下叶叶支支气气管管外外侧侧,上上、下下肺肺静静脉脉干干分分别别居居中中叶叶支支气气 管管、基基底底段段支支气气管内侧管内侧 2021/7/272021/7/27星期二星期二5353咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现(表现(6 6)肺门左肺门:
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