齐鲁医学外科感染12.pptx
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1、 第八章第八章 外科感染外科感染 病人的护理病人的护理 蔡蔡 舒舒 护理学院护理学院 2021/7/27 星期二1学习目标学习目标 掌握掌握 外科感染的概念及特点和护理；破伤风、外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理气性坏疽病人的护理。熟悉熟悉 常见外科感染的临床表现及治疗原则；破常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。预防。了解了解 外科感染的分类、病因和病理生理；破伤外科感染的分类、病因和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。风和气性坏疽的病因、病理生理。2021/7/27 星期二2第一节第一节
2、 概概 述述感染（感染（infection）：）：指指病病原原菌菌(病病毒毒、细细菌菌、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等)侵侵入入人人体体内内生生长长繁繁殖殖所所导导致致的的局局部部或或全全身身性炎症反应。性炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)：指指需需要要外外科科手手术术治治疗疗的的感感染染，包包括括创创伤伤、烧伤及手术等并发的感染。烧伤及手术等并发的感染。2021/7/27 星期二3外科感染的特点外科感染的特点1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓坏坏死死 形形成成瘢瘢痕组织
3、，影响局部功能痕组织，影响局部功能2021/7/27 星期二4分类 Classification(一一)按病菌种类和病变性质按病菌种类和病变性质非特异性感染非特异性感染疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等*葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等特异性感染特异性感染结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等*结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等杆菌、炭疽杆菌等2021/7/27 星期二5病原菌病原菌金球菌金球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产
4、生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药易耐药局限化局限化可引起可引起疖、痈疖、痈等等2021/7/27 星期二6病原菌病原菌链球菌链球菌 脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散感染易扩散 可引起可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎2021/7/27 星期二7（二）（二）病程分类病程分类1 1、急性感染：病程、急性感染：病程小于三周小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染:病程病程大于二月大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染:病程病程三周二月三周二月2021/7/27 星期二8按发生情况分按发生情况
5、分 病原体入侵时间病原体入侵时间原发感染原发感染 继发感染继发感染 病原体来源病原体来源 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染 条件性感染条件性感染医院内感染医院内感染（三）其他分类（三）其他分类发生感染条件发生感染条件2021/7/27 星期二9病因病因2021/7/27 星期二10病因病因致病微生物入侵人体致病微生物入侵人体人体抵抗力的降低人体抵抗力的降低 局部因素：局部因素：皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损 全身因素全身因素 条件因素条件因素 严重创伤或休克严重创伤或休克严重营养不良、慢性消耗性疾病严重营养不良、慢性消耗性疾病长期化、放疗、使用免疫抑制剂长期化、放疗、使用免疫抑制剂抗生
6、素的广泛应用，致病菌菌谱抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改变改变真菌感染：继发于大量抗生素治真菌感染：继发于大量抗生素治疗后疗后2021/7/27 星期二11感染的转归感染的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎炎症症扩扩散散：致致病病菌菌毒毒性性大大量量多多、人人体体抵抵抗抗力力q转转为为慢慢性性感感染染：致致病病菌菌毒毒性性与与人人体体抵抵抗抗力力处相持状态处相持状态2021/7/27 星期二12临床表现临床表现局部表现：局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍典型征象红、肿、热、痛和功能障碍典型征象全身症状：全身症状：感染较重时出现感染较重时出现发热发
7、热头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适严严重重者者代代谢谢紊紊乱乱，营营养养不不良良，贫贫血血甚甚至至感感染染性性休休克；克；多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等特特异异性性表表现现：破破伤伤风风肌肌强强直直性性痉痉挛挛；气气性性坏坏疽疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱2021/7/27 星期二13辅助检查辅助检查1 1、化验检查：、化验检查：WC计数、中性粒细胞比计数、中性粒细胞比 例例升高；升高；肝功、肾功、蛋白等；肝功、肾功、蛋白等；分泌物分泌物 或或穿刺穿刺液作培养可
8、明确致病菌。液作培养可明确致病菌。2 2、影象学检查：、影象学检查：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR等。等。2021/7/27 星期二14 治疗治疗非手术治疗非手术治疗（一）局部疗法（一）局部疗法1 1、患部制动，避免感染部位受压、患部制动，避免感染部位受压2 2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。口或创面的感染勤换药。3 3、物理疗法、物理疗法（二）全身疗法（二）全身疗法1 1、保证休息、保证休息2 2、高热时降温、高热时降温3 3、补充能量和维生素
9、，纠正水、补充能量和维生素，纠正水电解质电解质平衡平衡 治疗原则：消除感染病因和治疗原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染毒性物质，增强人体抗感染能力，促进组织修复能力，促进组织修复2021/7/27 星期二15手术治疗：手术治疗：脓肿切开引流脓肿切开引流2021/7/27 星期二16第二节第二节 软组织的急性软组织的急性 化脓性感染化脓性感染 2021/7/27 星期二17一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：大多数为大多数为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌或表或表皮葡萄球菌感染皮葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理：一个毛囊及其所属皮脂腺一个毛囊及其所
10、属皮脂腺的急的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。囊及皮脂腺丰富的部位。2021/7/27 星期二18（三）（三）临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。愈合。2021/7/27 星期二19（三）（三）临床表现：位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤状静脉窦
11、引起颅内感染，故不能挤压。压。2021/7/27 星期二20危险三角危险三角2021/7/27 星期二21（五）健康教育：（五）健康教育：1.1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲甲,消毒剃须刀；消毒剃须刀；2.2.及时治疗疖，防止感染扩散；及时治疗疖，防止感染扩散；3.3.糖尿病病人应有效控制血糖。糖尿病病人应有效控制血糖。（四）处理原则：（四）处理原则：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；化脓后有波动感时可切开引流；全身治疗：注意休息，适当选用青全身治疗：注意休息，适当选用青霉素等抗生素，加强营养支持。霉素等抗生素，
12、加强营养支持。2021/7/27 星期二22二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）病因：（一）病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在。特点：多个脓头；多发生在颈部颈部(“(“对口疮对口疮”)”)、背部、背部(“(“搭背搭背”)”)等皮等皮肤厚韧的部位。肤厚韧的部位。2021/7/27 星期二23（三）临床表现（三）临床表现局部：局部：微隆起，暗红色，界限不微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有清，中央有多个脓栓，破溃后有多
13、量脓液排除，中央塌陷如多量脓液排除，中央塌陷如“火火山口山口”状。状。2021/7/27 星期二24 痈痈2021/7/27 星期二25（三）临床表现（三）临床表现全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数细胞计数；严重者因脓毒症或全；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。身化脓性感染危及生命。2021/7/27 星期二26（四）处理原则：（四）处理原则：局部治疗：局部治疗：局部出现多个脓点，皮肤表局部出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，可采用可采用“+”“+”或或“+”“+”形切口，伤口内填形切口，伤口内填塞生理
14、盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。全身治疗：全身治疗：休息、营养、治疗原发病、休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。应用抗生素。2021/7/27 星期二27疖疖痈痈部部 位位一个毛囊及其所属一个毛囊及其所属皮脂腺，颈、头、皮脂腺，颈、头、面、背面、背多个相邻毛囊及其多个相邻毛囊及其周围组织，颈、背周围组织，颈、背致致 病病 菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌临床表现临床表现小结节小结节脓栓，一脓栓，一般无全身症状般无全身症状暗红色区暗红色区破溃，破溃，全身症状重全身症状重治治 疗疗局部涂碘酊、鱼石局部涂碘酊、鱼石脂软膏外敷脂软膏外敷青霉
15、素，十字切开青霉素，十字切开引流引流比较比较2021/7/27 星期二28护护 理理v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v遵医嘱局部用药，促进炎症消退遵医嘱局部用药，促进炎症消退v遵医嘱遵医嘱合理使用抗生素合理使用抗生素v脓肿切开引流者脓肿切开引流者及时换药，无菌操作及时换药，无菌操作v伴全身反应者伴全身反应者注意休息和营养注意休息和营养v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v健康指导健康指导2021/7/27 星期二29三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎定定义义：指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。松结缔组织的急性弥漫
16、性化脓性感染。特特点点：不不易易局局限限，与与周周围围正正常常组组织织无无明明显显界限。界限。2021/7/27 星期二30临床表现：临床表现：局局部部：浅浅表表局局部部症症状状明明显显；深深部部肿胀和深压痛肿胀和深压痛全身：症状明显全身：症状明显口口底底、颌颌下下及及颈颈部部急急性性蜂蜂窝窝组组织织炎炎，可可引引起起喉喉头头水水肿肿或或压压迫迫气气管管，导导致致呼呼吸吸困困难，甚至窒息难，甚至窒息。2021/7/27 星期二31急性网状淋巴管炎急性网状淋巴管炎-丹毒丹毒（一）病因病理：（一）病因病理：致致病病菌菌为为链链球球菌菌，是是皮皮肤肤及及网网状状淋淋巴巴管管的急性炎症，的急性炎症，很
17、少有组织化脓坏死很少有组织化脓坏死。2021/7/27 星期二32（二）临床表现：（二）临床表现：好好发发于于面面部部和和下下肢肢，局局部部片片状状红红疹疹，颜颜色色鲜鲜红红，中中间间较较淡淡，边边缘缘清清楚楚、略略隆隆起起，指指压压可可退退色色，红红肿肿区区皮皮肤肤可可有有张张力力性性水水庖庖，引引流流区区域域淋淋巴巴结结肿肿大大。可可伴伴有有头头痛痛、畏畏寒寒、发发热热等等全全身身症症状状。足足癣癣和和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。2021/7/27 星期二33 丹毒丹毒2021/7/27 星期二34（三）治疗（三）治疗 休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。50%
18、硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。及及时时、合合理理应应用用抗抗生生素素，青青霉霉素素、红红霉霉素素、先锋类先锋类。（四）（四）护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，予被动活动卧床休息，抬高患肢，予被动活动保持个人卫生，积极防治足癣保持个人卫生，积极防治足癣及时、准确应用抗生素及时、准确应用抗生素2021/7/27 星期二35急性管状淋巴管炎急性管状淋巴管炎临床表现：临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。2021/7/27 星期二36急性淋巴结炎急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛
19、，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。2021/7/27 星期二37处理原则处理原则积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流（淋巴管炎则不必）。2021/7/27 星期二38第三节第三节 手部化脓性感染手部化脓性感染 一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染2021/7/27 星期二39 手的解剖特点手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密纤维组织
20、索 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 2021/7/27 星期二40 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 甲沟炎甲沟炎致病菌为金球菌致病菌为金球菌u 剪指甲、刺伤、挫伤剪指甲、刺伤、挫伤u 甲沟炎甲沟炎指骨骨髓炎指骨骨髓炎指甲一侧软组织感染可指甲一侧软组织感染可蔓延至对侧或甲下积脓蔓延至对侧或甲下积脓 热敷热敷+理疗理疗+抗炎抗炎+切开切开引流或拔甲引流或拔甲2021/7/27 星期二41 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 致病菌为金球菌致病菌为
21、金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动波动 控制不当可蔓延至深部组织控制不当可蔓延至深部组织 局部制动、热敷局部制动、热敷+抗炎抗炎+早期切开引流早期切开引流2021/7/27 星期二42 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染屈肌腱内可见脓液屈肌腱内可见脓液 2021/7/27 星期二43护理措施护理措施制动和抬高患肢，镇静止痛；早期使用抗生素，及早做好切开引流准备；规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等；给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；教育病人重视手部的保护，防止类似疾病再次发生。20
22、21/7/27 星期二44第四节 全身性感染 定义：定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。菌血症。因感染引起的全身因感染引起的全身性炎症反应表现性炎症反应表现脓毒症 （sepsis)菌血症（bacteremia）血培养检出病原菌血培养检出病原菌2021/7/27 星期二45病 因常常继发继发于严重创伤后的感染和各种化脓性于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，体内长期置管和不适当的使用抗生感染，体内长期置管和不适当的使用
23、抗生素和激素等素和激素等 1 1）细菌毒力强，数量多）细菌毒力强，数量多 2 2）机体抵抗力）机体抵抗力下降下降常见致病菌：革兰氏阴性杆菌常见致病菌：革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌：金葡菌革兰氏阳性球菌：金葡菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 真菌真菌2021/7/27 星期二46临床表现起病急，病情重，发展快起病急，病情重，发展快症状和体征：症状和体征：突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗甚至淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；汗甚至淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促；心
24、率加快、脉搏细速，呼吸急促；代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等 2021/7/27 星期二47辅助检查：辅助检查：白细胞计数增高，有不同程度的酸中毒、白细胞计数增高，有不同程度的酸中毒、氮质血症、肝肾损伤等氮质血症、肝肾损伤等 寒战高热时作血液细菌或霉菌培养寒战高热时作血液细菌或霉菌培养2021/7/27 星期二48处理原则处理原发感染病灶处理原发感染病灶抗菌药物的应用抗菌药物的应用 大量、联合、及时、有效（血培养及药敏大量、联合、及时、有效（血培养及药敏试验）试验）全身支持疗法全身支持疗法对症治疗对症治疗2021/7/27 星期二49护 理1 1、防
25、治感染，维持正常体温、防治感染，维持正常体温2 2、观察和防治并发症、观察和防治并发症3 3、心理护理、心理护理4 4、提供安静舒适的休息环境。、提供安静舒适的休息环境。2021/7/27 星期二50思考题：思考题：女性，女性，26岁，近日出现体温升高、右侧乳岁，近日出现体温升高、右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是：处理措施是：A 托起患侧乳房托起患侧乳房B 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷C 及时切开引流及时切开引流D 应用大剂量青霉素应用大剂量青霉素E 局部物理疗法局部物理疗法2021/7/27 星期二51 第五节第五节 特异性感染特异性感染202
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